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Quel avenir pour les DIM ?
Séminaire DES Santé Publique
Caen, 19/06/2006
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Plan
I) Expériences étrangères
II) Mise en place de la T2A en France
III) Rôle et missions des DIM
IV) Restructuration des DIM
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Introduction
1980 : PMSI Création DIM
Budget = Dotation Globale
2004 : 10% T2A Public 100% Privé
2005 : 25 % T2A
2006 : 35 % T2A
2007-2012 : Avenir de la T2A
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I) Expériences étrangères
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Point de vue de l’étranger
Pays les plus avancés : Etats-Unis, Suède
Jamais de T2A totale
Objectifs ?
Royaume-Uni, Scandinavie : Augmentation activité
Allemagne, Belgique : Maîtriser les coûts
France : Assurance maladie / ARH ?
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Évolution de la T2A à l’étranger
Durée moyenne passage T2A : Prévue 5 ans
Effective 10 ans
Degrés d’avancement : 20 à 30 % de T2A
Relation T2A-Performance ?
Suède 90% T2A-10% DG
Norvège 50-50 Performances équivalentes
Danemark 10-90
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Conséquences de la T2A à l’étranger
Etas-Unis : Accroissement de l’activité
Puis « exportation » hors de l’hôpital
Maîtrise des coûts ?
Pas d’évaluation disponible…
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II) Mise en place de la T2A en France
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Rapport de IGF-IGAS
Outils de pilotage : Faible lisibilité
Mise en œuvre difficile
T2A Efficacité des établissements
Amélioration de la gestion
Mais avenir pour les « perdants » ?
Tutelle : Rôle AM / ARH ? Contrôle codage ?
Contrôle volume ? Ajustement de tarifs infra-annuel
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Risques lié à la T2A en France
Risque d’ajustement recettes / dépenses
Risque moral / AM : activité différente de la réalité
Risque éthique / patient :
Modification critères d’acceptation
Modification des modalités de prise en charge
Contrôle sur dossier médical +++
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Point de vue des établissements
Établissements « gagnants » :
Comptabilité analytique médicalisée à développer
Nouveaux éléments « correcteurs »: Environnement
Établissements « perdants » :
Audit services déficitaires
Restructuration des établissements
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Conséquences T2A en France
Pilotage au plus près des patients
Stratégie d’activité et d’organisation :
Décision partagée : PDS
Établissements
État
Assurance maladie
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III) Rôle et missions des DIM
CNIM Avril 2006
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Missions communes
1)Production d’IM Analyse de l’activité
2)Confidentialité
3)Management transversal
4) Partie prévision de l’EPRD
5) Interprétation qualifiée des données médicalisées
6)Copilotage du contrôle de gestion médicalisée
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Variations dans le rôle du DIM
1) Périmètre d’action
2) Gestion du système d’information
3) Production données médico-économiques
4) Comptabilité analytique
5) Qualité, accréditation, EPP
6) Gestion des risques
7) Santé publique, Épidémiologie
8) Gestion des archives
9) Expérimenter de nouveaux outils
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Responsabilités dans le contrôle qualité
Décret « sanction »
Récupération des indus
Exemple : Décret limitant les bilans réalisables en hôpital de jour Bilan identique Tarification différentes Versement de la différence à l’assurance maladie
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Qualité des soins et T2A
Intérêt du patient et tarification
HAS : Comité d’évaluation de la T2A
Indicateurs Convention COMPAQH
Deuxième vague de certification
Conséquences pour les établissements ?
Meilleure collaboration DIM/Services
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IV) Restructuration des DIM
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Pôle d’activité
Regroupement ? DIM
Vigilances
CHU Toulouse DSI : Service informatique
CHU Rennes DAF
CH Havre DSCG
Bureau des entrées
Service de facturation
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Conclusion
Proportion T2A ? Probable pause
Nouvelles missions : Pilotage
Médico-économiques
Nouvelles responsabilités : Mise en place contrôle ++
Évaluation qualité ++
Restructuration DIM : améliorer efficience