ATLAS DE LA COOPÉRATION TRANSFRONTALIÈRE
La coopération transfrontalière thématique
Lille
Bruxelles
Liège
Anvers
Marseille
Lyon
Barcelona
M
Gênes
Torino
Milano
Nantes
Bordeaux
Toulouse
Toulon
NiceCannes
Grenoble
Zürich
Zaragoza
Bilbao
Reims
Orléans
RouenLe Havre
Rennes
ToursAngers
Dijon
Lens ValenciennesCharleroi
Gand
Brugge
Nancy
Montpellier
St-Etienne
Clermont-Ferrand
Mulhouse
Bâle
Strasbourg
Kehl
Baden-Baden
Béthune
Amiens
Troyes
Caen
St-Nazaire
Poitiers
DunkerqueCalais
Douai
Maubeuge
Namur
Thionville
Metz
Lorient
La Rochelle
BayonnePau
Perpignan
Nîmes
Valence
Avignon
Chambéry
Limoges
Besançon
Genève
Bern
Montbéliard
Melun
Longwy
Annecy
Le Mans
Angoulême
Aix-en-Provence
Logroño
B
Vitoria Pamplona
San SebastiánS
Châlons-en-Champagne
Compiègne
Creil
Beauvais
Evreux
Chartres
Châteauroux
Cherbourg
Meaux
Charleville-Mézières
Luxembourg
Boulogne-s-Mer
Arras
Epinal
Tarbes
Périgueux
Béziers
Brive-la-G.
Roanne
AnnemasseMontluçon
Vichy
Chalon-sSaône
BelfortSaintLouis
ColmarFribourg
Forbach
Martigues
St-Chamond
Fréjus
St-Omer
Montauban
Villefranche-s-Saône
Bourg-en-B.
Thonon-les-Bains
Montargis
Elbeuf
Alès
Armentières
St-Brieuc
Q
Blois
Laval
CholetBourges
Nevers
Niort
Agen
Menton
Arles
Albi
Sète
Bastia
Ajaccio
St-Quentin
Mataró
Manresa
GeronaVic
Reus
Lleida
Huesca
Jaca
M andad Ebro
AlcanizAlcaniz
Caspe
T
Soria
Cunéo
Vinadio
Alessandria
Chiasso
Paris
Raron
Bruxelles
Liège
Anvers
Zürich
Francfort
Charleroi
Gand
Brugge
Aix-la-Chapelle
Bâle
Karlsruhe
Manheim
WiesbadenCoblence
Novare
Southampton Portsmouth
BrightonEastbourne
Mayence
Lausanne
Bern
Savone
Hastings
M
Sarrebruck
Trèves
Ludwigshafen
Kaiserlautern
Heidelberg
AnnemasseThonon-les-Bains
Bastia
Ajaccio
Vintimille
Monaco
Cunéo
Asti
PavieVigevano
Lucerne
Vercelli
Briançon
Modane
BourgSt. Maurice
Chamonix
Martigny
Aoste
50 km année 2000
Type d'établissements
CHU
CH
Maison de retraite
Hôpital local
Autre
Lien entre les établissements
©MOT-
aeb
k-2000
CHU de Grenoble
CH Intercommunal de TarbesVic en Bigorre
Université de Saragosse
Université of Sussex
CRCI de Picardie ORSde Picardie
ORS NordARH Nord-Pas-de-Calais
CCI de Rouen
Clinique St Martinde Courtai
CH de Felleries
ASBL de gestion du SAMUde Fagnes à Chimay
Hôpitaux civils de Colmar
Université-Frauenklinikde Tubingen
DRASS de Rhône-Alpes
CHU de Nice
Fondation REGA
Canton du Valais
CH d'Imperia
Province d'Imperiaet Savona
Centre de Recherchescontre le cancer de Gênes
CHS des Pyrénées
Système de santéBasque
Système de santénavarrais
CRAM du Nord-Picardie
CHU de Genève
Agence hospitalièrede la Corix-Rougede Cunéo
CH de la Côte Basque
Complexe hospitalierde San sebastian
CH de Pau
CH d'OloronCH de St-Gaudens
CH de Lavelanet
Mutuelle d'Accidents du Travailet Maladies Professionnelles(MUPA) de Lleida
Services de la protection civilede Navarre et d'Aragon
Centre gériatriquede Cabanellas
