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Le traumatisme crânien chez
l’adulte
Notions médicales et
psychologiques
E. DURAND
Médecin MPR, Fondation Sainte Marie
Journées des 24 et 25 novembre 2014
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Première journée :
Aspects médicaux / Matin
• Notions sur le traumatisme crânien sévère
(9h30-10h45)
• Les enjeux des grandes étapes de la prise
en charge (11h-11h30)
• Les déficiences motrices (11h30-12h30)
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Première journée :
Aspects médicaux / Après-midi
• Les déficiences sensorielles, cognitives et comportementales (14h-15h)
• Les complications (15h-15h30)
• Quelles conséquences pour la prise en charge (15h45-16h30) ? – La rééducation
– La réadaptation
– La réinsertion
– Le suivi
– Le travail en réseau
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Discussion (16h30-17h00)
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Notions sur le traumatisme
crânien sévère
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Introduction
• TC = cause fréquente de handicap acquis
adulte
• Lésions cérébrales diffuses
• Déficiences multiples : motrices,
cognitives, comportementales
• Retentissement important sur les activités
et la participation à une vie sociale
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Plan
• Définitions
• Épidémiologie
• Physiopathologie
• Discussion
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Définitions
• Gravité habituellement définie par le score
de Glasgow (Glasgow coma scale) :
inférieur à 8
• Limites de cette définition : n’est pas un
indicateur du pronostic
• GCS à 10 : séquelles cognitives majeures
et inversement.
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Score de Glasgow
Ouverture des yeux Réponse verbale Réponse motrice
1 - nulle
1 - nulle
1 - nulle
2 - à la douleur 2 - incompréhensible 2 - Extension stéréotypée
(rigidité décérébrée)
3 - à la demande 3 - inappropriée 3 - flexion stéréotypée
(rigidité de décortication)
4 - spontanée 4 - confuse
4 - évitement
5 - normale 5 - orientée
6 - aux ordres
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Causes principales
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Task Force, OMS 2004
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Epidémiologie (1)
• Incidence TC (tous) difficile à évaluer
• Données nord-américaines : 500/100 000 (20 %
hospitalisés, 3 % décèdent).
• Etude Aquitaine (1986) : 280/100 000 (4 % de
décès, 9 % séquelles graves, 11 % séquelles
modérées).
• Enquête IDF (2005-2008) : 2,6/100 000 TC
graves. 4H/1F, AVP : 57 %, Chute : 34 %
• Nombre de patients vivant avec séquelles
graves en France : environ 30 000.
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Epidémiologie (2)
• 2 Pics de fréquence :
– entre 15 et 24 ans
– au-delà de 75 ans
• Sex-ratio : 2 H pour 1 F
• Première cause en Europe : AVP
• TC chez les personnes âgées en
augmentation
• Accidents sportifs
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Le casque diminue
d’un tiers le risque
pour les skieurs, par
3 pour les motards et
les usagers de
scooters…
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Pour résumer, en France
• 5 TC graves en moyenne pour 100 000
habitants/an
• Mortalité : 20 à 50 % de mortalité (50%
dans le PHRC ParisTBI)
• Actuellement phase de transition en raison
du vieillissement et des mesures de
prévention routière.
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Physiopathologie*
• Etiologies : AVP, chutes, plaies par balles…
• Mécanismes des traumatismes, habituellement
dynamique :
– Impacts directs de la tête
– Phénomènes d’accélération / décélération linéaires et
rotatoires
• Lésions cutanées, osseuses, intracrâniennes
extra-cérébrales, cérébrales ..
* Sichez et Faillot. Physiopathologie des TC graves, 1995 (Bergego et Azouvi)
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Physiopathologie*
• Impact direct de la tête
– Entraine déformation boite crânienne
fracture (hématome…)
– Lésions coup / contre coup (1)
• Phénomènes d’accélération/décélération
linéaires (2) et rotatoires (3)
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Physiopathologie*
• Lésions cutanées : fréquentes – Risque infectieux majeur si lésion osseuse ou brèche
méningée
– Nécessité réparation soigneuse précoce
– Risque hémodynamique chez l’enfant
• Lésions osseuses : – Dans 80 % des TC graves
– Lésions de la voute ou de la base
– Responsables de lésions vasculaires ou des nerfs crâniens
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Physiopathologie*
• Lésions intracrâniennes extra-cérébrales :
– Hémorragie méningée sous arachnoïdienne
fréquente
– Hématome sous dural aigu
– Hématome extradural par rupture artère méningée
• Lésions cérébrales
– Focales : contusion, attrition, hématome intracérébral
– Lésions diffuses : étirement, rupture des axones et
vaisseaux, touche préférentiellement corps calleux,
CI, région sous-thalamique, mésencéphale,
pédoncules cérébelleux supérieurs.
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Imagerie cérébrale
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Physiopathologie*
• Lésions primaires
• Lésions secondaires et aggravation
– Par libération de substances toxiques au niveau lésion (destruction membranes cellulaires) puis auto-aggravation
– Par modification de la pression intracrânienne et du débit sanguin cérébral
• Hypertension intracrânienne
• Risque d’engagement
• Chute du débit sanguin cérébral
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Je quitte la maison.
Je prends mon scooter. J’ai oublié mon
casque… J’ai 20 ans
.
• Je multiplie mon risque de TC de
– 2
– 3
– 10
– 25
– 30
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Discussion
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Traumatismes crâniens
Enjeux de la prise en charge
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La prise en charge
• Phase aigüe (pré-hospitalière/hospitalière)
• Séjour en réanimation
• Séjour en rééducation
• Retour à domicile
• Les suites
FILIERE+++
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En phase aigüe*
• Transport médicalisé vers structure avec
réanimation, scanner, neurochirurgie
opérationnels 24/24
• Intubation, ventilation pour SAT 02
supérieure à 90 mm HG
• Maintien Tas au dessus de 90 mm HG
• Scanner cérébral + exploration rachis
*Prise en charge des traumatisés crâniens graves à la phase précoce.
