MODE ERUPTIF Lésion élémentaire, avec ou sans intervalle de peau saine
• Exanthèmes roséoliformes ou rubéoliformes formés de petites macules rosées, pâles, bien séparées les unes des autres
• Exanthèmes morbilliformes maculo-papuleux rouges, pouvant confluer en plaques séparées par des espaces de peau saine avec une surface douce, veloutée à la palpation
• Exanthèmes scarlatiniformes en plaques diffuses rouge vif, légèrement granités à la palpation, sans intervalle de peau saine, chauds ou cuisants, s'intensifiant dans les plis, pouvant évoluer vers une desquamation secondaire en larges lambeaux
Paumes et plantes
Fébrile ou non
Prurigineux ou non
• Chute il y a 3 jours, dermabrasion du genou, pansements
• Depuis 12 heures vomissements, diarrhée, asthénie
• Examen clinique : TA 75/45, FC 150, TRC 4s, 40° Marbrures, rash superficiel scarlatiniforme,
conjonctivite, chéilite, AEG Quels sont vos hypothèses diagnostiques ? Prise en charge ?
Morgan 12 ans
Synthèse
• Hémodynamique = choc
• Point d’entrée
• Signes toxiniques : rash, chéilite, conjonctivite, symptomes explosifs
Choc toxinique staphylococcique
Prise en charge ?
CHOC = anesthésie réanimation
• Hospitalisation • Secteur de soins intensifs réanimation • Hémodynamique :
– VVP*2 ou VVC – Remplissage+/-intubation – Monitoring
• Ventilation – Libération voies aérienne – Ventilation+monitoring – Rx Thorax
• Bilan préop • Infection :
– Point d’entrée : plaie/parage, recherche fasciite – Germes : cutanée : staphylococcus aureus /streptococcus pyogenes
• TTT antiinfectieux par voie intraveineuse PeniM+/-vanco • Ab antitoxinique : clindamycine (lincosamide) • aminoside
Lily rose 8ans
• Habite à Ganges
• Situs les parents ont une entreprise de fromage bio
• Leur fille a de la fièvre depuis 7 jours associée à – Rhinite++
– Toux grasse
– Conjonctivite
– Enfant abattu, geint, porté par les parents
• Ils arrivent du fait d’une éruption
Rougeole
• Interrogatoire pierre angulaire de l’examen clinique
• Antécédents de vaccination
– Vaccination ROR
• Contage
La rougeole, Paramyxovirus
• Notion de contage (14 jours avant éruption). • Absence de vaccination • Clinique
– Catarrhe oculo-respiratoire pré-éruptif – Fièvre atteignant 39.5 °C – Signe de Koplik – Enfant bouffi, grognon et pleurart – Eruption maculo-papuleuse descendante en une poussée – Convulsions hyperthermiques possibles
• Sérologie +++ déclaration obligatoire • Complications:
– Broncho-pneumopathies – ORL: surinfections – Encéphalites (1/1000): 25% séquelles – PESS – Mortalité: 15 à 20 décès/an à l’époque
Adel opati
• 2 ans
• Pas d’antécédents particuliers
• Rhinite 48h temp. 38°3 2j
• En bon clinicien(ne) vous vérifiez la souplesse de la nuque et constatez des ADP=1cm indolores
• Toujours mieux vous déshabillez l’enfant et constatez
• Quels sont les éléments de l’interrogatoire essentiel au diagnostic (les infectiologues sont pas beaucoup mieux que les anesthésistes)?
• Diagnostic?
• Une autre question doit être posée (à l’entourage)?
Rubéole, rubivirus
• Notion de contage (16 jours avant éruption) • Absence de vaccination • Clinique :
– Eruption fugace Débute au visage et s’étend en 24 heures au thorax
– Fièvre ne dépassant pas 38°5 – Adénopathies occipitales postérieures – Arthralgies – 80% asymptomatique
• Plasmocytose sanguine • Sérologie (présence d’IgM) indispensable chez la
femme enceinte (Cf. Chap. 124, E Pilly 2008).
