Journée ESTHER 2013 05-06-2013
Journée ESTHER 2013 05-06-2013
Programmes ESTHER dans les nouveaux contextes sécuritaires
Pierre MendiharatJournée ESTHER 2013
Journée ESTHER 2013 05-06-2013
Le contexte sécuritaire dans les pays ESTHER
Journée ESTHER 2013 05-06-2013
Règles de sécurité ESTHER (1)
Calquées sur les conseils aux voyageurs
Zone rouge: missions suspendues - y compris pour personnel national des coordinations ESTHER - mais les partenaires sont sur place: Agadez, Tombouctou, Gao, périphérie Bangui
Journée ESTHER 2013 05-06-2013
Règles de sécurité ESTHER (2)• Zone orange: situations variées règles différentes- Bangui: missions suspendues depuis décembre- Mali Niger Tchad hors Sahel: missions possibles avec
procédures adaptées: déclaration et aval SCAC, feu vert systématique de la direction du GIP, plan de sécurité sur place (zones et horaires restreints, contacts…),
S’APPLIQUENT EN AMONT: LA DECISION INDIVIDUELLE ET LA DECISION DE L’HOPITAL
Journée ESTHER 2013 05-06-2013
Les conséquences sur la PEC dans les sites soutenus par ESTHER
• Sites hospitaliers ou associatifs jumelés à Bamako, Kayes, Sikasso, Niamey, Agadez, Ndjaména, Moundou: hors zone de combat, pas d’impact direct sur les files actives et les structures
Journée ESTHER 2013 05-06-2013
Les conséquences sur la PEC dans les sites soutenus au nord Mali
Sites ESTHERAID Gao et Tombouctou: pour la région du nord, sur 688 PVVIH pris en charge avant la crise, au 31 décembre 2012:
- 49% sont suivis sur place - 14% ont repris leur suivi au sud- 37% sont perdus de vueSource PNLS 31 Rapport T4 2012
Journée ESTHER 2013 05-06-2013
Les conséquences sur la PEC dans les sites soutenus en RCA
• Dans les 4 sites jumelés: consultations au ralenti pendant 2 mois et interrompues 3 semaines au CNHUB. Files actives probablement diminuées mais pas de chiffres
• 3 sites pillés sur 14 appuyés par ESTHER• Pas de rupture d’ARV au niveau national mais sur
sites pendant les évènements
Journée ESTHER 2013 05-06-2013
Les conséquences sur les missions internationales
• Au Mali: dernières missions des partenaires hospitaliers en mars 2012 ; même chose pour ATI sauf que reprise toute récente: mission en cours sur BKO
• A Agadez, la dernière mission des partenaires du nord remontait à 3 ans quand on a arrêté le projet –Niamey: intermittence depuis 3 ans
• En RCA: plus de missions depuis décembre
Journée ESTHER 2013 05-06-2013
L’adaptation des programmes (1)
Au NIGER: - NIAMEY: un programme maintenu malgré les contraintes
- AGADEZ: avant arrêt du projet, 3 ans sans mission internationale (formations et réunions à Niamey)
Journée ESTHER 2013 05-06-2013
L’adaptation des programmes (2)
Au MALI:-Ralentissement de la mise en oeuvre des activités-Pas d’arrêt de projets à cause de la crise mais pas d’ouverture non plus et pas de remplacement des projets qui s’arrêtent- Recentrage sur Bamako (pédiatrie, prisons)
Journée ESTHER 2013 05-06-2013
L’adaptation des programmes (3) RCA:
Début 2013, une programmation modifiée:- Priorité aux activités en lien direct avec les
patients- Suspension des activités avec départements
centraux ou qui nécessiteraient la présence des officiels ou un regroupement de beaucoup de personnes (formation multi-sites)
Journée ESTHER 2013 05-06-2013
L’adaptation du mode opératoire (1)
• A la place des experts internationaux: groupe de travail d’experts nationaux + appui à distance (ex. guidelines et référentiels)
• Consultants ou formateurs locaux plutôt qu’internationaux
Journée ESTHER 2013 05-06-2013
L’adaptation du mode opératoire (2)
• Appui à distance par les partenaires hospitaliers: conférences et staffs clinico-biologiques par visio ou téléphone, travail commun sur des documents écrits
• Davantage de bourses pour conférences et formations à l’étranger
• Plus de stages à l’étranger
Journée ESTHER 2013 05-06-2013
LES LIMITES- Complexité et formalisme des procédures ESTHER de montage et validation de projets: pas d’adaptation rapide des programmes- AT locale plutôt qu’internationale:•Suivant les pays, manque de compétences•Moins de légitimité•Moins de visibilité•Consultant (régional) versus partenariat hospitalier: moins de pérennité
- Conférences visio et tél. : ne remplacent pas le terrain, la théorie ne suffit pas: VA du compagnonnage
Journée ESTHER 2013 05-06-2013
CONCLUSION
• Des adaptations sont possibles
• Extension du champs d’intervention du GIP: devrait-il inclure des objectifs et un mode opératoire pour les pays en conflit ?