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La peauLa peau
• Organe en situation externe, 1/3 du Organe en situation externe, 1/3 du
poidspoids
• FonctionsFonctions
Barrière protectrice Barrière protectrice
(traumatismes,infections,déshydratation)(traumatismes,infections,déshydratation)
ThermorégulationThermorégulation
Perceptions sensoriellesPerceptions sensorielles
• Association de 2 tissusAssociation de 2 tissus
Epiderme + Derme Epiderme + Derme + hypoderme+ hypoderme
I - GénéralitésI - Généralités
EPIDERMEEPIDERME
DERMEDERME
HYPODERME HYPODERME Tissu Tissu
sous-cutanésous-cutané
JCT DERMO -JCT DERMO -
EPIDERMIQUEEPIDERMIQUE
4 régions
• Double origine embryologique:Double origine embryologique:
- Epiderme- Epiderme- Annexes:- Annexes: Glandes sudoripares Glandes sudoripares
Glandes sébacéesGlandes sébacées Phanères : Poils etPhanères : Poils et OnglesOngles
DermeDermeHypodermeHypoderme
EctoblasteEctoblaste
MésoblasteMésoblaste
II - Structure histologiqueII - Structure histologique
A - EpidermeA - Epiderme
Epithélium pavimenteux stratifié Epithélium pavimenteux stratifié kératinisékératinisé
Couche cornéeCouche cornée
Corps muqueux Corps muqueux de Malpighide Malpighi
DermeDerme
4 grands types cellulaires:4 grands types cellulaires:
Kératinocytes +++ 80 %Kératinocytes +++ 80 %
MélanocytesMélanocytes
Cellules de LangerhansCellules de Langerhans
Cellules de MerckelCellules de Merckel
3 grandes fonctions :3 grandes fonctions :
-Cohésion de lCohésion de l’’épiderme : systèmes de épiderme : systèmes de
jonction jonction
-Barrière entre les milieux ext et int : Barrière entre les milieux ext et int :
jonctions étanches, cornéocytesjonctions étanches, cornéocytes
-Protection contre les UV : mélanosomes Protection contre les UV : mélanosomes
stade IV stade IV
1- Kératinocytes1- Kératinocytes
Couche Couche
cornéecornée
Corps muqueux Corps muqueux
de Malpighide Malpighi
1- Kératinocytes1- Kératinocytes
a - Couche basale a - Couche basale ou germinativeou germinative
MélanocyteMélanocyte
KératinocyteKératinocyte
Lame basaleLame basale
Filaments intermédiaires Filaments intermédiaires de cytokératine = de cytokératine = tonofilamentstonofilaments
Cellules souches
a - Couche basale a - Couche basale ou germinativeou germinative
MélanocyteMélanocyte
KératinocyteKératinocyte
Lame basaleLame basale
Filaments intermédiaires Filaments intermédiaires de cytokératine = de cytokératine = tonofilamentstonofilaments
Mélanosomes IVMélanosomes IV
Hémi-desmosomeHémi-desmosomeLame BasaleLame BasaleFI de FI de
cytokératinecytokératine=tonofilts=tonofilts
DesmosomeDesmosome
Mélanosomes IVMélanosomes IV COUCHE BASALECOUCHE BASALE
b - Couche spinocellulaireb - Couche spinocellulaire
Desmosomes ++++Tonofilts ++++
b - Couche spinocellulaireb - Couche spinocellulaire
Apparition des Apparition des KératinosomesKératinosomes
==PhospholipidesPhospholipides
++Protéines enzymatiquesProtéines enzymatiques
c - Couche granuleusec - Couche granuleuse
Kératinosomes++Kératinosomes++
Tonofilts+++++Tonofilts+++++
Jonctions étanches (c. Jonctions étanches (c. sup)sup)
Granulations basophiles(Grains de kératohyaline = Grains de kératohyaline = profilagrine)profilagrine)
d - Couche cornéed - Couche cornée
SquamesSquames
(cornéocytes(cornéocytes))
Dégénerescence du ny et du cytoplasmeFilagrine issue de la déphosphorylation de la profilagrine et tonofilts= kératine
Contenu des kératinosomes déversé dans le milieu extracell = cément intercornéocytaire
Maturation des Maturation des kératinocytes kératinocytes
3 – 4 semaines3 – 4 semaines
Durée de maturation Durée de maturation réduite dans le psoriasis réduite dans le psoriasis
hyperkératose hyperkératose
2- Mélanocytes2- MélanocytesDérivent des crêtes neuralesDérivent des crêtes neurales
Corps cellulaire entre les K basaux (Corps cellulaire entre les K basaux (1 mélanocyte pour 10 K basaux)
2- Mélanocytes2- Mélanocytes
