LES HERNIES
Cours novembre 2013
Définition :
• Issue des viscères abdominaux contenu dans un sac péritonéal et s’ extériorisant par un orifice au niveau d’une zone de faiblesse de la paroi abdominale.
Généralités :
• Pathologie très fréquente , souvent l’homme
• 2° motif d’interventions en France
• Pronostic bon sauf en cas de complications
• Diagnostic souvent aise par l’examen clinique.
Anatomo pathologie
Examen clinique :
Le diagnostic d’une hernie sans préjuger de sa localisation est clinique.
• Interrogatoire - date et modalités d’apparition récente /ancienne brutale /progressive récidives ?
- signes fonctionnels : gène ; pesanteur ; tiraillement douleur à l’effort troubles digestifs -conditions de vie :actif, sportif , sédentaire -recherches de facteurs de risque -antécédents médicaux et chirurgicaux
Examen clinique:
• Les signes généraux sont absents sauf complications• Signes physiques : examen debout et couchè en demandant au
malade de tousser et de pousser1 - l’inspection parfois normale ; sinon tuméfaction apprécier l ’ état cutané 2-la palpation : est l’ élément essentiel au diagnostic devant une masse qui siège dans une zone de
prédilection ; inguinale ; crurale ou ombilicale
Masse non douloureuse ;impulsive; Réductible et reproductible :c’est une hernie non compliquée -percussion souvent normale qqf matité ou
sonorité en fonction du contenu herniaire - Auscultation normale parfois BHA- examen des autres orifices herniaires- Toucher rectale +++
En dehors des examens complémentaires nécessaires au bilan pré opératoire
LE DIAGNOSTIC DE HERNIE EST CLINIQUE
LES HERNIES INGUINALES
Définition : issue des viscères abdominaux à travers le canal inguinal
fréquentes souvent chez l’homme
ils existent : des hernies congénitales des hernies acquises
Hernies congénitales - sujet jeune ,enfants
-persistance du canal peritoneo vaginal - malformations associées : kystes cordon ;
kyste de l’ épididyme ou hydrocèle - à travers l’orifice profond du canal inguinal
Examen clinique : masse siégeant dans la région inguinale
se développant vers les bourses de la pointe d’hernie à la volumineuse hernie
inguino scrotale
Cette masse est une hernie : non douloureuse ;réductible et expansive
Cette hernie est inguinale :elle siège au niveau de l’aine ; au dessus de la ligne de malgaine
Cette hernie est congénitale : - enfant ou adulte - se réduit de bas en haut -doigt gantè de la peau scrotale elle vient buter
au niveau de la pulpe -Rechercher des lésions associées
Les hernies inguinales acquises
Hernies directes de faiblesseDéfinition : issue des viscères abdominaux à
travers le canal inguinal par la zone de faiblesse : la paroi postérieure
Trajet : fossette inguinale moyenneTaille :parfois volumineuse ; mais jamais
jusqu’au scrotum
Examen clinique :-Adulte et surtout sujet âge-Masse siégeant au niveau de l’aine ; non
douloureuse ;expansive et réductible donc c’est une hernie
Cette hernie est inguinale : au dessus de la ligne de malgaine
elle se réduit d’avant en arrière le doigt ganté de la peau scrotale elle vient
buter en dedans : c’est une hernie directe
Le diagnostic fait : rechercher des facteurs de risques : hyper pression abdominale
-constipation - dysurie : TR -toux : examen pulmonaire et telè thorax - faire un bilan général
Hernie crurale :Définition : issue des viscères abdominaux à travers l’orifice
cruralSurtout femme adulte ; obèse Souvent petite d’où risque d’ étranglement
Clinique : femme obèse qqf douleurs ou tiraillements examen en position couche ; debout ou membre en
abduction rotation externe Jambe pendante
Tuméfaction de la partie supero-externe du triangle de ScarpaRéductible ; expansive Qqf difficile à mettre en évidence d’où l’ intérêt
d’une échographie cette hernie est crurale : femme obese région inguinale au dessous de la ligne de
malgaine
Hernie crurale diagnostiquée intervention car risque d’ étranglement
Figure 22. Principaux types de hernies de l’aine.1. Hernie indirecte ou latérale ; 2. arcade crurale ;3. cordon spermatique ; 4. hernie crurale ou fémorale ; 5. hernie directe ou médiale.
Hernie ombilicale
• Définition : issue des viscères abdominaux à travers l’ombilic .
Femme ; obèse , multiparité pas de sac propre diagnostic facile
Etranglement herniaire
C’est une urgence chirurgicaleDéfinition : striction brusque et permanente du colletLa gravite c’est que l’ étranglement du sac peut
concerner des anses intestinales et entrainer des lésions .
Examen clinique douleur vive d’ installation brutale ; continue qqf nausée ; vomissements ; troubles du transit signes généraux peuvent être perturbes
Examen :
• Tuméfaction de l’aine tendue ou crurale douloureuse dans son ensemble et surtout au
niveau du collet . irréductible ; non impulsive . Tumeur non réductible non impulsive et
douleur au niveau du collet = hernie étranglée
Et impose l’intervention en urgence