FORMULAIRE DE RESILIATION

Je soussigné(e) ………………………………………………………………………. déclare vouloir résilier mon abonnement « Pass Form Liberté » au

Club Energie.

Conformément au contrat qui me lie avec le Club Energie, j’accepte les deux mois de préavis nécessaires à la prise en compte de

ma résiliation.

La principale raison de ma résiliation : (Cocher qu’une seule case)

Déménagement Perte de motivation Problèmes financiers Insatisfait(e) du stationnement

Problèmes médicaux Grossesse Insatisfait(e) du Club

Changement de situation professionnelle Autres : …………………………...………

Satisfaction générale:

Accueil : Mauvais Moyen Bon Très bon

Ambiance/Convivialité : Mauvais Moyen Bon Très bon

Programmes d’entrainement : Mauvais Moyen Bon Très bon

Qualité du matériel : Mauvais Moyen Bon Très bon

Cours collectifs : Mauvais Moyen Bon Très bon

Vestiaires : Mauvais Moyen Bon Très bon

Propreté générale : Mauvais Moyen Bon Très bon

Espace détente : Mauvais Moyen Bon Très bon

Remarque(s) :

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Mail : ……………………………………………………………….…………………. Tel : ……………………………………………………………………………….

Coach référent : ………………………………………………………………….

Fait à ………………………………..….……. le ………/………/20……… Mention « Lu et approuvé » + signature :

Formulaire de résiliation du Club Energie à envoyer par courrier recommandé avec A/R au : 51 rue des Chabassières, 45100 Orléans

Changement de Club ; si oui lequel : ………………………………