kératinocytekératinocyte
Mélanosomes IVMélanosomes IV
mélanocytemélanocyte
mélanosomemélanosomess
Lame basaleLame basale
Absence de Fi Absence de Fi de de cytokératine cytokératine et de et de desmosomesdesmosomes
Prolongements cytoplasmiques entre les K suprabasaux = Unité de mélanisation (1/36 K basaux et suprabasaux)
Rôle du mélanocyte: MélanogénèseRôle du mélanocyte: Mélanogénèse
Synthèse de la mélanine dans les Synthèse de la mélanine dans les mélanosomes (I à IV)mélanosomes (I à IV)TyrosineTyrosine
EumélanineEumélanine PhéomélaninePhéomélanine
Photoprotecteur UV carcinogène
DOPA
Tyrosinase
Dopaquinone
Tyrosinase O2
Cystéine +++
DOPA réaction spécifique des mélanocytes
Marqueurs immunohistochimiques :
Anti-PS100, HMB-45, anti-mélan-A
Peau clairePeau claire Peau foncéePeau foncée
Variation de la qualité et de la quantité de pigment mélanique Six phototypes cutanés : pigmentation constitutive et capacité à développer une pigmentation facultative
Rôle de la mélanine:Rôle de la mélanine:
Absorption des rayonnements UV Absorption des rayonnements UV
UV B++, UV A UV B++, UV A lésions de lésions de
ll’’ADN potentiellement carcinogènes ADN potentiellement carcinogènes
Mélanosomes IV en situation Mélanosomes IV en situation
juxtanucléaire dans les Kjuxtanucléaire dans les K
Noyau de K
Mélanosomes IV
Pathologies:Pathologies:
AlbinismeAlbinisme
Déficit en tyrosinaseDéficit en tyrosinase
VitiligoVitiligo
Taches claires en Taches claires en cartes cartes géographiquesgéographiques
Destruction Destruction localisée de localisée de mélanocytesmélanocytes
3 - Cellules de Langerhans (3 à 8 3 - Cellules de Langerhans (3 à 8 %)%)
Dérivent des monocytes (origine mésoblastique)Dérivent des monocytes (origine mésoblastique)Cellules Présentatrices de l’Ag aux lympho TCellules Présentatrices de l’Ag aux lympho TNon spécifiques de l’épiderme Non spécifiques de l’épiderme Migrent vers les gg lymphatiques (paracortex)Migrent vers les gg lymphatiques (paracortex)
Cellules dCellules d’’aspect dendritique : corps cellulaire et aspect dendritique : corps cellulaire et prolongements cytoplasmiques s’insinuant entre les prolongements cytoplasmiques s’insinuant entre les kératinocytes suprabasaux (couches spinocellulaire et kératinocytes suprabasaux (couches spinocellulaire et granuleuse)granuleuse)
CD1a
Cellule de Langerhans (ME)Cellule de Langerhans (ME)
Indentation Indentation nucléairenucléaire
Granules de Birbeck en « raquette de Granules de Birbeck en « raquette de tennis »tennis »
Pas de filaments intermédiaires de Pas de filaments intermédiaires de cytokératinecytokératine
Pas de desmosomesPas de desmosomes
Pas de mélanosomesPas de mélanosomes
Disparaissent lors de la migration dans le derme
Rôle : défense vis-à-vis des Ag Rôle : défense vis-à-vis des Ag appliqués sur la peauappliqués sur la peauCapture des Ag, réexpression à la surface Capture des Ag, réexpression à la surface membranairemembranaire
Migration vers les ganglions Migration vers les ganglions lymphatiques = cellules dendritiques lymphatiques = cellules dendritiques interdigitéesinterdigitéesPrésentation des Ag aux lympho T CD-4 +Présentation des Ag aux lympho T CD-4 +
Impliquée dans les réactions Impliquée dans les réactions dd’’hypersensibilité de contact (allergie) hypersensibilité de contact (allergie)
Détruite par les UVDétruite par les UV
Cellule cible du VIH Cellule cible du VIH
4 - Cellules de Merkel 4 - Cellules de Merkel - Cellules neuro-épithélialesCellules neuro-épithéliales
- Lèvres, paumes, pulpe des doigts +++Lèvres, paumes, pulpe des doigts +++
- Fonctions de mécanorécepteurs et Fonctions de mécanorécepteurs et inductives et trophiques sur les inductives et trophiques sur les terminaisons nerveuses périphériques et terminaisons nerveuses périphériques et les annexesles annexes
- Cell isolées entre les K basaux au Cell isolées entre les K basaux au contact d’une terminaison nerveusecontact d’une terminaison nerveuse
