DETECTION PRECOCE DU

CANCER DU SEIN

Dr . Nabila KADDOUR NAILIDr . Nabila KADDOUR NAILI

MEDECIN DE TRAVAILMEDECIN DE TRAVAIL

INTRODUCTIONINTRODUCTION Premier cancer de la femme en TunisiePremier cancer de la femme en Tunisie Augmentation de son incidenceAugmentation de son incidence Découverte à un stade avancé pose un Découverte à un stade avancé pose un

problème de santé majeurproblème de santé majeur En raison du cout excessif du dépistage En raison du cout excessif du dépistage

de masse organisé par mammographie, de masse organisé par mammographie, la Tunisie a retenu la stratégie de la Tunisie a retenu la stratégie de dépistage basée sur l’examen clinique dépistage basée sur l’examen clinique des seins (ECS) des femmes de plus de des seins (ECS) des femmes de plus de plus de 40 ans et réservant la plus de 40 ans et réservant la mammographie aux femmes à risque.mammographie aux femmes à risque.

ANATOMIE DU SEINANATOMIE DU SEIN Le sein est soutenu par la peau et Le sein est soutenu par la peau et

un ligament suspenseur : la travée un ligament suspenseur : la travée fibro-glandulaire. Au niveau fibro-glandulaire. Au niveau inférieur, le sillon sous-mammaire inférieur, le sillon sous-mammaire est formé par un épaississement de est formé par un épaississement de ces travées qui tire la peau en ces travées qui tire la peau en profondeur.profondeur.

La limite supérieure d’implantation La limite supérieure d’implantation du sein se situe à la 2 ou 3e côte, sa du sein se situe à la 2 ou 3e côte, sa limite inférieure entre la 6e ou 7e limite inférieure entre la 6e ou 7e côte.côte.

Sur le plan profond, on distingue Sur le plan profond, on distingue 3 muscles : le grand pectoral sur 3 muscles : le grand pectoral sur lequel glisse la glande lequel glisse la glande mammaire, le petit pectoral et le mammaire, le petit pectoral et le sous-clavier.sous-clavier.

1: cage thoracique

2: muscles pectoraux

3: lobules

4: mamelon

5: aréole

6: canaux galactophores

7: tissu adipeux

8: peau

Le sein est richement vascularisé.Le sein est richement vascularisé.

Au niveau du système lymphatique, le sein est divisé en 4 Au niveau du système lymphatique, le sein est divisé en 4 cadrans, 2 externes, 2 internes. Les cadrans externes sont cadrans, 2 externes, 2 internes. Les cadrans externes sont drainés vers l'artère thoracique externe, le creux axillaire drainés vers l'artère thoracique externe, le creux axillaire (ganglion de Sorgius) et le ganglion sus claviculaire. Les cadrans (ganglion de Sorgius) et le ganglion sus claviculaire. Les cadrans internes sont drainés sous le sternum par le ganglion intra internes sont drainés sous le sternum par le ganglion intra thoracique puis le relais sus claviculaire.thoracique puis le relais sus claviculaire.

vascularisation

Réseau lymphatique

La glande mammaire est constituée La glande mammaire est constituée de lobes, séparés par des cloisons de lobes, séparés par des cloisons conjonctives, qui sont des ensembles conjonctives, qui sont des ensembles de bourgeons glandulaires ou acini de bourgeons glandulaires ou acini développés en période d’allaitement, développés en période d’allaitement, drainés par des canaux drainés par des canaux galactophores pourvus vers leurs galactophores pourvus vers leurs extrémités d’un sinus galactophore extrémités d’un sinus galactophore et débouchant séparément au niveau et débouchant séparément au niveau du mamelon.du mamelon.

Glande mammaire saine

Sa forme, son volume et son contenu se Sa forme, son volume et son contenu se modifient avec l'âge, sous l'effet des modifient avec l'âge, sous l'effet des stimulations hormonales, stimulations hormonales, physiologiques ou iatrogènes et du physiologiques ou iatrogènes et du vieillissement tissulaire normal. Pour vieillissement tissulaire normal. Pour comprendre l'évolution de l'aspect comprendre l'évolution de l'aspect mammographique de la glande mammographique de la glande mammaire de l'enfance à la mammaire de l'enfance à la sénescence, la connaissance sommaire sénescence, la connaissance sommaire du développement embryologique, de du développement embryologique, de l'anatomie et de l'histologie du sein est l'anatomie et de l'histologie du sein est nécessaire. nécessaire.

