BOPPAssBOPPAss
19 et 24 novembre 200919 et 24 novembre 2009
1
La technique des La technique des pompes pour pompes pour
ll’’administration en administration en ambulatoireambulatoire
Brigitte Geubelle
(Clinique St Luc Bouge) et France Duvivier (CHPLT Verviers)
PLANPLANA.A. Perf. continue / diffuseur portablePerf. continue / diffuseur portableB.B. Applications thApplications théérapeutiquesrapeutiquesC.C. Description des diffDescription des difféérents pompesrents pompes
1.1. Diffuseurs portablesDiffuseurs portables2.2. Pompes Pompes éélectroniqueslectroniques
D.D. Evaluation pratique Evaluation pratique E.E. ConclusionConclusion
22
A. A. Perf. continue / diffuseur portablePerf. continue / diffuseur portable
Hospitalisation Hospitalisation
PolychimioPolychimio
CoCo--mméédication (ex: dication (ex: antianti-- éémméétiquetique) simultan) simultanéémentment
Toutes les molToutes les moléécules cules
Tout volume (dose Tout volume (dose éélevlevéée e possible)possible)
Vitesse de perf. adaptable Vitesse de perf. adaptable au besoinau besoin
Risque dRisque d’’erreur possible erreur possible (d(déébit approximatif ou bit approximatif ou programmation)programmation)
Si pompe Si pompe volumvolum.=> d.=> déébit bit ssûûrr
AmbulantAmbulant
Un seul produitUn seul produit
CoCo--mméédication impossibledication impossible
Contraintes de Contraintes de concconc., T., T°°……..
Volume maximal Volume maximal ddééterminterminéé
(60(60--500ml) 500ml)
Vitesse de perf. fixe (0,5Vitesse de perf. fixe (0,5-- 500ml/h)500ml/h)
Risque dRisque d’’erreur de choix erreur de choix du diffuseurdu diffuseur
DDéébit influencbit influencéé
par par ≠≠facteursfacteurs
33
PLANPLANA.A. Perfusion continue / diffuseur portablePerfusion continue / diffuseur portableB.B. Applications thApplications théérapeutiquesrapeutiquesC.C. Description des diffDescription des difféérents pompesrents pompes
1.1. Diffuseurs portablesDiffuseurs portables2.2. Pompes Pompes éélectroniqueslectroniques
D.D. Evaluation pratique Evaluation pratique E.E. ConclusionConclusion
44
B. B. Applications thApplications théérapeutiquesrapeutiques
ChimiothChimiothéérapie (5rapie (5--Fu, Fu, CladribineCladribine……))
AntibiothAntibiothéérapie (mucoviscidose)rapie (mucoviscidose)
AnalgAnalgéésiques (douleur chronique)siques (douleur chronique)
=> lorsque voie orale impossible => lorsque voie orale impossible ou doses administrou doses administréées engendrent des es engendrent des effets indeffets indéésirables trop importantssirables trop importants
=> lorsque n=> lorsque néécessitcessitéé
de PCAde PCA
55
PLANPLANA.A. Perfusion continue / diffuseur portablePerfusion continue / diffuseur portableB.B. Applications thApplications théérapeutiquesrapeutiquesC.C. Description des diffDescription des difféérents pompesrents pompes
1.1. Diffuseurs portablesDiffuseurs portables2.2. Pompes Pompes éélectroniqueslectroniques
D.D. Evaluation pratique Evaluation pratique E.E. ConclusionConclusion
66
C. C. Description des diffDescription des difféérentes pompesrentes pompes1.1.
Diffuseurs portablesDiffuseurs portables
••
DDééfinitionfinition••
DescriptionDescription
••
DiffDifféérents typesrents types••
Facteurs influenFacteurs influenççant le dant le déébitbit
••
Avantages et inconvAvantages et inconvéénientsnients2.2.
