LES TUMEURS DES DOIGTSLES TUMEURS DES DOIGTS : : QUELLE IMAGERIE POUR QUELLE IMAGERIE POUR
QUELLE TUMEURQUELLE TUMEUR ??
S. S. SemlaliSemlali, M. , M. MahiMahi, T. , T. AmilAmil, A. , A. HanineHanine, , M. M. BenameurBenameur, S. , S. ChaouirChaouir, S. , S. AkjoujAkjouj
Services dServices d’’imagerie Mimagerie Méédicaledicale-- Hôpital Militaire Mohamed V Hôpital Militaire Mohamed V –– rabat rabat -- MarocMaroc
IntroductionIntroduction
Les tumeurs des doigts sont assez rares: 5% Les tumeurs des doigts sont assez rares: 5% des tumeurs du squelettedes tumeurs du squelette
Expression clinique rapide.Expression clinique rapide.
Tumeurs bTumeurs béénignes >>> tumeurs malignesnignes >>> tumeurs malignes
Les lLes léésions sions pseudopseudo--tumoralestumorales: rares: rares
En dehors des tumeurs cutanEn dehors des tumeurs cutanéées, les autres es, les autres nnéécessitent une exploration radiologique cessitent une exploration radiologique adaptadaptéée e àà chaque tumeur.chaque tumeur.
GGéénnééralement devant une masse des doigts ralement devant une masse des doigts
Radiographies standard + Radiographies standard + ééchographie.chographie.
Les tumeurs osseuses sont Les tumeurs osseuses sont éévidentes sur les videntes sur les radiographies standard et peuvent être radiographies standard et peuvent être complcomplééttéées par un scanner ou une IRM.es par un scanner ou une IRM.
LL’’IRM +++: les tumeurs IRM +++: les tumeurs glomiquesglomiques et les et les tumeurs tumeurs àà cellules gcellules gééantes des gaines antes des gaines tendineuses.tendineuses.
A. Les tumeurs osseusesA. Les tumeurs osseuses
Tumeurs bTumeurs béénignes:nignes:
Chondrome solitaire +++Chondrome solitaire +++
Kyste anKyste anéévrysmal, vrysmal,
Tumeur Tumeur àà cellule gcellule gééante, ante,
OstOstééome ome ostostééooïïdede..
Tumeurs malignes:Tumeurs malignes:
Chondrosarcome +++Chondrosarcome +++
AcroAcro--mméétastasetastase
Tumeur bTumeur béénigne nigne
5% des tumeurs osseuses primitives.5% des tumeurs osseuses primitives.
Localisation Localisation éélective aux os de la mainlective aux os de la main
Souvent unique ou Souvent unique ou
Chondromes multiples dans: maladie Chondromes multiples dans: maladie dd’’OllierOllier, syndrome de , syndrome de MafucciMafucci..
Imagerie: RX standard Imagerie: RX standard ±± ScannerScanner
1. Chondrome1. Chondrome
ChondromeChondrome
Lacune Lacune intraintra--osseuseosseuse,,
arrondie ou polycyclique,arrondie ou polycyclique,
limitlimitéée par un bord dense.e par un bord dense.
Foyers de calcifications Foyers de calcifications
Corticale amincie => fracture Corticale amincie => fracture postpost--traumatique.traumatique.
Localisations diaphysaires Localisations diaphysaires centrales et mcentrales et méétaphysaires taphysaires excentrexcentréées.es.
Radiographie de la main montre une lésion ostéolytique de la métacarpe du pouce, soufflant la corticale et renfermant des petites calcifications: chondrome.
Pas d’autre bilan
ChondromeChondrome:
Lésion ostéolytique centromédullaire bien limitée de la métacarpe du 3°rayon sans rupture de la corticale.
