Marie-Aline Bloch Journées d’études IFPEK 18 mars 2010
Journées d’études IFPEK :
Maladie d’Alzheimer & qualité de vie : l’ergothérapie s’engage
Evaluer pour accompagner :
la nécessité d’une pluridisciplinarité adaptée
Marie-Aline BlochDirecteur scientifique de la CNSA
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Plan de mon intervention
Les cadres conceptuels dans le domaine de la perte d’autonomie et le handicap
La personne en besoin d’aide à l’autonomie : la pluridisciplinarité dans l’évaluation des besoins de la personne
Le parcours des personnes et la coordination des différents intervenants
Mise en perspective générale
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Les cadres conceptuelsdans le domaine
de la perte d’autonomie et le handicap
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Compensation possible à plusieurs niveaux
La Cité/Le milieu de vie
SonEntourage
LaPersonne
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Le modèle de la Classification Internationale
du Fonctionnement Problème de santé(trouble ou maladie)
Fonctions organiques et structures anatomiques
Activités Participation
Facteurs environnementaux
Facteurs personnels
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Santé
Revenus Autonomie
Actes de la vie quotidienneParticipation à la
vie socialeÀ domicile ou en établissement
Projet de vieQualité de viePlace dans la
société
PréventionDiagnosticThérapie
En ambulatoire ou à l’hôpital
en ESMS
AlimentationHabillementLogement
Éducation des enfantsLoisirs/ sport
Culture …
Prévention et compensation de la perte de …
Facteurs environnementaux
Facteurs personnels/ »héritage»
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Les finalités recherchées
Autonomie des personnes (voir article de Suzanne Rameix : La décision médicale. Du paternalisme des médecins à l'autonomie des patients )
Independent living
Notion de capabilité : Amartya Sen / voir rapport Stiglitz
Qualité de vie : « objectivée », perçue
Notion de santé perçue variable d’un pays à l’autre (voir France/Quebec)
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Les principes dégagés dans le rapport 2007 de la CNSA
Identification d’un nouveau champ de protection sociale pour l’aide à l’autonomie, de même que champ pour la santé (assurance maladie) et champ par rapport à la perte de revenu (assurance chômage, RMI,…). (avec souci de cohérence entre eux)
Champ ouvrant à toute personne l’accès à l’autonomie dans les gestes de la vie courante et sa participation à la vie sociale : en lien à un projet (projet de vie et dans un environnement donné)
Pas logique de personne (PA, PH), mais logique de situation de besoin d’aide à l’autonomie
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La personne en besoin d’aide à l’autonomie
Des aspects essentiels :
La personnalisation de la prise en chargeLa trajectoire de la personne et la continuité de la prise en chargeLa place de la personne et son expression
Un moment clé : l’évaluation des besoins de la personne
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L’évaluation de la situation et des besoins de la personne est au coeur du droit à compensation. Pluridisciplinaire et multidimensionnelle, elle envisage tous les aspects de la situation : facteurs personnels et environnementaux, obstacles ou facilitateurs aux activités et à la participation à la vie sociale.
Conduite dans un dialogue avec la personne, elle tient compte de son projet de vie et de son environnement pour que puisse lui être proposé, dans le plan personnalisé de compensation, un accompagnement adapté.
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Les différentes « évaluations », dans les textes législatifs
Évaluation des besoins sociaux et médico-sociaux à l’échelle de la population sur un territoire donné (voir planification/projets stratégiques)
Évaluation interne et externe (activités et qualité des prestation des établissements et services sociaux et médico-sociaux ) (voir ANESM)
Evaluation des pratiques professionnelles (secteur sanitaire) (Haute Autorité de santé) et ANESM
Évaluation individuelle des besoins pour l’élaboration d’un plan de compensation (n°2005-102) : Droit à la compensation, MDPH et équipe pluridisciplinaire.
et aussi l’évaluation des équipes APA dans les conseils généraux
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L'évaluation et les autres étapes
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L'évaluation et les autres étapes
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L'évaluation et les autres étapes
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Le processus d'évaluation est dynamique …
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…dans le détail
Mettre le schéma qui est dans la brochure
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Moins de la moitié des départements répondants (45% des départements répondants) disposent d’une équipe médico-sociale composée de médecins, de travailleurs sociaux et d’infirmières pour réaliser les évaluations .
Composition globale des équipes d’évaluation (Q4 à Q24)
Trois grandes modalités organisationnelles ont pu être identifiées concernant la composition des équipes médico-sociales:
Equipes type 1 (35 équipes sur 76 départements ayant répondu à la question) : Equipes où sont présents les 3 types de compétences principales, à savoir médecin, infirmière et travailleur social.
Equipes type 2 (23 équipes sur 76 départements ayant répondu à la question) : Equipes où sont présents des médecins et des travailleurs sociaux, mais aucune infirmière.