Recommandations pour la pratique clinique. Réanimation urgences 1998;7:697-703
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En phase aigüe*
• Traitement chirurgical initial HED, HSD,
hématomes intracérébraux si effet de
masse
• Dérivation hydrocéphalie aigüe
• Sédation et réévaluation
• Monitorage de la pression intracrânienne
et traitement de l’hypertension artérielle
*Prise en charge des traumatisés crâniens graves à la phase précoce.
Recommandations pour la pratique clinique. Réanimation urgences 1998;7:697-703
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Phase aigüe*
• Bien noter un certain nombre de données
connues pour permettre une évaluation du
pronostic
• Score de Glasgow initial (cf. définition)
• Durée du coma
• Durée de l’Amnésie post traumatique
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Séjour en réanimation
• Concertation réanimateurs / MPR : aspects neuro-éthiques (jusqu’ou aller?)
• Limitation de soins doit reposer sur facteurs pronostiques et explorations fonctionnelles du SNC
• Transfert en MPR quand patient stabilisé sur le plan hémodynamique et respiratoire
• Service de rééducation post-réanimation (SRPR) ou unités d’éveil
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Séjour en réanimation
• Assistance respiratoire
– Ventilation
– trachéotomie
• Assistance nutrition
– Sonde gastrique
– Gastrostomie
• Prévention des complications de décubitus
• Repérage sortie du coma
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Coma, éveil, conscience
• Coma : étymologie du grec κῶμα signifiant
« sommeil profond »
• Ou encore : patient couché, les yeux clos,
n’ayant pas connaissance de lui-même ou
de son environnement.
• Permet de définir deux types d’éveil :
– Éveil végétatif « awakeness »
– Eveil conscience « awareness »
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Eveil : physiopathologie
• Eveil végétatif : formation réticulée
activatrice ascendante du Tc et ses
projections vers les structures sous-
corticales.
Très très schématiquement
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Eveil : physiopathologie
• Eveil-conscience : encore très débattue
mais consensus pour dire nombreux
réseaux neuronaux impliqués tant
corticaux que sous-corticaux
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Coma, éveil : évaluation clinique
• Score de Glasgow : sur 15 (G. Teasdale et B. Jennet, 1974)
Ouverture des yeux Réponse verbale Réponse motrice
1 - nulle
1 - nulle
1 - nulle
2 - à la douleur 2 - incompréhensible 2 - Extension stéréotypée
(rigidité décérébrée)
3 - à la demande 3 - inappropriée 3 - flexion stéréotypée
(rigidité de décortication)
4 - spontanée 4 - confuse
4 - évitement
5 - normale 5 - orientée
6 - aux ordres
Définition du coma ? Définition éveil ? = continuum !
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Fin du coma, éveil conscience ?
• Observation +++
• Écoute de la famille
• Premiers signes : fixation et suivi du regard
• Reprise d’une motricité spontanée finalisée
(essai de retrait d’une sonde par exemple)
• Caractère approprié d’un réaction émotionnelle
vis-à-vis stimulus spécifique = signe d’éveil
conscience
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Echelles d’évaluation
• WHIM = Wessex Head Injury Matrix
• Rancho los Amigos (Chris Hagen, 1998)
• Coma Recovery scale révisée
• Sensory Modality Assessment and
Rehabilitation technique (SMART)
Les deux dernières sont surtout utilisées pour patients avec
altération chronique de la conscience (distinction état végétatif
et état de conscience minimale)
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Eveil végétatif et éveil conscience
distinctions anatomo-cliniques
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Formes d’éveil et tableaux chroniques
• Etat végétatif chronique
• Etat pauci relationnel ou état de
conscience minimale
• Atteintes motrices sévères sans trouble de
la conscience
– Le mutisme akinétique
– Le locked-in-syndrome
Ouverture des yeux et reprise d’un cycle veille-sommeil = éveil végétatif
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Etat végétatif chronique
• = état d’éveil sans conscience de soi ou
de l’environnement
• Critères cliniques établis par la Task force
sur les états végétatifs (1994)
• Eveil végétatif : ouverture des yeux avec
cycle veille-sommeil sans éveil
conscience.
• Patients présentant incontinence urinaire
et fécale
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Etat végétatif chronique
• Etat végétatif persistant si dure plus de 1
mois
• Etat végétatif permanent si au-delà de 3
mois (coma non traumatique) ou au-delà
de 1 an (coma traumatique)
• Rare pour les comas post-traumatiques
(Braakman, 1988 et Higashi, 1981)
![Page 43: Le traumatisme crânien chez - Lésion cérébrale et ... · mois (coma non traumatique) ou au-delà de 1 an (coma traumatique) • Rare pour les comas post-traumatiques ... • Spasticité](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9b058009d3f2aa588c65c7/html5/thumbnails/43.jpg)
Etat pauci-relationnel
• = état de conscience minimale
• Minimaly conscious state : patients sévèrement déficitaires avec réponses inconstantes mais conscience de soi ou de l’environnement.
• Pas de corrélations anatomocliniques « topographiques » mais en général lésions corticales et de la substance blanche +++
![Page 44: Le traumatisme crânien chez - Lésion cérébrale et ... · mois (coma non traumatique) ou au-delà de 1 an (coma traumatique) • Rare pour les comas post-traumatiques ... • Spasticité](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9b058009d3f2aa588c65c7/html5/thumbnails/44.jpg)
Etat pauci-relationnel
• Sortie de l’état pauci relationnel :
– Possibilité de communiquer de façon
interindividuelle
– La possibilité d’utiliser deux objets différents
dans un but fonctionnel
• Pas d’étude sur le devenir naturel de ces
patients.
