La pratique avancée infirmière: Perspectives et attentes du Gic
Repasi
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Infirmier Mai 2016
Saïqa Ghulam, Florence Ambrosino
Les besoins en santé
Des patients
Des soignants
Des systèmes de soins
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Les besoins 1/3
• Egal accès aux soins (en lien avec la
désertification/disparité médicale)
• Augmentation des campagnes de
dépistages et prévention
• Complexité des parcours : maladies
chroniques (accompagnement, éducation,
orientation, suivi..)
• Vieillissement de la population: nouveaux
besoins d’évaluation,
d’accompagnement, de maintien au
domicile
• Patient connecté- expert
De
s p
atie
nts
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Les besoins 2/3
Promouvoir la qualité des soins pour les
patients
Prévention des risques psycho-sociaux:
burn out
Formation continue, analyse des pratiques
professionnelles, position réflexive
Soutien et appui par des personnes
ressources (cas complexes, psycho, social,
culturel, religieux, linguistique, éthique,
législation, etc.)
Reconnaissance professionnelle, évolution
de carrière, attractivité
De
s so
ign
an
ts
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Les besoins 3/3
Virage ambulatoire, précocité du retour à domicile.
Complexité des parcours de soins, nécessité de fluidité
Multiplicité des acteurs du parcours: Lien entre les différentes structures médicales, sociales, ville/hôpital
Développement des soins communautaires (prévention, dépistage)
Désertification médicale, disparités d’installation
Coût des maladies chroniques (QdV, dépenses, absentéisme)
Développement de l'e-santé (Santé 2.0, DMP) Nouvelles technologies de soins, nouveau
paradigme de soins: utilité de la recherche infirmière D
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Rappels sur la pratique avancée
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La Pratique Infirmière Avancée
2 rôles qui répondent à des besoins différents et Complémentaires
Infirmière spécialiste clinique
ISC Avancée dans le champ de
la pratique infirmière (expertise) + compétences
supplémentaires (ex. consulting, pédagogie,
qualité)
Infirmière Praticienne
IP
Avancée dans le champ de la pratique infirmière et
(expertise) + compétences supplémentaires
(ex : prescription...)
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Le modèle de Hamric*
1- Consultation (1ère ou 2ème ligne)
2- Guidance/Coaching/Enseignement
3- Leadership
4- Evidence based nursing (recherche en soins infirmiers)
5- Collaboration
6- Éthique
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Permet de structurer les 2 rôles (IP et ISC): c’est un exercice en Pratique clinique directe articulé
autour de 6 compétences
D’après A.Hamric et al - 2013
Mais en pratique???
IPA
En salariat
En libéral
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Quelques exemples de champ d’exercice PA
Urgences
Réanimation
Cancérologie, palliatif
Douleur
Allergologie
Cicatrisation Endocrinologie
Psychiatrie
Coordination programmes ETP
Recherche, PHRIP
Analyse des pratiques, éthique,
certification, démarche qualité
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En structure: Cancérologie
Pratique clinique
Examen clinique, évaluation, prescription, renouv du TRT, OK chimio
Consultation Annonce, suivi, première ligne, douleur, préparation à la mise en place chimio orale…
Guidance/ Enseignement
ETP chimio orale, Formation initiale, continue, master . Stratégie/conseils
Leadership Communications orales et écrites, analyse de pratiques, motivation et soutien d’équipe
Collaboration: Avec patient, famille, équipe, cadres, DSI, médecins, instances??
Ethique Patient centré, réunion éthique, choix du patient
Recherche/EBN: Nouvelles procédures, chemins cliniques, RBP, démarche qualité…
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En structure: IPA en plaies et cicatrisation
Pratique clinique
Examen clinique, prescription exam paracliniques, analyse des
résultats
Consultation Évaluation de la plaie, anamnèse, facteurs environnants, étiologie, objectifs/ressources/freins du patient
Guidance/ enseignement
Education patient et proches, coordination et orientation ETP, formation initiale et continue, DU, Master. Implantation IPA
Leadership Création de supports de prévention, information. Communications orales et écrites, analyses de pratiques, Motivation au changement des équipes
Collaboration Avec médecin , internes, IDE du domicile, diét, kiné, tous les acteurs du parcours de soins
Ethique Réflexions et interventions en collaboration et autour du patient
Recherche/EBN Nouvelles procédures, nouveaux traitements, recherche sur amélioration prise en charge et qualité de vie, veille métier, RBP
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IPA en libéral (en équipe, ex MSP) Pratique clinique
Dépistage, prévention. Exam clinique. Prescription exam paracliniques. Renouv Trt.
Consultation Douleur, diabète, avk, cardio, tabac, … 1ere ou 2eme ligne. Guidance/ enseignement
Éducation Coordination de parcours ville/hop. Orientation vers ETP, formation initiale, continue, Master IPA. Implantation IPA.
Leadership: Analyses de pratiques, démarche qualité cab libéraux (audit), communications orales et écrites. Groupes de travail (HAS, ARS, URPS). Coordination projets innovants
Collaboration Médecin TRT, autres prof du parcours, équipes du médico social, famille..
Ethique Démarche centrée sur la patient, interventions en accord avec objectifs patient.
Recherche/EBN Nouvelles modalités, RBP, veille métier, législation..
