Download - diagnostic d une anemie 2012.pdf
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2-Quel est son mcanisme ?
3-Quelle est sa cause ?
1- Est-ce bien une anmie ?
DIAGNOSTIC d une ANEMIE 3 tapes
Hmoglobine
F < 12 g/dl
H < 13 g/dl
Analyse des constantes du Coulter
Question 1: microcytaire ?
Question 2: rgnrative ?
Examens complmentaires arguments
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Anmie : Hmoglobine < 13 gr/dl chez l homme Hmoglobine < 12 gr/dl chez la femme
Fausse anmie par hmodilution
13 gr 10 gr 10 gr
Normal anmie vraie hmodilution
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Homme de 67 ans
Consultation pour anmie
NFS : 8000 GB 70% de PN 25% de lymphocytes 5% de monocytes
9 gr 5 dhmoglobine 320000 plaquettes
rouleaux
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Electrophorse des protides Protides : 97 gr/l Albumine : 18,7 gr/l Gammaglobulines : 63,6 gr/l Immunofixation : IgM Kappa Monoclonale Mylogramme : 35% lymphoplasmocytes VGM : ?? Rticulocytes : ?? VS ?? Syndrome inflammatoire ??
albumine Gammaglobulines
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Electrophorse des protides Protides : 97 gr/l Albumine : 18,7 gr/l Gammaglobulines : 63,6 gr/l Immunofixation : IgM Kappa Monoclonale Mylogramme : 35% lymphoplasmocytes VGM : normal Rticulocytes : non levs VS : leve Syndrome inflammatoire : non
albumine Gammaglobulines
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Hmodilution
Grossesse
Splnomgalie volumineuse
Hyperprotidmie Monoclonale Polyclonale
Hpatopathie Maladies auto-immunes
Insuffisance cardiaque
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2-Quel est son mcanisme ?
3-Quelle est sa cause ?
1- Est-ce bien une anmie ?
DIAGNOSTIC d une ANEMIE 3 tapes
Hmoglobine
F < 12 g/dl
H < 13 g/dl
Analyse des constantes du Coulter
Question 1: microcytaire ?
Question 2: rgnrative ?
Examens complmentaires arguments
Ne pas sauter une tape: Exemple ne pas suivre: faire une coloscopie +
fibroscopie pour une anmie macrocytaire
non rgnrative
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3 Situations
Anmie microcytaire
VGM
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Anmie microcytaire
Tableau n 1
DIAGNOSTIC d une ANEMIE
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Erythropoise Anomalies de synthse de l hmoglobine :
poursuite des mitoses
microcytose
VGM < 80 3
anomalies du
mtabolisme du fer
Thalassmie
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Anmie microcytaire
Tableau n 1
FER
Fer abaiss
Ferritine
Basse Normale ou leve
CARENCE MARTIALE
CAUSE INFLAMMATOIRE
DIAGNOSTIC d une ANEMIE
=> Pathologie de lhmoglobinosynthse
(CTF ) (CTF)
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Femme de 30 ans, 4 me grossesse en 5 ans
Migraineuses traites par aspirine vgtarienne
6000 GB, formule normale 6,5 gr Hmoglobine, VGM 65 plaquettes 800000 /mm3 rticulocytes : 30000/mm3
Bilan du fer :
Fer srique ? Capacit de fixation ? Saturation ? Ferritine ?
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Femme de 30 ans, 4 me grossesse en 5 ans
Migraineuse traite par aspirine vgtarienne
6000 GB, formule normale 6,5 gr Hmoglobine, VGM 65 plaquettes 800000 /mm3 rticulocytes : 30000/mm3
Bilan du fer :
Fer srique ? Capacit de fixation ? Saturation ? Ferritine ?
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Femme de 30 ans, 4 me grossesse en 5 ans
Migraineuse traite par aspirine vgtarienne
6000 GB, formule normale 6,5 gr Hmoglobine, VGM 65 plaquettes 800000 /mm3 rticulocytes : 30000/mm3
Bilan du fer :
Fer srique : bas Capacit de fixation: leve Saturation : effondre Ferritine : basse
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Homme de 70 ans, cphale + anmie
VS 90 NFS :
11000 GB 80% polynuclaires neutrophiles 10 gr dhmoglobine, VGM 77 550000 plaquettes
Syndrome inflammatoire ?
