DETECTION PRECOCE DU
CANCER DU SEIN
Dr . Nabila KADDOUR NAILIDr . Nabila KADDOUR NAILI
MEDECIN DE TRAVAILMEDECIN DE TRAVAIL
INTRODUCTIONINTRODUCTION Premier cancer de la femme en TunisiePremier cancer de la femme en Tunisie Augmentation de son incidenceAugmentation de son incidence Découverte à un stade avancé pose un Découverte à un stade avancé pose un
problème de santé majeurproblème de santé majeur En raison du cout excessif du dépistage En raison du cout excessif du dépistage
de masse organisé par mammographie, de masse organisé par mammographie, la Tunisie a retenu la stratégie de la Tunisie a retenu la stratégie de dépistage basée sur l’examen clinique dépistage basée sur l’examen clinique des seins (ECS) des femmes de plus de des seins (ECS) des femmes de plus de plus de 40 ans et réservant la plus de 40 ans et réservant la mammographie aux femmes à risque.mammographie aux femmes à risque.
ANATOMIE DU SEINANATOMIE DU SEIN Le sein est soutenu par la peau et Le sein est soutenu par la peau et
un ligament suspenseur : la travée un ligament suspenseur : la travée fibro-glandulaire. Au niveau fibro-glandulaire. Au niveau inférieur, le sillon sous-mammaire inférieur, le sillon sous-mammaire est formé par un épaississement de est formé par un épaississement de ces travées qui tire la peau en ces travées qui tire la peau en profondeur.profondeur.
La limite supérieure d’implantation La limite supérieure d’implantation du sein se situe à la 2 ou 3e côte, sa du sein se situe à la 2 ou 3e côte, sa limite inférieure entre la 6e ou 7e limite inférieure entre la 6e ou 7e côte.côte.
Sur le plan profond, on distingue Sur le plan profond, on distingue 3 muscles : le grand pectoral sur 3 muscles : le grand pectoral sur lequel glisse la glande lequel glisse la glande mammaire, le petit pectoral et le mammaire, le petit pectoral et le sous-clavier.sous-clavier.
1: cage thoracique
2: muscles pectoraux
3: lobules
4: mamelon
5: aréole
6: canaux galactophores
7: tissu adipeux
8: peau
Le sein est richement vascularisé.Le sein est richement vascularisé.
Au niveau du système lymphatique, le sein est divisé en 4 Au niveau du système lymphatique, le sein est divisé en 4 cadrans, 2 externes, 2 internes. Les cadrans externes sont cadrans, 2 externes, 2 internes. Les cadrans externes sont drainés vers l'artère thoracique externe, le creux axillaire drainés vers l'artère thoracique externe, le creux axillaire (ganglion de Sorgius) et le ganglion sus claviculaire. Les cadrans (ganglion de Sorgius) et le ganglion sus claviculaire. Les cadrans internes sont drainés sous le sternum par le ganglion intra internes sont drainés sous le sternum par le ganglion intra thoracique puis le relais sus claviculaire.thoracique puis le relais sus claviculaire.
vascularisation
Réseau lymphatique
La glande mammaire est constituée La glande mammaire est constituée de lobes, séparés par des cloisons de lobes, séparés par des cloisons conjonctives, qui sont des ensembles conjonctives, qui sont des ensembles de bourgeons glandulaires ou acini de bourgeons glandulaires ou acini développés en période d’allaitement, développés en période d’allaitement, drainés par des canaux drainés par des canaux galactophores pourvus vers leurs galactophores pourvus vers leurs extrémités d’un sinus galactophore extrémités d’un sinus galactophore et débouchant séparément au niveau et débouchant séparément au niveau du mamelon.du mamelon.
Glande mammaire saine
Sa forme, son volume et son contenu se Sa forme, son volume et son contenu se modifient avec l'âge, sous l'effet des modifient avec l'âge, sous l'effet des stimulations hormonales, stimulations hormonales, physiologiques ou iatrogènes et du physiologiques ou iatrogènes et du vieillissement tissulaire normal. Pour vieillissement tissulaire normal. Pour comprendre l'évolution de l'aspect comprendre l'évolution de l'aspect mammographique de la glande mammographique de la glande mammaire de l'enfance à la mammaire de l'enfance à la sénescence, la connaissance sommaire sénescence, la connaissance sommaire du développement embryologique, de du développement embryologique, de l'anatomie et de l'histologie du sein est l'anatomie et de l'histologie du sein est nécessaire. nécessaire.
