Download - Observance thérapeutique
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Observance thérapeutique
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Observance
• Action d’observer une règle religieuse
• Puis stricte exécution des prescriptions du médecin
• Donne au patient un rôle passif
• ->adhésion au traitement
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Mesure de l’observance
• Méthodes directes:– Observation du patient– Mesure sanguine du médicament– Mesure sanguine d’un marqueur biologique
• Avantages: objectivité
• Inconvénients: difficile à mettre en oeuvre
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Mesure de l’observance
• Méthodes indirectes:– Questionnaires– Compter les pilules, les prescriptions– Mesurer des marqueurs physiologiques
• Avantages: simplicité
• Inconvénients: surestimation, mesure trompeuse
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Estimation de l’observance
• 50% pour les maladies chroniques (diabète de type II)
• 50% des patients interrompent leur traitement par statine au bout de 6 mois
• Bonne observance estimée à 80% pour la plupart des pathologies
• 95% pour le traitement du VIH
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Déterminants de l’observance
• Liés à l’individu:– Âge– Sexe– Isolement social– Acuité visuelle et auditive– Dextérité– Capacité de mémorisation
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Déterminants de l’observance
• Liés à l’état de santé:– Maladies chroniques– Maladies graves– Maladies symptomatiques
• Liés aux médicaments:– Nombre et fréquence– EI
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Figure 1. Adherence to Medication According to Frequency of Doses. Vertical lines represent 1 SD on either side of the mean rate of adherence (horizontal bars). Data are from Claxton et al.7
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Déterminants de l’observance
• Liés au milieu thérapeutique– Explication du médecin– Relation médecin-malade– Relation malade-pharmacien
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Raisons liées aux patients de la mauvaise observance
• 30% oubli
• 16% autres priorités
• 11% décision de ne pas prendre la dose
• 9% manque d’informations
• 7% facteurs émotionnels
• 27% pas de raison
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Les effets de l’observance
• Essai CHARM
• Comparaison de candesartan et de placebo chez 7599 insuffisants cardiaques sur 3 ans
• Mortalité et hospitalisation pour insuffisance cardiaque plus basses chez les bons observants que chez les faibles observants quel que soit le traitement suivi
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Figure. Mortality (A) and admission to hospital for heart failure (B) in high versus low adherers, by group
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Les effets de l’observance
• 3 autres essais:– Coronary drug project: réduction de la mortalité
pour les bons observants (clofibrate ou placebo)– BHAT: mortalité deux fois moindre chez les
bons observants (propranolol ou placebo)– Essai LRC-CCPT meilleur résultats pour les
bons observants uniquement avec la colestyramine
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Conséquences de la non observance
• Aux États-Unis, 33 à 69% des hospitalisations dues aux traitements le sont suite à une mauvaise observance
• Coût estimé à 100 milliards de dollars
• Problème des anti-infectieux: augmentation des résistances aux antibiotiques et aux antiviraux
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Stratégies d’amélioration
• Bonne relation médecin-malade
• Explication de la prescription:– But– EI
• Écouter le patient
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Stratégies d’amélioration
• Exemple de programme de gestion de la maladie
• Programmes proposés par l’industrie pharmaceutique en France
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Conclusion
• Observance est médiocre (50%)
• Observance est un processus complexe résultant d’une combinaison de comportements
• Intérêt de passer d’une observance passive à une adhésion réelle