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Homme de 70 ans, cphale + anmie
VS 90 NFS :
11000 GB 80% polynuclaires neutrophiles 10 gr dhmoglobine, VGM 77 550000 plaquettes
Syndrome inflammatoire ? CRP Fibrinogne Alpha2-globulines
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Homme de 70 ans, cphale + anmie
VS 90 NFS :
11000 GB 80% polynuclaires neutrophiles 10 gr dhmoglobine, VGM 77 550000 plaquettes
Syndrome inflammatoire ?
CRP Fibrinogne Alpha2-globulines
Bilan du fer :
Fer srique ? Capacit de fixation ? Saturation ? Ferritine ?
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Homme de 70 ans, cphale + anmie
VS 90 NFS :
11000 GB 80% polynuclaires neutrophiles 10 gr dhmoglobine, VGM 77 550000 plaquettes
Syndrome inflammatoire ?
CRP Fibrinogne Alpha2-globulines
Bilan du fer :
Fer srique: bas Capacit de fixation: non leve Saturation: normale Ferritine : normale ou leve
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Homme de 70 ans, cphale + anmie
VS 90 NFS :
11000 GB 80% polynuclaires neutrophiles 10 gr dhmoglobine, VGM 77 550000 plaquettes
Syndrome inflammatoire ?
CRP Fibrinogne Alpha2-globulines
Plaquettes leves ?
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Homme de 70 ans, cphale + anmie VS 90 NFS :
11000 GB 80% polynuclaires neutrophiles 10 gr dhmoglobine, VGM 77 550000 plaquettes
Syndrome inflammatoire ?
CRP Fibrinogne Alpha2-globulines
Bilan du fer : Fer srique ? Capacit de fixation ? Saturation ? Ferritine ? Carence en fer
Plaquettes leves ? Syndrome inflammatoire Rgnration mdullaire Syndrome myloprolifratif
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2-Quel est son mcanisme ?
3-Quelle est sa cause ?
1- Est-ce bien une anmie ?
DIAGNOSTIC d une ANEMIE 3 tapes
Hmoglobine
F < 12 g/dl
H < 13 g/dl
Analyse des constantes du Coulter
Question 1: microcytaire ?
Question 2: rgnrative ?
Examens complmentaires arguments
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= 0,5 mg Fer
ANEMIES SIDEROPENIQUES
Carence martiale
DEFICIT d APPORT
DEFICIT d ABSORPTION
SAIGNEMENT
1 ml
Rgime alimentaire vgtariens stricts ?? nourrissons: rgimes lacts Anorexie mentale interrogatoire +++
Syndrome de Pica Achlorhydrie pHmtrie gastrique Atrophie villositaire biopsie du grle
1 -Gyncologie ++ rgles abondantes /strilet +++ 2 - Digestif cancers ulcre gastroduodnal varices oesophagiennes hernie hiatale parasitoses amibes anguillulose ankylostomose 3 - Autres
marathoniens reins : hmaturie bilharziose sd nphrotique poumons ORL : Rendu-Osler syndrome de Lasthnie de Ferjol
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Foie de porc 19 Levure de bire sche 17,3 Cacao 12,5 Caviar 11,8 Foie de mouton 10,9 Lentilles 8,6 Soja 8,4 Pistache 7,3 Jaune d uf 7,2 Persil 6,2 Haricots blancs 6,1 Pois casss 6 Moules 5,8 Abricots secs 5,5 hutres 5,5 Amandes 4,7 Noisettes 4,5 Corned beef 4,3 Figues sches 4 Sardines 3,5 Noix 3,1 Epinards 3,1 Cte de buf 3,1 Dattes 3 Rumsteck 2,6 Jambon 2,3 Vin 0,3 0,5 Lait de vache 0,04
ALIMENTS TENEUR ELEVEE en FER (en mg/100 g)
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Angiodysplasie de lintestin grle
KI Fu Nejmed 19 janvier 2006
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Cas clinique dauto-spoliation sanguine
Simulation par succion avec un aspirateur provoquant un purpura.