- Amas de cell (corpuscules tactiles)Amas de cell (corpuscules tactiles)
4 - Cellules de Merkel 4 - Cellules de Merkel
- Non visible en MONon visible en MO
- ME : granules neurosécrétoires, FI de ME : granules neurosécrétoires, FI de kératine, desmosomes, microvillositéskératine, desmosomes, microvillosités
- IHC : marqueurs neuronaux (chromogranine IHC : marqueurs neuronaux (chromogranine A, synaptophysine) et épithéliaux (CK20)A, synaptophysine) et épithéliaux (CK20)
- Tumeur maligne de pronostic redoutableTumeur maligne de pronostic redoutable
DermeDerme
EpidermeEpiderme
Crêtes épidermiquesCrêtes épidermiques
Papilles Papilles dermiquesdermiques
DermatoglyphesDermatoglyphesEn peau épaisseEn peau épaisse
B - Jonction épiderme-derme B - Jonction épiderme-derme
Dermatoglyphes ou empreintes Dermatoglyphes ou empreintes digitalesdigitales
(peau épaisse)(peau épaisse)
Membrane basale de la JDE
PAS +
1- Derme papillaire1- Derme papillaire
2- Derme réticulaire2- Derme réticulaire
HypodermeHypoderme
C - DermeC - Derme1 à 2 mm
Absent au niveau des paupières, oreilles et OGE masculins
1- Derme papillaire1- Derme papillaire
C - DermeC - Derme
- T conj lâche
- F coll fines perpendiculaires ou obliques / MB
- Arborisation de Fibres élastiques perp / MB
- Anses capillaires terminales
- Terminaisons nerveuses
2- Derme réticulaire2- Derme réticulaire
C - DermeC - Derme
T conj dense
FX de fibres de coll épaisses et Fel entrecroisées dans des plans // à la surface cutanée
Artérioles, veinules,terminaisons nerveuses, annexes cutanées
HypodermeHypoderme
C - DermeC - Derme
Lobules d’adipocytes séparés par des cloisons conjonctivo-élastiques (Vx, N, Gl apocrines)
Le réseau élastique
-Fibres oxytalanes (DP)
-Fibres d’élaunine (jonction DP/DR)
-Fibres élastiques proprement dites, matures (DR, H)
Sujet jeune
Sujet âgé
Orcéine
D - AnnexesD - Annexes
1- Glandes sudoripares1- Glandes sudoripares
Eccrines +++Eccrines +++
ApocrinesApocrines
Glande Glande sudoriparsudoripar
eeeccrineeccrine
• LocalisationLocalisation
• TypeType
• Portion sécrétricePortion sécrétrice
a - Glandes a - Glandes sudoripares sudoripares eccrineseccrines
Cell myoépithéliale
s
Epithelium cubique simple
Glande Glande sudoriparsudoripar
eeeccrineeccrine
• LocalisationLocalisation
• TypeType
• Portion sécrétricePortion sécrétrice
• Canal excréteurCanal excréteur
a - Glandes a - Glandes sudoripares sudoripares eccrineseccrines
Epithélium cubique bistratifié
Glande Glande sudoriparsudoripar
eeeccrineeccrine
• LocalisationLocalisation
• TypeType
• Portion sécrétricePortion sécrétrice
• Canal excréteurCanal excréteur
• Mode de sécrétionMode de sécrétion
• Produit de sécrétionProduit de sécrétion
• RôleRôle
• RégulationRégulation
a - Glandes a - Glandes sudoripares sudoripares eccrineseccrines
Glande Glande sudoriparesudoripareapocrineapocrine
Gl. sébacéeGl. sébacée
• LocalisationLocalisation
• TypeType
• Portion sécrétricePortion sécrétrice
• Canal excréteurCanal excréteur
• Mode de sécrétionMode de sécrétion
• Produit de sécrétionProduit de sécrétion
• RôleRôle
b - Glandes b - Glandes sudoripares sudoripares apocrinesapocrines
2- Follicule pilo-sébacé2- Follicule pilo-sébacé
Poil proprement dit et ses gainesPoil proprement dit et ses gaines
Glande sébacéeGlande sébacée
Muscle arrecteurMuscle arrecteur
a - Poila - Poil
Portion libre = tigePortion libre = tige
Portion intra-dermique = Portion intra-dermique = racineracine
• LocalisationLocalisation• StructureStructure
Isthme
a - Poila - Poil
- Follicules « terminaux »Follicules « terminaux » (cheveux, barbe, aisselles, pubis)(cheveux, barbe, aisselles, pubis)
- Follicules «lanugineux » ou « velus » +++Follicules «lanugineux » ou « velus » +++
- Follicules « sébacés »Follicules « sébacés »(visage, haut du tronc) pathogénie de l’acné(visage, haut du tronc) pathogénie de l’acné
