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Nouvelle technique d′ostéosynthèse pour les fractures pertrochantériènnes par
lame-clou-verrouillé. A propos de 43 cas.
• Docteur MASSAAD Raymond.
• Docteur KWAIDER Mohamed.
• Docteur ABOU SAAD Nabil.
• JIB JANNINE – BEKAA (LIBAN)
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PRINCIPE BIOMECANIQUE
DU SEGMENT CXO-FEMORAL
Le principe biomécanique, comfirmé par PAUWELS, est celui d'une grue de construction:
Elle réunit les conditions nécessaires à la diminution des contraintes sur la section de l'os tubulaire .
l'analyse des trajectoires de contraintes au niveau de l'os tubulaire ainsi que la répartition de la densité de l'os spongieux dans l'extrémité supérieure du fémur (technique de la photo-élasticité ).
dévoile une simultitude parfaire entre les trajectoires des contraintes et les élèments mécanique d'une grue dernier model.
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Première application du principe biomécanique de la grue de construction, ostéosynthèse par clous d'Ender.: - Deux clous sont rétournés puis remontés jusqu'à la moitié interne de la tête fémorale. - Un ou deux clous sont laissés à la face externe du grand trochanter.
- Les extrémités supérieures de ces clous sont vérrouillées ensemble par deux vis à spongieuses.
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2ème application: Nouveau matériel (lame-clou-vérrouillé) - Une lame traverse horizontalement le col fémoral.
- Un clou centro-médullaire - Une vis vérrouille , le clou et la lame
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L′étude clinique : porte sur 43 cas de 1999 à 2009: 18 hommes, 25 femmes. Age moyen 77 ans, 21 fractures stables, 22 fractures instables.
Notes techniques: - Introduction d'une broche guide en percutanée, - Préparation du trajet de la lame . - Introduction de la lame. - Introduction du clou à travers la fenêtre rectangulaire
de la lame. - Préparation du trajet de la vis au moyen d'une mêche
guide monté sur le clou. - Vérrouillage par vis . Résultats: Consolidations à 3mois. Pas de défaillance du matériel. Pas de déplacement secondaire de la fracture.
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Forme générale du L.C.V.
Aspect de la cicatrice cutanée
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Avantages : 1) Ostéosynthèse stable, solide, et élastique. 2) Appui immédiat et complet sur le membre 3) Ostéosynthèse à foyer (trés) fermé (par voie arthroscopique!!.). 4) Temps opératoire réduit : 25 à 40 minutes. 5) Perte sanguine per opératoire trés réduite. 6) Séjour réduit à l'hopital: 24 à 48 h. 7) Technique simple et standarisée. Discussion et conclusions: La fixation en triangulation du
fragment cervico-céphalique assure un montage biomécaniquement solide intéressant surtout dans les fractures instables. Elle associe l′avantage d′une lame-plaque à celui de l′enclouage centromédullaire sans avoir leurs inconvénients
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REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES: 1) F. PAUWELS , Biomécanique de l′appareil moteur.
Springer Verag, 1979, Berlin-Heidelberg, New-York.
2) A. FIRICA, R. POPESCU, M. DIMITRIU, V. LONESCU, C. PROPESCU, M. BUGA, I. CONSTATINESCU et N. ILIESCU.L′ostéosynthèse stable élastique, nouveau concept biomécanique. Rev. chir. Orthop.,1981, n 67, suppl.II.
3) M. KATZNER, B. JAQUEMAIRE, E. CALMES, S. BABIN et E. SCHVINGT. Indications particulières de l′enclouage fasciculé a foyer fermé (technique de Ender). Réunion annuelle de la S.O.F.C.O.T., nov. 1975. Rev. chir. Orthop.,1981, n 62, suppl.II.