Modifications physiologiques

Les structures mammaires qui contribuent Les structures mammaires qui contribuent à la formation de l'image à la formation de l'image mammographique sont intriquées et plus mammographique sont intriquées et plus ou moins superposées.ou moins superposées.

L'épithélium et le tissu conjonctif ont des L'épithélium et le tissu conjonctif ont des densités très voisines et le contraste est densités très voisines et le contraste est d'autant meilleur que le sein est plus riche d'autant meilleur que le sein est plus riche en tissu graisseux. L'involution adipeuse en tissu graisseux. L'involution adipeuse de la glande mammaire facilite la lecture de la glande mammaire facilite la lecture des clichés. Inversement un cancer furtif des clichés. Inversement un cancer furtif peut exister dans un sein dense, d'aspect peut exister dans un sein dense, d'aspect radiologique eutrophique.radiologique eutrophique.

35 ans

Grossesse et

lactation

65 ans

Sein déshabité

65 ans

Sein semi-dense 45 ans

                         

Sein dense 30 ans

LE CANCER DU SEINLE CANCER DU SEINDANS LE MONDEDANS LE MONDE

1.100.000 nouveaux cas ( AN 2002) - Premier 1.100.000 nouveaux cas ( AN 2002) - Premier cancercancer

Augmentation Annuelle de 5% Augmentation Annuelle de 5% Différences Importantes entre 3 Régions: Différences Importantes entre 3 Régions: * Amérique du Nord – Europe Occidentale – * Amérique du Nord – Europe Occidentale –

Australie Australie ((80 /100.000 femmes80 /100.000 femmes) )

* Europe Est , Amérique Latine, Certains pays * Europe Est , Amérique Latine, Certains pays d’Asie d’Asie ((50/100.000 femmes50/100.000 femmes) )

* Majorité pays Africains, pays d’Asie * Majorité pays Africains, pays d’Asie 20/100.000 femmes 20/100.000 femmes))

INCIDENCEINCIDENCE

I.brute I.brute I.standI.stand

ORAN (Algérie)ORAN (Algérie)    29,729,7    36,936,9JAPONJAPON 57,7 57,7    36,736,7FRANCE FRANCE 149,7 149,7    94,994,9NORD TUNISIE 31, 6 29,6 ( 1999 - 2003 )

LE CANCER EN TUNISIELE CANCER EN TUNISIE

11000 nouveaux malades / an (99-11000 nouveaux malades / an (99-03)03)

Un Institut du Cancer (2700 Un Institut du Cancer (2700 nouveaux cas/an)nouveaux cas/an)

2 Unités Régionales2 Unités Régionales Services chirurgie, gastro,…Services chirurgie, gastro,… Secteur privéSecteur privé Une bombe Cobalt / 1000.000 Une bombe Cobalt / 1000.000

habitantshabitants

EN TUNISIEEN TUNISIE

AGE JEUNE DES MALADES:AGE JEUNE DES MALADES:

MOYENNE : 50,7 ans (décalage MOYENNE : 50,7 ans (décalage de 10 ans)de 10 ans)

INF A 35 ANS : 8,9 % INF A 35 ANS : 8,9 % (EN (EN EUROPE 3%)EUROPE 3%)

AGE JEUNE : 3 AGE JEUNE : 3 problèmesproblèmes

DEPISTAGE CRITERE D’AGE DEPISTAGE CRITERE D’AGE ENTRE 49 et 69 ANS ? (densité ENTRE 49 et 69 ANS ? (densité mammaire) MAIS 50% des mammaire) MAIS 50% des tumeurs ne seront pas concernées !!tumeurs ne seront pas concernées !!

