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OBJECTIF : diagnostiquer cela sans problème
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POLYGRAPHIE SOUS VNI
Pr Jesús González-Bermejo
Pneumologie
Paris, Pitié Salpêtrière
www.somnovni.org
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Plan
1) Présentation du groupe SomnoVNI et de la formation en VNI de domicile
2) Rappel 1. Logigramme de surveillance des les malades sous VNI?
3) Rappel 2. Avec quels outils est il nécessaire de surveiller des malades sous VNI? Point sur Les logiciels des ventilateurs, mieux nommés « polygraphies intégrées »
3) Méthode de la lecture de tracés sous VNIa) Reconnaître le réglage du ventilateurb) Trouver l’événementc) Reconnaître l’évènement
FuitesEvènements obstructifsDiminution de la commande ventilatoireAsynchronisme
d) 3 exemples4) Ateliers de lecture
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Plan
1) Présentation du groupe SomnoVNI et de la formation en VNI de domicile
2) Rappel 1. Logigramme de surveillance des les malades sous VNI?
3) Rappel 2. Avec quels outils est il nécessaire de surveiller des malades sous VNI? Point sur Les logiciels des ventilateurs, mieux nommés « polygraphies intégrées »
3) Méthode de la lecture de tracés sous VNIa) Reconnaître le réglage du ventilateurb) Trouver l’événementc) Reconnaître l’évènement
FuitesEvènements obstructifsDiminution de la commande ventilatoireAsynchronisme
d) 3 exemples4) Ateliers de lecture
![Page 5: OBJECTIF : diagnostiquer cela sans problèmesplf.fr/wp-content/uploads/2019/04/lecturePGVNI-Gonzalez2019.pdf · 3) Méthode de la lecture de tracés sous VNI a) Reconnaître le réglage](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022013023/5fac3e73a2d9e46957326df1/html5/thumbnails/5.jpg)
SOMNOVNIGroupe du GAVPrs, Pepin, Janssens,RodensteinDrs Rouault, Rabec, Perrin, Langevin, Léger, Gonzalez-Bermejo
Thorax 2010 et revue des maladies respiratoires 2013 >>> www.somnovni.org
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Plan
1) Présentation du groupe SomnoVNI et de la formation en VNI de domicile
2) Rappel 1. Logigramme de surveillance des les malades sous VNI?
3) Rappel 2. Avec quels outils est il nécessaire de surveiller des malades sous VNI? Point sur Les logiciels des ventilateurs, mieux nommés « polygraphies intégrées »
3) Méthode de la lecture de tracés sous VNIa) Reconnaître le réglage du ventilateurb) Trouver l’événementc) Reconnaître l’évènement
FuitesEvènements obstructifsDiminution de la commande ventilatoireAsynchronisme
d) 3 exemples4) Ateliers de lecture
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Janssens et coll. Thorax 2011
Logigramme de surveillance sous VNI
Objectifs à atteindre chez un malade sous VNI :- Amélioration clinique et confort sous VNI- Contrôle de l’hypoventilation alvéolaire diurne (ou nocturne avec PTCO2)- Moins de 10% de la nuit<90% de SpO2- Pas d’oscillations de la SpO2- Observance>4h - Pas de fragmentation de l’utilisation
Poursuivre la VNI avec les mêmes réglages
Détection de fuites sur les logiciels de ventilateurs ?
optimisation du masque
Suspicion d’obstruction des VAS
Suspicion d’hypoventialtion insuffisamment traitée quantitativement (PTCO2 peut aider)
Augmentation de la PEP
Suspicion d’asynchronismes, évènements centraux, autres
Augmentation de l’IPAP ou du VT
OUI
NON
OUINON
Objectifs atteints avec nouveaux réglagesOUI
NON
OUI
FUITES
POLYGRAPHIE SOUS VNI
![Page 8: OBJECTIF : diagnostiquer cela sans problèmesplf.fr/wp-content/uploads/2019/04/lecturePGVNI-Gonzalez2019.pdf · 3) Méthode de la lecture de tracés sous VNI a) Reconnaître le réglage](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022013023/5fac3e73a2d9e46957326df1/html5/thumbnails/8.jpg)
Janssens et coll. Thorax 2011
Etape 1 : clinique et GDS
Objectifs à atteindre chez un malade sous VNI :- Amélioration clinique et confort sous VNI- Contrôle de l’hypoventilation alvéolaire diurne (ou nocturne avec PTCO2)- Moins de 10% de la nuit<90% de SpO2- Pas d’oscillations de la SpO2- Observance>4h - Pas de fragmentation de l’utilisation
Poursuivre la VNI avec les mêmes réglages
Détection de fuites sur les logiciels de ventilateurs ?
