-
La néphrotoxicité à l’iode existe-t-elle?
Dr. Yosu LUQUEUrgences Néphrologiques et Transplantation rénale
Hôpital Tenon, Paris
Congrès SFAV 2018 Bordeaux
07 Juin 2018
-
Conflits d’intérêt
Sanofi et Sandoz: Hébergement / transport réunions scientifiques
-
La néphrotoxicité à l’iode existe-t-elle?
NON
-
La néphrotoxicité aux produits de contraste iodés (PCI) existe-t-elle?
-
Définition de la néphropathie aux PCI
Insuffisance rénale aiguë (augmentation de 25% de la créatinine plasmatique ou de 44 µmol/L)
dans les 3 jours qui suivent l’injection d’un PDC iodé
en l’absence d’explication alternative
European Society of Urogenital Radiology
-
J0 J1 J2 J3 J4 J5 J6 J7 J8 J9 J10 J11
PDCSerum creatinine
-
Pas complètement élucidé et complexe
Rhéologie (hypoperfusion): viscosité ++ vasa recta
Toxicité directe tubulaire??
Feedback tubulo-glomérulaire provoqué par diurèse osmotique?
Mécanisme de toxicité
Fahling et al. Nat Rev Nephrol 2017
-
Choix du produit de contraste: osmolarité
Toxicité des PCI high osmolar >> low osmolar
Barrett et al. Radiology 1993Fahling et al. Nat Rev Nephrol 2017
-
Etude européenne multicentrique – 1999/2001
135 patients diabétiques en IRC subissant une artériographieDFG < 60 ml/min
Aspelin P, N Engl J Med 2003
Iodixanol (iso-osmolaire) moins dangereux que Iohexol (low-osmolar)
Choix du produit de contraste: intérêt PCI iso-osmolaires?
NEPHRIC STUDY (ASPELIN et al. NEJM 2003)
-
Heinrich et al. Radiology 2009Fahling et al. Nat Rev Nephrol 2017
Choix du produit de contraste: osmolarité ET viscosité
Toxicité moindre des PCI iso-osmolaires que low-osmolar: faible différence (et coût!) Attention Viscosité++ des dimères PCI iso-osmolaires
-
Fahling et al. Nat Rev Nephrol 2017
Facteurs de risque
-
Contrast-induced nephropathy
Contrast-associated nephropathy
Le débat…
PRODUIT DE CONTRASTE IODE
PRODUIT DE CONTRASTE IODE
SEPSISCHOC CARDIOGENIQUE
IRA
IRA
?
-
Incidence probablement surestimée par le passé
En population générale sur études récentes: 0,8 à 1,7%
Variable en fonction de la définition d’IRA
Injection intra-veineuse vs injection artérielle
Méthodologie des études
Applicabilité des études anciennes avec PCI avec haute osmolarité?
Incidence probablement surestimée précédemment
Liss et al. Kidney International 2006
-
Incidence et utilité de l’hydratation
AMACING TRIAL (NIJSSEN et al. LANCET 2017)
Etude randomisée contrôléeDFG 30-59 ml/minN= 660 patientsInjections intraveineuses ++ (85%) de PCI low-osmolar
Pas d’effet d’une hydratation intraveineuse préalableIncidence IRA 2% sur cette population à risque (mais DFG >30 ml/min)
-
DFG 15 à 60 ml/minIncidence IRA 8 à 9%
Pas de bénéfice de l’hydratation au bicarbonate de sodiumPas de bénéfice de la N-acétyl-cystéine
Incidence après injection artérielle
PRESERVE TRIAL (GALLAGHER et al. NEJM 2017)
-
Néphropathie aux PCI: Conclusions
Existe-t-elle de nos jours?
Oui mais incidence probablement surestimée
Intérêt des PCI low-osmolar (et iso-osmolar?)
Mécanisme physiopathologique pas complétement élucidé
Quelles mesures préventives?
Injections artérielles plus à risque que intraveineuses
Pas de traitement curatif: uniquement mesures préventives
Hydratation NaCl 0,9% procédures artérielles si DFG 30 ml/min et procédure intraveineuse
Pas d’intérêt de l’hydratation au Bicarbonate de sodium (ou G5%!) ou de la N-acétyl-cystéine
Aucun intérêt de la dialyse en tant que mesure préventive !