PROBLEMES DE PRISE EN CHARGE PROBLEMES DE PRISE EN CHARGE : maladie souvent plus agressive …: maladie souvent plus agressive …

REPERCUSSIONS: VIE GENITALE REPERCUSSIONS: VIE GENITALE SEXUELLE ET PROFESSIONNELLE SEXUELLE ET PROFESSIONNELLE - PERTE D’ESPERANCE DE VIE ++- PERTE D’ESPERANCE DE VIE ++

CLINIQUECLINIQUE TAILLE TUMORALETAILLE TUMORALE DIAMETRE MOYEN : DIAMETRE MOYEN : 4,5 Cm 4,5 Cm TNMTNM T1T2 : 49%T1T2 : 49% T3 : 15 %T3 : 15 % T4B : T4B : 16 %16 % T4D : T4D : 8 %8 % N2 : N2 : 13%13% M+ : M+ : 13 %13 %

EVOLUTION 1994-2003EVOLUTION 1994-2003NB DE CAS & INCIDENCE STANDARDISEENB DE CAS & INCIDENCE STANDARDISEE Le nombre de nouveaux cas est Le nombre de nouveaux cas est

passé de 414 en 1994 à 707 en 2003 passé de 414 en 1994 à 707 en 2003 soit une augmentation de soit une augmentation de 70,7%70,7% qui qui explique à, elle seule, explique à, elle seule, 50%50% de de l’augmentation globale de l’incidence l’augmentation globale de l’incidence des cancers chez la femmedes cancers chez la femme

Le Taux Annuel Moyen d’Evolution Le Taux Annuel Moyen d’Evolution de l’Incidence Standardisée de l’Incidence Standardisée (population mondiale) : (population mondiale) : +2,1%. +2,1%.

CONCLUSIONCONCLUSION PREMIER CANCER CHEZ LA FEMME PREMIER CANCER CHEZ LA FEMME

EN AUGMENTATIONEN AUGMENTATION A l’HORIZON 2030 : véritable A l’HORIZON 2030 : véritable

problème de santé publiqueproblème de santé publique

DIAGNOSTIC TARDIF: grève le DIAGNOSTIC TARDIF: grève le pronosticpronostic

PROBLEMES PRISE EN CHARGE :+++PROBLEMES PRISE EN CHARGE :+++

DEFINITION DU CANCER DEFINITION DU CANCER DU SEINDU SEIN

Il n’existe pas de définition simple du mot Il n’existe pas de définition simple du mot cancer.cancer.

Le cancer correspond à la multiplication Le cancer correspond à la multiplication anarchique de certaines cellules normales anarchique de certaines cellules normales de l’organisme, qui échappent aux de l’organisme, qui échappent aux mécanismes normaux de différenciation mécanismes normaux de différenciation et de régulation de leur multiplication. En et de régulation de leur multiplication. En outre, ces cellules sont capables d’envahir outre, ces cellules sont capables d’envahir le tissu normal avoisinant, en le le tissu normal avoisinant, en le détruisant, puis de migrer à distance pour détruisant, puis de migrer à distance pour former des métastases.former des métastases.

DIFFERNTS TYPES CANCER DU SEIN

Il existe différents types de cancer du sein. Les plus fréquents (95 %) se développent à partir des cellules des canaux (cancer canalaire) et des lobules (cancer lobulaire). On les appelle des adénocarcinomes :

• Lorsque les cellules cancéreuses ont infiltré le tissu qui entoure les canaux et les lobules, on parle de cancer ou carcinome infiltrant. Le cancer canalaire est le cancer infiltrant le plus fréquent.Huit cancers sur dix sont des cancers canalaires infiltrants. Le cancer lobulaire infiltrant est plus rare. Les cancers infiltrants peuvent se propager vers: - les ganglions : ganglions axillaires - d’autres parties du corps : métastases

Cellules normales

Cellules cancéreuses

Carcinome in situ

Carcinome infiltrant

Il s'agit essentiellement d'un cancer de la femme.

