INFERTILITÉ: PISTES DE SOLUTIONS
Louise Lapensée MD, FRCSC
CHUM- Hôpital St-Luc
OBJECTIFS Investiguer les problèmes d’infertilité Informer le couple des techniques de
reproduction assistée (TRA) Décrire les impacts des TRA sur la
sexualité
DÉFINITIONS Infertilité
Absence de conception après un an de relations sexuelles non protégées
Fécondité Probabilité de grossesse par cycle
INTRODUCTION Évolution de la pratique de l’infertilité
depuis 20 ans Apparition des TRA ↑ marquée des visites pour infertilité ↑ des ♀ de plus de 35 ans qui consultent pour
infertilité
ÉPIDÉMIOLOGIE ↓ fertilité avec les années
Changement des rôles et aspirations des ♀ Mariage ou union plus tardifs Retard au 1er enfant ↑ utilisation de la contraception Libéralisation de l’avortement Préoccupations face à l’environnement et
conditions économiques défavorables
PRÉOCCUPATIONS DES ♀ FACE À L’INFERTILITÉ ↑ demande des services d’infertilité depuis
début des années 80 15% des ♀ en âge de reproduction
consulteront en clinique d’infertilité ↑ proportion des couples infertiles depuis
deux décennies de 8 à 10% ↑ âge des ♀ qui tentent une grossesse ↑ MTS ↑ endométriose avec âge
PRÉOCCUPATIONS DES ♀ FACE À L’INFERTILITÉ Évolution unique de la génération d’après-
guerre Contrôle de leur fertilité Retard de la 1ère grossesse Infertilité inattendue Urgence de fertilité ↑ des consultations
ÂGE ET INFERTILITÉ ↑ infertilité et des avortements spontanés
avec âge Avortements spontanés
< 30 ans 10% 35-39 ans 20% 40 ans 40%
↑ risque Exposition à MTS Apparition endométriose
ÂGE ET INFERTILITÉ Consultations pour infertilité
33% des ♀ entre 35 et 39 ans 50% des ♀ à 40 ans
↓ taux de succès des traitements de fertilité de 50% à 40 ans
↓ qualité du sperme avec âge ♂ > 40 ans
POURQUOI LA FERTILITÉ DE LA ♀ DIMINUE AVEC L’ÂGE? ↓ réserve ovarienne progressive de la
naissance à la ménopause ↓ plus rapide des ovules 10 à 15 ans avant
la ménopause ↓ qualité et capacité de fécondation
Corrélation avec la FSH au jour 3 du cycle < 10 UI/L
QUAND FAIRE FSH jour 3? Toute ♀ infertile ≥ 30 ans Toute ♀ avec infertilité inexpliquée Histoire de ménopause précoce familiale
IMPORTANCE DU COUNSELLING DES COUPLES PLUS ÂGÉS Ne pas tarder pour consulter Traitements plus avancés (TRA) peuvent
être offerts plus rapidement Connaître les limites et les alternatives
Don d’ovule Adoption
ÉVALUATION DES COUPLES INFERTILES Rechercher les causes d’infertilité
Avec évaluation et traitements appropriés, la plupart des ♀ deviendront enceintes
Donner de l’information juste Support psychologique
Ne pas sous-estimer la détresse du couple Anxiété ≠ infertilité
Savoir s’arrêter et offrir d’autres options TRA ou adoption
CAUSES D’INFERTILITÉ COUPLES
Pathologies pelvienne et
tubaire35%
Mâle35%
Anovulation15%
Inexpliquée 10%
Autres 5%
CAUSES D’INFERTILITÉ FEMMES
Pathologies pelvienne et
tubaire 40%
Anovulation40%
Inexpliquée 10%
Autres10%
INVESTIGATION Questionnaire et examen physique Courbe de température basale ou LH
urinaire Spermogramme Hystérosalpingographie FSH jour 3 PRN Laparoscopie Ac rubéole
TRAITEMENT Cesser tabac, marijuana, cocaïne Acide folique 0,4 mg die Presque toutes les causes d’infertilité
peuvent maintenant être traitées TRA ICSI Don d’ovule
TRAITEMENT ANOVULATION
Induction de l’ovulation Perte de poids Citrate de clomiphène, tamoxifène, létrozole Metformin Gonadotropines Drilling ovarien MIV-FIV Pompe de GnRH si IHH
TRAITEMENT FACTEUR TUBAIRE Laparoscopie et chirurgie par laparoscopie Lyse des adhérences et/ou fulguration
d’endométriose Prognostic selon la sévérité de l’atteinte
tubaire FIV
TRAITEMENT DU FACTEUR MÂLE Évaluation en urologie Inséminations intra-utérines avec ou sans
superovulation Inséminations avec sperme de donneur FIV-ICSI
Expectative
Cc 100 3-7X 3 cyclesTMX? Letrozole?
< 5%
5,6%
Cc + IIUX 3 cyclesTMX? Letrozole?
8,3%
hMG ou FSHr + IIUX 3 cycles
17,1%ART
30%
Fécondité mensuelle20 à 25%
INFERTILITÉ INEXPLIQUÉE
CONCLUSION Rôle du médecin en fertilité
Counselling approprié Presque toutes les causes d’infertilité sont
maintenant traitables Savoir respecter le désir du couple Connaître nos limites Ne pas oublier le support psychologique