![Page 45: Le traumatisme crânien chez - Lésion cérébrale et ... · mois (coma non traumatique) ou au-delà de 1 an (coma traumatique) • Rare pour les comas post-traumatiques ... • Spasticité](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9b058009d3f2aa588c65c7/html5/thumbnails/45.jpg)
Mutisme akinétique
• Atteinte sévère de l’intention et de
l’initiation
• Localisation des lésions : régions
cingulaires, aires motrices
supplémentaires, ganglions de la base ou
du mésencéphale
• Cause classique : vasospasme des ACA
après rupture d’anévrysme de la CA
![Page 46: Le traumatisme crânien chez - Lésion cérébrale et ... · mois (coma non traumatique) ou au-delà de 1 an (coma traumatique) • Rare pour les comas post-traumatiques ... • Spasticité](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9b058009d3f2aa588c65c7/html5/thumbnails/46.jpg)
Mutisme akinétique
• Clinique : ouverture spontanée des yeux avec
poursuite visuelle
• Existence d’une conscience de soi ou de
l’environnement fortement suspectée
• Pas de mouvement ou de parole spontanée
• A la demande, parfois verbalisation ou
mouvements
• Symptomatologie sans « atteinte
neuromusculaire »
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Locked-in-syndrome
• = syndrome de verrouillage ou état de dé-efferentation (Plum et Posner, 1966)
• Quadriplégie avec anarthrie (paralysie des 4 membres et des dernières paires crâniennes)
• Pas de perturbation de l’éveil ni de la conscience de soi et de l’environnement
• Lésions de la portion ventrale de la base du pons
![Page 48: Le traumatisme crânien chez - Lésion cérébrale et ... · mois (coma non traumatique) ou au-delà de 1 an (coma traumatique) • Rare pour les comas post-traumatiques ... • Spasticité](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9b058009d3f2aa588c65c7/html5/thumbnails/48.jpg)
Locked-in-syndrome
• Cliniquement : – Ouverture des yeux
– Aphonie
– Quadriplégie
– Capacités cognitives conservées
– Possibilité de mouvements oculaires permettant la mise en place d’un code de communication
• Association fréquente à des troubles de la vigilance au stade initial = diagnostic difficile
• Délai moyen entre début des troubles et le diagnostic = 2,5 mois (Leon-Carrion et al, 2002)
![Page 49: Le traumatisme crânien chez - Lésion cérébrale et ... · mois (coma non traumatique) ou au-delà de 1 an (coma traumatique) • Rare pour les comas post-traumatiques ... • Spasticité](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9b058009d3f2aa588c65c7/html5/thumbnails/49.jpg)
Du coma à l’éveil
D’après Richard, Luauté et Boisson, 2008
![Page 50: Le traumatisme crânien chez - Lésion cérébrale et ... · mois (coma non traumatique) ou au-delà de 1 an (coma traumatique) • Rare pour les comas post-traumatiques ... • Spasticité](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9b058009d3f2aa588c65c7/html5/thumbnails/50.jpg)
Evaluation fonctionnelle du SNC
• Deux techniques sont utilisées
actuellement :
– Imagerie
• Petscan (Tomographie par émission de positrons)
• IRM fonctionnelle
– Examens neurophysiologiques
• EEG
• PE
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Evaluation fonctionnelle du SNC
Imagerie
![Page 52: Le traumatisme crânien chez - Lésion cérébrale et ... · mois (coma non traumatique) ou au-delà de 1 an (coma traumatique) • Rare pour les comas post-traumatiques ... • Spasticité](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9b058009d3f2aa588c65c7/html5/thumbnails/52.jpg)
Evaluation fonctionnelle du SNC
• EEG
• Potentiels évoqués
– Définitions
– Permettent d’évaluer la fonctionnalité des
voies sensorielles (état de conscience)
– Évaluation du pronostic
![Page 53: Le traumatisme crânien chez - Lésion cérébrale et ... · mois (coma non traumatique) ou au-delà de 1 an (coma traumatique) • Rare pour les comas post-traumatiques ... • Spasticité](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9b058009d3f2aa588c65c7/html5/thumbnails/53.jpg)
EEG
• Résultats à interpréter avec prudence :
médicaments psychotropes
• Si plat à deux reprises à 4 heures
d’intervalle : mort cérébrale
• Peut dépister une épilepsie sans
symptômes cliniques (infra-clinique)
• A faire systématiquement
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Tracé normal
Epilepsie, ondes lentes
Tracé plat
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Potentiels évoqués
• Recueil de l’activité d’un groupe de
neurones après une stimulation
sensorielle : variation de potentiel
• La réponse survient avec une latence fixe
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Potentiels évoqués
• Stimulation sensorielle
– Somesthésique (stimulation nerf médian par
exemple)
– Auditive (clicks)
– Visuelle
• Montage : électrode au niveau de la zone
étudiée
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Potentiels évoqués
• Le plus souvent PES et PEA
• On peut faire PEV également
• Indication pour le pronostic d’éveil après
coma traumatique :
• Exemple : Si abolition bilatérale des
réponses corticales primaire des PES,
probabilité d’éveil très faible
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![Page 59: Le traumatisme crânien chez - Lésion cérébrale et ... · mois (coma non traumatique) ou au-delà de 1 an (coma traumatique) • Rare pour les comas post-traumatiques ... • Spasticité](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9b058009d3f2aa588c65c7/html5/thumbnails/59.jpg)
Mr B a un score de Glasgow à 7
depuis 2 mois
• A : Je décide d’arrêter la réanimation
• B : Je prends une décision après avoir
consulté la famille
• C : Je prends une décision après examens
complémentaires
• D : Je ne prends pas de décision
• E : Je décide en tenant compte de tous les
éléments médicaux, sociaux et familiaux
• F : Autre réponse
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Discussion
![Page 61: Le traumatisme crânien chez - Lésion cérébrale et ... · mois (coma non traumatique) ou au-delà de 1 an (coma traumatique) • Rare pour les comas post-traumatiques ... • Spasticité](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9b058009d3f2aa588c65c7/html5/thumbnails/61.jpg)
Déficiences motrices
TC sévères
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Introduction
• Multiples
• Tout peut être vu en raison du caractère
diffus des lésions
• Atteintes de toutes les voies motrices
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Déficience ?