Modifications physiologiques
Les structures mammaires qui contribuent Les structures mammaires qui contribuent à la formation de l'image à la formation de l'image mammographique sont intriquées et plus mammographique sont intriquées et plus ou moins superposées.ou moins superposées.
L'épithélium et le tissu conjonctif ont des L'épithélium et le tissu conjonctif ont des densités très voisines et le contraste est densités très voisines et le contraste est d'autant meilleur que le sein est plus riche d'autant meilleur que le sein est plus riche en tissu graisseux. L'involution adipeuse en tissu graisseux. L'involution adipeuse de la glande mammaire facilite la lecture de la glande mammaire facilite la lecture des clichés. Inversement un cancer furtif des clichés. Inversement un cancer furtif peut exister dans un sein dense, d'aspect peut exister dans un sein dense, d'aspect radiologique eutrophique.radiologique eutrophique.
35 ans
Grossesse et
lactation
65 ans
Sein déshabité
65 ans
Sein semi-dense 45 ans
Sein dense 30 ans
LE CANCER DU SEINLE CANCER DU SEINDANS LE MONDEDANS LE MONDE
1.100.000 nouveaux cas ( AN 2002) - Premier 1.100.000 nouveaux cas ( AN 2002) - Premier cancercancer
Augmentation Annuelle de 5% Augmentation Annuelle de 5% Différences Importantes entre 3 Régions: Différences Importantes entre 3 Régions: * Amérique du Nord – Europe Occidentale – * Amérique du Nord – Europe Occidentale –
Australie Australie ((80 /100.000 femmes80 /100.000 femmes) )
* Europe Est , Amérique Latine, Certains pays * Europe Est , Amérique Latine, Certains pays d’Asie d’Asie ((50/100.000 femmes50/100.000 femmes) )
* Majorité pays Africains, pays d’Asie * Majorité pays Africains, pays d’Asie 20/100.000 femmes 20/100.000 femmes))
INCIDENCEINCIDENCE
I.brute I.brute I.standI.stand
ORAN (Algérie)ORAN (Algérie) 29,729,7 36,936,9JAPONJAPON 57,7 57,7 36,736,7FRANCE FRANCE 149,7 149,7 94,994,9NORD TUNISIE 31, 6 29,6 ( 1999 - 2003 )
LE CANCER EN TUNISIELE CANCER EN TUNISIE
11000 nouveaux malades / an (99-11000 nouveaux malades / an (99-03)03)
Un Institut du Cancer (2700 Un Institut du Cancer (2700 nouveaux cas/an)nouveaux cas/an)
2 Unités Régionales2 Unités Régionales Services chirurgie, gastro,…Services chirurgie, gastro,… Secteur privéSecteur privé Une bombe Cobalt / 1000.000 Une bombe Cobalt / 1000.000
habitantshabitants
EN TUNISIEEN TUNISIE
AGE JEUNE DES MALADES:AGE JEUNE DES MALADES:
MOYENNE : 50,7 ans (décalage MOYENNE : 50,7 ans (décalage de 10 ans)de 10 ans)
INF A 35 ANS : 8,9 % INF A 35 ANS : 8,9 % (EN (EN EUROPE 3%)EUROPE 3%)
AGE JEUNE : 3 AGE JEUNE : 3 problèmesproblèmes
DEPISTAGE CRITERE D’AGE DEPISTAGE CRITERE D’AGE ENTRE 49 et 69 ANS ? (densité ENTRE 49 et 69 ANS ? (densité mammaire) MAIS 50% des mammaire) MAIS 50% des tumeurs ne seront pas concernées !!tumeurs ne seront pas concernées !!