Equipes type 3 (19 départements sur 76 départements ayant répondu à la question) :
- Equipes composées par des médecins et des infirmières (3 départements) ;
- Equipes composées par des travailleurs sociaux et des infirmières (6 équipes) ;
- Equipes composées par un seul type de compétence (4 équipes composées par des travailleurs sociaux, 3 équipes composées par des médecins, 2 équipes composées par des infirmières et 1 équipe composée par du personnel administratif).
3- Détail des résultatsDescription de l’équipe d’évaluation et des différents partenaires
43 des 76 départements répondants ont affirmé disposer d’un coordinateur d’équipe médico-sociale. Lorsqu'il existe, le coordinateur d’EMS est dans la plupart des cas un médecin : c’est le cas pour 22 des départements répondants.
3545%
2330%
1925%
Répartition du total de l'échantillon en fonction du type d'équipe médico-sociale retenu
Type 1
Type 2
Type 3
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Total échantillon : 76 CG
1 compétence : 10 CG
2 compétences : 31 CG
3 compétences : 35 CG
Médecin généraliste Gériatre Autres spécialistes médicauxTravailleur social I nfirmier PsychologueErgothérapeute Administratif
Distribution de compétences au sein des équipes médico-sociales Base : 76 Conseils généraux
Base : 76 Conseils généraux
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Caractérisation des évaluations à domicile (Q84 à Q104) Les visites d’évaluation à domicile sont
faiblement pluridisciplinaires :
Les départements qui réalisent une seule visite à domicile mobilisent généralement un seul professionnel pour la réalisation de l’évaluation
Les départements réalisant plusieurs visites mobilisent :
soit un seul professionnel qui réalise plusieurs visites : de manière non systématique, lors des situations jugées « complexes » à évaluer (type de handicap, situation d’isolement social, …) pour lesquelles une recherche d’informations complémentaires semble nécessaire.
soit plusieurs professionnels de profils différents mais qui se mobilisent à tour de rôle (en général ces cas correspondent aux départements ayant effectué le choix organisationnel de réaliser deux visites, une première « d’éligibilité » par le médecin et une deuxième « d’ évaluation » par un autre professionnel, généralement un travailleur social).
0 10 20 30 40 50 60
Toujours
Souvent
Rarement
Jamais
29
24
2
1
19
20
2
5
35
4
Caractérisation des évaluations des départements réalisant une seule visite à domicile pour évaluer
1 visite, 1 seul professionnel
1 visite, plusieurs professionnels du même profil
1 visite, plusieurs professionnels de profils différents
0 5 10 15 20
Toujours
Souvent
Rarement
Jamais
7
4
1 4
6
1
9
1
2
4
3
6
4
1
2
Caractérisation des évaluations des départements réalisant plusieurs visites à domicile pour évaluer
Plusieurs visites, un seul professionnel
Plusieurs visites, plusieurs professionnels du même profil, ensemble
Plusieurs visites, plusieurs professionnels du même profil, se rendant à tour de rôle
Plusieurs visites successives, plusieurs professionnels de profils différents, ensemble
Plusieurs visites, plusieurs professionnels de profils différents, à tour de rôle
3- Détail des résultatsPratiques d’évaluation retenues
Nombre de fois que la réponse a été citée
Réponses
Nombre de fois que la réponse a été citée
Réponses
Base : 16 Conseils généraux
Base : 56 Conseils généraux
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’Resp. animation(ateliers, fêtes)EHPAD
Personne âgée
Fils
Infirmi ère évaluatrice EHPAD
Psychologue évaluatrice EHPAD
Aide soignante évaluatrice EHPAD
Kin ésith érapeuteEHPAD
Directeur EHPAD
Médecin coordinateurévaluateur EHPAD
Resp. animation(ateliers, fêtes)EHPAD
Personne âgée
Fils
Infirmi ère évaluatrice EHPAD
Psychologue évaluatrice EHPAD
Aide soignante évaluatrice EHPAD
Kin ésith érapeuteEHPAD
Directeur EHPAD
Médecin coordinateurévaluateur EHPAD
Personne âgée
Fils
Infirmi ère évaluatrice EHPAD
Psychologue évaluatrice EHPAD
Aide soignante évaluatrice EHPAD
Kin ésith érapeuteEHPAD
Directeur EHPAD
Médecin coordinateurévaluateur EHPAD
Maryse : Personne âgée, présentant un pluri-handicap, vivant en EHPAD
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Les questions posées par des populations
particulières
Les personnes présentant un handicap psychique
Les personnes présentant un handicap rare
Les personnes handicapées vieillissantes
…
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Le parcours des personnes et la coordination
des différents intervenants et interinstitutionnelles
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Domaines de la santé :-prévention, bilan, diagnostic-actions médicales, thérapeutiques-Assistance dans les actes de la vieSoutien Soins accompagnement y compris soins palliatifs