optimisation du masque
Suspicion d’obstruction des VAS
Suspicion d’hypoventialtion insuffisamment traitée quantitativement (PTCO2 peut aider)
Augmentation de la PEP
Suspicion d’asynchronismes, évènements centraux, autres
Augmentation de l’IPAP ou du VT
OUI
NON
OUINON
Objectifs atteints avec nouveaux réglagesOUI
NON
OUI
FUITES
![Page 9: OBJECTIF : diagnostiquer cela sans problèmesplf.fr/wp-content/uploads/2019/04/lecturePGVNI-Gonzalez2019.pdf · 3) Méthode de la lecture de tracés sous VNI a) Reconnaître le réglage](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022013023/5fac3e73a2d9e46957326df1/html5/thumbnails/9.jpg)
Janssens et coll. Thorax 2011
Etape 2 les fuites
Objectifs à atteindre chez un malade sous VNI :- Amélioration clinique et confort sous VNI- Contrôle de l’hypoventilation alvéolaire diurne (ou nocturne avec PTCO2)- Moins de 10% de la nuit<90% de SpO2- Pas d’oscillations de la SpO2- Observance>4h - Pas de fragmentation de l’utilisation
Poursuivre la VNI avec les mêmes réglages
Détection de fuites sur les logiciels de ventilateurs ?
optimisation du masque
Suspicion d’obstruction des VAS
Suspicion d’hypoventialtion insuffisamment traitée quantitativement (PTCO2 peut aider)
Augmentation de la PEP
Suspicion d’asynchronismes, évènements centraux, autres
Augmentation de l’IPAP ou du VT
OUI
NON
OUINON
Objectifs atteints avec nouveaux réglagesOUI
NON
OUI
FUITES
![Page 10: OBJECTIF : diagnostiquer cela sans problèmesplf.fr/wp-content/uploads/2019/04/lecturePGVNI-Gonzalez2019.pdf · 3) Méthode de la lecture de tracés sous VNI a) Reconnaître le réglage](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022013023/5fac3e73a2d9e46957326df1/html5/thumbnails/10.jpg)
Gonzalez et al. ALS Journal 2013
Pourquoi est ce utile de surveiller les malades sous VNI?Les malades présentant des désaturations nocturnes avaient une survie moindre
0%
25%
50%
75%
100%
0 2 4 6 8 10 12
group 1: well ventilated
group 2 : badly ventilated
months
perc
enta
ge a
live
p = 0.002
group 1: Patients bien ventilés à 1 mois
group 2 : Patients mal ventilés
1) Plus de 50% des malades sont mal ventilés la nuit2) Les malades présentant des désaturations nocturnes avaient une survie moindre
Patients well ventilated 45%
Leaks26%
Hypo pneas11%
Obstructions 11%
Other7%
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Janssens et coll. Thorax 2011
Etape 3 : des obstructions?
Objectifs à atteindre chez un malade sous VNI :- Amélioration clinique et confort sous VNI- Contrôle de l’hypoventilation alvéolaire diurne (ou nocturne avec PTCO2)- Moins de 10% de la nuit<90% de SpO2- Pas d’oscillations de la SpO2- Observance>4h - Pas de fragmentation de l’utilisation
Poursuivre la VNI avec les mêmes réglages
Détection de fuites sur les logiciels de ventilateurs ?
optimisation du masque
Suspicion d’obstruction des VAS
Suspicion d’hypoventialtion insuffisamment traitée quantitativement (PTCO2 peut aider)
Augmentation de la PEP
Suspicion d’asynchronismes, évènements centraux, autres
Augmentation de l’IPAP ou du VT
Poly
(som
no) g
raph
ie s
ous
VNI
OUI
NON
OUI
NON
Objectifs atteints avec nouveaux réglagesOUI
NON
OUI
FUITES-NON
OBST
![Page 12: OBJECTIF : diagnostiquer cela sans problèmesplf.fr/wp-content/uploads/2019/04/lecturePGVNI-Gonzalez2019.pdf · 3) Méthode de la lecture de tracés sous VNI a) Reconnaître le réglage](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022013023/5fac3e73a2d9e46957326df1/html5/thumbnails/12.jpg)
OBSTRUCTIONS >>> MAL VENTILE>>> SURMORTALITE
Georges M, et al. 2016, J Neurol Neurosurg Psychiatry
NO Obst
Corrected O
Non corrected O
O without desaturation
Desaturation but no O
![Page 13: OBJECTIF : diagnostiquer cela sans problèmesplf.fr/wp-content/uploads/2019/04/lecturePGVNI-Gonzalez2019.pdf · 3) Méthode de la lecture de tracés sous VNI a) Reconnaître le réglage](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022013023/5fac3e73a2d9e46957326df1/html5/thumbnails/13.jpg)
Janssens et coll. Thorax 2011
Logigramme de surveillance de la VNI
Objectifs à atteindre chez un malade sous VNI :- Amélioration clinique et confort sous VNI- Contrôle de l’hypoventilation alvéolaire diurne (ou nocturne avec PTCO2)- Moins de 10% de la nuit<90% de SpO2- Pas d’oscillations de la SpO2- Observance>4h - Pas de fragmentation de l’utilisation
Poursuivre la VNI avec les mêmes réglages
Détection de fuites sur les logiciels de ventilateurs ?