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Troubles du tonus
• Fréquents
• Spasticité (pyramidale), évaluation par échelles de spasticité Ashworth ou Held et Tardieu
• Hypertonie extrapyramidale
• Ces troubles peuvent être rapidement majeurs et doivent être dépistés et traités rapidement pour éviter les complications orthopédiques
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Traitement des troubles du tonus (1)
• Bacloféne : peu efficace, effet sur la
vigilance et la plasticité cérébrale donc à
éviter
• Benzodiazépines : idem
• Dantroléne sodique si troubles diffus
• Si spasticité localisée : Toxine botulique
précoce. Prévention flessum coude
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Traitement des troubles du tonus (2)
• Orthèses de posture : contrainte, douleur et retentissement sur l’éveil et la communication
• Objectif premier : confort du patient, remettre objectifs orthopédiques au second plan.
• Si hypertonie majeure : baclofène intra-thécal mais niveau de preuve bas dans cette indication (test préalable).
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Troubles du tonus axial
• Souvent au premier plan
• Evolution lente et prolongée sur plusieurs
années
• Kinésithérapie intensive justifiée :
– Travail de l’équilibre assis
– Travail debout
– Activités sportives adaptées…
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Mouvements anormaux post-traumatiques
• Variés
• Apparition parfois retardée
• Aggravation au fil du temps
• Syndromes parkinsoniens
• Tremblements
• Mouvements choréïques ou balliques
• Dystonies
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Syndromes parkinsoniens
• Rarissimes après un TC sévère
• Apanage de traumatismes répétés
• Peu sensibles au traitement
médicamenteux
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Tremblements
• Le plus fréquemment : tremblements
d’action invalidants
• Liés à des atteintes des voies
cérébelleuses efférentes (noyau dentelé,
pédoncule cérébelleux supérieur)
• Traitement par BZD, bétabloquants, NRL
peu efficace
• Chirurgie de stimulation thalamique ?
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Chorée, Ballisme
• Chorée : mouvements incontrôlables,
brusques et irréguliers, de courte durée,
de tout ou partie du corps
• Ballisme : mouvements saccadés et
brusques de flexion-extension de la main
et de latéralité des doigts
• C’est rarissime
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Dystonies
• Fréquentes
• Souvent associée à une hypertonie
• Traitement : toxine botulique des muscles
touchés
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Autres troubles moteurs
• Hémiplégie
• Monoplégie
• Tétraplégie
• Diplégie… comme dans les lésions
cérébrales focales
• Lésions nerveuses périphériques (plexus,
racines, nerfs…)
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Mr B est en état pauci-relationnel, il
présente une spasticité diffuse
• A : Je prescris des antispastiques par voie
orale
• B : Je prescris de la toxine botulique
• C : Je ne fais rien
• D : J’attends la sortie de l’état pauci-
relationnel pour décider
• E : Je discute avec la famille des options
thérapeutiques
• F : autre choix
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Discussion
![Page 76: Le traumatisme crânien chez - Lésion cérébrale et ... · mois (coma non traumatique) ou au-delà de 1 an (coma traumatique) • Rare pour les comas post-traumatiques ... • Spasticité](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9b058009d3f2aa588c65c7/html5/thumbnails/76.jpg)
Déficiences sensorielles,
cognitives et comportementales
TC sévères
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Déficiences sensorielles
• Tout peut se voir (examen ++ des nerfs
crâniens) :
– Surdité (périphérique ou centrale)
– Troubles visuels (cécité, diplopie, HLH…)
– Troubles du gout ou de l’odorat
– Troubles de la sensibilité
• Prise en charge non spécifique du TC
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Déficiences cognitives et
comportementales
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Déficiences cognitives
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Le « diagnostic »
• Toujours difficile à l’arrivée en rééducation
• Travail pluridisciplinaire
• Associer les familles
• Donner rapidement des repères
(photographies, radio, lecteurs de CD,
objets personnels, horloge…)
• Bilan neuropsychologique rarement
possible au début
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Priorités
• Orientation temporo-spatiale
• Repères : DTS anxiogène +++, toujours rappeler au patient le jour et l’heure quand on vient le voir…
• Evaluation : Galvestone Orientation and Amnesia test (GOAT)
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GOAT 76 à 100 = normal
66 à 75 = limite
Inférieure à 66 =
altérée
![Page 83: Le traumatisme crânien chez - Lésion cérébrale et ... · mois (coma non traumatique) ou au-delà de 1 an (coma traumatique) • Rare pour les comas post-traumatiques ... • Spasticité](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9b058009d3f2aa588c65c7/html5/thumbnails/83.jpg)
Les repères
Rôle de la famille fondamental
pour adapter
la prise en charge
à ce qu’était le patient « avant ».
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Quand le bilan neuropsychologique est possible
évaluer
• Troubles mnésiques
• Troubles attentionnels
• Troubles exécutifs
TESTS STANDARDISÉS
ÉPREUVES CLINIQUES SIMPLES
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Les troubles mnésiques
• Mémoire antérograde ou rétrograde
• Mémoire sensorielle (attention, - 300 ms)
• Mémoire court terme (- 30 s)
• Mémoire long terme
– Sémantique (Paris est la capitale de la France)
– Épisodique (J’ai pris le TGV à 10h ce matin)
– Procédurale (habileté, apprentissage moteur perceptif ou cognitif)
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Troubles mnésiques
• Evaluation troubles rétrogrades et
antérogrades
• Eléments rétrogrades peu déficitaires :
– on note trou mnésique (mémoire
biographique) autour de l’accident (de
quelques heures à quelques mois avant)
– Mémoire sémantique : certains éléments sont
conservés.
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Troubles mnésiques
• Mémoire antérograde : déficit ++ habituellement (pas de fixation)
• Dissociation mémoire procédurale et implicite / mémoire explicite (n° chambre)
• Troubles de l’encodage, du stockage et d’accès à l’information stockée (indiçage)
• Evaluation (bilan et évolution) :
– Test de Grober et Bushke
– Wechsler mémoire
![Page 88: Le traumatisme crânien chez - Lésion cérébrale et ... · mois (coma non traumatique) ou au-delà de 1 an (coma traumatique) • Rare pour les comas post-traumatiques ... • Spasticité](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9b058009d3f2aa588c65c7/html5/thumbnails/88.jpg)
Prise en charge des troubles mnésiques
• Très difficile
• Liée à celle des troubles exécutifs et de
l’attention
• Travail sur stratégies de prise
d’information
• Recherche d’information en mémoire :
indices, stratégies palliatives de rappel..