I . PREDISPOSITION GENETIQUE

5 à 10 % des cancers du sein diagnostiqués sont des cancers du sein à prédispositions génétiques ,. En 2008, dix gènes sont connus comme étant associés à un risque accru de cancer du sein, quand ils portent des mutations. Parmi eux, neuf sont liés au système de réponse aux dommages de l'ADN. Le dixième code une protéine qui inhibe l’action de l’enzyme AKT1 (enzyme dont l'inhibition joue aussi un rôle dans les cancers non-génétiques). Deux de ces dix gènes (dits BRCA1 et BRCA2) sont à eux-seuls responsables de la moitié des cancers du sein familiaux

FACTEURS DE RISQUEFACTEURS DE RISQUE

Mode de transmission

Il est de type autosomique dominant ; par transmission d'un gène anormal dit « muté ». Chez une femme, la présence d'une seule mutation du gène expose à un risque de 80% d'avoir un cancer de sein au lieu de 10% en l'absence de mutation.

Si elle n‘a pas le gène, son risque est le même que celui des autres femmes, Le problème est semblable pour les risques de cancer des ovaires ou du côlon. Dans certaines familles on peut observer l'ensemble de ces cancers chez les femmes en ligne directe (grand-mère, mère, fille) ou chez des parentes proches (tante, sœur, cousine germaine). Ces cancers surviennent en règle générale dans la première partie de leur vie.

Un examen génétique peut mettre en évidence ce risque,

Caractéristiques

Le plus souvent ce type de cancer du sein apparaît chez une femme sans problème de santé particulier. Plusieurs signes peuvent faire penser à un cancer du sein à prédisposition génétique :

- Âge jeune de la patiente (moyenne de 43 ans au lieu de 60 ans dans les formes non transmissibles)

- Antécédents familiaux de cancer du sein ;

- Cancer survenant au niveau des deux seins de manière successive ou simultanée ;

- Apparition d'un second cancer au niveau de l'ovaire ;

- Type histologique médullaire du cancer

Gènes en cause

Deux gènes sont identifiés :

BRCA1 sur le chromosome 17. Plus de 500 mutations ou variations de séquence ont déjà été décrites.

BRCA2 sur le chromosome 13. Plus de 100 mutations différentes ont été dénombrées.

II. CANCERS SPORADIQUES II. CANCERS SPORADIQUES ( non familiaux )( non familiaux )

De nombreuses molécules ou cocktails de molécules semblent pouvoir faciliter le cancer du sein ; On sait depuis peu que la protéine AKT1 est surexprimée dans 50% des cancers du sein sporadiques, ce qui laisse penser qu'elle pourrait prédisposer au cancer du sein et être impliquée par d'autres processus (environnementaux et non génétiques).

1. Causes hormonales Causes hormonales (hyperoestrogénémie)(hyperoestrogénémie)

Le cancer du sein est un cancer hormono-dépendant : les facteurs augmentant le taux d'œstrogènes sont donc à risque. Schématiquement le risque de cancer du sein croit avec le nombre de cycles menstruels qu'ils soient artificiels (pilule estroprogestative) ou naturels.

Facteurs favorisantsFacteurs favorisants

2. Non-fécondité ou fécondité tardive

Les femmes qui n'ont pas eu d'enfant, ou qui ont eu leur première grossesse tardivement (après 30 ans) ont un risque sensiblement augmenté de développer un cancer du sein, par rapport à celles ayant eu au moins un enfant avant 30 ans.

La grossesse protège le sein par la modification des cellules mammaires dans le sens d'une plus grande différentiation. Les cellules différenciées sont moins sensibles aux carcinogènes en particulier hormonaux. La grossesse agit donc comme un vaccin vis à vis des œstrogènes. Le plus tôt elle survient, le mieux elle agit

3. Obésité et surpoids

L'obésité, de par l'augmentation de la quantité de tissu graisseux, augmente le taux d'œstrogène sanguin via une activation d'une enzyme appelée aromatase. Celle-ci transforme en effet les hormones de type androgène en œstrogène.

Une étude a montré l'augmentation du risque de cancer du sein chez les femmes ménopausées en fonction de leur prise de poids

L'obésité doublerait le risque de cancer du sein.

