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Journée ESTHER 2013 05-06-2013


Programmes ESTHER dans les nouveaux contextes sécuritaires

Pierre MendiharatJournée ESTHER 2013


Le contexte sécuritaire dans les pays ESTHER


Règles de sécurité ESTHER (1)

Calquées sur les conseils aux voyageurs

Zone rouge: missions suspendues - y compris pour personnel national des coordinations ESTHER - mais les partenaires sont sur place: Agadez, Tombouctou, Gao, périphérie Bangui


Règles de sécurité ESTHER (2)• Zone orange: situations variées règles différentes- Bangui: missions suspendues depuis décembre- Mali Niger Tchad hors Sahel: missions possibles avec

procédures adaptées: déclaration et aval SCAC, feu vert systématique de la direction du GIP, plan de sécurité sur place (zones et horaires restreints, contacts…),

S’APPLIQUENT EN AMONT: LA DECISION INDIVIDUELLE ET LA DECISION DE L’HOPITAL


Les conséquences sur la PEC dans les sites soutenus par ESTHER

• Sites hospitaliers ou associatifs jumelés à Bamako, Kayes, Sikasso, Niamey, Agadez, Ndjaména, Moundou: hors zone de combat, pas d’impact direct sur les files actives et les structures


Les conséquences sur la PEC dans les sites soutenus au nord Mali

Sites ESTHERAID Gao et Tombouctou: pour la région du nord, sur 688 PVVIH pris en charge avant la crise, au 31 décembre 2012:

- 49% sont suivis sur place - 14% ont repris leur suivi au sud- 37% sont perdus de vueSource PNLS 31 Rapport T4 2012


Les conséquences sur la PEC dans les sites soutenus en RCA

• Dans les 4 sites jumelés: consultations au ralenti pendant 2 mois et interrompues 3 semaines au CNHUB. Files actives probablement diminuées mais pas de chiffres

• 3 sites pillés sur 14 appuyés par ESTHER• Pas de rupture d’ARV au niveau national mais sur

sites pendant les évènements


Les conséquences sur les missions internationales

• Au Mali: dernières missions des partenaires hospitaliers en mars 2012 ; même chose pour ATI sauf que reprise toute récente: mission en cours sur BKO

• A Agadez, la dernière mission des partenaires du nord remontait à 3 ans quand on a arrêté le projet –Niamey: intermittence depuis 3 ans

• En RCA: plus de missions depuis décembre


L’adaptation des programmes (1)

Au NIGER: - NIAMEY: un programme maintenu malgré les contraintes

- AGADEZ: avant arrêt du projet, 3 ans sans mission internationale (formations et réunions à Niamey)


L’adaptation des programmes (2)

Au MALI:-Ralentissement de la mise en oeuvre des activités-Pas d’arrêt de projets à cause de la crise mais pas d’ouverture non plus et pas de remplacement des projets qui s’arrêtent- Recentrage sur Bamako (pédiatrie, prisons)


L’adaptation des programmes (3) RCA:

Début 2013, une programmation modifiée:- Priorité aux activités en lien direct avec les

patients- Suspension des activités avec départements

centraux ou qui nécessiteraient la présence des officiels ou un regroupement de beaucoup de personnes (formation multi-sites)


L’adaptation du mode opératoire (1)

• A la place des experts internationaux: groupe de travail d’experts nationaux + appui à distance (ex. guidelines et référentiels)

• Consultants ou formateurs locaux plutôt qu’internationaux


L’adaptation du mode opératoire (2)

• Appui à distance par les partenaires hospitaliers: conférences et staffs clinico-biologiques par visio ou téléphone, travail commun sur des documents écrits

• Davantage de bourses pour conférences et formations à l’étranger

• Plus de stages à l’étranger


LES LIMITES- Complexité et formalisme des procédures ESTHER de montage et validation de projets: pas d’adaptation rapide des programmes- AT locale plutôt qu’internationale:•Suivant les pays, manque de compétences•Moins de légitimité•Moins de visibilité•Consultant (régional) versus partenariat hospitalier: moins de pérennité

- Conférences visio et tél. : ne remplacent pas le terrain, la théorie ne suffit pas: VA du compagnonnage


CONCLUSION

• Des adaptations sont possibles

• Extension du champs d’intervention du GIP: devrait-il inclure des objectifs et un mode opératoire pour les pays en conflit ?

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