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Anmie microcytaire
Tableau n 1
FER
Fer abaiss Fer normal ou lev
Ferritine
Basse Normale ou leve
CARENCE MARTIALE
CAUSE INFLAMMATOIRE
- Thalassmie
DYSERYTHROPOIESE
DIAGNOSTIC d une ANEMIE
=> Pathologie de lhmoglobinosynthse
(CTF ) (CTF)
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Femme de 28 ans, origine italienne, 10 semaines d amnorrhe
Ictrique, Bilirubine 60, libre 45 12000 GB avec formule
normale Plaquettes 90000 Hmoglobine 7,5 gr, VGM 60 rticulocytes 300000 /mm3
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Anmie microcytaire
Tableau n 1
FER
Fer abaiss Fer normal ou lev
Ferritine
Basse Normale ou leve
CARENCE MARTIALE
CAUSE INFLAMMATOIRE
- Anmies sidroblastiques
DYSERYTHROPOIESE
DIAGNOSTIC d une ANEMIE
=> Pathologie de lhmoglobinosynthse
(CTF ) (CTF)
Thalassmie
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Saturnisme
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Rticulocytes > 1 20 000/mm3
HEMOLYSE
Coombs informatif
AH
Corpusculaire
AH Extra
Corpusculaire AHAI
Membrane Minkowski-Chauffard Hmoglobine
thalassmie drpanocytose
Enzyme G6PD, Pyruvate kinase
Paludisme Mcanique Valve de Starr Toxique
champignons
positif
DIAGNOSTIC d une ANEMIE REGENERATIVE
HEMORRAGIE ?
Signes d hmolyse ? Bilirubine,
LDH , Haptoglobine
ngatif positif
Frottis sanguin ++++
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LDH : lactico-deshydrognase
Enzymes prsentes dans les cellules et dont le taux srique augmente chaque fois quil y a une lyse cellulaire !!! Hmolyse dans le tube
Hmolyse intra-vasculaire > intra-tissulaire Cytolyse hpatique (ALAT/ASAT) Rhabdomyolyse (CPK/aldolase) Ncrose myocardique (CPK/troponine)
Lyse tumorale si :
Masse tumorale importante Prolifration rapide
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Patiente de 69 ans, douleur abdominale: Scanner
2 mars 2012
Pas de LDH faites, pas de notion durgence
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Ponction per fibroscopie le 14/03/2012: LNH et hospitalisation dans le service le 14 au soir
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ECG dans les hyperkalimies
http://www.hrt.org/bro981107r8.html
Ondes T amples, positives, pointues, base troite ("acumines"); Trouble de conduction intraventriculaire (QRS >0,12 seconde); Habituellement, dviation axiale gauche; Diminution puis disparition de l'onde P sinusale; Modification du segment ST : "pseudo-lsion Arythmies et troubles de conduction auriculoventriculaire, arrt cardiaque.
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Dialyse +++ et traitement hyperuricmie
LDH
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NFS
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Hmorragie digestive sur localisation tumorale et foie de choc
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Rticulocytes > 1 20 000/mm3
HEMOLYSE
Coombs informatif
AH
Corpusculaire AH Extra
Corpusculaire AHAI
Membrane Minkowski-Chauffard
Hmoglobine thalassmie drpanocytose
Enzyme G6PD, Pyruvate kinase
Sensibilit au complment hmoglobinurie paroxystique nocturne
Paludisme Mcanique Valve de Starr MAT Toxique
champignons
positif
DIAGNOSTIC d une ANEMIE REGENERATIVE
HEMORRAGIE ?