Divers Hôpitaux, cliniquesfondations d'Aragon,de Cantabrie,du Pays Basque,de La Rioja
Unité sanitaire localede Vintimille
CH de Menton
CH de Cuneo
CH de Torre PelliceHôpital locald'Aiguilles
Syndicat interhospitalierde la Vesubie
Maison de retraite d'Entracque
Centre de luttecontre le cancer
Lacassagne à Nice
Université de Besançon
Centre spécialiséde soins aux toxicomanes
Universitéde Fribourg
Centre de traumatologie d'Illkirch
Pôle de l'HôpitalCentre technique sanitaire transfrontalier
CHU de Lille
Clinique des Soeurs noires d'Ypres
ASBL CH de Tournai
Clinique "Le Refuge"de Mouscron
équipes SMUR belges
Centre de santéde Fagnes de Chimay
Observatoire de la santé du Hainaut
CH de Dunkerque
CH de TourcoingCH de Roubaix
CH d'Armentières
Centre anti-poison de Bruxelles
CH de ValenciennesCH Ambroise Paré de Mons
HL de Fumay
CH de Maubeuge
CH de FourmiesPolyclinique de la Thiérache
CH d'HirsonHôpital de Nouvion-en-THôpital de Vervins
CH d'Avesnes
Association hospitalièredu bassin de Longwy
CHU deStrasbourg
Institutions spécialiséesen toxicomanie au Luxembourg
Institutions spécialiséesen toxicomanie
en Rhénanie-Palatinat
Institutions spécialiséesen toxicomanie en Sarre
Maisons de retraitede Sarre
CHU deNancy
CH deSarrebourg
CHU de HombourgFaculté de médecinede Hombourg
Facultés de médecinede Leipzig, Halle, Rostock
Faculté de médecine de Luxembourg
CHS de Sarreguemines
Hôpital de Bad BergzabernOrganismes d'ass.maladie du landdu Bade Wurttemberg
CHG deWissembourg
CH de Sélestat
CH de Sarrebrück
CH de Toul
CH d'Offenburg
Ecole de masso-kinésithérapie del'Ortenau
CH deStuttgart
DRASS d'Alsace
Administrations de santéet organismes d'assurance
maladie d'Allemagne
Administrations de santéet organismes d'assurance
maladie de Suisse
Conseil del'Ordredes méd.de Stuttgart
Conseil de l'Ord.des méd. deSarrebrück
CH de Hombourg
CH de Treves
Entente deshôpitauxluxembougeois
Association deshôpitaux sarrois
CH duLuxembourgEcole R. Schumann de Libramont
Cliniques du Sud-Luxembourg
CH de Mulhouse
Institut de parasitologieUniversité de Berne
Service santé publique Etat de vaud
CH de la Providence de Neuchatel-Fondation pour la prévention etle traitement de la toxicomanie
CHU Vaudois de Lausanne
Hôpital cantonalde Genève
Région autonomede la vallée d'Aoste
CH de Turin
Hôpitauxdu Mont-BlancCH de la région
Annécienne
CHU deBesançon
Organismes d'assurance maladie belges
Coopération transfrontalièresanitaire et médico-sociale
2
La santé
