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NEPHROLOGIE – DIALYSENEPHROLOGIE – DIALYSEHôpital de LA CONCEPTIONHôpital de LA CONCEPTION
L’expérience de l’AP-HM2003-2006
NEPHROLOGIE – DIALYSE
Hôpital de La Conception
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L’EXPERIENCE DE L’ AP-HM2003 - 2006
• La construction de ce bâtiment s’intègre dans le cadre du
• PLAN HOPITAL 2007 et du• PLAN STRATEGIQUE
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Entre 2006 et 2009, 10 bâtiments ont été construits dans le Entre 2006 et 2009, 10 bâtiments ont été construits dans le cadre d’Hôpital 2007 , représentant 87 500 m2 SDO, non cadre d’Hôpital 2007 , représentant 87 500 m2 SDO, non compris le BMT TIMONE ( en cours, 49 000m2 )compris le BMT TIMONE ( en cours, 49 000m2 )
Ces bâtiments ont été construits ou rénovés soit enCes bâtiments ont été construits ou rénovés soit en
- procédure traditionnelle Loi MOP, - procédure traditionnelle Loi MOP, ou ou
- procédure Conception-Construction- procédure Conception-Construction ….
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• Conception –construction pour le bâtiment
• Appel d’offres pour les équipements et le traitement d’eau
• Les 2 procédures ont été menées de front et conjointement par
• - la DAP- les ingénieurs Bâtiment
• - la DEAMP les ingénieurs Biomédicaux
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LE BATIMENT
Procédure CONCEPTION-CONSTRUCTION
PTD entre octobre 2003 et janvier 2004
Procédure générale entre décembre 2003 et avril 2004
Choix du groupement lauréat en avril 2004
Retour du PC en octobre 2004
Travaux entre janvier 2005 et janvier 2006 ( 1ère phase, partie neuve )
1ère phase : bâtiment neuf 7866 m2 SHON en R+3
2ème phase : rénovation partielle de l’existant 4978 m2 SHON
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GROUPEMENT LAUREAT :
Conception : ABB architectes
GARCIA Ingénierie
R2 M économiste
Construction : DUMEZ MEDITERRANEE
Montant : 13.08 M € TTC, valeur mai 2004
GROUPEMENT LAUREAT
Conception : ABB architectes
GARCIA Ingénierie, R2M
Construction : DUMEZ Méditerranée
( entreprise générale, mandataire )
Montant : 13.08 M€ TTC, valeur mai 2004Travaux + maîtrise d’oeuvre
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Conception d’une installation de Conception d’une installation de Production d’eau et deProduction d’eau et de
distribution de concentré acide pour distribution de concentré acide pour HémodialyseHémodialyse
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Importance de la qualité d’eau en xxxDialyse.
• La Dialyse est un traitement qui permet de suppléer les fonctions rénales déficientes.
• Ces fonctions peuvent être altérées à différents degrés (insuffisance rénale totale ou partielle).
• Le principe consiste à épurer le sang de ses déchets, à raison de deux à trois séances par semaine d'une durée de 4 à 8 heures.
• Un circuit sanguin extra-corporel est utilisé à cet effet et la création d'un abord vasculaire (FISTULE) [2], sur le patient est indispensable.
• Cet abord vasculaire nécessite une intervention chirurgicale.• Le sang est mis en contact, au travers d'une membrane semi-perméable
artificielle (DIALYSEUR) [3], avec un soluté aqueux de composition électrolytique voisine de celle du liquide extra cellulaire normal.
• Ce soluté aqueux est obtenu par dilution d'un concentré acide dans de l'eau.• Le concentré acide est prélevé à raison de 1/35 fois et est mélangé avec une eau
pour dilution des solutions concentrées pour hémodialyse, répondant aux normes de la Pharmacopée française et européenne.
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La fistule Mise en place :
Anastomose entre artère et veine superficielle augmentation du débit et de la pression veineuse dilatation de la veine et épaississement de la paroi.
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Principe du Traitement en dialyse chronique
•Épuration des Solutés et Liquides en excès dans le sang
Abord vasculaireDialyseur
Concentré acide de dialyse
Traitement d’eau
Rejets
Circuit sang
Circuit dialysat
Diffusion et Convection Ultrafiltration
3/ situation et contexte
4/ Analyse de l’existant
5/ Concepts de la future installation
6/ Bilan des choix techniques
Conclusion
7/ Bilan prévisionnel
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Différents Traitement de l’IRC• Dialyse péritonéale
• Hémodialyse Diffusion + Ultrafiltration• Échanges transmembranaires et Ultrafiltration.