Signes d hmolyse ? Biliurubine,
LDH , Haptoglobine
ngatif positif
Frottis sanguin ++++
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Anmies hmolytiques Auto-immune : test de Coombs +
Ac anti-GR chauds : anmie intra-tissulaire (rate)
rgnrative (sauf si Ac reconnaissent les progniteurs) bili libre modre des LDH haptoglobine
AC anti-GR froids : anmie intra-vasculaire,
quelquefois aigu rgnrative modre bili libre ++++ des LDH
haptoglobine
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Femme de 33 ans, anmie
GB et plaquettes normaux Hg : 9 gr/l
rticulocytes 130000 / LDH 2278/ bilirubine libre normale/ Coombs VGM 80 / ferritine 20
Hmoglobinurie paroxystique nocturne
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Rticulocytose non immdiate
Homme de 47 ans
5 avril : 10800 GB
67% PN 18% lympho 11 % mono
15,3 gr hg 14000 plaquettes
LDH 2658 nle < 480) Haptoglobine O,14 (nle >0,75) Bilirubine totale 76 / libre 60 micromoles /l (nle < 12)
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7 avril : 9 gr hg, rticulocytes 74 000, 70 schizocytes
6 avril
12 avril
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Moschowitz et SHUBlood Flow
Adhesion, Rolling, Activation, Recruitment
Normal Multimers
Protease
No Protease ThrombusUltra-Large
Multimers
(TTP?)
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Cellules endothliales, GR, plaquettes
Neuraminidase IgM anti-T
Ag T
Ac sialique
SHU post Streptoccocique 25/03/2009
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Association anmie + thrombopnie Thrombopnie priphrique + anmie
microcytaire : PTI qui saigne
Anmie hmolytique + thrombopnie
Hmolyse mcanique : microangiopathies thrombotiques
Hmolyse auto-immune + thrombopnie priphrique : syndrome dEvans
Lupus LLC
Paludisme
Anmie centrale non microcytaire +
thrombopnie centrale : Aplasie Mylodysplasie Envahissement Carence folates/B12
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ANEMIE MACROCYTAIRE
ANEMIE CENTRALE
Tableau n 3
VGM ANEMIE NORMOCYTAIRE
DIAGNOSTIC d une ANEMIE ni Microcytaire ni Rgnrative
2- Eliminer les causes videntes:
gammaGT: alcoolisme
Ure crat: insuffisance rnale, T3,T4,TSH: hypothyrde,
1 - Fausses anmies par
Hmodilution:
Dosage des protides - grossesse
- splnomgalie++ - Iglo monoclonale
- iatrogne
3- Mylogramme Dosage de B12 et folates
Frottis: hypogranulation des
polynuclaires Dosage de folates + B1 2
ANEMIE REFRACTAIRE Par excs de Blastes
ANEMIE CARENTIELLE
1 - Anmies carentielles en B12 Biermer, Imerslund 2 - Anmies carentielles en folates 3 - Anmies carentielles mixtes 4 -Mgaloblastose non carentielle Bactrim...
3)
MO riche bloque MO envahie MO dserte
Frottis: Polynuclaires hypersgments
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ANEMIE MACROCYTAIRE
ANEMIE CENTRALE
Tableau n 3
VGM ANEMIE NORMOCYTAIRE
DIAGNOSTIC d une ANEMIE ni Microcytaire ni Rgnrative
2- Eliminer les causes videntes:
gammaGT: alcoolisme
Ure crat: insuffisance rnale, T3,T4,TSH: hypothyrde,
1 - Fausses anmies par
Hmodilution:
Dosage des protides - grossesse
- splnomgalie++ - Iglo monoclonale
- iatrogne
3- Mylogramme Dosage de B12 et folates
Pas de mgaloblastose Mgaloblastose +++
Perls Dosage de folates + B1 2
ANEMIE REFRACTAIRE ANEMIE CARENTIELLE
1 - Erythroblastose > 30 % 2 - Ring sidroblastes 3 - Dystrophies +++ 4 Blastes ou promylocytes > 10 %
1 - Anmies carentielles en B12 Biermer, Imerslund 2 - Anmies carentielles en folates 3 - Anmies carentielles mixtes 4 carence en cuivre 5 -Mgaloblastose non carentielle Bactrim... AREB (1, 3, 4) ARS (1, 2, 3)
MEGALOBLASTOSE DECAPITEE
METASTASE
MO riche bloque MO envahie MO dserte
ERYTHROBLASTOPENIE
1 - Carentielle 2 Dyshmatopose MDS
1 - cellules. hmatopotiques LA, lymphome 2 - cellules. cancreuse
1 - Thymus 2 - Toxique 3 - Virale 4 - Idiopathique
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ANEMIE NORMOCYTAIRE
MO riche bloque
MO envahie
MO dserte
Megaloblastose dcapite
Mtastases cancer du
sein Aplasie
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Patiente de 53 ans: Mme S. Kheira Asthnie + subictre
Hg 7,6 gr /dl VGM : 86 microns3, rticulocytes 17800 Fibroscopie gastrique avant lhospitalisation
Examen ple + subictre
GB et plaquettes normaux Bilirubine totale 102/ libre 93 LDH : 4480 Haptoglobine < 0,08 Coombs HPN Pas de schizocytes
Examen ?
