LES TUMEURS DES DOIGTSLES TUMEURS DES DOIGTS : : QUELLE IMAGERIE POUR QUELLE IMAGERIE POUR

QUELLE TUMEURQUELLE TUMEUR ??

S. S. SemlaliSemlali, M. , M. MahiMahi, T. , T. AmilAmil, A. , A. HanineHanine, , M. M. BenameurBenameur, S. , S. ChaouirChaouir, S. , S. AkjoujAkjouj

Services dServices d’’imagerie Mimagerie Méédicaledicale-- Hôpital Militaire Mohamed V Hôpital Militaire Mohamed V –– rabat rabat -- MarocMaroc

IntroductionIntroduction

Les tumeurs des doigts sont assez rares: 5% Les tumeurs des doigts sont assez rares: 5% des tumeurs du squelettedes tumeurs du squelette

Expression clinique rapide.Expression clinique rapide.

Tumeurs bTumeurs béénignes >>> tumeurs malignesnignes >>> tumeurs malignes

Les lLes léésions sions pseudopseudo--tumoralestumorales: rares: rares

En dehors des tumeurs cutanEn dehors des tumeurs cutanéées, les autres es, les autres nnéécessitent une exploration radiologique cessitent une exploration radiologique adaptadaptéée e àà chaque tumeur.chaque tumeur.

GGéénnééralement devant une masse des doigts ralement devant une masse des doigts

Radiographies standard + Radiographies standard + ééchographie.chographie.

Les tumeurs osseuses sont Les tumeurs osseuses sont éévidentes sur les videntes sur les radiographies standard et peuvent être radiographies standard et peuvent être complcomplééttéées par un scanner ou une IRM.es par un scanner ou une IRM.

LL’’IRM +++: les tumeurs IRM +++: les tumeurs glomiquesglomiques et les et les tumeurs tumeurs àà cellules gcellules gééantes des gaines antes des gaines tendineuses.tendineuses.

A. Les tumeurs osseusesA. Les tumeurs osseuses

Tumeurs bTumeurs béénignes:nignes:

Chondrome solitaire +++Chondrome solitaire +++

Kyste anKyste anéévrysmal, vrysmal,

Tumeur Tumeur àà cellule gcellule gééante, ante,

OstOstééome ome ostostééooïïdede..

Tumeurs malignes:Tumeurs malignes:

Chondrosarcome +++Chondrosarcome +++

AcroAcro--mméétastasetastase

Tumeur bTumeur béénigne nigne

5% des tumeurs osseuses primitives.5% des tumeurs osseuses primitives.

Localisation Localisation éélective aux os de la mainlective aux os de la main

Souvent unique ou Souvent unique ou

Chondromes multiples dans: maladie Chondromes multiples dans: maladie dd’’OllierOllier, syndrome de , syndrome de MafucciMafucci..

Imagerie: RX standard Imagerie: RX standard ±± ScannerScanner

1. Chondrome1. Chondrome

ChondromeChondrome

Lacune Lacune intraintra--osseuseosseuse,,

arrondie ou polycyclique,arrondie ou polycyclique,

limitlimitéée par un bord dense.e par un bord dense.

Foyers de calcifications Foyers de calcifications

Corticale amincie => fracture Corticale amincie => fracture postpost--traumatique.traumatique.

Localisations diaphysaires Localisations diaphysaires centrales et mcentrales et méétaphysaires taphysaires excentrexcentréées.es.

Radiographie de la main montre une lésion ostéolytique de la métacarpe du pouce, soufflant la corticale et renfermant des petites calcifications: chondrome.

Pas d’autre bilan

ChondromeChondrome:

Lésion ostéolytique centromédullaire bien limitée de la métacarpe du 3°rayon sans rupture de la corticale.