PROBLEMES DE PRISE EN CHARGE PROBLEMES DE PRISE EN CHARGE : maladie souvent plus agressive …: maladie souvent plus agressive …
REPERCUSSIONS: VIE GENITALE REPERCUSSIONS: VIE GENITALE SEXUELLE ET PROFESSIONNELLE SEXUELLE ET PROFESSIONNELLE - PERTE D’ESPERANCE DE VIE ++- PERTE D’ESPERANCE DE VIE ++
CLINIQUECLINIQUE TAILLE TUMORALETAILLE TUMORALE DIAMETRE MOYEN : DIAMETRE MOYEN : 4,5 Cm 4,5 Cm TNMTNM T1T2 : 49%T1T2 : 49% T3 : 15 %T3 : 15 % T4B : T4B : 16 %16 % T4D : T4D : 8 %8 % N2 : N2 : 13%13% M+ : M+ : 13 %13 %
EVOLUTION 1994-2003EVOLUTION 1994-2003NB DE CAS & INCIDENCE STANDARDISEENB DE CAS & INCIDENCE STANDARDISEE Le nombre de nouveaux cas est Le nombre de nouveaux cas est
passé de 414 en 1994 à 707 en 2003 passé de 414 en 1994 à 707 en 2003 soit une augmentation de soit une augmentation de 70,7%70,7% qui qui explique à, elle seule, explique à, elle seule, 50%50% de de l’augmentation globale de l’incidence l’augmentation globale de l’incidence des cancers chez la femmedes cancers chez la femme
Le Taux Annuel Moyen d’Evolution Le Taux Annuel Moyen d’Evolution de l’Incidence Standardisée de l’Incidence Standardisée (population mondiale) : (population mondiale) : +2,1%. +2,1%.
CONCLUSIONCONCLUSION PREMIER CANCER CHEZ LA FEMME PREMIER CANCER CHEZ LA FEMME
EN AUGMENTATIONEN AUGMENTATION A l’HORIZON 2030 : véritable A l’HORIZON 2030 : véritable
problème de santé publiqueproblème de santé publique
DIAGNOSTIC TARDIF: grève le DIAGNOSTIC TARDIF: grève le pronosticpronostic
PROBLEMES PRISE EN CHARGE :+++PROBLEMES PRISE EN CHARGE :+++
DEFINITION DU CANCER DEFINITION DU CANCER DU SEINDU SEIN
Il n’existe pas de définition simple du mot Il n’existe pas de définition simple du mot cancer.cancer.
Le cancer correspond à la multiplication Le cancer correspond à la multiplication anarchique de certaines cellules normales anarchique de certaines cellules normales de l’organisme, qui échappent aux de l’organisme, qui échappent aux mécanismes normaux de différenciation mécanismes normaux de différenciation et de régulation de leur multiplication. En et de régulation de leur multiplication. En outre, ces cellules sont capables d’envahir outre, ces cellules sont capables d’envahir le tissu normal avoisinant, en le le tissu normal avoisinant, en le détruisant, puis de migrer à distance pour détruisant, puis de migrer à distance pour former des métastases.former des métastases.
DIFFERNTS TYPES CANCER DU SEIN
Il existe différents types de cancer du sein. Les plus fréquents (95 %) se développent à partir des cellules des canaux (cancer canalaire) et des lobules (cancer lobulaire). On les appelle des adénocarcinomes :
• Lorsque les cellules cancéreuses ont infiltré le tissu qui entoure les canaux et les lobules, on parle de cancer ou carcinome infiltrant. Le cancer canalaire est le cancer infiltrant le plus fréquent.Huit cancers sur dix sont des cancers canalaires infiltrants. Le cancer lobulaire infiltrant est plus rare. Les cancers infiltrants peuvent se propager vers: - les ganglions : ganglions axillaires - d’autres parties du corps : métastases
Cellules normales
Cellules cancéreuses
Carcinome in situ
Carcinome infiltrant
Il s'agit essentiellement d'un cancer de la femme.