• Prothèses mentales (carnet…)
![Page 89: Le traumatisme crânien chez - Lésion cérébrale et ... · mois (coma non traumatique) ou au-delà de 1 an (coma traumatique) • Rare pour les comas post-traumatiques ... • Spasticité](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9b058009d3f2aa588c65c7/html5/thumbnails/89.jpg)
Troubles attentionnels
• Diagnostic et évaluation par la double
tâche de Baddeley
• Empan endroit et envers (nombre de
chiffres maximum qu’il est possible de
répéter)
Endroit : 7 +/- 2
Envers : 5 +/- 2
![Page 90: Le traumatisme crânien chez - Lésion cérébrale et ... · mois (coma non traumatique) ou au-delà de 1 an (coma traumatique) • Rare pour les comas post-traumatiques ... • Spasticité](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9b058009d3f2aa588c65c7/html5/thumbnails/90.jpg)
Fonctions exécutives
• Partie +++ du bilan neuropsychologique
• Atteinte de la possibilité :
– d’intitiative
– de catégorisation
– de développement de stratégie d’inhibition de
comportement inappropriés
• Plusieurs tests permettent évaluation
![Page 91: Le traumatisme crânien chez - Lésion cérébrale et ... · mois (coma non traumatique) ou au-delà de 1 an (coma traumatique) • Rare pour les comas post-traumatiques ... • Spasticité](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9b058009d3f2aa588c65c7/html5/thumbnails/91.jpg)
Fonctions exécutives : évaluation
• Tests simples :
– Évaluation de la fluence verbale (si pas de
trouble phasique)
– Test go/no go
– Analyse d’une histoire (chaperon rouge)
– Critique d’histoire absurde
• Tests standardisés :
– Wisconsin sorting card test
– Tour de Londres
Peu sensibles
(papier/AVQ)
![Page 92: Le traumatisme crânien chez - Lésion cérébrale et ... · mois (coma non traumatique) ou au-delà de 1 an (coma traumatique) • Rare pour les comas post-traumatiques ... • Spasticité](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9b058009d3f2aa588c65c7/html5/thumbnails/92.jpg)
Fonctions exécutives : évaluation
• Tests plus sensibles :
– Test du zoo, test des 6 éléments de
Shallice…
• Tests écologiques :
– Gâteau, courses…
• Auto-questionnaires d’évaluation des
troubles des fonctions exécutives en vie
quotidienne
![Page 93: Le traumatisme crânien chez - Lésion cérébrale et ... · mois (coma non traumatique) ou au-delà de 1 an (coma traumatique) • Rare pour les comas post-traumatiques ... • Spasticité](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9b058009d3f2aa588c65c7/html5/thumbnails/93.jpg)
Fonctions exécutives : rééducation
• Acteurs : neuropsychologue, équipe,
ergothérapeutes, orthophonistes…
• Travailler sur le transfert des acquis +++
• Mise en situation
• Comportement lors des permissions
thérapeutiques
![Page 94: Le traumatisme crânien chez - Lésion cérébrale et ... · mois (coma non traumatique) ou au-delà de 1 an (coma traumatique) • Rare pour les comas post-traumatiques ... • Spasticité](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9b058009d3f2aa588c65c7/html5/thumbnails/94.jpg)
Les troubles du comportement
(voir autre diaporama)
![Page 95: Le traumatisme crânien chez - Lésion cérébrale et ... · mois (coma non traumatique) ou au-delà de 1 an (coma traumatique) • Rare pour les comas post-traumatiques ... • Spasticité](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9b058009d3f2aa588c65c7/html5/thumbnails/95.jpg)
Selon la topographie
• Région dorso-latérale : apathie, indifférence, fonctions
exécutives, stratégies mnésiques perturbées
• Région prémotrice cingulaire antérieure : mutisme
akinétique, pauvreté du langage, vide psychique,
désorganisation des séquences gestuelles
• Région basale ou orbitofrontale : comportement pseudo-
psychopathique, désinhibition, difficultés d’apprentissage
![Page 96: Le traumatisme crânien chez - Lésion cérébrale et ... · mois (coma non traumatique) ou au-delà de 1 an (coma traumatique) • Rare pour les comas post-traumatiques ... • Spasticité](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9b058009d3f2aa588c65c7/html5/thumbnails/96.jpg)
Troubles du comportement
• Apathie (+ akinésie)
• Désinhibition pseudo-maniaque ou pseudopsychopathique
• Troubles d’adaptation aux contraintes/valeurs sociales
• Troubles du comportement :
– Oraux : hyperphagie
– Sexuels
– Vésico-sphinctériens
![Page 97: Le traumatisme crânien chez - Lésion cérébrale et ... · mois (coma non traumatique) ou au-delà de 1 an (coma traumatique) • Rare pour les comas post-traumatiques ... • Spasticité](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9b058009d3f2aa588c65c7/html5/thumbnails/97.jpg)
Troubles du comportement
• Comportements compulsifs stéréotypés et
persévératifs
• Syndrome de dépendance à
l’environnement : collectionnisme,
comportement d’utilisation…
• Troubles psychoaffectifs : labilité
émotionnelle, agressivité, caractéropathie
vs indifférence affective
![Page 98: Le traumatisme crânien chez - Lésion cérébrale et ... · mois (coma non traumatique) ou au-delà de 1 an (coma traumatique) • Rare pour les comas post-traumatiques ... • Spasticité](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9b058009d3f2aa588c65c7/html5/thumbnails/98.jpg)
Traitement
• Etat sous-jacent
• Toujours essayer antalgiques
• Expliquer, communiquer
• Traitements médicamenteux : NRL à
éviter ainsi que les benzodiazépines.