La plage reste homogène
Pas d’autre complément d’imagerie
2. Autres tumeurs osseuses2. Autres tumeurs osseuses
Exostose ou Exostose ou ostostééochondromeochondrome solitaire: RX solitaire: RX standard => sessile, souvent petitestandard => sessile, souvent petite
Kyste anKyste anéévrysmal: vrysmal: mméétaphysotaphyso--diaphysairediaphysaire, , souffle la corticale. IRM ++souffle la corticale. IRM ++
OstOstééome ome ostostééooïïdede: : RxRx standard +/standard +/--, TDM+++., TDM+++.
Chondrosarcome ou Chondrosarcome ou acroacro--mméétastasetastase: rares, : rares, ostostééolyse avec critolyse avec critèères de malignitres de malignitéé éévidente. vidente. RxRx standard + biopsie chirurgicalestandard + biopsie chirurgicale
Masse du pouce avec lyse de la dernière phalange. La TDM met en évidence un processus tissulaire avec lyse osseuse. L’IRM montre la lésion tissulaire avec rehaussement après injection de gadolinium: acrométastase d’un cancer pulmonaire
B. Les tumeurs des parties mollesB. Les tumeurs des parties molles
Diagnostic prDiagnostic préécoce car facilement palpablescoce car facilement palpables
Les Les pseudopseudo--tumeurstumeurs: : kyste synovial, kyste synovial,
kyste kyste mucomucoïïdede
ttéénosynovitenosynovite
Les tumeurs vraies: Les tumeurs vraies: Tumeurs Tumeurs àà cellules gcellules gééantes des gaines des tendons, antes des gaines des tendons,
Lipomes Lipomes
Tumeurs Tumeurs glomiquesglomiques
Les lLes léésions les plus frsions les plus frééquentes: quentes: kyste synovial kyste synovial
Tumeur Tumeur àà cellule gcellule gééanteante
Les tumeurs Les tumeurs glomiquesglomiques sont les plus sont les plus éévocatrices par la symptomatologie et la vocatrices par la symptomatologie et la localisation.localisation.
Les tumeurs des parties mollesLes tumeurs des parties molles
1. Le kyste synovial1. Le kyste synovial
La plus frLa plus frééquente des masses du poignetquente des masses du poignet
SiSièège: face dorsale, au voisinage des ge: face dorsale, au voisinage des articulations et des tendons.articulations et des tendons.
Clinique Clinique éévoque le diagnostic +++voque le diagnostic +++
Imagerie: si masse Imagerie: si masse atypique ou douleuratypique ou douleur
Echographie: +++ masse Echographie: +++ masse liquidienne, rapports avec liquidienne, rapports avec les structures anatomiquesles structures anatomiques
IRM: +/IRM: +/-- si atypie clinique si atypie clinique ou ou ééchographique.chographique.
Échographie avec sonde de haute résolution montre la lésion kystique typique
chez un homme présentant une tuméfaction avec gène fonctionnelle
Le kyste synovialLe kyste synovial
Kyste synovial atypique. Kyste synovial atypique. La radiographie standard (a) montre une masse de densitétissulaire de la face dorsale du premier rayon. L’échographie (b) montre une formation d’échostructure tissulaire avec renforcement postérieur. C’est l’IRM en SE T1, T2 et STIR (c-quiconfirme l’origine liquidienne de la formation a b
c ed
Kyste synovial atypique : Kyste synovial atypique : masse en regard de l’articulation inter-phalangienne distale du 2° rayon indolore avec aspect échogéne, hétérogène avec un renforcement postérieur à l’échographie.
2. Kyste 2. Kyste éépidermopidermoïïdede
RRééaction action àà ll’’implantation de implantation de tissu tissu éépidermopidermoïïdede dans le dans le tissu osseux <= traumatisme.tissu osseux <= traumatisme.
Clinique: masse Clinique: masse juxtajuxta--corticalecorticale, douleur +/, douleur +/--..
Radiographie standard Radiographie standard recherche un corps recherche un corps éétranger.tranger.
Echographie : Echographie : CE radio transparent ouCE radio transparent ou
formation pseudo kystiqueformation pseudo kystiqueKyste Kyste éépidermopidermoïïdede: : opacité de tonalitéhydrique du pouce à distance d’un traumatisme. L’échographie la lésion est d’échostructure tissulaire bien limitée avec un renforcement postérieur.