Pompes Pompes éélectroniqueslectroniques
••
DescriptionDescription••
Avantages et inconvAvantages et inconvéénientsnients
77
C. C. Description des diffDescription des difféérentes pompesrentes pompes1.1.
Diffuseurs portablesDiffuseurs portables
••
DDééfinitionfinition««Pompes non implantables qui sont destinPompes non implantables qui sont destinéées es àà
administrer administrer
des mdes méédicaments et qui ne ddicaments et qui ne déépendent pas pour leur pendent pas pour leur fonctionnement de lfonctionnement de l’é’électricitlectricitéé
ou dou d’’autre source dautre source d’é’énergie nergie
non mnon méécaniquecanique
»»MONITEUR BELGE MONITEUR BELGE ——
20.10.2009 20.10.2009 −−
Ed. 2 Ed. 2 ——
BELGISCH STAATSBLAD 68347BELGISCH STAATSBLAD 68347
««
Le diffuseur portable stLe diffuseur portable stéérile est un dispositif mrile est un dispositif méédical externe dical externe non rnon rééutilisable, non programmable et fonctionnant sans utilisable, non programmable et fonctionnant sans apport dapport d’é’énergie extnergie extéérieur. Il permet lrieur. Il permet l’’administration administration àà
ddéébit continu de mbit continu de méédicaments, par ldicaments, par l’’interminterméédiaire ddiaire d’’un un cathcathééter ou dter ou d’’une chambre implantable, par un une chambre implantable, par un mméécanisme indcanisme indéépendant de la gravitpendant de la gravitéé..
»»
Isabelle Isabelle KarleskindKarleskind, , PharmakonPharmakon
20012001
88
C. C. Description des diffDescription des difféérentes pompesrentes pompes1.1.
Diffuseurs portablesDiffuseurs portables
••
DescriptionDescriptionGénérateur de pression
réservoir
Set d’administration(clamp)
Régulateur de débit
Site de remplissage(valve anti-retour)
Filtre
99
C. C. Description des diffDescription des difféérentes pompesrentes pompes1.1.
Diffuseurs portablesDiffuseurs portables
••
DescriptionDescription
1010
C. C. Description des diffDescription des difféérentes pompesrentes pompes1.1.
Diffuseurs portablesDiffuseurs portables
••
Facteurs influenFacteurs influenççant le dant le déébitbitLoi de PoiseuilleLoi de Poiseuille
P1 P2 Q
L
D P x
D4
Q =
x
πL x
V
Régulateurde débit
RéservoirQ : DébitΔP: Différence de pression de chaque côté
du régulateur de débit
(P1 –
P2 )D : Diamètre interne du régulateur de débitL : Longueur du régulateur de débitV : Viscosité
de la solution (type de solution et température)
1111
C. C. Description des diffDescription des difféérentes pompesrentes pompes1.1.
Diffuseurs portablesDiffuseurs portables
••
Facteurs influenFacteurs influenççant le dant le déébitbit
VariabilitVariabilitéé
intrinsintrinsèèque du dispositifque du dispositif
Type de diluant (viscositType de diluant (viscositéé))
TempTempéérature (de la solution et du dispositif)rature (de la solution et du dispositif)
Pression atmosphPression atmosphéériquerique
Distance rDistance réégulateur de dgulateur de déébit bit --
rrééservoirservoir
Remplissage du rRemplissage du rééservoir servoir
SystSystèème dme d’’accaccèès (longueur et diams (longueur et diamèètretre))
CONCLUSION: CALLIBRATION IMPORTANTECONCLUSION: CALLIBRATION IMPORTANTE
1212
C. C. Description des diffDescription des difféérentes pompesrentes pompes1.1.
Diffuseurs portablesDiffuseurs portables
••
Facteurs influenFacteurs influenççant le dant le déébitbit
→→
CONSEILS DCONSEILS D’’UTILISATIONUTILISATION
TT°°ambianteambiante
RRéégulateur de dgulateur de déébit bit àà
TT°°
du corpsdu corps
Position diffuseur / site dPosition diffuseur / site d’’administrationadministration
P P atmatm
Purger la tubulure avec solvantPurger la tubulure avec solvant
StockageStockage
1414
C. C. Description des diffDescription des difféérentes pompesrentes pompes
1.1.
Diffuseurs portablesDiffuseurs portables••
Avantages:Avantages:
Faible poids et taille rFaible poids et taille rééduite duite →→
confort et mobilitconfort et mobilitéé
SimplicitSimplicitéé
dd’’utilisationutilisation
Pas de source dPas de source d’é’énergie extnergie extéérieurerieure
Pas de risque dPas de risque d’’erreur de programmationerreur de programmation
Usage unique (Usage unique (disposabilitydisposability))
CoCoûût dt d’’hospitalisation hospitalisation ↓↓
WaterproofWaterproof
1515
C. C. Description des diffDescription des difféérentes pompesrentes pompes
1.1.