• Hémofiltration Ultrafiltration + Convection• Pas d’échanges transmembranaires par diffusion.• Réinjection de « dialysat frais » à partir de poches stériles et Ultrafiltration.
• Hémodiafiltration Hémodialyse + Hémofiltration• Poches stériles
• Hémodiafiltration continue en ligne Hémodialyse + Hémofiltration avec réinjection de liquide produit en ligne par la centrale.
13L’hémodiafiltration en ligne
Eau pour dilution de concentrés d’hémodialyse
Concentré acide
Bicarbonate
DIALYSEURDialysat + Liquides et solutés en excès
Liquide de substitution fabriqué en ligne et injecté en post-dilution
Veine
ArtèrePS
PI
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Textes réglementaires relatifs à la qualité de l’eau pour hémodialyse
Circulaire DGS/VS4/DH/AFSSAPS/2000/337 du 20 juin 2000 relative à la diffusion d ’un guide pour la production d ’eau pour l ’hémodialyse des patients insuffisants rénaux
• Circulaire DGS/DH/AFSSAPS/2000/311 du 7 juin 2000 relative aux spécifications techniques et à la sécurité sanitaire de la pratique de l ’hémofiltration et de l ’hémodiafiltration en ligne dans les établissement de santé
• Pharmacopée Européenne 4ème édition 2002 – Sup 2003, Eau pour dilution des solutions concentrées pour hémodialyse
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VERS BOUCLE
DE DISTRIBU
TION
EAU
BR
UTE
EAU
AD
OU
CIE
EAU
OSM
OSE
E
Chloration0,2 mg/l
Adoucisseurs
Charbon actif(déchloreur) Double
Osmose inverse
1 2 3
5 m3 / h8 m3 / h10 m3 / h
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Maîtrise de la BactériologieLe biofilm : C’ est un dépôt de micro-organismes au sein d’une
matrice constituée de matières organiques et minérales .
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CONFIGURATION ACTUELLE DE L’ACTIVITE DE DIALYSE
• Les besoins
•Projet initial
CADRE DU PLAN STRATEGIQUE DE L’AP-HM
•Changement d’orientation stratégique
LE PROJET, SITUATION ET CONTEXTE
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Principe fonctionnel et flux du futur bâtiment
Bâtiment existant
Futur Bâtiment de dialyse
Liaisons entre étages Plateforme logistiqueAccueil commun
Marche en avantVéhicules Montée logistique
Montée logistiqueMontée patients
Montée patients
128 dialyses chroniques / jour
80 à 100 m3 / jour d’eau pour hémodialyse
800 litres / jour de concentré acide pour
hémodialyse
200 kgs de sel / jour
Marche en avantVéhicules
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Un partenariat fort
Utilisateurs
Biomédical
D.A.P
Entreprises
Architectes
Patients
Projet : « un bâtiment pour la Dialyse »
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LES INNOVATIONS
Désinfection intégrale quotidienne, de l’installation, par cycle thermique.
Production extemporanée de dialysat stérile Distribution acide (4000 l/sem), sel (1,2t /sem), rejets . Télésurveillance
Désinfection des osmoseurs par cycle thermique ?
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I.C
2 Unites traitement
Prétraitement
1 Unite traitement
Prétraitement
2 Unites traitement
Prétraitement
I.C
I.C
I.C
2 Unites traitement
Prétraitement
Eth
erne
t Loc
alE
ther
net L
ocal
Rés
eau
AP
HM
S e r ve ur C onc e p t i on
S e r ve urT i mone
: Automate RS 232 9600Bds
Ethernet 10/100
Ethernet 10/100/Token Ring 16Mbs
Distribution acideI.
C
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Conclusion
Amélioration de la qualité des soins des insuffisants rénaux
Compromis performances, exploitation, utilisation
Expérience personnelle
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LE RETOUR D’EXPERIENCE, 5 ANS APRES…
• Des délais de conception et surtout de chantier trop courts !!!• Une taille critique en terme de traitement d’eau• La Conception-construction est-elle adaptée à cette opération• Interface Bâtiment-Equipement difficile, au vu de la rapidité• Mélange Conception-construction et Appel d’offre difficile à gérer
• MAIS AUSSI…• Un budget respecté…• La qualité architecturale n’a pas souffert• Maîtrise du choix du traitement d’eau par l’appel d’offre séparé.