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Mylogramme : mgaloblastose nette
Dosage B12 : effondr
Diagnostic : maladie de Biermer
NFS en 1998 : VGM 72
lectrophorse de lhg : augmentation hmoglobine A2 alpha-thalassmie mineure
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Pourquoi faut-il travailler ce cours ?
Mr X, 69 ans a une prise de sang dans le bilan dune dyspne deffort Antcdent : cancer de la prostate trait par irradiation 3 ans
auparavant, PSA normaux
NFS : Leucocytes : 4000 avec 50% de polynuclaires neutrophiles Hmoglobine : 6,5 gr/dl, VGM : 118 Plaquettes : 80000 / mm3
Prise en charge avant sa consultation en hmatologie: Coloscopie et fibroscopie la recherche dun saignement, Transfusion Traitement par facteurs de croissance (EPO et G-csf)
Biopsie mdullaire la recherche de mtastases du cancer de la prostate
Peu logique vu le VGM Rticulocytes ?
Dangereux si ltiologie des cytopnies nest pas
connue Rend impossible
linterprtation de la BM qui nest pas le bon examen
DIAGNOSTIC dune ANEMIE3 tapesAnmie :Homme de 67 ansElectrophorse des protidesElectrophorse des protidesHmodilution DIAGNOSTIC dune ANEMIE3 tapesDiapositive numro 8DIAGNOSTIC dune ANEMIEErythropoiseDIAGNOSTIC dune ANEMIEDiapositive numro 12Diapositive numro 13Diapositive numro 14Homme de 70 ans, cphale + anmie Homme de 70 ans, cphale + anmie Homme de 70 ans, cphale + anmie Homme de 70 ans, cphale + anmie Homme de 70 ans, cphale + anmie Homme de 70 ans, cphale + anmie DIAGNOSTIC dune ANEMIE3 tapesANEMIES SIDEROPENIQUESDiapositive numro 23Diapositive numro 24Diapositive numro 25Angiodysplasie de lintestin grleCas clinique dauto-spoliation sanguineDIAGNOSTIC dune ANEMIEDiapositive numro 29Diapositive numro 30Femme de 28 ans, origine italienne, 10 semaines damnorrheDIAGNOSTIC dune ANEMIEDiapositive numro 33Diapositive numro 34Diapositive numro 35DIAGNOSTIC dune ANEMIE REGENERATIVELDH : lactico-deshydrognasePatiente de 69 ans, douleur abdominale: ScannerPonction per fibroscopie le 14/03/2012: LNH et hospitalisation dans le service le 14 au soirECG dans les hyperkalimies Dialyse +++ et traitement hyperuricmieNFSHmorragie digestive sur localisation tumorale et foie de chocDIAGNOSTIC dune ANEMIE REGENERATIVEAnmies hmolytiquesFemme de 33 ans, anmie Rticulocytose non immdiateDiapositive numro 48Diapositive numro 49Diapositive numro 50Diapositive numro 51Association anmie + thrombopnieDIAGNOSTIC dune ANEMIE ni Microcytaire ni RgnrativeDIAGNOSTIC dune ANEMIE ni Microcytaire ni RgnrativeDiapositive numro 55Patiente de 53 ans: Mme S. KheiraDiapositive numro 57Pourquoi faut-il travailler ce cours ?