optimisation du masque
Suspicion d’obstruction des VAS
Suspicion d’hypoventialtion insuffisamment traitée quantitativement (PTCO2 peut aider)
Augmentation de la PEP
Suspicion d’asynchronismes, évènements centraux, autres
Augmentation de l’IPAP ou du VT
Poly(
som
no) g
raph
ie so
us V
NI
OUI
NON
OUINON
Objectifs atteints avec nouveaux réglagesOUI
NON
OUI
FUITES
OBST
VOILÀ CE QU’IL FAUT SURVEILLER !AU MINIMUM
123
![Page 14: OBJECTIF : diagnostiquer cela sans problèmesplf.fr/wp-content/uploads/2019/04/lecturePGVNI-Gonzalez2019.pdf · 3) Méthode de la lecture de tracés sous VNI a) Reconnaître le réglage](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022013023/5fac3e73a2d9e46957326df1/html5/thumbnails/14.jpg)
Janssens et coll. Thorax 2011
Mais la polygraphie est parfois nécessaire
Objectifs à atteindre chez un malade sous VNI :- Amélioration clinique et confort sous VNI- Contrôle de l’hypoventilation alvéolaire diurne (ou nocturne avec PTCO2)- Moins de 10% de la nuit<90% de SpO2- Pas d’oscillations de la SpO2- Observance>4h - Pas de fragmentation de l’utilisation
Poursuivre la VNI avec les mêmes réglages
Détection de fuites sur les logiciels de ventilateurs ?
optimisation du masque
Suspicion d’obstruction des VAS
Suspicion d’hypoventialtion insuffisamment traitée quantitativement (PTCO2 peut aider)
Augmentation de la PEP
Suspicion d’asynchronismes, évènements centraux, autres
Augmentation de l’IPAP ou du VT
Poly
(som
no) g
raph
ie s
ous
VNI
OUI
NON
OUI
NON
Objectifs atteints avec nouveaux réglagesOUI
NON
OUI
![Page 15: OBJECTIF : diagnostiquer cela sans problèmesplf.fr/wp-content/uploads/2019/04/lecturePGVNI-Gonzalez2019.pdf · 3) Méthode de la lecture de tracés sous VNI a) Reconnaître le réglage](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022013023/5fac3e73a2d9e46957326df1/html5/thumbnails/15.jpg)
Plan
1) Présentation du groupe SomnoVNI et de la formation en VNI de domicile
2) Rappel 1. Logigramme de surveillance des les malades sous VNI?
3) Rappel 2. Avec quels outils est il nécessaire de surveiller des malades sous VNI? Point sur Les logiciels des ventilateurs, mieux nommés « polygraphies intégrées »
3) Méthode de la lecture de tracés sous VNIa) Reconnaître le réglage du ventilateurb) Trouver l’événementc) Reconnaître l’évènement
FuitesEvènements obstructifsDiminution de la commande ventilatoireAsynchronisme
d) 3 exemples4) Ateliers de lecture
![Page 16: OBJECTIF : diagnostiquer cela sans problèmesplf.fr/wp-content/uploads/2019/04/lecturePGVNI-Gonzalez2019.pdf · 3) Méthode de la lecture de tracés sous VNI a) Reconnaître le réglage](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022013023/5fac3e73a2d9e46957326df1/html5/thumbnails/16.jpg)
Careqchose (Philips 2019)
RESScan® (Resmed) 2002
Rabec et coll. ERJ 2009,
ViVo50® (Breas) 2007
RIS (Covidien) 2011
Janssens JP et al. Thorax 2011; 66 : 438
Les logiciels des ventilateurs sont de plus en plus perfectionnés
Lowenstein 2017
![Page 17: OBJECTIF : diagnostiquer cela sans problèmesplf.fr/wp-content/uploads/2019/04/lecturePGVNI-Gonzalez2019.pdf · 3) Méthode de la lecture de tracés sous VNI a) Reconnaître le réglage](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022013023/5fac3e73a2d9e46957326df1/html5/thumbnails/17.jpg)
DirectView® (Respironics) 2009
RESScan® (Resmed) 2002
Rabec et coll. ERJ 2009,
ViVo50® (Breas) 2007
(Covidien) 2011
Janssens JP et al. Thorax 2011; 66 : 438 Mais ces logiciels sont de plus en plus des polygraphies!!!!