Diffuseurs portablesDiffuseurs portables••
InconvInconvéénients:nients:
DDéébit approximatifbit approximatif
Volume de rVolume de rééservoir fixeservoir fixe
DDéébit fixebit fixe
Pas de traPas de traççabilitabilitéé
Volume restant difficile Volume restant difficile àà
estimer (graduation)estimer (graduation)
CoCoûûtt
EnvironnementEnvironnement
Risque dRisque d’’erreur de choixerreur de choix
1616
C. C. Description des diffDescription des difféérentes pompesrentes pompes
1.1.
Diffuseurs portablesDiffuseurs portables••
DiffDifféérents types:rents types:1.1 1.1 Pompes Pompes éélastomlastoméériquesriques1.2 1.2 Pompes Pompes àà pression positivepression positive1.31.3 Pompes Pompes àà pression npression néégativegative1.41.4 Pompe PCA Pompe PCA àà usage uniqueusage unique
1717
1.1 Pompe 1.1 Pompe éélastomlastoméériquerique
RRéégulateur de dgulateur de déébit = petit capillaire calibrbit = petit capillaire calibréé
RRééservoir en servoir en éélastomlastomèère = gre = géénnéérateur de rateur de Pression (260Pression (260--520mmHg) 520mmHg)
Cette pression dCette pression déépend :pend :––
GGééomoméétrie de ltrie de l’é’élastomlastomèèrere
––
Type de lType de l’é’élastomlastomèère (isoprre (isoprèène, latex, silicone)ne, latex, silicone)––
Du nombre de couches (simple ou Du nombre de couches (simple ou multicouche)multicouche)
1919
1.1 Pompe 1.1 Pompe éélastomlastoméériquerique
Le rLe rééservoir se trouve dans une coquille de servoir se trouve dans une coquille de protection : protection :
rigide (protection contre choc) rigide (protection contre choc)
souple (moins encombrant)souple (moins encombrant)
DifficultDifficultéé
de remplissage (de remplissage (multimulti--couchescouches))
Variation du dVariation du déébit en fonction du temps (bit en fonction du temps (≠≠
linlinééaire); exactitude aire); exactitude ±±
15%15%
2020
1.2 Pompe 1.2 Pompe àà pression positivepression positive RRéégulateur de dgulateur de déébit= petit capillaire calibrbit= petit capillaire calibréé
Pression gPression géénnéérréée sur le re sur le rééservoir par une force servoir par une force extextéérieure:rieure:
2121
1.2 Pompe 1.2 Pompe àà pression positivepression positive1.1.
Un ressortUn ressort
(Pression = (Pression = éénergie accumulnergie accumuléé
du du
ressort compressressort compresséé))
RRééservoir et set dservoir et set d’’administration = usage administration = usage uniqueunique
Coque avec ressortCoque avec ressort
= r= rééutilisableutilisable
DDéébit diminue avec le tempsbit diminue avec le temps
(d(déébut > fin) => linbut > fin) => linééaireaire exactitude = exactitude = ±±
15%15%
2222
1.2 Pompe 1.2 Pompe àà pression positivepression positive2.2.
Une rUne rééaction chimiqueaction chimique
(Pression g(Pression géénnéérréée par e par
CO2 dCO2 déégaggagéé
lors dlors d’’une rune rééaction chimique)action chimique)
2323
1.3 Pompe 1.3 Pompe àà pression npression néégativegative
RRéégulateur de dgulateur de déébit = petit capillaire calibrbit = petit capillaire calibréé
2 chambres s2 chambres sééparparéée par une paroi amovible:e par une paroi amovible:→→
1 chambre sous vide avec le r1 chambre sous vide avec le rééservoirservoir
→→
1 chambre 1 chambre àà
pression atmosphpression atmosphéériquerique
Pression gPression géénnéérréée par la diffe par la difféérence de pression rence de pression entre les 2 chambresentre les 2 chambres
DDéébit plus stable mais pas plus prbit plus stable mais pas plus préécis (cis (±±
10%)10%)
2424
1.4 Pompe PCA 1.4 Pompe PCA àà usage uniqueusage unique
= dispositif m= dispositif méécanique canique àà
us.uniqueus.unique
pour une analgpour une analgéésie sie contrôlcontrôléée par le patiente par le patient
Seringue avec lSeringue avec l’’analganalgéésiquesique
RRééservoir servoir ««
dosedose--bolusbolus
»»
avec:avec:
1.1.
volume fixevolume fixe2.2.
ppéériode rriode rééfractaire de reconstitution fractaire de reconstitution du du bolusbolus
fixe.fixe.
remrem:pompe :pompe éélastomlastoméériquerique
((bolusbolus
avec ou sans davec ou sans déébit basal)bit basal)
2525
C. C. Description des diffDescription des difféérentes pompesrentes pompes
2.2.