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IPA en gérontologie
Pratique clinique
Exam clinique, prescription exam paraclinique, renouv TRT, éval dépendance et mémoire. Analyse des résultats
Consultation Évaluation besoins/ environnement, adaptation du domicile. Seconde ligne: expertise
Guidance/ enseignement
Education patient et proches, orientation ETP.Formation initiale, continue, master… Interventions en audit/conseil sur parcours de fragilité.
Leadership Analyse des pratiques, motivation équipes. Communications orale et écrites. Groupes de travail, réflexions sur parcours pilotes fragilité, PAERPA.
Collaboration Équipes médicales et médico sociales. Patients et proches. Structures de d’accueil et de soutien
Ethique Réflexion centrées sur patient et proches, réunions d’éthique
Recherche/EBN RBP, sécurisation des parcours par EBN, recherche sur amélioration QdV.. GIC REPASI - ANFIIDE - Salon
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Mais aussi….
Santé au travail
Éducation, prévention, dépistage
Infirmières scolaires Première ligne, éducation
(nutrition, tabac, alcool, drogue..),
orientation, contraception,
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Bureau facultaire de l’expertise patient partenaire et Centre de pédagogie appliquée aux sciences de la santé (2012). Faculté de Médecine, Université de Montréal.
• Objectif : à déterminer (mesure GCS)
• Augmentation nombre universités proposant ce diplôme
• Développement des programmes de recherche infirmière
• Autre voie de carrière (en plus de Spécialité ou CDS)
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Clarification concept et
approche par compétences
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Clarification concept et
approche par compétences
Autonomie sur le rôle infirmier, en
collaboration avec médecin et équipe
de soins
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Clarification concept et
approche par compétences
Autonomie sur le rôle infirmier, en
collaboration avec médecin et équipe
de soins
Véritable filière LMD avec diplôme
de master
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Clarification concept et
approche par compétences
Autonomie sur le rôle infirmier, en
collaboration avec médecin et équipe de soins
Véritable filière LMD avec
diplôme de master
Protection du titre, régulation
via l’ordre infirmier
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Clarification concept et
approche par compétences
Autonomie sur le rôle
infirmier, en collaboration avec médecin et équipe de
soins
Véritable filière LMD
avec diplôme de master
Protection du titre,
régulation via l’ordre
infirmier
Statut et rémunération
en rapport incluant
l’exercice libéral
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En réponse aux besoins de la population
Au final
Contexte sociétal en évolution
Des besoins en accompagnement, prévention,
éducation
Nécessité de nouveaux métiers dans la profession
infirmière: IPA
Avec élargissement des compétences
Restent centrées sur une pratique clinique
collaborative
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ANFIIDE/ Gic REPASI
Communications, tables rondes, colloques, articles
sur rôles IPA..
Participation au GT avec l’ONI sur référentiel
compétences IPA (décret à venir)
Participations à des GT avec EFN (européen) et ICN
(international)
Présentation de « l’état des lieux de la pratique
avancée en France » à Hong Kong en septembre
2016, CII
Contribution à un ouvrage international sur la PA,
(sous presse)
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非常感谢… 约会 香港
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*Merci beaucoup… Rendez-vous à Hong kong
Références 1/2
ANFIIDE-GIC REPASI, Académie des Sciences infirmières. Pratique avancée en soins
infirmiers, perspectives internationales et pistes pour une transposition nationale.
2014
Dallaire C, et al. Comment éviter la disparition des infirmières cliniciennes
spécialisées? L’infirmière clinicienne. 2010;7(2).
C. Jouteau-Neves, E. Malaquin-Pavan. Formation et impact des infirmiers cliniciens.
EMC - Savoirs et soins infirmiers 2012;7(1):1-7 [Article 60-105-P-80].
A. Hamric. Advanced practice nursing, an integrative approach. 2013
M. Lenoir-Salfati. Revue Soins. N°789. Octobre 2014
Gic REPASI, état des lieux de la pratique avancée en France. 2014
Laurant M, Reeves D, Hermens R, Braspenning J, Grol R, Sibbald B. Substitution of
doctors by nurses in primary care. In: The Cochrane Collaboration, editor.
Cochrane Database of Systematic Reviews [Internet]. Chichester, UK: John Wiley &
Sons, Ltd; 2005 [cited 2015 Sep 20]. Available from:
http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD001271.pub2
GIC REPASI - ANFIIDE - Salon Infirmier Mai 2016
29
Schober M, Affara FA. International Council of Nurses: advanced nursing
practice. Oxford, UK ; Malden, MA: Blackwell Pub; 2006. 223 p.
Pulcini J et al (2010) An international survey on advanced practice nursing
education, practice, and regulation. Journal of Nursing Scholarship; 42: 1, 31-
39.
Delamaire, M. et G. Lafortune. « Les pratiques infirmières avancées : Une
description et évaluation des expériences dans 12 pays développés ». 2010.
Bauer J. Nurse practitioners as an underutilized resource for health reform:
Evidence-based demonstration of cost-effectiveness.J Am AcadNurse
Pract2010; 22: 228-231
Bonnel G. Evolvementof French advancedpractice nurses: Reviewof French
APNs. Journal of the American Association of Nurse Practitioners[Internet].
avr2014 [cité 2 nov2014];26(4):207-19. Disponible sur: http://
Haute Autorité de santé: http://www.has-
sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2014-
09/rapport_dactivite_2013_-_article_51.pdf
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Références 2/2…