Pressure
Flow
![Page 18: OBJECTIF : diagnostiquer cela sans problèmesplf.fr/wp-content/uploads/2019/04/lecturePGVNI-Gonzalez2019.pdf · 3) Méthode de la lecture de tracés sous VNI a) Reconnaître le réglage](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022013023/5fac3e73a2d9e46957326df1/html5/thumbnails/18.jpg)
Des exemples de courbes dans la BPCO
Efforts non récompensés
Doubles déclenchements
Efforts intracycles
Tachypnée
Rescan™
![Page 19: OBJECTIF : diagnostiquer cela sans problèmesplf.fr/wp-content/uploads/2019/04/lecturePGVNI-Gonzalez2019.pdf · 3) Méthode de la lecture de tracés sous VNI a) Reconnaître le réglage](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022013023/5fac3e73a2d9e46957326df1/html5/thumbnails/19.jpg)
Et en 2019, les sangles sur le ventilateur !!!!!
![Page 20: OBJECTIF : diagnostiquer cela sans problèmesplf.fr/wp-content/uploads/2019/04/lecturePGVNI-Gonzalez2019.pdf · 3) Méthode de la lecture de tracés sous VNI a) Reconnaître le réglage](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022013023/5fac3e73a2d9e46957326df1/html5/thumbnails/20.jpg)
Conclusion : la polygraphie reste le Gold standard à apprendre
![Page 21: OBJECTIF : diagnostiquer cela sans problèmesplf.fr/wp-content/uploads/2019/04/lecturePGVNI-Gonzalez2019.pdf · 3) Méthode de la lecture de tracés sous VNI a) Reconnaître le réglage](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022013023/5fac3e73a2d9e46957326df1/html5/thumbnails/21.jpg)
VOLUMETRIQUE
Pression
Débit
Volume
PRESSION
Avant de commencer : Les signaux. La forme des courbes
PPCVS
![Page 22: OBJECTIF : diagnostiquer cela sans problèmesplf.fr/wp-content/uploads/2019/04/lecturePGVNI-Gonzalez2019.pdf · 3) Méthode de la lecture de tracés sous VNI a) Reconnaître le réglage](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022013023/5fac3e73a2d9e46957326df1/html5/thumbnails/22.jpg)
Se mettre cette image dans la tête
![Page 23: OBJECTIF : diagnostiquer cela sans problèmesplf.fr/wp-content/uploads/2019/04/lecturePGVNI-Gonzalez2019.pdf · 3) Méthode de la lecture de tracés sous VNI a) Reconnaître le réglage](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022013023/5fac3e73a2d9e46957326df1/html5/thumbnails/23.jpg)
Pression au masque
Débit sur pneumotacographe
Bande thoracique
Bande abdominale
SpO2
� PtCO2
Avant de commencer : Les signaux minimaux ATTENTION signal de pression et de débit différent
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1ère conslusion>>> commencer dans de bonnes conditions
![Page 25: OBJECTIF : diagnostiquer cela sans problèmesplf.fr/wp-content/uploads/2019/04/lecturePGVNI-Gonzalez2019.pdf · 3) Méthode de la lecture de tracés sous VNI a) Reconnaître le réglage](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022013023/5fac3e73a2d9e46957326df1/html5/thumbnails/25.jpg)
Ma première PG sous VNI …sans pneumotacographe
le signal de débit était dérivé du capteur de pression
SpO2
Nasal flow calculated from pressure
Belts
Pressure
2006VPAPIII
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Plan
1) Présentation du groupe SomnoVNI et de la formation en VNI de domicile
2) Rappel 1. Logigramme de surveillance des les malades sous VNI?