Kyste épidermoïde - Tuméfaction de la face palmaire du pouce non retrouvée à la radiographie standard. L’IRM de la main montre la petite formation en hypersignal T1 et signal intermédiaire T2, hétérogène sur toutes les séquences, non rehaussée par le produit de contraste.
3. Les tumeurs 3. Les tumeurs glomiquesglomiques
Phalange distalePhalange distale
Douleur caractDouleur caractééristique ristique exacerbexacerbéée par le contact et e par le contact et le froidle froid
TumTumééfaction violette faction violette soussous--unguunguééaleale
Explorations: Radiographie Explorations: Radiographie standard + standard + angioangio--IRMIRM
Tuméfaction du pouce avec déformation de la corticale en regard de la tumeur. L’empreinte osseuse avec la tuméfaction douloureuse spécifique pose le diagnostic de tumeur glomique.
Petite tumPetite tumééfaction de lfaction de l’’index douloureuse rindex douloureuse réécidivante, de lcidivante, de l’’index index àà la suite dla suite d’’une une rréésection premisection premièère. re. La radiographie standard montre une petite tumeur des parties moLa radiographie standard montre une petite tumeur des parties molles de llles de l’’index index ((flflèècheche). ). La tumeur est battante et lLa tumeur est battante et l’’artartéériographie montre le shunt riographie montre le shunt artartéériorio--veineuxveineux, avec un , avec un retour veineux rapide assez caractretour veineux rapide assez caractééristique de la tumeur ristique de la tumeur glomiqueglomique ((petites flpetites flèèchesches). ). LL’’artartéériographie riographie éétait la mtait la mééthode de confirmation du diagnostic avant lthode de confirmation du diagnostic avant l’’IRM IRM
Une Une AngioAngio--IRMIRM chez le patient prchez le patient prééccéédant montre dant montre une petite tumeur de signal intermune petite tumeur de signal interméédiaire en ES diaire en ES T1 (a1, a2), se rehaussant de faT1 (a1, a2), se rehaussant de faççon intense on intense apraprèès injection de produit de contraste (b). Noter s injection de produit de contraste (b). Noter ll’’hypersignalhypersignal dans la sdans la sééquence STIR (c). quence STIR (c).
a1
b
c
a2
La TCG des gaines tendineuses est la plus La TCG des gaines tendineuses est la plus frfrééquente des masses des parties molles de quente des masses des parties molles de la main aprla main aprèès le kyste synovial.s le kyste synovial.
SituSituéée pre prèès ds d’’un tendon un tendon àà la face palmaire la face palmaire des doigts et du poignet.des doigts et du poignet.
Souvent asymptomatiqueSouvent asymptomatique
Un ou plusieurs nodulesUn ou plusieurs nodules
4. Les tumeurs 4. Les tumeurs àà cellules gcellules gééantes des antes des gaines tendineuses:gaines tendineuses:
TCG des gaines tendineusesTCG des gaines tendineuses
ClichClichéés standard: petite s standard: petite éérosion rosion osseuse au contact de la losseuse au contact de la léésion ou sion ou rrééaction action ppéériostriostééee..
Echographie: masse assez Echographie: masse assez homoghomogèène non spne non spéécifiquecifique
IRM+++: masse bien limitIRM+++: masse bien limitéée e enveloppant partiellement la gaine enveloppant partiellement la gaine du tendon fldu tendon flééchisseur ou chisseur ou àà son son contact.contact.
TumTumééfaction de lfaction de l’’index avec une index avec une rrééaction action ppéériostriostééee de la 1de la 1°°phalange. masse phalange. masse hypohypoééchogchogèènenesuperficielle au contact du tendon superficielle au contact du tendon flflééchisseur chisseur àà ll’é’échographiechographie
TumTumééfaction des parties molles de la 2faction des parties molles de la 2°°mméétacarpotacarpo--phalangiennephalangienne, au niveau de la , au niveau de la face palmaire. Lface palmaire. L’é’échographie montre la chographie montre la lléésion tissulaire lobulsion tissulaire lobuléée, au contact du e, au contact du tendon fltendon flééchisseur. Il schisseur. Il s’’agit dagit d’’une tumeur une tumeur ààcellule gcellule gééante des gaines des tendons.ante des gaines des tendons.
