La Procalcitonine au Cordon

Aide décisionnelle dans le cadre de nouveaux algorithmes de diagnostic

et de prise en charge des IMF

CH ARRAS GEN janvier 2013

Au départ… Etat des lieux en maternité

• Durée de 3 mois (Avril-mai-juin 2013)– 581 naissances– 275 enfants (47%) suspects d’infection

– Tous ont CRP (h18)

*CHU Nantes 2013: 46%**CHU Lille 2005: 43%

*Cabaret B & al, Diagnostic value of a new procalcitonin cord sample-guided algorithm to manage newborns suspected of early-onset infection, Arch pediatr 2013 Jul 19

**Noguer Stroebel A & al, neonatal bacterial infections: could superficial bacteriologic samples at birth be limited?, Arch pediatr 2008;15:375-81

Etat des lieux en maternité (2)

• Année 2013– 952 LG (44,5%)– 1813 CRP pour 2136 entrées!

*** Joram N & al, Umbilical cord blood procalcitonin and C reactive protein concentrations as markers for early diagnosis of very early onset neonatal infectionMicrobiol Infect Dis,2011;30:1005-13

***CHU Nantes 2006: 1,2% dont 0,24/1000 sûres (hémoc+) **CHU Lille 2005: 2,4% dont 0,46/1000 sûres (hémoc+)

• 97 enfants traités par AB (4,5%) (5,1% en 2012)– La grande majorité: INFECTIONS POSSIBLES ou PROBABLES– 1 hémoculture positive significative (Neisseria atypique): 0,46/1000

Problèmes posés (1)• Pression de sélection Antibiotique– Ecologie bactérienne

• Prolifération des bactéries à bêta-lactamases à spectre étendu• Enterobacteries multirésistantes

– Effet sur le microbiote intestinal• Effets à courts termes*

– Dysbioses et diarrhées, installation de bactéries résistantes ds la flore– Modification de la flore à moyen terme

» Bifidobacteries et bacteroides » Clostridum et E Coli

• Effets à long terme: associations prouvées– AB néonatale et allergies, obésité, diabète, pathologies inflammatoires– hypothèses hygiénistes ** et de programmation ***

**Strachan DP, Family size, infection and atopy: the first decade of the hygiene hypothesis, Thorax 2000;55:S2_10

*Penders J & al. Factors influencing the composition of the intestinal microbiota in early infancy, Pediatrics 2006;118:511_21

***Barker DJ & al. The intrauterine and early postnatal origins of cardiovascular disease and chronic bronchitis. J Epidemiol Community Health 1989;43:237_40

• Invasif, pénibilité…!

• Coût– Des bilans (LG, hémocultures, nb de CRP)– De la durée d’hospitalisation

Problèmes posés (2)

Critères de diagnostic des IMF ANAES (2002)– Critères anamnestiques

• Facteurs de risques majeurs* (fondés sur un haut niv de preuve), environ 20% des cas– Surveillance clinique + Biologie

• Facteurs de risques mineurs**– surveillance clinique seule

– Arguments cliniques

– Biologiques• CRP après la 12h de vie

– Répétition des dosage (cinétiques)• PCT pas recommandée dans les 48 premières heures de vie

– Bactériologiques: • LG +/-2 autres plvts périphériques,

– Valeur pour adapter l’AB– VPN

• Hémoculture (vol 1 à 2 ml)

*Facteurs de risque majeurs: jumeau atteint d’une IMF, chorioamniotite probable, hyperthermie avant travail, prématurité spontanée<35SA, RPE>18h ou avant 37SA, portage SB ou atcd IMF à SB en l’absence de prophyllaxie complète

**Facteurs de risque mineurs: RPE 12 à 18h, Préma 35 à 37SA, ARCF non expliquée, LA teinté ou méconial

Critères de diagnostic des IMF ARRAS (2013)– Critères anamnestiques

• Facteurs de risques majeurs* (fondés sur un haut niv de preuve), environ 20% des cas– Surveillance clinique + Biologie

• Facteurs de risques mineurs**– surveillance clinique seule

– Arguments cliniques

– Biologiques• CRP à h18 de vie

– Répétition des dosage (cinétiques)• PCT pas recommandée dans les 48 premières heures de vie

– Bactériologiques: • LG +/-2 autres plvts périphériques

– Valeur pour adapter l’AB– VPN

• Hémoculture (vol 1 ml)

*Facteurs de risque majeurs: jumeau atteint d’une IMF, chorioamniotite probable, hyperthermie avant travail, prématurité spontanée<35SA, RPE>18h ou avant 37SA, portage SB ou atcd IMF à SB en l’absence de prophyllaxie complète

**Facteurs de risque mineurs: RPE 12 à 18h, Préma 35 à 37SA, ARCF non expliquée, LA teinté ou méconial

Clinique + BIOLOGIE

LG direct pas disponible avant H24, reproductibilité?

Objectif: s’améliorer

• Redéfinir un protocole plus ciblé– Restreindre les bilans aux critères de l’ANAES?– Impossibilité locale de s’appuyer sur la VPN du LGD• Garder le LG pour guider l’antibiothérapie

– Outil biologique plus efficient et moins invasif?• Dosage quantitatif de la PCT au cordon

–Dans un algorithme de prise en charge