3) Rappel 2. Avec quels outils est il nécessaire de surveiller des malades sous VNI? Point sur Les logiciels des ventilateurs, mieux nommés « polygraphies intégrées »
3) Méthode de la lecture de tracés sous VNIa) Reconnaître le réglage du ventilateurb) Trouver l’événementc) Reconnaître l’évènement
FuitesEvènements obstructifsDiminution de la commande ventilatoireAsynchronisme
d) 3 exemples4) Ateliers de lecture
![Page 27: OBJECTIF : diagnostiquer cela sans problèmesplf.fr/wp-content/uploads/2019/04/lecturePGVNI-Gonzalez2019.pdf · 3) Méthode de la lecture de tracés sous VNI a) Reconnaître le réglage](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022013023/5fac3e73a2d9e46957326df1/html5/thumbnails/27.jpg)
REVIEW SERIES 2010
SOMNOVNIGroupe du GAVPrs, Pepin, Janssens,RodensteinDrs Rouault, Rabec, Perrin, Langevin, Léger, Gonzalez-Bermejo
![Page 28: OBJECTIF : diagnostiquer cela sans problèmesplf.fr/wp-content/uploads/2019/04/lecturePGVNI-Gonzalez2019.pdf · 3) Méthode de la lecture de tracés sous VNI a) Reconnaître le réglage](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022013023/5fac3e73a2d9e46957326df1/html5/thumbnails/28.jpg)
1ere étape de lecture : quel réglage?
Etape 1 : la séméiologie des tracés dépend du type et du mode de fonctionnement du ventilateur >>> avant la lecture avoir les renseignements sur les réglages du ventilateur et surtout si le ventilateur est en VOLUME ou en PRESSION
si vous n’avez pas l’information vous pouvez le retrouver sur le tracé
TRUC 1 :Vous cherchez le signal qui ne varie pas….ou qui varie le moinsSi c’est le signal de pression, c’est un réglage en PRESSIONSi c’est le signal de débit, c’est un réglage en DEBIT (ou volume)
TRUC 2 : Vous cherchez le signal qui l’aspect le plus carré
![Page 29: OBJECTIF : diagnostiquer cela sans problèmesplf.fr/wp-content/uploads/2019/04/lecturePGVNI-Gonzalez2019.pdf · 3) Méthode de la lecture de tracés sous VNI a) Reconnaître le réglage](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022013023/5fac3e73a2d9e46957326df1/html5/thumbnails/29.jpg)
Pression
Débit pneumoflow
Débitintégré
ABD
Th
PTcCO2
SpO2
Pression
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Pression
Débit
Thorax
Abdomen
SpO2
Pression
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Pression
Débit
Thorax
Abdomen
SpO2
Pression
![Page 32: OBJECTIF : diagnostiquer cela sans problèmesplf.fr/wp-content/uploads/2019/04/lecturePGVNI-Gonzalez2019.pdf · 3) Méthode de la lecture de tracés sous VNI a) Reconnaître le réglage](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022013023/5fac3e73a2d9e46957326df1/html5/thumbnails/32.jpg)
Pressure
Flow
Thoracic belt
Abdominal belt
SpO2
Volume (= débit)
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Pression
Débit
Th
ABD
SpO2 95%
Pouls
Volume (= débit)
![Page 34: OBJECTIF : diagnostiquer cela sans problèmesplf.fr/wp-content/uploads/2019/04/lecturePGVNI-Gonzalez2019.pdf · 3) Méthode de la lecture de tracés sous VNI a) Reconnaître le réglage](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022013023/5fac3e73a2d9e46957326df1/html5/thumbnails/34.jpg)
Pression
Débit
Th
ABD
SpO2 95%
Volume (= débit)
![Page 35: OBJECTIF : diagnostiquer cela sans problèmesplf.fr/wp-content/uploads/2019/04/lecturePGVNI-Gonzalez2019.pdf · 3) Méthode de la lecture de tracés sous VNI a) Reconnaître le réglage](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022013023/5fac3e73a2d9e46957326df1/html5/thumbnails/35.jpg)
Pression
![Page 36: OBJECTIF : diagnostiquer cela sans problèmesplf.fr/wp-content/uploads/2019/04/lecturePGVNI-Gonzalez2019.pdf · 3) Méthode de la lecture de tracés sous VNI a) Reconnaître le réglage](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022013023/5fac3e73a2d9e46957326df1/html5/thumbnails/36.jpg)
2ème étape de lecture : Où est l’événement respiratoire?