4. Alimentation

Une étude (Inserm-Gustave Roussy, 1995-1998) a prouvé que le risque de cancer du sein augmente de près de 50 % chez les femmes ayant un taux sanguin élevé d’acides gras trans, produits utilisés dans les aliments industriels tels que pains et biscuits industriels, viennoiserie, gâteaux, chips, pâtes à pizzas..

5. Consommation d'alcool

L'augmentation du risque et de la fréquence du cancer du sein est au moins pour une partie liée à l'augmentation de la consommation d'alcool des femmes

6. Ménopause tardive, Ménarche précoce

La ménopause tardive et la puberté précoce agissent par augmentation du nombre de cycles menstruels et donc des taux d'œstrogènes.

7. Non allaitement

Allaiter agit comme un protecteur vis à vis du cancer du sein, notamment par mise en sommeil des ovaires et diminution du nombre de cycles.

8. Traitement par œstrogènes

Le traitement substitutif hormonal de la ménopause augmente sensiblement le risque de survenue d'un cancer du sein.

9. Irradiations du thorax

Historiquement, il avait été mis en évidence chez des femmes ayant subi de nombreuses radioscopies à l'époque où la tuberculose pulmonaire était très répandue.

Ce risque avait aussi été retrouvé chez des japonaises qui avaient été irradiées à des doses non mortelles lors des explosions nucléaires d'Hiroshima et de Nagasaki.

Actuellement il s'agit essentiellement des cas de radiothérapie du thorax lors du traitement de certains cancers (Maladie de Hodgkin en particulier) chez la jeune femme chez qui le risque de cancer du sein augmente substantiellement.

le scanner coronaire peut conduire à une irradiation suffisante pour augmenter le risque de cancer du sein des décennies après la réalisation de l'examen.

10. Mastopathies

On le réserve en général à des anomalies bénignes qui peuvent prêter à confusion avec une tumeur et pour cela justifient un prélèvement (biopsie) permettant de les identifier précisément. Certaines peuvent favoriser un cancer ultérieur et justifient une surveillance régulière:

- hyperplasies avec atypies cellulaires

- papillomes

Un aspect dense à la mammographie, surtout s'il est étendu, augmenterait très sensiblement le risque de développer un cancer du sein.

La cellule est l’unité de base de la vie. Une cellule normale devient cancéreuse à la suite d’importantes modifications, progressives et irréversibles. Le cancer est une maladie due à la multiplication désordonnée de ces cellules modifiées.Le cancer du sein se développe à partir des canaux ou des lobules du sein. Les mécanismes par lesquels un cancer du sein se développe sont connus. Cependant, on ne sait pas exactement pourquoi un cancer survient chez une femme.Chaque cancer du sein est différent. Il en existe plusieurs types, à des stades d’évolution variés.Chaque cancer nécessite donc un traitement approprié.

En résuméEn résumé

LES SYMPTOMESLES SYMPTOMES Des anomalies de la peau, comme par Des anomalies de la peau, comme par

exemple des exemple des fossettesfossettes ou une ride à sa surface. ou une ride à sa surface.Un Un changement de forme ou de taillechangement de forme ou de taille et de  et de forme des seins.forme des seins.Un mamelon qui devient Un mamelon qui devient rentrantrentrant..L’apparition d’une L’apparition d’une rondeur.rondeur.Une petite Une petite boule palpableboule palpable à partir de 1 cm, qui à partir de 1 cm, qui n’était pas là auparavant.n’était pas là auparavant.Une Une grosseur sous l’aissellegrosseur sous l’aisselle..Un Un écoulement par le mamelonécoulement par le mamelon ou une ou une rougeur sur le mamelon (rare)rougeur sur le mamelon (rare)

La douleur n’est pas, en soi, un symptôme du La douleur n’est pas, en soi, un symptôme du cancer du sein.cancer du sein.En effet, de nombreuses femmes ressentent En effet, de nombreuses femmes ressentent des douleurs aux seins à l’approche de leurs des douleurs aux seins à l’approche de leurs règles.règles.