• Antidépresseurs, anxiolytiques
• Si pas le choix NRL de nouvelle
génération
![Page 99: Le traumatisme crânien chez - Lésion cérébrale et ... · mois (coma non traumatique) ou au-delà de 1 an (coma traumatique) • Rare pour les comas post-traumatiques ... • Spasticité](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9b058009d3f2aa588c65c7/html5/thumbnails/99.jpg)
Mr B est agité la nuit
• A : Je prescris des neuroleptiques pour le
calmer
• B : Je prescris des anxiolytiques pour le
calmer
• C : Je ne fais rien
• D : Je discute avec le personnel soignant
pour évaluer la réalité de la situation
• E : j’essaye les antalgiques
![Page 100: Le traumatisme crânien chez - Lésion cérébrale et ... · mois (coma non traumatique) ou au-delà de 1 an (coma traumatique) • Rare pour les comas post-traumatiques ... • Spasticité](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9b058009d3f2aa588c65c7/html5/thumbnails/100.jpg)
Discussion
![Page 101: Le traumatisme crânien chez - Lésion cérébrale et ... · mois (coma non traumatique) ou au-delà de 1 an (coma traumatique) • Rare pour les comas post-traumatiques ... • Spasticité](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9b058009d3f2aa588c65c7/html5/thumbnails/101.jpg)
Les complications
![Page 102: Le traumatisme crânien chez - Lésion cérébrale et ... · mois (coma non traumatique) ou au-delà de 1 an (coma traumatique) • Rare pour les comas post-traumatiques ... • Spasticité](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9b058009d3f2aa588c65c7/html5/thumbnails/102.jpg)
Le diagnostic
• Evaluation des déficiences
• Diagnostic des complications
![Page 103: Le traumatisme crânien chez - Lésion cérébrale et ... · mois (coma non traumatique) ou au-delà de 1 an (coma traumatique) • Rare pour les comas post-traumatiques ... • Spasticité](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9b058009d3f2aa588c65c7/html5/thumbnails/103.jpg)
Types de complications
• Neurologiques
– Confusion
– Crises neurovégétatives
– Hydrocéphalie
– Epilepsie post traumatique
• De décubitus
• Douleurs
• Abdominales
• Osseuses
![Page 104: Le traumatisme crânien chez - Lésion cérébrale et ... · mois (coma non traumatique) ou au-delà de 1 an (coma traumatique) • Rare pour les comas post-traumatiques ... • Spasticité](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9b058009d3f2aa588c65c7/html5/thumbnails/104.jpg)
Complications neurologiques /
confusion
• Rend la prise en charge plus difficile
• Le patient ne comprend pas ou il est
• Rassurer
• Bien installer le patient (confort)
• Limiter toute situation ou position
contraignante
![Page 105: Le traumatisme crânien chez - Lésion cérébrale et ... · mois (coma non traumatique) ou au-delà de 1 an (coma traumatique) • Rare pour les comas post-traumatiques ... • Spasticité](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9b058009d3f2aa588c65c7/html5/thumbnails/105.jpg)
Complications neurologiques /
confusion
• Toujours rechercher cause organique à la
confusion
• Prise en charge : NRL ou
benzodiazépines de façon très prudente
• Antalgiques ?
![Page 106: Le traumatisme crânien chez - Lésion cérébrale et ... · mois (coma non traumatique) ou au-delà de 1 an (coma traumatique) • Rare pour les comas post-traumatiques ... • Spasticité](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9b058009d3f2aa588c65c7/html5/thumbnails/106.jpg)
Complications neurologiques /
crises neurovégétatives
• Fréquente
• Tableau clinique :
– Crises hypertoniques
– Hyperpnée
– Sueurs
– Tachycardie
– hyperthermie
• Prise en charge : rechercher cause organique puis neuro-sédation prudente
![Page 107: Le traumatisme crânien chez - Lésion cérébrale et ... · mois (coma non traumatique) ou au-delà de 1 an (coma traumatique) • Rare pour les comas post-traumatiques ... • Spasticité](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9b058009d3f2aa588c65c7/html5/thumbnails/107.jpg)
Complications neurologiques /
hydrocéphalie
• A rechercher systématiquement si
stagnation clinique ou détérioration de
l’état neurologique
• Augmentation du volume des espaces
contenant le liquide céphalo-rachidien
(LCR) par défaut de résorption ou
obstruction mécanique des voies de
circulation
![Page 108: Le traumatisme crânien chez - Lésion cérébrale et ... · mois (coma non traumatique) ou au-delà de 1 an (coma traumatique) • Rare pour les comas post-traumatiques ... • Spasticité](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9b058009d3f2aa588c65c7/html5/thumbnails/108.jpg)
Complications neurologiques /
hydrocéphalie
• Signes de confusion (démence)
• Une ataxie à la marche
• L'incontinence (troubles sphinctériens)
• Tomodensitométrie ou IRM (dilatation
ventriculaire)
![Page 109: Le traumatisme crânien chez - Lésion cérébrale et ... · mois (coma non traumatique) ou au-delà de 1 an (coma traumatique) • Rare pour les comas post-traumatiques ... • Spasticité](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9b058009d3f2aa588c65c7/html5/thumbnails/109.jpg)
Complications neurologiques /
hydrocéphalie
• Prise en charge :
– suspicion sur arguments clinique et
radiologique
– test diagnostique : PL évacuatrice
• Traitement :
– dérivation ventriculaire en milieu
neurochirurgical
![Page 110: Le traumatisme crânien chez - Lésion cérébrale et ... · mois (coma non traumatique) ou au-delà de 1 an (coma traumatique) • Rare pour les comas post-traumatiques ... • Spasticité](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9b058009d3f2aa588c65c7/html5/thumbnails/110.jpg)
Epilepsie post-traumatique
• Survenue au-delà de la première semaine
• Incidence : 15 %
• Traitement préventif non recommandé
• Si crise survient : traitement de la crise
puis traitement de fond
![Page 111: Le traumatisme crânien chez - Lésion cérébrale et ... · mois (coma non traumatique) ou au-delà de 1 an (coma traumatique) • Rare pour les comas post-traumatiques ... • Spasticité](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9b058009d3f2aa588c65c7/html5/thumbnails/111.jpg)