I . PREDISPOSITION GENETIQUE
5 à 10 % des cancers du sein diagnostiqués sont des cancers du sein à prédispositions génétiques ,. En 2008, dix gènes sont connus comme étant associés à un risque accru de cancer du sein, quand ils portent des mutations. Parmi eux, neuf sont liés au système de réponse aux dommages de l'ADN. Le dixième code une protéine qui inhibe l’action de l’enzyme AKT1 (enzyme dont l'inhibition joue aussi un rôle dans les cancers non-génétiques). Deux de ces dix gènes (dits BRCA1 et BRCA2) sont à eux-seuls responsables de la moitié des cancers du sein familiaux
FACTEURS DE RISQUEFACTEURS DE RISQUE
Mode de transmission
Il est de type autosomique dominant ; par transmission d'un gène anormal dit « muté ». Chez une femme, la présence d'une seule mutation du gène expose à un risque de 80% d'avoir un cancer de sein au lieu de 10% en l'absence de mutation.
Si elle n‘a pas le gène, son risque est le même que celui des autres femmes, Le problème est semblable pour les risques de cancer des ovaires ou du côlon. Dans certaines familles on peut observer l'ensemble de ces cancers chez les femmes en ligne directe (grand-mère, mère, fille) ou chez des parentes proches (tante, sœur, cousine germaine). Ces cancers surviennent en règle générale dans la première partie de leur vie.
Un examen génétique peut mettre en évidence ce risque,
Caractéristiques
Le plus souvent ce type de cancer du sein apparaît chez une femme sans problème de santé particulier. Plusieurs signes peuvent faire penser à un cancer du sein à prédisposition génétique :
- Âge jeune de la patiente (moyenne de 43 ans au lieu de 60 ans dans les formes non transmissibles)
- Antécédents familiaux de cancer du sein ;
- Cancer survenant au niveau des deux seins de manière successive ou simultanée ;
- Apparition d'un second cancer au niveau de l'ovaire ;
- Type histologique médullaire du cancer
Gènes en cause
Deux gènes sont identifiés :
BRCA1 sur le chromosome 17. Plus de 500 mutations ou variations de séquence ont déjà été décrites.
BRCA2 sur le chromosome 13. Plus de 100 mutations différentes ont été dénombrées.
II. CANCERS SPORADIQUES II. CANCERS SPORADIQUES ( non familiaux )( non familiaux )
De nombreuses molécules ou cocktails de molécules semblent pouvoir faciliter le cancer du sein ; On sait depuis peu que la protéine AKT1 est surexprimée dans 50% des cancers du sein sporadiques, ce qui laisse penser qu'elle pourrait prédisposer au cancer du sein et être impliquée par d'autres processus (environnementaux et non génétiques).
1. Causes hormonales Causes hormonales (hyperoestrogénémie)(hyperoestrogénémie)
Le cancer du sein est un cancer hormono-dépendant : les facteurs augmentant le taux d'œstrogènes sont donc à risque. Schématiquement le risque de cancer du sein croit avec le nombre de cycles menstruels qu'ils soient artificiels (pilule estroprogestative) ou naturels.
Facteurs favorisantsFacteurs favorisants
2. Non-fécondité ou fécondité tardive
Les femmes qui n'ont pas eu d'enfant, ou qui ont eu leur première grossesse tardivement (après 30 ans) ont un risque sensiblement augmenté de développer un cancer du sein, par rapport à celles ayant eu au moins un enfant avant 30 ans.
La grossesse protège le sein par la modification des cellules mammaires dans le sens d'une plus grande différentiation. Les cellules différenciées sont moins sensibles aux carcinogènes en particulier hormonaux. La grossesse agit donc comme un vaccin vis à vis des œstrogènes. Le plus tôt elle survient, le mieux elle agit
3. Obésité et surpoids
L'obésité, de par l'augmentation de la quantité de tissu graisseux, augmente le taux d'œstrogène sanguin via une activation d'une enzyme appelée aromatase. Celle-ci transforme en effet les hormones de type androgène en œstrogène.
Une étude a montré l'augmentation du risque de cancer du sein chez les femmes ménopausées en fonction de leur prise de poids
L'obésité doublerait le risque de cancer du sein.
