Éthique et refus de soins
Dr. V. LEFEBVRE des NOETTES GDr. V. LEFEBVRE des NOETTES Géérontopsychiatre CHER APHP LIMEIL rontopsychiatre CHER APHP LIMEIL
Le refus de SOINS
Un mode dUn mode d
’’expression pour le soignexpression pour le soignéé
Un choc pour les soignantsUn choc pour les soignants
Le refus de traitement est le corollaire Le refus de traitement est le corollaire du consentement aux soins et nous devonsdu consentement aux soins et nous devonsnous y prnous y prééparer.parer.
««
Il nIl n’’y a de consentement vy a de consentement vééritable que lorsquritable que lorsqu’’est est reconnue concrreconnue concrèètement ltement l’é’éventualitventualitéé
dd’’un refus.un refus.
»»
PPèère P.VERSPIERENre P.VERSPIEREN
Et pourtant…
àà
ddéécoder le signal dcoder le signal d’’alarmealarmeàà
ddéécrypter ce qui scrypter ce qui s
’’y cachey cache
sans accepter ce refus trop facilementsans accepter ce refus trop facilementsans abandonner le patientsans abandonner le patient
Mais préparer à
quoi ?
RELATION SOIGNANT-SOIGNE
DOIT être ETHIQUE et JUSTE
Mais le raisonnement médical est difficile
À
partager surtout si le patient est anxio/Dépressif ou présente des troubles cognitifs .
Si le REFUS est confirmé
Le soignant doit respecter la volonté
du patient
Après l’avoir informé
des conséquences de son choix
Après avoir tout mis en oeuvre pour le convaincre d’
accepter les soins
indispensables
Code de dCode de dééontologie montologie méédicaledicale
(1995) (1995) Art. 36Art. 36««
Le consentement de la personne Le consentement de la personne
examinexaminéée ou soigne ou soignéée doit être recherche doit être recherchéé dans tous les cas. Lorsque le malade, en dans tous les cas. Lorsque le malade, en
éétat dtat d
’’exprimer sa volontexprimer sa volontéé, refuse les , refuse les investigations ou le traitement proposinvestigations ou le traitement proposéé, le , le mméédecin doit respecter ce refus aprdecin doit respecter ce refus aprèès s avoir informavoir informéé
le malade de ses le malade de ses
consconsééquencesquences
»»
C
’est le droit du malade de dire NON
Le refus de traitement clairement exprimé
d’une personne majeur sans régime de protection doit être respecté
même
s’il doit aboutir à
la mort
Venir en aide à
une personne n’est pas nécessairementlui imposer un traitement
C
’est le droit du malade de dire NON
Loi du 22 avril 2005Loi du 22 avril 2005
::««
LorsquLorsqu
’’une personne en phase avancune personne en phase avancéée e
ou terminale dou terminale d
’’une infection grave et une infection grave et incurable, quelle quincurable, quelle qu
’’en soit la cause, en soit la cause,
ddéécide de limiter ou dcide de limiter ou d
’’arrêter arrêter tout tout traitement, le mtraitement, le méédecin respecte sa decin respecte sa volontvolontéé
apraprèès ls l
’’avoir informavoir informéé
des des
consconsééquences de son choixquences de son choix
»»..
Dr. Jean LEONETTI
C
’est le droit du malade de dire NON
NNéécessitcessitéé
dd
’’une information une information progressive et utileprogressive et utile
Danger de lDanger de l
’’abus dabus d
’’autoritautoritéé
du mdu méédecin decin sur un patientsur un patient
Notion du respect de la personne Notion du respect de la personne vulnvulnéérablerable
C
’est le droit du malade de dire NON
Principes Principes ééthiques fondamentauxthiques fondamentaux
Principe dPrincipe d
’’autonomieautonomie
Principe de bienveillancePrincipe de bienveillance
Principe de non malfaisancePrincipe de non malfaisance
Principe de justice et dPrincipe de justice et d’’
ééquitquitéé
Pr. Paul Ricoeur (1913/2005)
CC ’’est le droit du malade est le droit du malade de dire NON de dire NON (2)(2)
Loi du 04 mars 2002Loi du 04 mars 2002 ::««Aucun acte mAucun acte méédical ni aucun traitement dical ni aucun traitement
ne peut ne peut êêtre pratiqutre pratiquéé sans le sans le consentement libre et consentement libre et ééclairclairéé de la de la personne et ce consentement peut personne et ce consentement peut êêtre tre retirretiréé àà tout momenttout moment »» (art. 111(art. 111--4)4)
Pourquoi le malade dit NON ProblProblèèmes dmes d ’’information information MMéécanisme de dcanisme de dééfense fense
ProblProblèème de dme de déécalage dans le temps: non calage dans le temps: non
maintenant/ plus tard ouimaintenant/ plus tard oui
Peurs des effets indPeurs des effets indéésirables des traitements, sirables des traitements,
peur de lpeur de l’’inconnuinconnuVVéécu antcu antéérieur rieur Perte de lPerte de l’é’élan vital, dlan vital, déépression, troubles pression, troubles cognitifs cognitifs Anosognosie Anosognosie
C’est notre devoir de savoir
Le refus de traitement est le MOYEN pour le malade quand il peut le faire
de se de se rréévoltervolter
face face àà
la maladiela maladie
de de provoquerprovoquer
un vrai dialogueun vrai dialogue
dede
pointerpointer
sa souffrancesa souffrance
dd
’’affirmer son affirmer son pouvoir de dpouvoir de déécisioncision
dans ldans l
’’oppositionopposition
Face au refus de traitement du patient
Reformuler lReformuler l
’’objetobjet
du refus et ses du refus et ses motifsmotifsVVéérifier la rifier la comprcomprééhensionhension
de de
ll
’’information reinformation reççue et ue et rrééexpliquerexpliquer
si si besoinbesoin SS
’’assurer de son assurer de son aptitudeaptitude
àà
ddéécidercider
Rechercher Rechercher en prioriten prioritéé
les symptômes les symptômes majeurs non soulagmajeurs non soulagééss
Attitudes soignantes Attitudes soignantes àà
adopteradopter
Face au refus de traitement du patient
Explorer les Explorer les ressentisressentis
du patientdu patient
Ne pas essayer de tout entendre en un Ne pas essayer de tout entendre en un seul entretienseul entretien
Proposer au malade un Proposer au malade un projet de soins projet de soins adaptadaptéé
àà
son rythmeson rythme
Laisser du Laisser du tempstemps
et lui permettre de et lui permettre de changer dchanger d
’’avisavis
RetransmettreRetransmettre
àà
ll
’é’équipe soignantequipe soignante
Attitudes soignantes Attitudes soignantes àà
adopteradopter
Malade présentant une démence sévère
DDéécision avec :cision avec :La personne de confianceLa personne de confianceLes directives anticipLes directives anticipééesesLe tuteurLe tuteurLa familleLa familleLL’é’équipe pluridisciplinairequipe pluridisciplinaire
Conclusion
Le respect des choix du patient est Le respect des choix du patient est capital et incontournable.capital et incontournable.
Mais respecter son refus dMais respecter son refus d’’un un traitement sans dtraitement sans déécrypter ce qui lcrypter ce qui l’’a a amenamenéé
àà
dire non, serait ldire non, serait l’’abandonnerabandonner
Le refus est un signal dLe refus est un signal d
’’alarme qui alarme qui nous pousse dans nos propres limitesnous pousse dans nos propres limites
Il nous permet de nous remettre en Il nous permet de nous remettre en question question