Pompes Pompes éélectroniqueslectroniques••
DescriptionDescription
––
SystSystèème nme néécessitant lcessitant l’é’énergie nergie éélectriquelectrique
––
MMéécanisme pcanisme pééristaltique qui ristaltique qui comprime la ligne de perfusion comprime la ligne de perfusion àà
un un
rythme programmable.rythme programmable.––
RRééservoir (voire une poche servoir (voire une poche àà
perfusion)perfusion) qui contient le mqui contient le méédicamentdicament
2626
C. C. Description des diffDescription des difféérentes pompesrentes pompes
2.2.
Pompes Pompes éélectroniqueslectroniques••
AvantagesAvantages
1.1.
Grande variGrande variééttéé
des ddes déébits programmables, dbits programmables, déébit bit modulablemodulable
2.2.
Nombreuses sNombreuses séécuritcuritéés (ds (déétecteur dtecteur d‘‘
occlusion, d 'air occlusion, d 'air dans la tubulure, piles faiblesdans la tubulure, piles faibles……). ).
3.3.
PossibilitPossibilitéé
de grands volumes de grands volumes 4.4.
PrPréécision des doses administrcision des doses administrééeses
5.5.
PossibilitPossibilitéé
de de bolusbolus (PCA = Patient (PCA = Patient ControlledControlled
AnalgesiaAnalgesia))
6.6.
TraTraççabilitabilitéé
((historique des historique des éévvéénements) nements) 7.7.
DDééchets moindreschets moindres
2727
C. C. Description des diffDescription des difféérentes pompesrentes pompes
2.2.
Pompes Pompes éélectroniqueslectroniques••
InconvInconvéénientsnients
1.1.
La taille et le poids, qui les rendent plus dLa taille et le poids, qui les rendent plus déésagrsagrééables ables àà
porter et difficiles porter et difficiles àà
dissimuler sous les vêtements, dissimuler sous les vêtements,
2.2.
L'investissement financier et la maintenanceL'investissement financier et la maintenance3.3.
Le stress induit par la mise en route de l'une ou l'autre Le stress induit par la mise en route de l'une ou l'autre alarmealarme
4.4.
Risque dRisque d’’erreur de programmationerreur de programmation5.5.
NNéécessitcessitéé
dd‘‘une une éénergie nergie éélectriquelectrique
2828
PLANPLANA.A. Perfusion Perfusion continuecontinue / diffuseur portable/ diffuseur portableB.B. Applications thApplications théérapeutiquesrapeutiquesC.C. Description des diffDescription des difféérents pompesrents pompes
1.1. Diffuseurs portablesDiffuseurs portables2.2. Pompes Pompes éélectroniqueslectroniques
D.D. Evaluation pratique Evaluation pratique E.E. ConclusionConclusion
2929
D. D. Evaluation pratiqueEvaluation pratique1.1.
Point de vue du patientPoint de vue du patientEsthEsthéétiquetiqueConfort pendant la journConfort pendant la journééeeConfort pendant le sommeilConfort pendant le sommeilDiscrDiscréétiontionMode de fixationMode de fixation PoidsPoidsEncombrementEncombrement InterfInterféérences avec les activitrences avec les activitéés quotidienness quotidiennes
3030
D. D. Evaluation pratiqueEvaluation pratique2.2.
Point de vue du nursingPoint de vue du nursing
ManiabilitManiabilitéé
QualitQualitéé
de la connexion de la connexion luerluer--locklock
distale au distale au cathcathééter (rapiditter (rapiditéé, , éétanchtanchééititéé, fiabilit, fiabilitéé))
