Sommaire
l De quoi parle-t-on ? l La chaîne de survie l Advanced life support l Un peu plus en détails... l Pour conclure
De quoi parle-t-on ?
l Absence d'activité mécanique efficace du myocarde
l 40 000 personnes/an en France l Médiane 60 ans, 2 hommes/1 femme l Survie : RACS=17%, admission 16%, 1 mois 3,8% Réac 2013 l Principale cause : coronaropathie
De quoi parle-t-on ?
l Electriquement 2 situations : -non choquable : asystolie, dissociation, trouble
conductif de haut degré => plus de 2/3 des cas -choquable : FV ou TV sans pouls l A chaque minute, probabilité survie chute de 10% l 80% des ACR devant témoin l Survie>75% des cas si défibrillation précoce
La chaîne de survie
l Reconnaître l'ACR : ne répond pas ou ne respire pas normalement
l Prise de pouls non recommandée l Prévenir secours et début RCP l Gasps (40% cas) = arrêt circulatoire l Mouvements cloniques possible à la phase initiale l Changement de coloration (paleur, cyanose) n'est
pas un ACR
Chaîne de survie
l RCP de base : -libérer les VAS -30 compressions / 2 insufflations -100-120/ min -dépression 5-6 cm -analyse rythme et défibrillation précoce
La chaîne de survie
l Victime sur un plan dur l Être bras tendu, à la verticale l Dépression complète pour permettre un remplissage optimal l Interruption < 5 sec
Abords vasculaires
l VVP en 1ère intention l En cas de 2 échecs, voie intra osseuse
recommandée : humérus, tibia proximal ou distal, sternum
l Voie intra trachéale n'est pas recommandée l VVC uniquement si déjà en place
Thérapeutiques médicamenteuses
l Adrénaline : 1 mg toutes les 3 à 5 mn, d'emblée si rythme non choquable ; sinon après 3ème choc
-dose optimale inconnue ; -étude / placebo : augmente RACS et survie à
l'admission mais absence de différence à la sortie + le pronostic neuro
l Vasopressine : aucune supériorité, non recommandée
l Stéroides : non recommandés, en étude
Thérapeutiques médicamenteuses
l Amiodarone : anti arythmique de reférence -300 mg après 3 chocs -150 mg après 5 chocs l Lidocaine : uniquement si amiodarone non dispo -100 mg après 3 chocs -dose totale 1ère H < 3 mg/kg
Thérapeutiques médicamenteuses
l Sulfate de Mg : torsade de pointes ou hypoK l Ca : si hyperK, hypoCa ou intox bloqueur calcique l Bicarbonate de sodium : hyperK ou intox par
stabilisateur de membrane l Atropine : uniquement si bradycardie extrême l Thrombolyse : si EP prouvée ou fortement
suspectée (poursuite RCP 60-90 mn)
Ventilation
l IOT : -méthode de reférence en France -interruption compressions lors du passage des CV -limite inflation gastrique et risque inhalation -10/mn, compressions continues l Mais : risque d'échec++ selon opérateur et risque
d'interruption prolongée du massage
Ventilation
l Vidéolaryngoscopie : réa / USC ; moins d'échecs mais non recommandée en 1ère intention
l Crycothyroidotomie : trauma facial important, obstruction complète des VAS
l Dispositifs à insuflation continue => PAS de meilleure stratégie !!
Capnographie
l Reflet débit cardiaque et flux sanguin pulmonaire l Vérifier positionnement de la sonde l Qualité compression / marqueur pronostic l Identifier reprise activité cardiaque
Défibrillation
l Electrodes > pallettes : limité phase pré choc et permet un monitorage continu
l Biphasique > monophasique l 1er choc 150J augmentation progressive l Toujours suivi d'un MCE de 2 mn l Position électrodes indifférente
L' échographie
l Abord sous xyphoidien l Absence d'activité = facteur predictif de décès ? l Utiles pour les causes réversibles : -CPA => EP ? => fibrinolyse ? -hypovolémie => remplissage -tamponnade => drainage l Absence de preuve sur mortalité ou sur le pronostic
neurologique
Compressions mécaniques
l Pas de différence statistique sur la mortalité à distance et sur le pronostic neurologique
l Utiles dans certaines situations de massage prolongé :
-transport en vue d'ECMO -hypothermie -per angiographie -prélévements à cœur arrêté
Causes réversibles
l Hypothermie : -éviter CEE et médicaments < 30° -entre 30 et 35°, injection toues les 6 à 10 mn -RCP jusqu'à normothermie -intérêt ECMO +++ l Hypoxie, hypovolémie, métaboliques
Causes réversibles
l Pneumothorax compressif : intérêt écho pleurale ; décompression par voie ant ou thoracostomie
l Tamponnade cardiaque : drainage per cutané ou thoracostomie chirurgicale
l Toxiques : intérêt ECMO++ l Thrombose : -EP =>thrombolyse + ; poursuite RCP 60-90mn -coro =>angiographie
Pour conclure
l Importance de chaque maillon de la chaîne de survie
l Limiter les interruptions des compressions thoraciques
l Compressions méca et ECMO selon situations l Rôle de l'écho et de la capnographie l Controverse autour de la ventilation et certaine
thérapeutiques