La plage reste homogène

Pas d’autre complément d’imagerie

2. Autres tumeurs osseuses2. Autres tumeurs osseuses

Exostose ou Exostose ou ostostééochondromeochondrome solitaire: RX solitaire: RX standard => sessile, souvent petitestandard => sessile, souvent petite

Kyste anKyste anéévrysmal: vrysmal: mméétaphysotaphyso--diaphysairediaphysaire, , souffle la corticale. IRM ++souffle la corticale. IRM ++

OstOstééome ome ostostééooïïdede: : RxRx standard +/standard +/--, TDM+++., TDM+++.

Chondrosarcome ou Chondrosarcome ou acroacro--mméétastasetastase: rares, : rares, ostostééolyse avec critolyse avec critèères de malignitres de malignitéé éévidente. vidente. RxRx standard + biopsie chirurgicalestandard + biopsie chirurgicale

Masse du pouce avec lyse de la dernière phalange. La TDM met en évidence un processus tissulaire avec lyse osseuse. L’IRM montre la lésion tissulaire avec rehaussement après injection de gadolinium: acrométastase d’un cancer pulmonaire

B. Les tumeurs des parties mollesB. Les tumeurs des parties molles

Diagnostic prDiagnostic préécoce car facilement palpablescoce car facilement palpables

Les Les pseudopseudo--tumeurstumeurs: : kyste synovial, kyste synovial,

kyste kyste mucomucoïïdede

ttéénosynovitenosynovite

Les tumeurs vraies: Les tumeurs vraies: Tumeurs Tumeurs àà cellules gcellules gééantes des gaines des tendons, antes des gaines des tendons,

Lipomes Lipomes

Tumeurs Tumeurs glomiquesglomiques

Les lLes léésions les plus frsions les plus frééquentes: quentes: kyste synovial kyste synovial

Tumeur Tumeur àà cellule gcellule gééanteante

Les tumeurs Les tumeurs glomiquesglomiques sont les plus sont les plus éévocatrices par la symptomatologie et la vocatrices par la symptomatologie et la localisation.localisation.

Les tumeurs des parties mollesLes tumeurs des parties molles

1. Le kyste synovial1. Le kyste synovial

La plus frLa plus frééquente des masses du poignetquente des masses du poignet

SiSièège: face dorsale, au voisinage des ge: face dorsale, au voisinage des articulations et des tendons.articulations et des tendons.

Clinique Clinique éévoque le diagnostic +++voque le diagnostic +++

Imagerie: si masse Imagerie: si masse atypique ou douleuratypique ou douleur

Echographie: +++ masse Echographie: +++ masse liquidienne, rapports avec liquidienne, rapports avec les structures anatomiquesles structures anatomiques

IRM: +/IRM: +/-- si atypie clinique si atypie clinique ou ou ééchographique.chographique.

Échographie avec sonde de haute résolution montre la lésion kystique typique

chez un homme présentant une tuméfaction avec gène fonctionnelle

Le kyste synovialLe kyste synovial

Kyste synovial atypique. Kyste synovial atypique. La radiographie standard (a) montre une masse de densitétissulaire de la face dorsale du premier rayon. L’échographie (b) montre une formation d’échostructure tissulaire avec renforcement postérieur. C’est l’IRM en SE T1, T2 et STIR (c-quiconfirme l’origine liquidienne de la formation a b

c ed

Kyste synovial atypique : Kyste synovial atypique : masse en regard de l’articulation inter-phalangienne distale du 2° rayon indolore avec aspect échogéne, hétérogène avec un renforcement postérieur à l’échographie.

2. Kyste 2. Kyste éépidermopidermoïïdede

RRééaction action àà ll’’implantation de implantation de tissu tissu éépidermopidermoïïdede dans le dans le tissu osseux <= traumatisme.tissu osseux <= traumatisme.

Clinique: masse Clinique: masse juxtajuxta--corticalecorticale, douleur +/, douleur +/--..

Radiographie standard Radiographie standard recherche un corps recherche un corps éétranger.tranger.

Echographie : Echographie : CE radio transparent ouCE radio transparent ou

formation pseudo kystiqueformation pseudo kystiqueKyste Kyste éépidermopidermoïïdede: : opacité de tonalitéhydrique du pouce à distance d’un traumatisme. L’échographie la lésion est d’échostructure tissulaire bien limitée avec un renforcement postérieur.