4. Alimentation
Une étude (Inserm-Gustave Roussy, 1995-1998) a prouvé que le risque de cancer du sein augmente de près de 50 % chez les femmes ayant un taux sanguin élevé d’acides gras trans, produits utilisés dans les aliments industriels tels que pains et biscuits industriels, viennoiserie, gâteaux, chips, pâtes à pizzas..
5. Consommation d'alcool
L'augmentation du risque et de la fréquence du cancer du sein est au moins pour une partie liée à l'augmentation de la consommation d'alcool des femmes
6. Ménopause tardive, Ménarche précoce
La ménopause tardive et la puberté précoce agissent par augmentation du nombre de cycles menstruels et donc des taux d'œstrogènes.
7. Non allaitement
Allaiter agit comme un protecteur vis à vis du cancer du sein, notamment par mise en sommeil des ovaires et diminution du nombre de cycles.
8. Traitement par œstrogènes
Le traitement substitutif hormonal de la ménopause augmente sensiblement le risque de survenue d'un cancer du sein.
9. Irradiations du thorax
Historiquement, il avait été mis en évidence chez des femmes ayant subi de nombreuses radioscopies à l'époque où la tuberculose pulmonaire était très répandue.
Ce risque avait aussi été retrouvé chez des japonaises qui avaient été irradiées à des doses non mortelles lors des explosions nucléaires d'Hiroshima et de Nagasaki.
Actuellement il s'agit essentiellement des cas de radiothérapie du thorax lors du traitement de certains cancers (Maladie de Hodgkin en particulier) chez la jeune femme chez qui le risque de cancer du sein augmente substantiellement.
le scanner coronaire peut conduire à une irradiation suffisante pour augmenter le risque de cancer du sein des décennies après la réalisation de l'examen.
10. Mastopathies
On le réserve en général à des anomalies bénignes qui peuvent prêter à confusion avec une tumeur et pour cela justifient un prélèvement (biopsie) permettant de les identifier précisément. Certaines peuvent favoriser un cancer ultérieur et justifient une surveillance régulière:
- hyperplasies avec atypies cellulaires
- papillomes
Un aspect dense à la mammographie, surtout s'il est étendu, augmenterait très sensiblement le risque de développer un cancer du sein.
La cellule est l’unité de base de la vie. Une cellule normale devient cancéreuse à la suite d’importantes modifications, progressives et irréversibles. Le cancer est une maladie due à la multiplication désordonnée de ces cellules modifiées.Le cancer du sein se développe à partir des canaux ou des lobules du sein. Les mécanismes par lesquels un cancer du sein se développe sont connus. Cependant, on ne sait pas exactement pourquoi un cancer survient chez une femme.Chaque cancer du sein est différent. Il en existe plusieurs types, à des stades d’évolution variés.Chaque cancer nécessite donc un traitement approprié.
En résuméEn résumé
LES SYMPTOMESLES SYMPTOMES Des anomalies de la peau, comme par Des anomalies de la peau, comme par
exemple des exemple des fossettesfossettes ou une ride à sa surface. ou une ride à sa surface.Un Un changement de forme ou de taillechangement de forme ou de taille et de et de forme des seins.forme des seins.Un mamelon qui devient Un mamelon qui devient rentrantrentrant..L’apparition d’une L’apparition d’une rondeur.rondeur.Une petite Une petite boule palpableboule palpable à partir de 1 cm, qui à partir de 1 cm, qui n’était pas là auparavant.n’était pas là auparavant.Une Une grosseur sous l’aissellegrosseur sous l’aisselle..Un Un écoulement par le mamelonécoulement par le mamelon ou une ou une rougeur sur le mamelon (rare)rougeur sur le mamelon (rare)
La douleur n’est pas, en soi, un symptôme du La douleur n’est pas, en soi, un symptôme du cancer du sein.cancer du sein.En effet, de nombreuses femmes ressentent En effet, de nombreuses femmes ressentent des douleurs aux seins à l’approche de leurs des douleurs aux seins à l’approche de leurs règles.règles.