Autres domainesAccompagnement précoceEducation, intégration scolaire,Formation professionnelleInsertion sociales et professionnellesAide à la vie active et socialeAide au travail…
La prévention
Soins hospitaliers aigus, de moyen et long séjour
Soins ambulatoires
Ecole
Logement
Emploi
ARS Conseils généraux - MDPH
RESEAUX
Etablissements etServices
d’accompagnementde la perte d’autonomie
Transport
Formation
« Dont l’éventail englobe la totalité des domaines de la vie y compris ses aspects physiques, psychiques et sociaux »(CIH-2)
Qui s’exercent en connexion Dans une approche transversale de la perte avec les autres politiques publiques d’autonomie et du handicap
DES MISSIONS …du soin au prendre soin
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La filière gériatrique d’accompagnement des personnes atteintes de la maladie
d’Alzheimer
Promouvoir un accompagnement
adapté pour les personnes atteintes de
la maladie d’Alzheimeret de troubles
apparentés
P R I A C
Consultations Mémoire
Hôpitaux de jour
Services d’urgenceServices psychiatriquesServices de médecine
Conseils généraux
Soins deVille
évaluation - dépistage
soins ambulatoires
soins d’urgencesAccueil de jour
EHPAD
informationorientation
soins à domicile
Accompagnement/accueil de jour
hébergement
SSIAD
Accueil de jourEHPAD
FormationExpérimentations
Soi
ns
Schémasgérontologiques P R I A CP R I A C
SROSS IIIVolet gériatrique
Plans d’aideAPACLIC
Services aideménagère
RESEAU
RESEAU
PréfetDRASSDDASS
RESEAU
RESEAU
ARH
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La filière gériatrique d’accompagnement des personnes atteintes de la maladie
d’Alzheimer
Promouvoir un accompagnement
adapté pour les personnes atteintes de
la maladie d’Alzheimeret de troubles
apparentés
P R I A C
Consultations Mémoire
Hôpitaux de jour
Services d’urgenceServices psychiatriquesServices de médecine
Conseils généraux
Soins deVille
évaluation - dépistage
soins ambulatoires
soins d’urgencesAccueil de jour
EHPAD
informationorientation
soins à domicile
Accompagnement/accueil de jour
hébergement
SSIAD
Accueil de jourEHPAD
FormationExpérimentations
Soi
ns
Schémasgérontologiques P R I A CP R I A C
SROSS IIIVolet gériatrique
Plans d’aideAPACLIC
Services aideménagère
RESEAU
RESEAU
PréfetDRASSDDASS
RESEAU
RESEAU
ARH
+ MAIA
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Coordination des soins :rapport OCDE 2007
On s’intéresse de plus en plus à la problématique de la coordination des
soins Voir impact de la spécialisation
Les programmes ciblés améliorent apparemment la qualité, mais les données
disponibles ne permettent pas de dégager de conclusions définitives en
ce qui concerne l’efficience au regard du coût
La coordination des soins serait facilitée par un meilleur transfert
d’informations et une plus large utilisation des TIC
Sans doute faudrait-il revoir la part de ressources consacrée aux soins
ambulatoires
Il convient d’envisager de nouveaux modèles de soins ambulatoires :
Voir accès aux soins des personnes handicapées
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Coordination des soins :rapport OCDE 2007
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Le parcours des personnes
et la coordination des différents intervenants
Quelle coordination mettre en place ? Danger des coordinations de coordinations
A quel niveau se font les arbitrages nécessaires ?
Voir rôle des gestionnaires de cas (ex : plan Alzheimer)
Voir les centres de ressources
Le lien avec soins de premiers recours
Comment garantir la continuité de la prise en charge ?
Voir études de cohortes
Réhabilitation/réadaptation à développer
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Mise en perspective générale
De nouvelle postures à trouver pour les différents acteurs :
Professionnels/ personnes et leur entourage
Manager/ professionnels
Des influences enrichissantes réciproques du médicosocial sur le sanitaire (voir V2010 pour la certification de la HAS)
La participation des personnes en perte d’autonomie dans les instances (voir dans les CRSA) et dans la détermination des besoins et dans la mise en oeuvre des ressources (voir expérience autres pays comme la Grande Bretagne)
Marie-Aline Bloch Journées d’études IFPEK 18 mars 2010 33
Extrait du rapport 2007 de la CNSA :
« la solidarité pour l’autonomie d’autrui, de tout autre, est un chemin d’accueil et de rencontre qui déstabilise bien des
certitudes toutes faites, et fait progresser en humanité celui qui s’y engage ».
Marie-Aline Bloch Journées d’études IFPEK 18 mars 2010 34
Questions à poser ?Questions à poser ?
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