Mme Laurence LONGCHAMPS (IBODE)
Mme Daniella DUFOURNIER (IBODE)
Situation géographique
Les Antilles Françaises correspondent aux îles Françaises de la Caraïbe qui sont:
• MARTINIQUE• GUADELOUPE• SAINT BARTHELEMY• SAINT MARTIN• GUYANE
Les 2 plus grandes îles des Antilles Françaises sont la Guadeloupe (archipel composé de plusieurs îles) et la Martinique.
La population antillaise est de 850 000 habitants environ.
La Guyane
La Guyane est une région et un département d'outre-mer (DROM) français d'Amérique du Sud.
Avec une superficie de 83 846 km2, la Guyane est le plus grand département français et le moins peuplé : 250 109 habitants en 2013.
Distance entre les lieux d’intervention
• Fort de France / Guadeloupe 188 km• Fort de France / Saint-Martin 441 km• Fort de France / Saint Barthelemy 441 km• Fort de France / Guyane 1438 km • Fort de France / Paris 6864 km
Composition du CHUM
Qu’est ce que l’UMAC ?
L’UMAC (unité mobile d'assistance circulatoire) est une unité rattachée au service de chirurgie cardiaque de la Martinique, unique aux Antilles-Guyane.
Création de l’UMAC
• Fin 2008 : ECMO en intra-hospitalier
• 29/12/2009 : 1ère ECMO par vecteur aérien (St Marteen)
• Fin 2010 : Création de l’UMAC
• Février 2013: 1ère ECMO en pédiatrie
L’UMAC à Fort de France
Elle a pour but :• De répondre à la demande d’implantation du
dispositif d’ECMO ( intra ou extra hospitalier).
Particularité de l’UMAC de Martinique– Transport des patients sous ECMO par vecteurs
aériens +++ – ECMO trans atlantique
• De rapatrier le patient dans l’unité de réanimation de Fort de France.
50 mn de vol2h de vol
3h de vol
8h de vol
Qu’est ce que l’ECMO?
Le dispositif d'ECMO (extracorporeal membrane oxygenation) est un appareil utilisé dans des situations hémodynamiques d’extrême urgence.
Technique extra corporelle permettant de fournir une assistance en oxygène, tant sur le plan cardiaque que respiratoire, aux patients dont le cœur et les poumons sont si gravement endommagés qu’ils ne peuvent plus assurer leurs fonctions.Cela permet de rétablir une hémodynamique et d’avoir une meilleure oxygénation des tissus.
PERIPHERIQUEPERIPHERIQUE
FEMORO FEMORALE
AXILLO-FEMORALE CAROTIDO-FEMORALE
FEMORO FEMORALE
AXILLO-FEMORALE CAROTIDO-FEMORALE
CENTRALECENTRALE
OREILLETTE DROITE /AORTE ASCENDANTE(sternotomie)
OREILLETTE DROITE /AORTE ASCENDANTE(sternotomie)
VEINE FEMORALE/VEINE CAVE INF VEINE FEMORALE/VEINE JUGULAIRE
VEINE FEMORALE/VEINE CAVE INF VEINE FEMORALE/VEINE JUGULAIRE
VEINO VEINEUSEVEINO VEINEUSE
ARTERIO VEINEUSEARTERIO VEINEUSE
ECMO
Valise d’urgence ECMO
Les « Consoles d’ECMO »
En Martinique, l’UMAC possède 5 consoles d’ECMO:
• 2 Cardio Help : transfert et ECMO extra-hospitalier (agrément aéronautique)
• 2 Levitronix: ECMO intra-hospitalier• 1 Rotaflow: ECMO intra-hospitalier
Pompe d’ECMO
Le matériel UMAC pour les rapatriements
Le matériel du SAMU
Organisation
Un numéro de téléphone est mis à la disposition des unités d’urgences, soins intensifs de cardiologie, de réanimation polyvalente et chirurgie cardiaque des Antilles et de Guyane française 24h/24, 7j/7.
Chacun de ces services peut ainsi solliciter l’UMAC afin de discuter d’une indication d’assistance.
Informe
Appel UMAC
SAMU 972+++ Intervention PRIMAIRE +++
- Coordonne le transport.- Prépare le matériel de transport.- Mobilise un médecin pour l’intervention.
EMZA - Informe sur la faisabilité.- Mobilise le vecteur.- EC 145 +++ / vecteur
disponible.
ALERTE
Déclenche l’ALERTE.- Evalue et précise le degré d’urgence.- Constitue l’équipe.- Informe l’administration.- Informe le service appelant (arrivée, matériel,…).- Organise l’hospitalisation.
