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PTI grossessePas de corticothérapie injustifiée !
« primum non nocere »
Bertrand Godeau
Centre de référence de prise en charge des cytopénies auto-immunes de l’adulte
Service de Médecine Interne
CHU Henri Mondor, 94000 Créteil
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PTI et grossesse
• La mère: – Risque hémorragique non augmenté pendant la
grossesse
• L’enfant: – Risque mineure sauf lors de la délivrance (et les jours
qui suivent…)
– Risque non correlé au chiffre de plaquettes maternel
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• Analyse rétrospective
• 92 femmes
• 119 grossesses
• 123 nouveaux-nés
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Caractéristiques des patientes
Webert KE et al, Blood 2003; 102: 4306-11
Complications hémorragiques
Aucunes : 65 %
Mineures : 13 %
Modérées : 18 %
Sévères : 4 %
- 1 hématome
- 2 hématuries
- 1 saignement digestif
Aucun décès,
aucune séquelle
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Modalités thérapeutiques chez la mère pendant la grossesse
Pas de Traitement systématique, pas de risque foetal
Tt si saignement ou si plaquettes < 30 x 10ou si plaquettes < 30 x 1099/L/L
Traitements :
Corticoïdes si corticosensible
IgIV
Anti-D
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Risque de thrombopénie néonatale ?
0
10
20
30
4050
60
70
8090
Nombre
< 20 000 20 - 49 50 - 149 > 150
EnfantMére
Distribution des chiffres de plaquettes chez la mère et chez l’enfant au moment de la délivrance (110 grossesses)
Webert KE et al, Blood 2003; 102: 4306-1110%
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Accidents hémorragiques graves exceptionnels chez l’enfant
• 15 % enfants traités • 1 hémorragie sous-durale à J9 chez NN
modérément thrombopénique (88 G/L)• 2 morts fœtales
– 1 mort fœtale par hémorragie à 27 semaines (mère modérément thrombopénique)
– 1 mort foetale non liée au PTI à 39 semaines
Webert KE et al, Blood 2003; 102: 4306-11