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LE KNEE PLAN : NOUVELLE APPROCHE DANS
L'ARTHROPLASTIE TOTALE DU GENOU
Docteur Jean-Marc SOBLER
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INTRODUCTION
• 3 fois plus fréquente que la coxarthrose• 20 à 30% des personnes de 60 – 70 ans• 40 à 50% des personnes > 80 ans• 5 % des personnes de 35 – 54 ans présentent des signes
radiologiques d’arthrose (Traumatique , surcharge pondérale)
Pathologie FREQUENTE ++++
GONARTHOSE
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INTRODUCTION
• En France 100 000 PTH pour 50 000 PTG / an (ARTHROSE)
• Evolution des PTG depuis 1970 :– Dessin des implants (prothèses glissement) amélioration fonction en
se rapprochant de l’anatomie, on cherche à remplacer le cartilage usé
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INTRODUCTION
• Evolution des PTG depuis 1970 :– Amélioration positionnement :
• Ancillaires spécifiques
• Navigation (2000-2010) – Améliore position dans le plan frontal +++– Beaucoup de contraintes (Temps supplémentaire, capteurs, courbe apprentissage et cout +++)
PLANIFICATION 3D et Guides de coupes sur mesure
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MORPHOTYPES
FEMMES
HOMMES
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PRINCIPES DE BASE
Survie dépend de restitution axe mécanique à +/- 3°
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PRINCIPES DE BASE
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PRINCIPES DE BASE
• Taille de l’implant
• Equilibre ligamentaire
Résultats Fonctionnels
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GUIDES DE COUPES SUR MESURE
PRINCIPE :
Réalisation d’une imagerie pré opératoire 3D
Planification 3D
Conception des guides de coupes
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GUIDES DE COUPES SUR MESURE
INTERET DU SCANNER :
– Une seule acquisition (hanche, genou, cheville)– Acquisition rapide– Plus confortable pour le patient / IRM– Plus grande disponibilité / IRM– Standardisation du format (DICOM) / ≠ scanners– Pas d’artéfact en cas de prothèse– Fusion scanner pré et post op
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GUIDES DE COUPES SUR MESURE
Réalisation d’un scanner préopératoire
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GUIDES DE COUPES SUR MESURE
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GUIDES DE COUPES SUR MESUREPOSITIONNEMENT PRÉCIS DES IMPLANTS SUR LES AXES RÉELS
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GUIDES DE COUPES SUR MESUREPOSITIONNEMENT PRÉCIS DES IMPLANTS SUR LES AXES RÉELS
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GUIDES DE COUPES SUR MESURE
Le genou est modélisé
Le positionnement des implants est finalisé en 3D
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GUIDES DE COUPES SUR MESUREGuides de coupes stables à appui ostéophytaire
Modèles osseux (appuis et épaisseurs d’os à couper)
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GUIDES DE COUPES SUR MESURE
• 5 semaines• Stérile• Usage unique• Rapport de planification
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TEMPS OPERATOIRE
4 PLATEAUX
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BUT DE LA PLANIFICATION 3D
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REPRODUCTIBILITE
Différence moyenne entre planification et implantation
Pr G. PASQUIER (Maitrise orthopédique 2012 n° 218)
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REPRODUCTIBILITE
Différence moyenne entre planification et implantation
Pr G PASQUIER Maitrise orthopédique 2012 n° 218
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AVANTAGES DE LA TECHNIQUE
• APPORTER DE LA PRÉCISION DANS LE POSITIONNEMENT DES IMPLANTS
• AMÉLIORATION DES RÉSULTATS CLINIQUES
• ANTICIPER LA CHIRURGIE ET LES DIFFICULTÉS CHIRURGICALES (CAL VICIEUX, ATCD OSTÉOTOMIE,…)
• RÉDUIRE LE TEMPS OPÉRATOIRE
• MOINS AGRESSIF : PAS DE VIOLATION DU CANAL MÉDULLAIRE
• DIMINUER LES INSTRUMENTS À PRÉPARER ET À STÉRILISER (ANCILLAIRE À USAGE UNIQUE)
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RESUME
• AVANT INTERVENTION :PLANIFICATION PLUS PRÉCISE
• PENDANT INTERVENTION :ON POSE OÙ ON A PLANIFIÉ
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MERCI DE VOTRE ATTENTION