U M A C
Organisation du transfert
Indication Validée
Informe en permanencesur l’organisation
Informe sur la faisabilité
Déclenchement de l’ALERTEGuadeloupe / St-Martin / St-Barthelemy
Constitution Equipe
1 Chirurgien.1 Aide.1 médecin SAMU 972.
Administrateur de garde
CHU FDF
Appel UMAC
Déclenche l’ALERTE.- Evalue et précise le degré d’urgence.- Constitue l’équipe.- Informe l’administration.- Informe le service appelant (arrivée, matériel,…).- Organise l’hospitalisation.
U M A C Informe
Indication Validée
Déclenchement de l’ALERTEGuyane
ALERTE Informe en permanencesur l’organisation
EMZ A/G
- CASA.SAMU 973
+++ Intervention PRIMAIRE +++Coordonne et organise
le transport « Aller » en coordination avec l’UMAC et le SAMU 972.
Équipe « Aller »2 ou 3 personnes
1 Chirurgien 1 ou 2 Aide(s).
DirectionCH ARCayenne
Vecteurs Privés
- Jet / Avion de ligne.
SAMU 972
Transfert Aéroport.
Déclenche
Administrateur de garde
CHU FDF
Informe
Appel UMAC
SAMU 972+++ Intervention PRIMAIRE +++
- Coordonne le transport.- Prépare le matériel de transport.- Mobilise un médecin pour l’intervention.
Déclenche l’ALERTE.- Evalue et précise le degré d’urgence.- Constitue l’équipe.- Informe l’administration.- Informe le service appelant (arrivée, matériel,…).- Organise l’hospitalisation.
U M A C
Indication Validée
Informe en permanencesur l’organisation
Déclenchement de l’ALERTEMartinique extra -FDF
Constitution Equipe
1 Chirurgien.1 Aide.1 médecin SAMU 972.
Administrateur de garde
CHU FDF
ALERTEEscorte
TOUJOURS
Plaquette UMAC
Plaquette UMAC
Les moyens de transport
Une procédure a été établie afin de faciliter le transport aérien des patients sous ECMO. Les moyens engagés dépendent du lieu d’intervention. Si le patient se trouve dans l’une des îles du nord le déplacement s’effectue par hélicoptère.
Exceptionnellement, en raison du caractère d’urgence, un jet peut être mobilisé. Pour la Guyane les vecteurs utilisés sont des avions de
lignes (au départ de FdeF) et de l’armée (pour le retour avec le patient).
Nous utilisons principalement :
• l’hélicoptère de la sécurité civile EC-145. • Ou un hélicoptère militaire Puma SA330 .
Pour les déplacements en avion :• un transporteur militaire bimoteur Casa CN235
Les moyens de transport
Le rôle de l’IBODE dans la prise en charge du matériel
Les IBODE du bloc de chirurgie cardiaque ont la responsabilité, en cas d’intervention en extra-hospitalier, de :
• Préparer le matériel nécessaire à la pose de l’ECMO en se référant au listing établi par l’équipe chirurgicale
• Contrôler le contenu des valises • Assurer la traçabilité du départ et du retour des valises• Prendre en charge le matériel souillé • Réajuster le contenu des valises et les sceller
Le rôle de l’IBODElors de la pose d’une ECMO
• Transporter le matériel dans le service demandeur
• Assister le chirurgien (aide opératoire ou circulante)
• Prendre en charge le matériel souillé• Faire la traçabilité de l’intervention• Reconditionner les valises et les sceller
Nombre d'ECMO posées depuis 2010
28
31
40
31
18
Année 2010
Année 2011
Année 2012
Année 2013
Année 2014
Nombre d'ECMO posées par région
101
31
12
Martinique
Guadeloupe
Guyane
• 2011 : 07/09/2011 réalisation avec succès du premier transfert vers Paris
• 2012 : 5 transferts ont été réalisés vers Paris premier patient transféré ayant bénéficié d’un cœur artificiel implantable (19/09/2012)
• 2013 : 5 transferts vers Paris• 2014 : 2 transferts ont été réalisés dont un enfant
transféré vers Necker (le premier)
Les transferts vers Paris
Depuis sa création en 2010, l’unité mobile d’assistance circulatoire se révèle très efficace dans la prise en charge des patients sur les courtes et longues distances.
L’investissement des équipes formant cette chaine humaine est permanent et remarquable.
Ceci met ainsi un terme à l’inégalité des chances d’ accès aux soins, et à une liste de transplantation.
Sans cette unité, tous ces patients seraient condamnés.
Conscient de l’importance vitale que ce service représente pour la région Antilles-Guyane, l’ équipe du CHU de Martinique continuera sans relâche à mettre tout en œuvre pour apporter la meilleure prise en charge possible au patient.
Nous tenons à remercier :
• L’équipe médicale de chirurgie cardiaque du CHU Martinique : Pr François ROQUES Dr Bruno SANCHEZ
Dr Jean-Luc HENNEQUIN
• Le Dr Guillaume LEBRETON
• Mme Annie SOUKOFF
• Et l’équipe paramédicale de chirurgie cardiaque du CHU Martinique
Merci pour votre attention