RACHIS
Hernies discales
Hernies discales
L’annulus fibrosus est le siège de micro-traumatismes et de micro-fissures qui peuvent aboutir à l’extériorisation du nucleus
Hernies discales
Le nucleus peut bomber sous le ligament intact :
hernie ou protrusion discale
Ou s’extérioriser à travers une brêche dans le ligament :
hernie exclue
La compression d’une ou de plusieurs racines nerveuses peut en résulter
Signes cliniques
• Lombalgie• Contracture• Sciatalgie
Contracture douloureuse des muscles paravertébraux
Attitude scoliotique
Signe de LASEGUE
Témoin de la compression
d’une racine
L’élévation de la jambe est limitée par la douleur irradiée dans la jambe
On note l’angulation avec l’horizontale
Foraminale Latérale Médiane
- Une hernie foraminale peut comprimer une racine dans le trou de conjugaison
- Une hernie latérale peut comprimer une racine à sa sortie de la moêlle ou de la queue de cheval
- Une hernie médiane peut comprimer plusieurs racines ou tout le fourreau dural
Localisation des hernies et les conséquences neurologiques
Une hernie discale latérale peut comprimer une ou 2 racines adjacentes
Compression de L4
Douleur et sensibilité Motricité Reflexe
Cruralgies
Compression de L5
Douleur et sensibilité
Motricité
Reflexe
Compression de S1
Douleur et sensibilité Motricité Reflexe
Myélographie opaque
Myélographie à l’amipaque : aspect normal Hernie discale refoulant une racine
Myélographie opaque
Myélographie à l’amipaque De nombreux aspects peuvent correspondre à
une compression
Exclue Sous-ligamentaire
Excluemigrée
Sous-ligamentaire
migrée
Aspects myélographiques
3/4 profil
Tomodensitométrie
hernieMoêlle
Foraminale Latérale Médiane
Le scannerpermet de bien localiser les hernies foraminales
Imagerie par résonance magnétique
hernie
Imagerie par résonance magnétique
Outre la visualisation de la hernie, l’IRM indique la teneur en eau du disque
Outre la visualisation de la hernie, l’IRM montre les foramens et les racines
La discographie injection d’un produit de contraste dans le disque
Examen préalable à la nucléolyse
Nucléogrammes pathologiques
normal
Les aiguilles sont en place
L4-L5 : disque dégénéré, fuite, douleur
L5-S1 : aspect normal, indolore
Traitement des hernies discales
• Traitement médical
• Nucléolyse
• Nucléotomie percutanée
• Discectomie chirurgicale
Traitement des hernies discales
• Traitement médical– Repos - antalgiques– AINS– Décontracturants– Massages– Rééducation musculaire
Chimionucléolyse
• Injection d’enzyme (chimiopapaïne)
• Discographie préalable
• Hernie sous-ligamentaire uniquement
• Réactions anaphylactiques ++
• Contre-indication : allergies
• Ne peut être utilisée qu’une fois
• Bons résultats (70%)
• Lombalgies résiduelles
Curetage chirurgical classique ou Nucléotomie percutanée
Ablation du nucleus avec préservation de l’annulus et du ligament
Traitement chirurgical
Syndrome de la queue de cheval Nucléus exclu extirpé chirurgicalement
Discectomie chirurgicale
Discectomie chirurgicale
- Les résultats sont bons à court et moyen termes
- Les lombalgies persistent souvent (pincement de l’espace et arthrose inter vertébrale)
- Intérêt d’une rééquilibration par la rééducation musculaire qui doit être entretenue régulièrement
- Les récidives sont possibles
Aspect d’un disque normal Aspect d’un disque dégénéré
Différents stades de la discopathie
Arthrose avec ostéophytes
Inter corporéaux
Fin