Complications de décubitus
• Troubles respiratoires
• Escarres
• Complications thromboemboliques
• Troubles du transit / fécalome
• Infection urinaire
![Page 112: Le traumatisme crânien chez - Lésion cérébrale et ... · mois (coma non traumatique) ou au-delà de 1 an (coma traumatique) • Rare pour les comas post-traumatiques ... • Spasticité](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9b058009d3f2aa588c65c7/html5/thumbnails/112.jpg)
Complications neurologiques /
douleur
• Diagnostic pas toujours évident
• Tableau confusionnel
• Parfois impossibilité d’exprimer
• Intérêt de bien regarder les traits du
visage
• Tout changement de comportement doit
alerter
![Page 113: Le traumatisme crânien chez - Lésion cérébrale et ... · mois (coma non traumatique) ou au-delà de 1 an (coma traumatique) • Rare pour les comas post-traumatiques ... • Spasticité](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9b058009d3f2aa588c65c7/html5/thumbnails/113.jpg)
Troubles ostéo-articulaires
• Troubles du tonus :
– Enraidissement des articulations
– Limitations des amplitudes articulaires
• Paraostéo-arthropathie : Tumeur osseuse
bénigne à rechercher systématiquement
en cas de douleur articulaire ou de
limitation articulaire
![Page 114: Le traumatisme crânien chez - Lésion cérébrale et ... · mois (coma non traumatique) ou au-delà de 1 an (coma traumatique) • Rare pour les comas post-traumatiques ... • Spasticité](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9b058009d3f2aa588c65c7/html5/thumbnails/114.jpg)
Ostéomes
• Développement de tissu osseux dans les parties
molles
• 10 à 30 % des TC graves /lésions médullaires
• Physiopathologie encore obscure
• Localisations les plus fréquentes : hanche,
genou, coude
• Pas de traitement médical
• Traitement chirurgical si gêne fonctionnelle
(évaluation bénéfice/risques)
![Page 115: Le traumatisme crânien chez - Lésion cérébrale et ... · mois (coma non traumatique) ou au-delà de 1 an (coma traumatique) • Rare pour les comas post-traumatiques ... • Spasticité](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9b058009d3f2aa588c65c7/html5/thumbnails/115.jpg)
Mr B arrive dans le service avec un
traitement antiépileptique préventif
• A : Je ne fais rien
• B : Je stoppe le traitement
• C : Je l’adresse à un neurologue pour
évaluation
• D : Je contrôle l’EEG pour décider
• F : Autre solution
![Page 116: Le traumatisme crânien chez - Lésion cérébrale et ... · mois (coma non traumatique) ou au-delà de 1 an (coma traumatique) • Rare pour les comas post-traumatiques ... • Spasticité](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9b058009d3f2aa588c65c7/html5/thumbnails/116.jpg)
Des questions ?
![Page 117: Le traumatisme crânien chez - Lésion cérébrale et ... · mois (coma non traumatique) ou au-delà de 1 an (coma traumatique) • Rare pour les comas post-traumatiques ... • Spasticité](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9b058009d3f2aa588c65c7/html5/thumbnails/117.jpg)
Quelles conséquences pour la
prise en charge
![Page 118: Le traumatisme crânien chez - Lésion cérébrale et ... · mois (coma non traumatique) ou au-delà de 1 an (coma traumatique) • Rare pour les comas post-traumatiques ... • Spasticité](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9b058009d3f2aa588c65c7/html5/thumbnails/118.jpg)
La prise en charge
• La rééducation
• La réadaptation
• La réinsertion
• Le suivi
• Le travail en réseau
![Page 119: Le traumatisme crânien chez - Lésion cérébrale et ... · mois (coma non traumatique) ou au-delà de 1 an (coma traumatique) • Rare pour les comas post-traumatiques ... • Spasticité](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9b058009d3f2aa588c65c7/html5/thumbnails/119.jpg)
Rappel (1)
![Page 120: Le traumatisme crânien chez - Lésion cérébrale et ... · mois (coma non traumatique) ou au-delà de 1 an (coma traumatique) • Rare pour les comas post-traumatiques ... • Spasticité](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9b058009d3f2aa588c65c7/html5/thumbnails/120.jpg)
Rappel (2)
![Page 121: Le traumatisme crânien chez - Lésion cérébrale et ... · mois (coma non traumatique) ou au-delà de 1 an (coma traumatique) • Rare pour les comas post-traumatiques ... • Spasticité](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9b058009d3f2aa588c65c7/html5/thumbnails/121.jpg)
La rééducation
• Evaluer les déficiences
• Evaluer les restrictions d’activité (difficultés à exécuter une tâche)
• Mettre en place les prises en charge adaptées :
– Kinésithérapie
– Ergothérapie
– Orthophonie
– Neuropsychologue…
![Page 122: Le traumatisme crânien chez - Lésion cérébrale et ... · mois (coma non traumatique) ou au-delà de 1 an (coma traumatique) • Rare pour les comas post-traumatiques ... • Spasticité](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9b058009d3f2aa588c65c7/html5/thumbnails/122.jpg)
La rééducation
• Mettre en place les prises en charge
adaptées :
– Traitement de toute complication
– Traitement de la spasticité
• Construire un projet de vie
– Avec le patient si possible
– Avec la famille
– Avec l’équipe de rééducation
![Page 123: Le traumatisme crânien chez - Lésion cérébrale et ... · mois (coma non traumatique) ou au-delà de 1 an (coma traumatique) • Rare pour les comas post-traumatiques ... • Spasticité](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9b058009d3f2aa588c65c7/html5/thumbnails/123.jpg)
La rééducation
• Définir des objectifs +++
• Les objectifs
– À court terme
– A moyen terme
– A long terme
• Lieu de vie
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La rééducation
• Accompagner la famille
• Identifier la personne référente ou de
confiance
• Protection des biens ? Sauvegarde,
curatelle, tutelle ?