Etape 2 : Un événement respiratoire est une baisse de la ventilation qui a entrainé une rupture de l’état clinique du malade (réveil, désaturation, augmentation PTCO2…)
Il faut toujours chercher l’événement respiratoire avant de l’analyser
TRUC 1 :Vous cherchez le moment où les sangles bougent moins, mal, peu, pas qui a entrainé la rupture clinique
TRUC 2 : Attention, selon le signal clinique l’événement sera immédiatement avant (EEG), quelques secondes avant (SpO2) quelques minutes avant (PTCO2)
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Pression
Débit
Thorax
Abdomen
SpO2
![Page 38: OBJECTIF : diagnostiquer cela sans problèmesplf.fr/wp-content/uploads/2019/04/lecturePGVNI-Gonzalez2019.pdf · 3) Méthode de la lecture de tracés sous VNI a) Reconnaître le réglage](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022013023/5fac3e73a2d9e46957326df1/html5/thumbnails/38.jpg)
Pressure
Flow
Thoracic belt
Abdominal belt
SpO2
![Page 39: OBJECTIF : diagnostiquer cela sans problèmesplf.fr/wp-content/uploads/2019/04/lecturePGVNI-Gonzalez2019.pdf · 3) Méthode de la lecture de tracés sous VNI a) Reconnaître le réglage](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022013023/5fac3e73a2d9e46957326df1/html5/thumbnails/39.jpg)
Pression
Débit
ABD
SpO2
Th
Onde de pouls
![Page 40: OBJECTIF : diagnostiquer cela sans problèmesplf.fr/wp-content/uploads/2019/04/lecturePGVNI-Gonzalez2019.pdf · 3) Méthode de la lecture de tracés sous VNI a) Reconnaître le réglage](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022013023/5fac3e73a2d9e46957326df1/html5/thumbnails/40.jpg)
Pression
Débit
Thorax
Abdomen
SpO2
![Page 41: OBJECTIF : diagnostiquer cela sans problèmesplf.fr/wp-content/uploads/2019/04/lecturePGVNI-Gonzalez2019.pdf · 3) Méthode de la lecture de tracés sous VNI a) Reconnaître le réglage](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022013023/5fac3e73a2d9e46957326df1/html5/thumbnails/41.jpg)
Pression
Débit
ABD
SpO2
Th
![Page 42: OBJECTIF : diagnostiquer cela sans problèmesplf.fr/wp-content/uploads/2019/04/lecturePGVNI-Gonzalez2019.pdf · 3) Méthode de la lecture de tracés sous VNI a) Reconnaître le réglage](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022013023/5fac3e73a2d9e46957326df1/html5/thumbnails/42.jpg)
3ème étape de lectureAvoir un plan de lecture
Dans l’ordre rechercher
1)Fuites ?
2)Obstruction des VA ? 1)Avec diminution de la
commande? 2)ou maintien de la commande?
3)Asynchronisme?
5)Problèmes technique?
![Page 43: OBJECTIF : diagnostiquer cela sans problèmesplf.fr/wp-content/uploads/2019/04/lecturePGVNI-Gonzalez2019.pdf · 3) Méthode de la lecture de tracés sous VNI a) Reconnaître le réglage](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022013023/5fac3e73a2d9e46957326df1/html5/thumbnails/43.jpg)
3ème étape de lectureAvoir un plan de lecture
Dans l’ordre rechercher
1)Fuites ?
2)Obstruction des VA ? 1)Avec diminution de la
commande? 2)ou maintien de la commande?
3)Asynchronisme?
5)Problèmes technique?
![Page 44: OBJECTIF : diagnostiquer cela sans problèmesplf.fr/wp-content/uploads/2019/04/lecturePGVNI-Gonzalez2019.pdf · 3) Méthode de la lecture de tracés sous VNI a) Reconnaître le réglage](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022013023/5fac3e73a2d9e46957326df1/html5/thumbnails/44.jpg)
FUITES NON INTENTIONNELLES
Pression Volume (ou débit)
MODE PRESSION CONSTANT(sauf si fuite massive)
MODE VOLUME
¯CONSTANT(sauf si fuite massive)
![Page 45: OBJECTIF : diagnostiquer cela sans problèmesplf.fr/wp-content/uploads/2019/04/lecturePGVNI-Gonzalez2019.pdf · 3) Méthode de la lecture de tracés sous VNI a) Reconnaître le réglage](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022013023/5fac3e73a2d9e46957326df1/html5/thumbnails/45.jpg)
pression
débit
sangles
SpO2
Pression constante
Augmentation du débit
![Page 46: OBJECTIF : diagnostiquer cela sans problèmesplf.fr/wp-content/uploads/2019/04/lecturePGVNI-Gonzalez2019.pdf · 3) Méthode de la lecture de tracés sous VNI a) Reconnaître le réglage](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022013023/5fac3e73a2d9e46957326df1/html5/thumbnails/46.jpg)
Pressure
Flow
Thoracic belt
Abdominal belt
Chute de pression
Débit constant
![Page 47: OBJECTIF : diagnostiquer cela sans problèmesplf.fr/wp-content/uploads/2019/04/lecturePGVNI-Gonzalez2019.pdf · 3) Méthode de la lecture de tracés sous VNI a) Reconnaître le réglage](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022013023/5fac3e73a2d9e46957326df1/html5/thumbnails/47.jpg)
3ème étape de lectureAvoir un plan de lecture
Dans l’ordre rechercher
1)Fuites ? >>>
2)Obstruction des VA ? 1)Avec diminution de la
commande? 2)ou maintien de la commande?