Cette carte présente un état des lieux de la coopéra-tion sanitaire et médico-sociale transfrontalière quelquesoit le degré d’avancement du projet de coopération(matérialisé par un filament rouge) et quelque soit lastructure coopérante.Au préalable, il convient de noter que toutes ces expé-riences de coopération sont motivées au départ par larecherche de complémentarités.Un hôpital se trouve confronté à un manque demoyens, à un besoin de personnel ; en s’associant avec unétablissement hospitalier situé de l’autre côté de la fron-tière qui présente lui même des carences dans d’autresdomaines, des solutions peuvent être trouvées pour unemeilleure réponse aux besoins de santé de la populationet pour une optimisation de leurs moyens réciproques.En outre, la mise en complémentarité des spécialitésnationales dans plusieurs domaines médicaux (ophtal-mologie, odontologie, cardiologie), ou médico-sociaux(enfants handicapés, personnes âgées) est particulière-ment pertinente dans les zones frontalières.Les thèmes de coopération sont aussi variés que lesdémarches éclatées sans logique apparente tout au longdes frontières.Comme on le voit sur cette carte, la densité de cettecoopération est importante sur les frontières du Nord etde l’Est (avec la Belgique et l’Allemagne) comme dansd’autres domaines de coopération : ces territoires defrontière-creuset (absence d’obstacle physique, densitéurbaine importante et communauté culturelle) sontautant de bassins de vie transfrontaliers où la santé estun service parmi d’autres qu’aspirent à utiliser sans dis-tinction de pays des patients frontaliers de plus en plusnombreux. Cette densité atteint son paroxysme sur lafrontière franco-belge où les acteurs locaux du sanitaire(à toutes les échelles) ont fait preuve d’un dynamismetransfrontalier inégalé.A l’inverse, les frontières du sud-ouest et du sud-estcorrespondent à des espaces de frontière-glacis, fré-quemment matérialisée par un massif montagneux, ren-dant une communauté de vie plus difficile, influençant lanature même des actions de coopération (opérations deprotection civile sur-représentées par la présence des
2 - La coopération transfrontalière thématiqueLille
Bruxelles
Liège
Anvers
Marseille
Lyon
Barcelona
M
Gênes
Torino
Milano
Nantes
Bordeaux
Toulouse
Toulon
NiceCannes
Grenoble
Zürich
Zaragoza
Bilbao
Reims
Orléans
RouenLe Havre
Rennes
ToursAngers
Dijon
Lens ValenciennesCharleroi
Gand
Brugge
Nancy
Montpellier
St-Etienne
Clermont-Ferrand
Mulhouse
Bâle
Strasbourg
Kehl
Baden-Baden
Béthune
Amiens
Troyes
Caen
St-Nazaire
Poitiers
DunkerqueCalais
Douai
Maubeuge
Namur
Thionville
Metz
Lorient
La Rochelle
BayonnePau
Perpignan
Nîmes
Valence
Avignon
Chambéry
Limoges
Besançon
Genève
Bern
Montbéliard
Melun
Longwy
Annecy
Le Mans
Angoulême
Aix-en-Provence
Logroño
B
Vitoria Pamplona
San SebastiánS
Châlons-en-Champagne
Compiègne
Creil
Beauvais
Evreux
Chartres
Châteauroux
Cherbourg
Meaux
Charleville-Mézières
Luxembourg
Boulogne-s-Mer
Arras
Epinal
Tarbes
Périgueux
Béziers
Brive-la-G.
Roanne
AnnemasseMontluçon
Vichy
Chalon-sSaône
BelfortSaintLouis
ColmarFribourg
Forbach
Martigues
St-Chamond
Fréjus
St-Omer
Montauban
Villefranche-s-Saône
Bourg-en-B.