Kyste épidermoïde - Tuméfaction de la face palmaire du pouce non retrouvée à la radiographie standard. L’IRM de la main montre la petite formation en hypersignal T1 et signal intermédiaire T2, hétérogène sur toutes les séquences, non rehaussée par le produit de contraste.

3. Les tumeurs 3. Les tumeurs glomiquesglomiques

Phalange distalePhalange distale

Douleur caractDouleur caractééristique ristique exacerbexacerbéée par le contact et e par le contact et le froidle froid

TumTumééfaction violette faction violette soussous--unguunguééaleale

Explorations: Radiographie Explorations: Radiographie standard + standard + angioangio--IRMIRM

Tuméfaction du pouce avec déformation de la corticale en regard de la tumeur. L’empreinte osseuse avec la tuméfaction douloureuse spécifique pose le diagnostic de tumeur glomique.

Petite tumPetite tumééfaction de lfaction de l’’index douloureuse rindex douloureuse réécidivante, de lcidivante, de l’’index index àà la suite dla suite d’’une une rréésection premisection premièère. re. La radiographie standard montre une petite tumeur des parties moLa radiographie standard montre une petite tumeur des parties molles de llles de l’’index index ((flflèècheche). ). La tumeur est battante et lLa tumeur est battante et l’’artartéériographie montre le shunt riographie montre le shunt artartéériorio--veineuxveineux, avec un , avec un retour veineux rapide assez caractretour veineux rapide assez caractééristique de la tumeur ristique de la tumeur glomiqueglomique ((petites flpetites flèèchesches). ). LL’’artartéériographie riographie éétait la mtait la mééthode de confirmation du diagnostic avant lthode de confirmation du diagnostic avant l’’IRM IRM

Une Une AngioAngio--IRMIRM chez le patient prchez le patient prééccéédant montre dant montre une petite tumeur de signal intermune petite tumeur de signal interméédiaire en ES diaire en ES T1 (a1, a2), se rehaussant de faT1 (a1, a2), se rehaussant de faççon intense on intense apraprèès injection de produit de contraste (b). Noter s injection de produit de contraste (b). Noter ll’’hypersignalhypersignal dans la sdans la sééquence STIR (c). quence STIR (c).

a1

b

c

a2

La TCG des gaines tendineuses est la plus La TCG des gaines tendineuses est la plus frfrééquente des masses des parties molles de quente des masses des parties molles de la main aprla main aprèès le kyste synovial.s le kyste synovial.

SituSituéée pre prèès ds d’’un tendon un tendon àà la face palmaire la face palmaire des doigts et du poignet.des doigts et du poignet.

Souvent asymptomatiqueSouvent asymptomatique

Un ou plusieurs nodulesUn ou plusieurs nodules

4. Les tumeurs 4. Les tumeurs àà cellules gcellules gééantes des antes des gaines tendineuses:gaines tendineuses:

TCG des gaines tendineusesTCG des gaines tendineuses

ClichClichéés standard: petite s standard: petite éérosion rosion osseuse au contact de la losseuse au contact de la léésion ou sion ou rrééaction action ppéériostriostééee..

Echographie: masse assez Echographie: masse assez homoghomogèène non spne non spéécifiquecifique

IRM+++: masse bien limitIRM+++: masse bien limitéée e enveloppant partiellement la gaine enveloppant partiellement la gaine du tendon fldu tendon flééchisseur ou chisseur ou àà son son contact.contact.

TumTumééfaction de lfaction de l’’index avec une index avec une rrééaction action ppéériostriostééee de la 1de la 1°°phalange. masse phalange. masse hypohypoééchogchogèènenesuperficielle au contact du tendon superficielle au contact du tendon flflééchisseur chisseur àà ll’é’échographiechographie

TumTumééfaction des parties molles de la 2faction des parties molles de la 2°°mméétacarpotacarpo--phalangiennephalangienne, au niveau de la , au niveau de la face palmaire. Lface palmaire. L’é’échographie montre la chographie montre la lléésion tissulaire lobulsion tissulaire lobuléée, au contact du e, au contact du tendon fltendon flééchisseur. Il schisseur. Il s’’agit dagit d’’une tumeur une tumeur ààcellule gcellule gééante des gaines des tendons.ante des gaines des tendons.