Seins normauxsymétriques
Mamelon inversé
Cancer ulcéré Modification de la peau des seins et mamelon
Rétraction de la peauet du mamelon
Augmentation volume des seins par un nodule
Nodule du Q S ESein droit
Nodule du Q S ESein gauche
Maladie Pagetmamelon
Rétraction complète du mamelon
Ecoulement sanguinolent
Peau d’orange Sein gaucheenflammé
épaississement dede l’aréole
DETECTION PRECOCE
DEFINITIONDEFINITIONDétecter et traiter les tumeurs quand elles sont très petites (moins d'un centimètre de diamètre) est possible , ceci permet de : - réduire le risque de mortalité, - des traitements moins lourds et moins traumatisants que la chimiothérapie, la chirurgie , la chirurgie "mutilante" (ablation"mutilante" (ablation ) ) -- diminuer le nombre de nouveaux diminuer le nombre de nouveaux cascas
Détection précoceDétection précoce
Deux possibilités:Deux possibilités: 1 . 1 . Détecter à lDétecter à l’’aide daide d’’un test avant un test avant
ll ’ ’apparition des symptômes = phase apparition des symptômes = phase précliniquepréclinique
-Dépistage (Screening, tamisage)-Dépistage (Screening, tamisage)
2 . Détecter dès l2 . Détecter dès l ’ ’apparition des symptômesapparition des symptômes
-Diagnostic précoce-Diagnostic précoce
Histoire Naturelle des Histoire Naturelle des cancerscancers
(Pré-M)
M. pré-Clinique
symptômes aggravation
complications
-1 0 1 2 3
Dépistage Diagnostic précoce
temps
Conditions d’efficacité de la Conditions d’efficacité de la détection précocedétection précoce
Existence, accessibilitExistence, accessibilitéé et et qualitqualitéé des moyens de : des moyens de :
- diagnostic - diagnostic - traitement- traitement- suivi- suivi
pour toute la population qui pour toute la population qui le nle néécessitecessite
DEPISTAGEDEPISTAGE Rechercher par un test (examen ou autre Rechercher par un test (examen ou autre
procédure), procédure), d'une anomalied'une anomalie,, marqueur marqueur de de cancer potentiel dans une population cancer potentiel dans une population apparemment apparemment non maladenon malade..
Le test de dépistage Le test de dépistage n'est pasn'est pas un test un test diagnostique.diagnostique.
Il permet de classer la population en deux Il permet de classer la population en deux groupes: un groupe de personnes groupes: un groupe de personnes présentant l’anomalie présentant l’anomalie ((positifpositif)) et un et un groupe de personnes ne présentant pas groupe de personnes ne présentant pas l’anomalie l’anomalie ((négatif).négatif).
Dépistage = TamisageDépistage = Tamisage
Action Action collectivecollective
DiagnostDiagnosticicTraitementTraitement ***
TestTest
Diagnostic précoceDiagnostic précoce
symptômes
Diagnostic
Traitement
•Action individuelleAction individuelle
Dépistage par Dépistage par mammographiemammographie
Toutes les femmes ≥ 50 ans (OMS)Toutes les femmes ≥ 50 ans (OMS)
Examen clinique systématique Examen clinique systématique
Une mammographie tous les 2 ansUne mammographie tous les 2 ans 2 incidences ± incidences complémentaires2 incidences ± incidences complémentaires Clichés normaux: Relecture centralisée = Clichés normaux: Relecture centralisée =
double lecturedouble lecture Si anomalie: Bilan diagnostic immédiatSi anomalie: Bilan diagnostic immédiat Traitement en adéquation avec le stadeTraitement en adéquation avec le stade
- Evaluation en routine des processus et des - Evaluation en routine des processus et des
résultatsrésultats
Chaine radiologiqueChaine radiologique
Mammographie: 2 foyers petit et grand Mammographie: 2 foyers petit et grand dédiés à la mammographie de dépistagedédiés à la mammographie de dépistage
Echographie: moyen et haut de gamme, Echographie: moyen et haut de gamme, sonde 7à 13 MHsonde 7à 13 MH
Développeuse dédiée à la mammographieDéveloppeuse dédiée à la mammographie Négatoscope haute lumière et écransNégatoscope haute lumière et écrans Matériel de contrôle de qualité des filmsMatériel de contrôle de qualité des films
L’ASSURANCE DE L’ASSURANCE DE QUALITEQUALITE
une mammographie performanteune mammographie performante
une chaine radiologique de qualité une chaine radiologique de qualité avecavec
control régulier des installations control régulier des installations selon les selon les
recommandations (OMS) :recommandations (OMS) : 500 lectures/an /radiologue formé.500 lectures/an /radiologue formé. double lecture par un radiologue double lecture par un radiologue
extérieur .extérieur . troisième lecture en cas de troisième lecture en cas de
discordance entre les deux premières.discordance entre les deux premières.