Seins normauxsymétriques

Mamelon inversé

Cancer ulcéré Modification de la peau des seins et mamelon

Rétraction de la peauet du mamelon

Augmentation volume des seins par un nodule

Nodule du Q S ESein droit

Nodule du Q S ESein gauche

Maladie Pagetmamelon

Rétraction complète du mamelon

Ecoulement sanguinolent

Peau d’orange Sein gaucheenflammé

épaississement dede l’aréole

DETECTION PRECOCE

DEFINITIONDEFINITIONDétecter et traiter les tumeurs quand elles sont très petites (moins d'un centimètre de diamètre) est possible , ceci permet de : - réduire le risque de mortalité, - des traitements moins lourds et moins traumatisants que la chimiothérapie, la chirurgie , la chirurgie "mutilante" (ablation"mutilante" (ablation ) ) -- diminuer le nombre de nouveaux diminuer le nombre de nouveaux cascas

Détection précoceDétection précoce

Deux possibilités:Deux possibilités: 1 . 1 . Détecter à lDétecter à l’’aide daide d’’un test avant un test avant

ll ’ ’apparition des symptômes = phase apparition des symptômes = phase précliniquepréclinique

-Dépistage (Screening, tamisage)-Dépistage (Screening, tamisage)

2 . Détecter dès l2 . Détecter dès l ’ ’apparition des symptômesapparition des symptômes

-Diagnostic précoce-Diagnostic précoce

Histoire Naturelle des Histoire Naturelle des cancerscancers

(Pré-M)

M. pré-Clinique

symptômes aggravation

complications

-1 0 1 2 3

Dépistage Diagnostic précoce

temps

Conditions d’efficacité de la Conditions d’efficacité de la détection précocedétection précoce

Existence, accessibilitExistence, accessibilitéé et et qualitqualitéé des moyens de : des moyens de :

- diagnostic - diagnostic - traitement- traitement- suivi- suivi

pour toute la population qui pour toute la population qui le nle néécessitecessite

DEPISTAGEDEPISTAGE Rechercher par un test (examen ou autre Rechercher par un test (examen ou autre

procédure), procédure), d'une anomalied'une anomalie,, marqueur marqueur de de cancer potentiel dans une population cancer potentiel dans une population apparemment apparemment non maladenon malade..

Le test de dépistage Le test de dépistage n'est pasn'est pas un test un test diagnostique.diagnostique.

Il permet de classer la population en deux Il permet de classer la population en deux groupes: un groupe de personnes groupes: un groupe de personnes présentant l’anomalie présentant l’anomalie ((positifpositif)) et un et un groupe de personnes ne présentant pas groupe de personnes ne présentant pas l’anomalie l’anomalie ((négatif).négatif).

Dépistage = TamisageDépistage = Tamisage

Action Action collectivecollective

DiagnostDiagnosticicTraitementTraitement ***

TestTest

Diagnostic précoceDiagnostic précoce

symptômes

Diagnostic

Traitement

•Action individuelleAction individuelle

Dépistage par Dépistage par mammographiemammographie

Toutes les femmes ≥ 50 ans (OMS)Toutes les femmes ≥ 50 ans (OMS)

Examen clinique systématique Examen clinique systématique

Une mammographie tous les 2 ansUne mammographie tous les 2 ans 2 incidences ± incidences complémentaires2 incidences ± incidences complémentaires Clichés normaux: Relecture centralisée = Clichés normaux: Relecture centralisée =

double lecturedouble lecture Si anomalie: Bilan diagnostic immédiatSi anomalie: Bilan diagnostic immédiat Traitement en adéquation avec le stadeTraitement en adéquation avec le stade

- Evaluation en routine des processus et des - Evaluation en routine des processus et des

résultatsrésultats

Chaine radiologiqueChaine radiologique

Mammographie: 2 foyers petit et grand Mammographie: 2 foyers petit et grand dédiés à la mammographie de dépistagedédiés à la mammographie de dépistage

Echographie: moyen et haut de gamme, Echographie: moyen et haut de gamme, sonde 7à 13 MHsonde 7à 13 MH

Développeuse dédiée à la mammographieDéveloppeuse dédiée à la mammographie Négatoscope haute lumière et écransNégatoscope haute lumière et écrans Matériel de contrôle de qualité des filmsMatériel de contrôle de qualité des films

L’ASSURANCE DE L’ASSURANCE DE QUALITEQUALITE

une mammographie performanteune mammographie performante

une chaine radiologique de qualité une chaine radiologique de qualité avecavec

control régulier des installations control régulier des installations selon les selon les

recommandations (OMS) :recommandations (OMS) : 500 lectures/an /radiologue formé.500 lectures/an /radiologue formé. double lecture par un radiologue double lecture par un radiologue

extérieur .extérieur . troisième lecture en cas de troisième lecture en cas de

discordance entre les deux premières.discordance entre les deux premières.

