INFERTILITÉ: PISTES DE SOLUTIONS

Louise Lapensée MD, FRCSC

CHUM- Hôpital St-Luc

OBJECTIFS Investiguer les problèmes d’infertilité Informer le couple des techniques de

reproduction assistée (TRA) Décrire les impacts des TRA sur la

sexualité

DÉFINITIONS Infertilité

Absence de conception après un an de relations sexuelles non protégées

Fécondité Probabilité de grossesse par cycle

INTRODUCTION Évolution de la pratique de l’infertilité

depuis 20 ans Apparition des TRA ↑ marquée des visites pour infertilité ↑ des ♀ de plus de 35 ans qui consultent pour

infertilité

ÉPIDÉMIOLOGIE ↓ fertilité avec les années

Changement des rôles et aspirations des ♀ Mariage ou union plus tardifs Retard au 1er enfant ↑ utilisation de la contraception Libéralisation de l’avortement Préoccupations face à l’environnement et

conditions économiques défavorables

PRÉOCCUPATIONS DES ♀ FACE À L’INFERTILITÉ ↑ demande des services d’infertilité depuis

début des années 80 15% des ♀ en âge de reproduction

consulteront en clinique d’infertilité ↑ proportion des couples infertiles depuis

deux décennies de 8 à 10% ↑ âge des ♀ qui tentent une grossesse ↑ MTS ↑ endométriose avec âge

PRÉOCCUPATIONS DES ♀ FACE À L’INFERTILITÉ Évolution unique de la génération d’après-

guerre Contrôle de leur fertilité Retard de la 1ère grossesse Infertilité inattendue Urgence de fertilité ↑ des consultations

ÂGE ET INFERTILITÉ ↑ infertilité et des avortements spontanés

avec âge Avortements spontanés

< 30 ans 10% 35-39 ans 20% 40 ans 40%

↑ risque Exposition à MTS Apparition endométriose

ÂGE ET INFERTILITÉ Consultations pour infertilité

33% des ♀ entre 35 et 39 ans 50% des ♀ à 40 ans

↓ taux de succès des traitements de fertilité de 50% à 40 ans

↓ qualité du sperme avec âge ♂ > 40 ans

POURQUOI LA FERTILITÉ DE LA ♀ DIMINUE AVEC L’ÂGE? ↓ réserve ovarienne progressive de la

naissance à la ménopause ↓ plus rapide des ovules 10 à 15 ans avant

la ménopause ↓ qualité et capacité de fécondation

Corrélation avec la FSH au jour 3 du cycle < 10 UI/L

QUAND FAIRE FSH jour 3? Toute ♀ infertile ≥ 30 ans Toute ♀ avec infertilité inexpliquée Histoire de ménopause précoce familiale

IMPORTANCE DU COUNSELLING DES COUPLES PLUS ÂGÉS Ne pas tarder pour consulter Traitements plus avancés (TRA) peuvent

être offerts plus rapidement Connaître les limites et les alternatives

Don d’ovule Adoption

ÉVALUATION DES COUPLES INFERTILES Rechercher les causes d’infertilité

Avec évaluation et traitements appropriés, la plupart des ♀ deviendront enceintes

Donner de l’information juste Support psychologique

Ne pas sous-estimer la détresse du couple Anxiété ≠ infertilité

Savoir s’arrêter et offrir d’autres options TRA ou adoption

CAUSES D’INFERTILITÉ COUPLES

Pathologies pelvienne et

tubaire35%

Mâle35%

Anovulation15%

Inexpliquée 10%

Autres 5%

CAUSES D’INFERTILITÉ FEMMES

Pathologies pelvienne et

tubaire 40%

Anovulation40%

Inexpliquée 10%

Autres10%

INVESTIGATION Questionnaire et examen physique Courbe de température basale ou LH

urinaire Spermogramme Hystérosalpingographie FSH jour 3 PRN Laparoscopie Ac rubéole

TRAITEMENT Cesser tabac, marijuana, cocaïne Acide folique 0,4 mg die Presque toutes les causes d’infertilité

peuvent maintenant être traitées TRA ICSI Don d’ovule

TRAITEMENT ANOVULATION

Induction de l’ovulation Perte de poids Citrate de clomiphène, tamoxifène, létrozole Metformin Gonadotropines Drilling ovarien MIV-FIV Pompe de GnRH si IHH

TRAITEMENT FACTEUR TUBAIRE Laparoscopie et chirurgie par laparoscopie Lyse des adhérences et/ou fulguration

d’endométriose Prognostic selon la sévérité de l’atteinte

tubaire FIV

TRAITEMENT DU FACTEUR MÂLE Évaluation en urologie Inséminations intra-utérines avec ou sans

superovulation Inséminations avec sperme de donneur FIV-ICSI

Expectative

Cc 100 3-7X 3 cyclesTMX? Letrozole?

< 5%

5,6%

Cc + IIUX 3 cyclesTMX? Letrozole?

8,3%

hMG ou FSHr + IIUX 3 cycles

17,1%ART

30%

Fécondité mensuelle20 à 25%

INFERTILITÉ INEXPLIQUÉE

CONCLUSION Rôle du médecin en fertilité

Counselling approprié Presque toutes les causes d’infertilité sont

maintenant traitables Savoir respecter le désir du couple Connaître nos limites Ne pas oublier le support psychologique