Tumeur Tumeur àà cellules gcellules gééantes du 3antes du 3°° rayon rayon sous forme dsous forme d’’une masse des parties une masse des parties molles, tissulaire molles, tissulaire hypohypoééchogchogèènene et et homoghomogèène.ne.

5. Le lipome5. Le lipome

Masse molle asymptomatiqueMasse molle asymptomatique

ÉÉminence thminence théénar et hypothnar et hypothéénar.nar.

LL’é’échographie montre un aspect chographie montre un aspect variable: variable: hypohypoééchogchogèènene ou ou hyperhyperééchogchogèènene. .

CouplCoupléée e àà la clinique souvent la clinique souvent suffisantesuffisante

Sinon TDM ou IRMSinon TDM ou IRMTumeur de la face palmaire de lTumeur de la face palmaire de l’’index index droit, non douloureuse, droit, non douloureuse, ààll’é’échographie la lchographie la léésion est tissulaire, sion est tissulaire, bien limitbien limitéée. Le. L’’aspect est non aspect est non spspéécifique; il scifique; il s’’agissait dagissait d’’un un angiomyolipomeangiomyolipome

Lipome du 4Lipome du 4°° rayon de la main gauche (a) tissulaire, bien limitrayon de la main gauche (a) tissulaire, bien limitéé ààll’é’échographie (b). Lchographie (b). L’’IRM montre un IRM montre un hypersignalhypersignal T1 (c) de la masse qui T1 (c) de la masse qui ss’’efface dans la sefface dans la sééquence de saturation de la graisse (d).quence de saturation de la graisse (d).

a

b

c

d

Les hLes héémangiomes: mangiomes: phlphléébolithesbolithes caractcaractééristiques. ristiques.

Diagnostic: Echographie + Doppler +++Diagnostic: Echographie + Doppler +++

Les tumeurs Les tumeurs neurogneurogèènesnes: : schwannomeschwannome ou ou neurinome, sur le trajet dneurinome, sur le trajet d’’un nerf. un nerf.

Diagnostic Diagnostic éévoquvoquéé cliniquement: douleur tracliniquement: douleur traççante. ante.

IRM performanteIRM performante

6. Les autres tumeurs des parties molles6. Les autres tumeurs des parties molles

conclusionconclusion

Même si elles sont rares, les masses des Même si elles sont rares, les masses des doigts restent particulidoigts restent particulièères.res.

Souvent la radiographie standard et Souvent la radiographie standard et ll’é’échographie sont suffisantes pour le bilan chographie sont suffisantes pour le bilan prpréé--opopéératoireratoire..

LL’’IRM est lIRM est l’’examen de rexamen de rééfféérence pour les rence pour les tumeurs solides des parties molles tumeurs solides des parties molles

RRééfféérences rences

1.1. Godefroy D, Drape JL, Dupont AM, Godefroy D, Drape JL, Dupont AM, ChevrotChevrot A. Approche diagnostic des A. Approche diagnostic des tumtumééfactions des parties molles du poignet et de la main. Cours de factions des parties molles du poignet et de la main. Cours de perferctionnementperferctionnement postpost--universitaire octobre 2001universitaire octobre 2001

2.2. BourjatBourjat P, Roy C. les tumeurs de la main. Feuillets de P, Roy C. les tumeurs de la main. Feuillets de RadiolRadiol 1981; 21: 1981; 21: 365365--88

3.3. ZeitounZeitoun F, F, DubertDubert T, T, FrotFrot B, Laredo JD. Imagerie du poignet et de la B, Laredo JD. Imagerie du poignet et de la main: quel examen choisir? main: quel examen choisir?