LL’’unitunitéé de de mammographiemammographie

La meilleure façon de lire la La meilleure façon de lire la mammographie est d’ interpréter mammographie est d’ interpréter les cliches de façon symétrique les cliches de façon symétrique comme avec dans un miroircomme avec dans un miroir

Détection par examen clinique des Détection par examen clinique des seinsseins

Participation de toutes les femmes (de Participation de toutes les femmes (de 40 à 69 ans = incidence tunisienne), au 40 à 69 ans = incidence tunisienne), au moins 70%: moins 70%:

Formation des professionnels de santé de Formation des professionnels de santé de niveau 1 à l’examen clinique des seins niveau 1 à l’examen clinique des seins (peau, palpation)(peau, palpation)

Contrôle de qualité: double palpation ( xContrôle de qualité: double palpation ( x% des cas) taux de faux positifs et de faux % des cas) taux de faux positifs et de faux négatifsnégatifs

Accès aux moyens diagnostiques: Accès aux moyens diagnostiques: mammographie et/ou échographie et /ou mammographie et/ou échographie et /ou cyto-histologie ( nombre de structures et cyto-histologie ( nombre de structures et formation des professionnels)formation des professionnels)

Accès aux traitementsAccès aux traitements

Dépistage par palpation Dépistage par palpation systématiquesystématique

Examen clinique systématique par Examen clinique systématique par

personnel formé,personnel formé,

Bilan diagnostic, si possible immédiat, Bilan diagnostic, si possible immédiat,

pour les « suspectes »,pour les « suspectes »,

Traitement des cancers confirmésTraitement des cancers confirmés

Evaluation des processus et des Evaluation des processus et des

résultats selon protocole pour résultats selon protocole pour

confirmation de l’efficacitéconfirmation de l’efficacité

Un examen performantUn examen performant

Par du personnel formé.Par du personnel formé. Avec une évaluation régulière Avec une évaluation régulière

des performancesdes performances Accessible à toutes les femmesAccessible à toutes les femmes Un suivi par mammographie ou Un suivi par mammographie ou

échographie ou cytologie de échographie ou cytologie de diagnostic pour les lésions diagnostic pour les lésions détectées.détectées.

Examen cliniqueExamen clinique

INTERROGATOIREINTERROGATOIRE

recherche de :recherche de :

- Facteurs génétiques: .- Facteurs génétiques: .

- Facteurs hormonaux:- Facteurs hormonaux:- Facteurs alimentairesFacteurs alimentaires- Mastopathies Mastopathies - irradiationirradiation

inspectioninspection Malade dévêtue jusqu’à la ceintureMalade dévêtue jusqu’à la ceinture Assise ,bon éclairage Assise ,bon éclairage élévation des bras ( rétraction )élévation des bras ( rétraction ) ModificationsModifications : : - - peaupeau -Mamelon-Mamelon -Asymétrie-Asymétrie -Ecoulement mamelonna ire -Ecoulement mamelonna ire

( pression)( pression)

palpationpalpation

- Seins + aires ganglionnaires Seins + aires ganglionnaires - Méthodique, comparative Méthodique, comparative - Main à plat: extrémité de l’index et du Main à plat: extrémité de l’index et du

médius, médius,

- mouvements circulaires avec - mouvements circulaires avec pression de la glande sur le muscle pression de la glande sur le muscle pectoral :pectoral :

*Q. Internes: bras relevés *Q. Internes: bras relevés

*Q. Externes: bras le long du corps*Q. Externes: bras le long du corps

Q S I Q S E

Q I IQ I E