Souplesse de la tubulureSouplesse de la tubulure
RRéésistance de la tubulure sistance de la tubulure àà
la plicaturela plicature
IntIntéérêtrêt
du clampdu clamp
LisibilitLisibilitéé
de la graduationde la graduation
RapiditRapiditéé
de la manipulation de de la manipulation de ddééconnexionconnexion
Exactitude du Exactitude du ddéébitbit
Volume Volume rréésiduelsiduel
3131
D. D. Evaluation pratiqueEvaluation pratique3.3.
Point de vue de la pharmaciePoint de vue de la pharmacieConditionnementConditionnement
••
FacilitFacilitéé
dd’’identificationidentification••
LisibilitLisibilitéé
de lde l’é’étiquetage initial tiquetage initial --
code couleurcode couleur••
TraTraççabilitabilitéé••
SoliditSoliditéé••
FacilitFacilitéé
dd’’ouvertureouverture
Corps de la pompeCorps de la pompe••
SoliditSoliditéé
••
TransparenceTransparence
3232
D. D. Evaluation pratiqueEvaluation pratique3.3.
Point de vue de la pharmaciePoint de vue de la pharmacieRRééservoirservoir
AdaptabilitAdaptabilitéé
de la seringuede la seringueEtanchEtanchééititééCompatibilitCompatibilitéé
Tubulure Tubulure FacilitFacilitéé
de la purge de la purge
Souplesse de la tubulureSouplesse de la tubulureRRéésistance sistance àà
la plicaturela plicature
3333
D. D. Evaluation pratiqueEvaluation pratique3.3.
Point de vue de la pharmaciePoint de vue de la pharmacieRemplissageRemplissage
Temps de remplissageTemps de remplissageFacilitFacilitéé
de remplissage de remplissage
ManiabilitManiabilitééAbsence de bullesAbsence de bulles
EtiquetageEtiquetageApposition de lApposition de l’é’étiquette de la tiquette de la
prprééparation paration TraTraççabilitabilitéé
3434
PLANPLANA.A. Perfusion continue / diffuseur portablePerfusion continue / diffuseur portableB.B. Applications thApplications théérapeutiquesrapeutiquesC.C. Description des diffDescription des difféérents pompesrents pompes
1.1. Diffuseurs portablesDiffuseurs portables2.2. Pompes Pompes éélectroniqueslectroniques
D.D. Evaluation pratique Evaluation pratique E.E. ConclusionConclusion
3535
E. E. Bonne nouvelleBonne nouvelleSection 7 Section 7 --
pompes pompes àà
éélastomlastomèèrere--
L'intervention de l'assurance obligatoire soins de santL'intervention de l'assurance obligatoire soins de santéé
et indemnitet indemnitéés est calculs est calculéée sur e sur base de la base de base de la base de remboursement remboursement "une "une éétoile" toile" éégale gale àà
30,4400 euros et selon les 30,4400 euros et selon les modalitmodalitéés reprises s reprises àà
l'article 22, l'article 22, §§
2, a), de cet arrêt2, a), de cet arrêtéé..--
L'intervention de l'assurance obligatoire soins de santL'intervention de l'assurance obligatoire soins de santéé
et indemnitet indemnitéés s couvre tous couvre tous les coles coûûts lits liéés s àà la pompe et la pompe et àà la ligne d'administration.la ligne d'administration. Aucun cout supplAucun cout suppléémentaire relatif mentaire relatif àà
la pompe ou la pompe ou àà
la ligne d'administration ne peut la ligne d'administration ne peut être facturêtre facturéé
au bau béénnééficiaire.ficiaire.--
Les pompes reprises dans la liste sont remboursLes pompes reprises dans la liste sont rembourséées en cates en catéégorie de gorie de remboursement B.remboursement B. L'intervention personnelle du bL'intervention personnelle du béénnééficiaire est calculficiaire est calculéée sur base de la base de e sur base de la base de remboursement "une remboursement "une éétoile" de 30,4400 euros et selon les modalittoile" de 30,4400 euros et selon les modalitéés reprises s reprises àà
l'article 22, l'article 22, §§
2, a) de cet arrêt2, a) de cet arrêtéé..--
L'intervention n'est accordL'intervention n'est accordéée que pour des pompes qui sont reprises dans la liste et e que pour des pompes qui sont reprises dans la liste et qui sont dqui sont déélivrlivréées par un pharmacien hospitalier.es par un pharmacien hospitalier.
--
Cette intervention Cette intervention n'est pas octroyn'est pas octroyéée e si la pompe si la pompe àà
ééttéé
ddéélivrlivréée e àà
un bun béénnééficiaire ficiaire pendant une admission dans un hôpital ou un service hospitalier pendant une admission dans un hôpital ou un service hospitalier visviséé
àà
l'article 34, alinl'article 34, alinééa 1a 1erer, 6, 6°°, de la loi relative , de la loi relative àà
l'assurance obligatoire soins de sante et l'assurance obligatoire soins de sante et indemnitindemnitéés, coordonns, coordonnéée le 14 juillet 1994.e le 14 juillet 1994.
3636