Tumeur Tumeur àà cellules gcellules gééantes du 3antes du 3°° rayon rayon sous forme dsous forme d’’une masse des parties une masse des parties molles, tissulaire molles, tissulaire hypohypoééchogchogèènene et et homoghomogèène.ne.
5. Le lipome5. Le lipome
Masse molle asymptomatiqueMasse molle asymptomatique
ÉÉminence thminence théénar et hypothnar et hypothéénar.nar.
LL’é’échographie montre un aspect chographie montre un aspect variable: variable: hypohypoééchogchogèènene ou ou hyperhyperééchogchogèènene. .
CouplCoupléée e àà la clinique souvent la clinique souvent suffisantesuffisante
Sinon TDM ou IRMSinon TDM ou IRMTumeur de la face palmaire de lTumeur de la face palmaire de l’’index index droit, non douloureuse, droit, non douloureuse, ààll’é’échographie la lchographie la léésion est tissulaire, sion est tissulaire, bien limitbien limitéée. Le. L’’aspect est non aspect est non spspéécifique; il scifique; il s’’agissait dagissait d’’un un angiomyolipomeangiomyolipome
Lipome du 4Lipome du 4°° rayon de la main gauche (a) tissulaire, bien limitrayon de la main gauche (a) tissulaire, bien limitéé ààll’é’échographie (b). Lchographie (b). L’’IRM montre un IRM montre un hypersignalhypersignal T1 (c) de la masse qui T1 (c) de la masse qui ss’’efface dans la sefface dans la sééquence de saturation de la graisse (d).quence de saturation de la graisse (d).
a
b
c
d
Les hLes héémangiomes: mangiomes: phlphléébolithesbolithes caractcaractééristiques. ristiques.
Diagnostic: Echographie + Doppler +++Diagnostic: Echographie + Doppler +++
Les tumeurs Les tumeurs neurogneurogèènesnes: : schwannomeschwannome ou ou neurinome, sur le trajet dneurinome, sur le trajet d’’un nerf. un nerf.
Diagnostic Diagnostic éévoquvoquéé cliniquement: douleur tracliniquement: douleur traççante. ante.
IRM performanteIRM performante
6. Les autres tumeurs des parties molles6. Les autres tumeurs des parties molles
conclusionconclusion
Même si elles sont rares, les masses des Même si elles sont rares, les masses des doigts restent particulidoigts restent particulièères.res.
Souvent la radiographie standard et Souvent la radiographie standard et ll’é’échographie sont suffisantes pour le bilan chographie sont suffisantes pour le bilan prpréé--opopéératoireratoire..
LL’’IRM est lIRM est l’’examen de rexamen de rééfféérence pour les rence pour les tumeurs solides des parties molles tumeurs solides des parties molles
RRééfféérences rences
1.1. Godefroy D, Drape JL, Dupont AM, Godefroy D, Drape JL, Dupont AM, ChevrotChevrot A. Approche diagnostic des A. Approche diagnostic des tumtumééfactions des parties molles du poignet et de la main. Cours de factions des parties molles du poignet et de la main. Cours de perferctionnementperferctionnement postpost--universitaire octobre 2001universitaire octobre 2001
2.2. BourjatBourjat P, Roy C. les tumeurs de la main. Feuillets de P, Roy C. les tumeurs de la main. Feuillets de RadiolRadiol 1981; 21: 1981; 21: 365365--88
3.3. ZeitounZeitoun F, F, DubertDubert T, T, FrotFrot B, Laredo JD. Imagerie du poignet et de la B, Laredo JD. Imagerie du poignet et de la main: quel examen choisir? main: quel examen choisir?