3)Asynchronisme?
5)Problèmes technique?
2019 MISE A
JOUR
![Page 48: OBJECTIF : diagnostiquer cela sans problèmesplf.fr/wp-content/uploads/2019/04/lecturePGVNI-Gonzalez2019.pdf · 3) Méthode de la lecture de tracés sous VNI a) Reconnaître le réglage](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022013023/5fac3e73a2d9e46957326df1/html5/thumbnails/48.jpg)
AUTRE SIGNES POUR FUITES: quand la courbe de débit se déforme, vers le carré de la pression
Très utile quand les logiciels traitent le signal de débit!
Débit
SpO2
![Page 49: OBJECTIF : diagnostiquer cela sans problèmesplf.fr/wp-content/uploads/2019/04/lecturePGVNI-Gonzalez2019.pdf · 3) Méthode de la lecture de tracés sous VNI a) Reconnaître le réglage](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022013023/5fac3e73a2d9e46957326df1/html5/thumbnails/49.jpg)
Fuites!!!!Avec chute de débit!!!
Fuites!!!!Avec chute prolongée de débit!!!
ATTENTION AUX DEBITS CALCULES
RESMED
REGARDEZ LA FORME DE LA COURBE
![Page 50: OBJECTIF : diagnostiquer cela sans problèmesplf.fr/wp-content/uploads/2019/04/lecturePGVNI-Gonzalez2019.pdf · 3) Méthode de la lecture de tracés sous VNI a) Reconnaître le réglage](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022013023/5fac3e73a2d9e46957326df1/html5/thumbnails/50.jpg)
LOWENSTEIN
Fuites….chutes de débit
ATTENTION AUX DEBITS CALCULES
REGARDEZ LA FORME DE LA COURBE
![Page 51: OBJECTIF : diagnostiquer cela sans problèmesplf.fr/wp-content/uploads/2019/04/lecturePGVNI-Gonzalez2019.pdf · 3) Méthode de la lecture de tracés sous VNI a) Reconnaître le réglage](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022013023/5fac3e73a2d9e46957326df1/html5/thumbnails/51.jpg)
PHILIPS ET CARE ORCHESTRATOR….bonnes nouvelles
Fuites
![Page 52: OBJECTIF : diagnostiquer cela sans problèmesplf.fr/wp-content/uploads/2019/04/lecturePGVNI-Gonzalez2019.pdf · 3) Méthode de la lecture de tracés sous VNI a) Reconnaître le réglage](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022013023/5fac3e73a2d9e46957326df1/html5/thumbnails/52.jpg)
3ème étape de lectureAvoir un plan de lecture
Dans l’ordre rechercher
1)Fuites ?
1)Obstruction des VA ? 1)Avec diminution de la
commande? 2)ou maintien de la commande?
2)Asynchronisme?
5)Problèmes technique?
![Page 53: OBJECTIF : diagnostiquer cela sans problèmesplf.fr/wp-content/uploads/2019/04/lecturePGVNI-Gonzalez2019.pdf · 3) Méthode de la lecture de tracés sous VNI a) Reconnaître le réglage](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022013023/5fac3e73a2d9e46957326df1/html5/thumbnails/53.jpg)
OBSTACLE
Pression VOLUME (ou débit inspi)
MODE PRESSION CONSTANT ¯MODE VOLUME
CONSTANT
![Page 54: OBJECTIF : diagnostiquer cela sans problèmesplf.fr/wp-content/uploads/2019/04/lecturePGVNI-Gonzalez2019.pdf · 3) Méthode de la lecture de tracés sous VNI a) Reconnaître le réglage](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022013023/5fac3e73a2d9e46957326df1/html5/thumbnails/54.jpg)
Figure 5 B
Pression constante
Chute du débit
![Page 55: OBJECTIF : diagnostiquer cela sans problèmesplf.fr/wp-content/uploads/2019/04/lecturePGVNI-Gonzalez2019.pdf · 3) Méthode de la lecture de tracés sous VNI a) Reconnaître le réglage](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022013023/5fac3e73a2d9e46957326df1/html5/thumbnails/55.jpg)
Pressure
Flow
Thoracic belt
Abdominal belt
SpO2
Maintien du débit
Augmentation de la pression
![Page 56: OBJECTIF : diagnostiquer cela sans problèmesplf.fr/wp-content/uploads/2019/04/lecturePGVNI-Gonzalez2019.pdf · 3) Méthode de la lecture de tracés sous VNI a) Reconnaître le réglage](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022013023/5fac3e73a2d9e46957326df1/html5/thumbnails/56.jpg)
3ème étape de lectureAvoir un plan de lecture
Dans l’ordre rechercher
1)Fuites NON >>>
2)Obstruction des VA OUI >>> 1)Avec diminution de la
commande? 2)ou maintien de la commande?