Gaine épith.Gaine épith.externeexterne
C. cornéeC. cornée
C. muqueuxC. muqueux
BulbeBulbe
PapillePapilledermiquedermiquefolliculairefolliculaire
Follicule pilo-Follicule pilo-sébacésébacé
Bulbe pileuxBulbe pileux
Coupe Coupe transversaltransversal
ee
MédullaireMédullaire
CorticaleCorticale
CuticuleCuticule
Gaine épith. Gaine épith. interneinterne
Gaine épith.Gaine épith.externeexterne
PapillePapillefolliculairefolliculaire
Ex follicule terminal
Bulbe pileuxBulbe pileux
Coupe Coupe transversaltransversal
ee
MédullaireMédullaire
CorticaleCorticale
CuticuleCuticule
Gaine épith. Gaine épith. interneinterne
Gaine épith.Gaine épith.externeexterne
PapillePapillefolliculairefolliculaire
GEIntGEInt
CuticuleCuticule
Gaine épith.Gaine épith.interneinterne
C. cornéeC. cornée
C. muqueuxC. muqueux
Gaine fibreuse du poilGaine fibreuse du poilPapillePapilledermiquedermique
Cycle pilaireCycle pilaire 3 phases de durées inégales :3 phases de durées inégales :
-Anagène (de croissance) : activité Anagène (de croissance) : activité kératogène permanente (allongement de 0,2 kératogène permanente (allongement de 0,2 à 0,5 mm/j)à 0,5 mm/j)
2 à 3 ans homme, 6 à 8 ans femme2 à 3 ans homme, 6 à 8 ans femme
-Catagène : résorption du bulbeCatagène : résorption du bulbe
3 semaines 3 semaines
-Télogène (de repos) Télogène (de repos)
3 à 6 mois3 à 6 mois
BuldgeBuldge
Néogénèse d’un nouveau bulbe pileux à partir d’un réservoir de réservoir de cellules souches cellules souches (Buldge)(Buldge)
Glande Glande sébacéesébacée
b - Glande b - Glande sébacéesébacée
• LocalisationLocalisation
• Portion sécrétricePortion sécrétrice
• Mode de sécrétionMode de sécrétion
• Produit de sécrétionProduit de sécrétion
sébumsébum
• RôleRôle
c - Muscle lisse c - Muscle lisse arrecteurarrecteur
horripilatiohorripilationn
3 - Ongles3 - Ongles
Extrémité libreExtrémité libre
Corps ou limbeCorps ou limbe
LunuleLunule
RacineRacine
Repli sus-Repli sus-unguéalunguéal
Ongle: coupe longitudinaleOngle: coupe longitudinale
DermeDermeRacineRacine
EponychiumEponychium
CorpsCorps Extrémité Extrémité librelibre
HyponychiumHyponychium
MatriceMatrice
1 mm/semaine : doigts0,25 mm/semaine : orteils
III - VascularisationIII - Vascularisation
EpidermeEpiderme
D. PapillaireD. Papillaire
D. RéticulaireD. Réticulaire
HypodermeHypoderme
Plexus sous-Plexus sous-papillairepapillaire
Plexus sous-Plexus sous-cutanécutané
Plexus sous-Plexus sous-hypodermiquehypodermique
ThermorégulationThermorégulation
Protection contre la chaleurProtection contre la chaleur
-Vasodilatation cutanée Vasodilatation cutanée circulation ralentie près de la surface circulation ralentie près de la surface
cutanée : cutanée : déperdition de chaleurdéperdition de chaleur-Sudation Sudation
Glandes sudoripares eccrinesGlandes sudoripares eccrines
Protection contre le froidProtection contre le froid
-Vasoconstriction cutanée artériolaireVasoconstriction cutanée artériolaireCirculation dans les couches profondes (Tissu Circulation dans les couches profondes (Tissu
adipeux = adipeux = isolant thermique) et limitation des isolant thermique) et limitation des échanges caloriques échanges caloriques en surface circulation en surface circulation ralentie près de la surface cutanéeralentie près de la surface cutanée
Si VC prolongée : nécrose cutanée = engeluresSi VC prolongée : nécrose cutanée = engelures-Horripilation, tremblementHorripilation, tremblement
Production de chaleurProduction de chaleur
A - Végétative, efférenteA - Végétative, efférenteVaisseauxVaisseauxGlandesGlandesMuscles arrecteursMuscles arrecteurs
B - Sensitive, afférenteB - Sensitive, afférentePerception des stimuli:Perception des stimuli:
TactilesTactilesDouloureuxDouloureuxThermiquesThermiques
IV - InnervationIV - Innervation
V - Variations topographiquesV - Variations topographiques
1 - Peau épaisse1 - Peau épaisse
2 - Peau fine2 - Peau fine
Peau épaissePeau épaisse
Peau finePeau fine