Thonon-les-Bains
Montargis
Elbeuf
Alès
Armentières
St-Brieuc
Q
Blois
Laval
CholetBourges
Nevers
Niort
Agen
Menton
Arles
Albi
Sète
Bastia
Ajaccio
St-Quentin
Mataró
Manresa
GeronaVic
Reus
Lleida
Huesca
Jaca
M ndad Ebro
A
Caspe
T
Soria
Cunéo
Vinadio
Alessandria
Chiasso
Paris
Raron
Bruxelles
Liège
Anvers
Zürich
Francfort
Charleroi
Gand
Brugge
Aix-la-Chapelle
Bâle
Karlsruhe
Manheim
WiesbadenCoblence
Novare
Southampton Portsmouth
BrightonEastbourne
Mayence
Lausanne
Bern
Savone
Hastings
M
Sarrebruck
Trèves
Ludwigshafen
Kaiserlautern
Heidelberg
AnnemasseThonon-les-Bains
Bastia
Ajaccio
Vintimille
Monaco
Cunéo
Asti
PVigevano
Lucerne
Vercelli
Briançon
Modane
BourgSt. Maurice
Chamonix
Martigny
Aoste
50 km année 2000
Type d'établissements
CHU
CH
Maison de retraite
Hôpital local
Autre
Lien entre les établissements
©MOT-
ebk-20
00
CHU de Grenoble
CH Intercommunal de TarbesVic en Bigorre
Université de Saragosse
Université of Sussex
CRCI de Picardie ORSde Picardie
ORS NordARH Nord-Pas-de-Calais
CCI de Rouen
Clinique St Martinde Courtai
CH de Felleries
ASBL de gestion du SAMUde Fagnes à Chimay
Hôpitaux civils de Colmar
Université-Frauenklinikde Tubingen
DRASS de Rhône-Alpes
CHU de Nice
Fondation REGA
Canton du Valais
CH d'Imperia
Province d'Imperet Savona
Centre de Recherchescontre le cancer de Gênes
CHS des Pyrénées
Système de santéBasque
Système de santénavarrais
CRAM du Nord-Picardie
CHU de Genève
Agence hospitalièrede la Corix-Rougede Cunéo
CH de la Côte Basque
Complexe hospitalierde San sebastian
CH de Pau
CH d'OloronCH de St-Gaudens
CH de Lavelanet
Mutuelle d'Accidents du Travailet Maladies Professionnelles(MUPA) de Lleida
Services de la protection civilede Navarre et d'Aragon
Centre gériatriquede Cabanellas
Divers Hôpitaux, cliniquesfondations d'Aragon,de Cantabrie,du Pays Basque,de La Rioja
Unité sanitaire localede Vintimille
CH de Menton
CH de Cuneo
CH de Torre PelliceHôpital locald'Aiguilles
Syndicat interhospitalierde la Vesubie
Maison de retraite d'Entracque
Centre de luttecontre le cancer
Lacassagne à Nice
Université de Besançon
Centre spécialiséde soins aux toxicomanes
Universitéde Fribourg
Centre de traumatologie d'Illkirch
Pôle de l'HôpitalCentre technique sanitaire transfrontalier
CHU de Lille
Clinique des Soeurs noires d'Ypres
ASBL CH de Tournai
Clinique "Le Refuge"de Mouscron
équipes SMUR belges
Centre de santéde Fagnes de Chimay
Observatoire de la santé du Hainaut
CH de Dunkerque
CH de TourcoingCH de Roubaix
CH d'Armentières
Centre anti-poison de Bruxelles
CH de ValenciennesCH Ambroise Paré de Mons
HL de Fumay
CH de Maubeuge
CH de FourmiesPolyclinique de la Thiérache
CH d'HirsonHôpital de Nouvion-en-THôpital de Vervins
CH d'Avesnes
Association hospitalièredu bassin de Longwy
CHU deStrasbourg
Institutions spécialiséesen toxicomanie au Luxembourg
Institutions spécialiséesen toxicomanie
en Rhénanie-Palatinat
Institutions spécialiséesen toxicomanie en Sarre
Maisons de retraitede Sarre
CHU deNancy
CH deSarrebourg
CHU de HombourgFaculté de médecinede Hombourg
Facultés de médecinede Leipzig, Halle, Rostock
Faculté de médecine de Luxembourg
CHS de Sarreguemines
Hôpital de Bad BergzabernOrganismes d'ass.maladie du landdu Bade Wurttemberg
CHG deWissembourg
CH de Sélestat
CH de Sarrebrück
CH de Toul
CH d'Offenburg
Ecole de masso-kinésithérapie del'Ortenau
CH deStuttgart
DRASS d'Alsace
Administrations de santéet organismes d'assurance
maladie d'Allemagne
Administrations de santéet organismes d'assurance
maladie de Suisse
Conseil del'Ordredes méd.de Stuttgart
Conseil de l'Ord.des méd. deSarrebrück
CH de Hombourg
CH de Treves