LL’’unitunitéé de de mammographiemammographie
La meilleure façon de lire la La meilleure façon de lire la mammographie est d’ interpréter mammographie est d’ interpréter les cliches de façon symétrique les cliches de façon symétrique comme avec dans un miroircomme avec dans un miroir
Détection par examen clinique des Détection par examen clinique des seinsseins
Participation de toutes les femmes (de Participation de toutes les femmes (de 40 à 69 ans = incidence tunisienne), au 40 à 69 ans = incidence tunisienne), au moins 70%: moins 70%:
Formation des professionnels de santé de Formation des professionnels de santé de niveau 1 à l’examen clinique des seins niveau 1 à l’examen clinique des seins (peau, palpation)(peau, palpation)
Contrôle de qualité: double palpation ( xContrôle de qualité: double palpation ( x% des cas) taux de faux positifs et de faux % des cas) taux de faux positifs et de faux négatifsnégatifs
Accès aux moyens diagnostiques: Accès aux moyens diagnostiques: mammographie et/ou échographie et /ou mammographie et/ou échographie et /ou cyto-histologie ( nombre de structures et cyto-histologie ( nombre de structures et formation des professionnels)formation des professionnels)
Accès aux traitementsAccès aux traitements
Dépistage par palpation Dépistage par palpation systématiquesystématique
Examen clinique systématique par Examen clinique systématique par
personnel formé,personnel formé,
Bilan diagnostic, si possible immédiat, Bilan diagnostic, si possible immédiat,
pour les « suspectes »,pour les « suspectes »,
Traitement des cancers confirmésTraitement des cancers confirmés
Evaluation des processus et des Evaluation des processus et des
résultats selon protocole pour résultats selon protocole pour
confirmation de l’efficacitéconfirmation de l’efficacité
Un examen performantUn examen performant
Par du personnel formé.Par du personnel formé. Avec une évaluation régulière Avec une évaluation régulière
des performancesdes performances Accessible à toutes les femmesAccessible à toutes les femmes Un suivi par mammographie ou Un suivi par mammographie ou
échographie ou cytologie de échographie ou cytologie de diagnostic pour les lésions diagnostic pour les lésions détectées.détectées.
Examen cliniqueExamen clinique
INTERROGATOIREINTERROGATOIRE
recherche de :recherche de :
- Facteurs génétiques: .- Facteurs génétiques: .
- Facteurs hormonaux:- Facteurs hormonaux:- Facteurs alimentairesFacteurs alimentaires- Mastopathies Mastopathies - irradiationirradiation
inspectioninspection Malade dévêtue jusqu’à la ceintureMalade dévêtue jusqu’à la ceinture Assise ,bon éclairage Assise ,bon éclairage élévation des bras ( rétraction )élévation des bras ( rétraction ) ModificationsModifications : : - - peaupeau -Mamelon-Mamelon -Asymétrie-Asymétrie -Ecoulement mamelonna ire -Ecoulement mamelonna ire
( pression)( pression)
palpationpalpation
- Seins + aires ganglionnaires Seins + aires ganglionnaires - Méthodique, comparative Méthodique, comparative - Main à plat: extrémité de l’index et du Main à plat: extrémité de l’index et du
médius, médius,
- mouvements circulaires avec - mouvements circulaires avec pression de la glande sur le muscle pression de la glande sur le muscle pectoral :pectoral :
*Q. Internes: bras relevés *Q. Internes: bras relevés
*Q. Externes: bras le long du corps*Q. Externes: bras le long du corps
Q S I Q S E
Q I IQ I E