3)Asynchronisme?
5)Problèmes technique?
![Page 57: OBJECTIF : diagnostiquer cela sans problèmesplf.fr/wp-content/uploads/2019/04/lecturePGVNI-Gonzalez2019.pdf · 3) Méthode de la lecture de tracés sous VNI a) Reconnaître le réglage](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022013023/5fac3e73a2d9e46957326df1/html5/thumbnails/57.jpg)
Pour suivre la commande : le gold standardLa pression oesophagienne
![Page 58: OBJECTIF : diagnostiquer cela sans problèmesplf.fr/wp-content/uploads/2019/04/lecturePGVNI-Gonzalez2019.pdf · 3) Méthode de la lecture de tracés sous VNI a) Reconnaître le réglage](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022013023/5fac3e73a2d9e46957326df1/html5/thumbnails/58.jpg)
Pour suivre la commande : Signes indirects : les sangles
![Page 59: OBJECTIF : diagnostiquer cela sans problèmesplf.fr/wp-content/uploads/2019/04/lecturePGVNI-Gonzalez2019.pdf · 3) Méthode de la lecture de tracés sous VNI a) Reconnaître le réglage](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022013023/5fac3e73a2d9e46957326df1/html5/thumbnails/59.jpg)
Pour suivre la commande : les sangles +L’EMG des muscles du cou chez les neuromusculaires
- Arnulf AJRCCM 2000 et Murphy 2015
![Page 60: OBJECTIF : diagnostiquer cela sans problèmesplf.fr/wp-content/uploads/2019/04/lecturePGVNI-Gonzalez2019.pdf · 3) Méthode de la lecture de tracés sous VNI a) Reconnaître le réglage](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022013023/5fac3e73a2d9e46957326df1/html5/thumbnails/60.jpg)
Sternum
2éme espace intercostal
droite2cm
2cm
2éme espace intercostal
gauche
Relief osseux
de l’épaule droite
OR
PARASTERNALNECK MUSCLES
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3ème étape de lectureAvoir un plan de lecture
Dans l’ordre rechercher
1)Fuites NON >>>
2)Obstruction des VA ? NON1)Avec diminution de la
commande? 2)ou maintien de la commande?
3)Asynchronisme?
5)Problèmes technique?
![Page 62: OBJECTIF : diagnostiquer cela sans problèmesplf.fr/wp-content/uploads/2019/04/lecturePGVNI-Gonzalez2019.pdf · 3) Méthode de la lecture de tracés sous VNI a) Reconnaître le réglage](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022013023/5fac3e73a2d9e46957326df1/html5/thumbnails/62.jpg)
Asynchronies…éliminer fuites et Obstructions avant
![Page 63: OBJECTIF : diagnostiquer cela sans problèmesplf.fr/wp-content/uploads/2019/04/lecturePGVNI-Gonzalez2019.pdf · 3) Méthode de la lecture de tracés sous VNI a) Reconnaître le réglage](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022013023/5fac3e73a2d9e46957326df1/html5/thumbnails/63.jpg)
Asynchronies
![Page 64: OBJECTIF : diagnostiquer cela sans problèmesplf.fr/wp-content/uploads/2019/04/lecturePGVNI-Gonzalez2019.pdf · 3) Méthode de la lecture de tracés sous VNI a) Reconnaître le réglage](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022013023/5fac3e73a2d9e46957326df1/html5/thumbnails/64.jpg)
Pression
Débit
Th
Sangles
SpO2 94%
Flow
VT
SpO2 %
Polygraphie conventionnelle
polygraphie intégrée
1) Effort non récompensé
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Plan
1) Présentation du groupe SomnoVNI et de la formation en VNI de domicile
2) Rappel 1. Logigramme de surveillance des les malades sous VNI?
3) Rappel 2. Avec quels outils est il nécessaire de surveiller des malades sous VNI? Point sur Les logiciels des ventilateurs, mieux nommés « polygraphies intégrées »
3) Méthode de la lecture de tracés sous VNIa) Reconnaître le réglage du ventilateurb) Trouver l’événementc) Reconnaître l’évènement
FuitesEvènements obstructifsDiminution de la commande ventilatoireAsynchronisme
d) 3 exemples4) Ateliers de lecture