• Information (devoir mais nécessité)
![Page 125: Le traumatisme crânien chez - Lésion cérébrale et ... · mois (coma non traumatique) ou au-delà de 1 an (coma traumatique) • Rare pour les comas post-traumatiques ... • Spasticité](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9b058009d3f2aa588c65c7/html5/thumbnails/125.jpg)
La rééducation / familles
• Inquiétude majeure
• Espoir +++
• Prise de conscience de la gravité des
troubles
• Epuisement si ça dure
• Informer précocement, livrets d’information
disponibles
![Page 126: Le traumatisme crânien chez - Lésion cérébrale et ... · mois (coma non traumatique) ou au-delà de 1 an (coma traumatique) • Rare pour les comas post-traumatiques ... • Spasticité](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9b058009d3f2aa588c65c7/html5/thumbnails/126.jpg)
La réadaptation / le projet de vie
• Domicile
• Maison de retraite
• MAS, FAM
A construire avec la MDPH pour le financement
des aides humaines ou techniques
![Page 127: Le traumatisme crânien chez - Lésion cérébrale et ... · mois (coma non traumatique) ou au-delà de 1 an (coma traumatique) • Rare pour les comas post-traumatiques ... • Spasticité](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9b058009d3f2aa588c65c7/html5/thumbnails/127.jpg)
Le projet de vie
• Tenir compte du contexte
• Si tiers impliqué, l’expertise va
« participer » à la construction du projet de
vie
le besoin en aides humaines peut être très difficile à estimer
![Page 128: Le traumatisme crânien chez - Lésion cérébrale et ... · mois (coma non traumatique) ou au-delà de 1 an (coma traumatique) • Rare pour les comas post-traumatiques ... • Spasticité](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9b058009d3f2aa588c65c7/html5/thumbnails/128.jpg)
Le suivi
• Devenir pas très bien connu notamment le
vieillissement cognitif
• Sédentarité et risque cardio-vasculaires
• Passage à l’acte et troubles du
comportement
• Réinsertion professionnelle
![Page 129: Le traumatisme crânien chez - Lésion cérébrale et ... · mois (coma non traumatique) ou au-delà de 1 an (coma traumatique) • Rare pour les comas post-traumatiques ... • Spasticité](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9b058009d3f2aa588c65c7/html5/thumbnails/129.jpg)
Quelques données sur le devenir
GOS : Glasgow outcome scale (Jennet, 1975) 1 Décès
2 État végétatif persistant (Absence d’activité corticale)
3 Handicap sévère (Conscient mais dépendant :
atteinte mentale ou motrice ou les deux)
4 Handicap modéré. Patient cependant autonome dans
la vie quotidienne (dysphasie, hémiparésie, ataxie,
troubles intellectuels ou de mémoire, troubles de la
personnalité)
5 Bonne récupération Activités normales (déficits
neurologiques ou psychologiques mineurs)
![Page 130: Le traumatisme crânien chez - Lésion cérébrale et ... · mois (coma non traumatique) ou au-delà de 1 an (coma traumatique) • Rare pour les comas post-traumatiques ... • Spasticité](https://reader031.vdocuments.fr/reader031/viewer/2022022020/5b9b058009d3f2aa588c65c7/html5/thumbnails/130.jpg)
Quelques données sur le devenir
• GOS extended (Teasdale, 1998)
1. Décès
2. EVC
3. handicap très sévère
4. handicap sévère
5. Handicap modéré
6. Handicap minime
7. Bonne récupération
8. Très bonne récupération
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Quelques données sur le devenir
• Etude nantaise (Mathé et coll, 2004)
• 100 patients hospitalisés
• 86 survivants
• 9 sorties de l’étude pour refus
• 77 patients – 2 EVC
– 22 GOS 3 et 4
– 32 GOS 5 et 6
– 19 GOS 7 et 8
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Quelques données sur le devenir
• Insertion, qualité de vie
• Sortie (Mathé et coll, 2004) : – ¾ domicile
– 12 % lieu de vie (MAS, FAM…)
– 15 % Parents
• Activité professionnelle (equipe
bordelaise) 77 patients UEROS: – 50 % pas d’activité ou secteur protégé
– 10 % temps plein
– 20 % temps partiel
42 % des
patients sont
satisfaits ou
TS de leur
qualité de vie
25 % des
proches
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La réinsertion professionnelle
• Possible au même poste
• Impossible
• Réinsertion professionnelle ou
changement ou aménagement de poste
• Structures spécialisées : UEROS ou
SAMSAH – Unité d'Evaluation, de Réentrainement et
d'Orientation Sociale et professionnelle
– Service d'Accompagnement Médico-Social pour
Adultes Handicapés (SAMSAH
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UEROS
• Structures médico-sociales : favoriser la réinsertion
sociale et/ ou professionnelle de cérébro-lésées
• Évaluer séquelles et ressources physique, psychique,
relationnel et cognitif
• Élaborer un programme transitionnel de réassurance
personnelle et de réentrainement à la vie active
– stimulation cognitive,
– revalorisation du blessé,
– réintégration au tissu social et/ ou professionnel)
• Informer famille et partenaires de réinsertion sur
l'évolution du stagiaire, son projet et le suivi individualisé
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SAMSAH • Service Médico-social : accompagner les AA vers une
plus grande autonomie à partir de leur lieu de vie.
• Évaluation des besoins et des priorités pour la santé, la
vie sociale, le logement, la vie quotidienne, l'insertion
professionnelle,
• Élaboration commune du projet individualisé
d'accompagnement,
• Suivi éducatif et psychologique prenant en compte
l'environnement social et familial,
• Coordination des différents intervenants
• Mise en place de relais avec les partenaires du secteur
afin d'assurer la continuité du projet d'insertion.
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Travail en réseau
Fondamental ?
NON
FONDAMENTAL
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Mr H veut retravailler
• A : je l’adresse à l’UEROS directement de
l’hôpital
• B : j’attends la stabilisation de son état
clinique
• C: j’attends qu’il ait un lieu de vie adapté
• D : je lui dis que ce n’est pas possible
• E : je lui dis de voir quand il sera sorti de
l’hôpital
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Merci pour votre attention
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Des questions ?
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