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Les cas cliniques du
Club des Cardiologues du Sport
Non compaction ou hypertrabéculations? Dr Nima ENDJAH
Mise à jour novembre 2012
CCA, Unité de Cardiologie du Sport
CHRU Lille – Faculté de médecine Lille 2
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Clinique
Homme
30/08/1992
Origine ghanéenne
Footballeur espoir
Milieu de terrain
Aucune exploration antérieure
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Clinique
Interrogatoire :
Aucun antécédent personnel ni familial
Aucun signe fonctionnel cardio-vasculaire de
repos comme à l'effort
Examen physique :
170cm, 68kg, IMC = 23kg/m²
Auscultation cardio-pulmonaire normale
Pas de signe d'insuffisance cardiaque
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ECG de repos
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Électrocardiogramme de repos :
interprétation?
a) ECG strictement normal
b) Bradycardie sinusale
c) Trouble de conduction intra ventriculaire
d) Repolarisation précoce
e) Hypertrophie ventriculaire gauche
f) SCA sus ST antérieur
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Quel(s) examen(s) complémentaire(s)
demandez-vous?
• Aucun et je signe le certificat de non CI
• Echocardiographie trans-thoracique de
repos
• Epreuve d’effort standard
• Epreuve d’effort métabolique
• Autre(s) exploration(s) d’effort
• IRM cardiaque
• Exploration électro-physiologique
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Épreuve d'effort
• Épreuve d’effort
maximale normale (PMA
250W)
• Aucun trouble du rythme
soutenu ou non
• Pas de trouble de
conduction ou de la la
repolarisation
significative
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Épreuve d'effort Données métaboliques normales (VO2max, Pouls d’O2,
seuils…)
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Échocardiographie de repos
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Échocardiographie de repos
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Échocardiographie de repos
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Échocardiographie de repos
• Aspect hypertrabéculé des parois latérale,
inférieure et apicales du VG
• Idem à la pointe du VD
• Trabéculations « circulantes » au doppler
couleur
• Par ailleurs, examen normal (fonctions,
cinétiques, valves, VD, dti et strain)
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Que faites vous?
a)Je signe le certificat
b)Contre indication définitive à la pratique du football
c)Explorations complémentaires
a)IRM cardiaque
b)Holter ECG des 24h
c)Scintigraphie myocardique avec analyse de phase
d)ECG HA
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IRM cardiaque
NC/C = 2.6
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IRM cardiaque
• Conclusions
• Aspect compatible avec une hypertrabéculation
des deux ventricules
• Pas d’argument pour une non compaction (zones
« non compactées »/ « compactées » à 2,6)
• Pas de trouble de cinétique en regard
• Fonctions VG et VD normales
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Holter ECG /24h (avec séance d’entrainement ++)
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Holter ECG /24h
• Holter normal
• Absence d’hyperexcitabilité cardiaque
• Tachycardie sinusale lors de la séance
d’entrainement
• RAS par ailleurs
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Quelle est votre attitude?
a)Contre indication définitive à la pratique du
football
b)Autorisation temporaire à réévaluer
annuellement
a) Examen clinique et ECG annuels
b)Autres examens complémentaires annuels
c)Autorisation définitive et poursuite de la
surveillance standard
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Recommandations
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Non compaction du VG : Quelle classification?
• Cardiopathie non classée
– Recommandations européennes
• Cardiomyopathie primitive
– Recommandations nord-américaines
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1. Elliott P, Eur Heart J 2008;29:270–276
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1. Maron BJ, Circulation 2006;113:1807–1816
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Diagnostic
Multiples outils
1 Gold standard
ETT
Kohli SK, Eur Heart J 2008;29:89–95
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LVNC et sport de compétition
• Recommandations européennes?
• Recommandations américaines?
• T. Paterick,
– Rev Cardiovasc Med. 2010;11(2):92-99
– CI de toutes activités sportives…
– Si FEVG normale, pas d’arythmie : activité
physique <seuil aérobie
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Conclusion
Beaucoup d’incertitudes…
Formes frontières, sujets afro-américains
Critères trop sensibles?
Risque de mort subite?
Surveillance annuelle +++
Informations
Assurances, contexte socio-économique…
Responsabilité