Entente deshôpitauxluxembougeois
Association deshôpitaux sarrois
CH duLuxembourgEcole R. Schumann de Libramont
Cliniques du Sud-Luxembourg
CH de Mulhouse
Institut de parasitologieUniversité de Berne
Service santé publique Etat de vaud
CH de la Providence de Neuchatel-Fondation pour la prévention etle traitement de la toxicomanie
CHU Vaudois de Lausanne
Hôpital cantonalde Genève
Région autonomede la vallée d'Aoste
CH de Turin
Hôpitauxdu Mont-BlancCH de la région
Annécienne
CHU deBesançon
Organismes d'assurance maladie belges
Coopération transfrontalièresanitaire et médico-sociale*
La santé
* Les informations pour l’élaboration des cartes sur la coopération transfrontalière sanitaire et médico-sociale ont été obtenues dans lecadre particulier d’une enquête menée par la M.O.T en 2000 en partenariat avec la Fédération Hospitalière de France, la Délégation auxAffaires Européennes et Internationales du Ministère de l’Emploi et de la Solidarité et le soutien logistique et technique actif du CentreHospitalier de la Côte basque, auprès de toutes les DRASS, ARH concernées et Centres hospitaliers des départements frontaliers. Ces résul-tats ont servi de base à la publication d’un ouvrage réalisé en partenariat avec la Fédération Hospitalière de France, la Fédération desEtablissements Hospitaliers et d’Assurance Privés (FEHAP) et la Délégation aux Affaires Européennes et Internationales du Ministère del’Emploi et de la Solidarité.
massifs). Les portions littorales de ces frontières (Côted’Azur, Pays Basque), seules zones urbanisées, y concent-rent l’essentiel de la coopération.Ce clivage Nord-Est contre Sud est renforcé par lesnombreuses similitudes administratives (financements)entre les systèmes de santé français, belge et allemand àl’inverse des systèmes espagnol et italien.Sur cette carte, on constate le rôle majeur de l’initiati-ve des acteurs de terrain, pionniers en matière decoopération transfrontalière (sur 66 initiatives portées ànotre connaissance, 62 ont principalement pour por-teurs de projets des structures hospitalières) en compa-raison au rôle limité d’appui des pouvoirs publics malgréquelques exceptions (DRASS et ARH Nord-Pas-de-Calais, CRAM et ORS Nord-Picardie, DRASS Alsace etARH Aquitaine…).Il est intéressant de noter la relative autonomie danslaquelle s’est développée cette démarche par rapportaux acteurs traditionnels français de la coopérationtransfrontalière (SGAR, Collectivités locales de tousniveaux…).Cette autonomie du réseau des acteurs de la santé sefonde en partie sur le système administratif hospitalier etmédical français, qui fait l’objet d’une fonction publique par-ticulière avec des instances de surveillance, validation etcontrôle (en particulier les Agences Régionalesd’Hospitalisation créées en 1996 échappant à la tutelle despréfets et directement sous contrôle du Ministère) parallè-les aux niveaux de tutelle administratifs traditionnels.Seuls les élus président en général les établissementshospitaliers publics mais sans être fréquemment les initia-teurs en matière de planification et de stratégie decoopération sanitaire transfrontalière (plutôt les direc-teurs d’hôpitaux), cette initiative technique restant enco-re trop souvent l’apanage de l’échelon administratifhospitalier et soumis à son autorisation (ARH).A cet égard, le rôle du politique peut être déterminantcar il est susceptible d’intégrer le projet de coopérationsanitaire dans le cadre d’une démarche de projet de ter-ritoire transfrontalier et de promouvoir une vision trans-frontalière interdisciplinaire dont il peut se faire l’échoauprès des pouvoirs publics.