Maïté taclaque
• 6 ans viens de rentrer en 6e
• Origine Italienne Minkowski-Chauffard
• A de la fièvre à 38°5 depuis 3jours
• Éruption, il est bouffis
• Arthralgies diffuses
• Associée à tachycardie asthénie, paleur conjonctives
Diagnostic syndromique et hypothèses
• Erythème polymorphe
– Parvovirus B19
– Médicamenteux
– Paranéoplasique (pour les vieux)
• Parvovirose probable
• Et la paleur/tachycardie
– Étiologie
– mécanisme
Anémie/Erythroblastopénie
• Anémie par mégalérythème sur maladie corpusculaire du GR
• Le parvovirus infecte les erythroblastes, erythroblastipénie caractéristique
• ½ vie GR 120 jours infection parvoB19 q 15jour maxi/120 jour : pas de conséquences
• Si hémolyse pathologique ½ vie 60 jour donc l’anémie devient significative
Parvovirus B19
• Enfant de 5 à 10 ans • Eruption morbilliforme descendante /Rash maculo-
papuleux en « guirlande »/Face souffletée/Grandes plaques rouges au niveau de la racine des membres/ erythème polymorphe
• Etat général conservé • Peu ou pas de fièvre • Sérologie (Parvovirus B19 – IgM) non pratiquée chez
l’enfant. • Hémoglobinopathie anémie : érythroblastopénie,
sidération lignée rouge symptomatique si ½ vie GR diminuée
Shanis 18 mois
• Pas d’antécédents
• Fièvre plateau 48h, 40°5
• Bon EG
• Ex clinique normale
• diagnostic à écarter ?
EXANTHEME SUBIT (6èmemaladie) HHV6
• NRS: 6-18 mois
1. Invasion: 3j fièvre 40° bien tolérée
2. État: éruption discrète++, rosée, fugace
éléments en tête d’épingle
• convulsions fébriles
Grégoire 4 ans
• Pas d’antécédents
• 48h fièvre à 40°
• Asthénie, refuse alimentation
• Examen bon EG – Angine érythématopultacée
– Adp sous angulomaxillaire
– Éruption corps et muqueuse
• Diagnostic clinique
• Examen au pied du lit
Scarlatine
• Streptotest (test de diagnostic rapide d’infection à streptocoque de groupe A ou pyogenes)
• Prise en charge thérapeutique
Prise en charge
• Etiologique :
– Antibiothérapie adaptée
– Visant le streptocoque A
• Traitement symptomatique antalgique et antipyrétique type paracétamol
• Eviction scolaire PMZ
– 48h après début des Ab (sinon 3 semaines)
• TTT de l’entourage proche
SCARLATINE streptocoque A ou staphylocoque
1. Incubation: 4-5j
2. Invasion: fièvre 40° + angine rouge + malaise général
3. État: toxinique éxanthème (chair de poule sur coup de soleil) pas de peau
saine,desquamation doigt de gant (tardive)
énanthème: langue saburrale puis V lingual, puis langue dépapillée et framboisée
Scarlatine strepto A
• Enfant 5 à 10 ans • début brutal, fièvre à 39°-40 °C • Angine à pouls rapide, vomissements, céphalées. • Eruption sans intervalle de peau saine, débute au tronc,
puis atteint les membres, prédomine aux plis de flexion • Langue blanche, puis framboisée, puis desquamative (lisse,
vernissée) • Desquamation en « doigts de gants » au niveau des
extrémités après le 8e jour • Diagnostic essentiellement clinique, TDR positif. • Eviction scolaire/traitement entourage
Scarlett 14 ans
• Fièvre 7 jours, elle dort 14h/jour • Angine érythémato-pultacée, et curieusement
des tâches rouges sur le palais • HSMG • ADMG • Éruption morbillifome
– Hypothèse diagnostic et dg différentiel – EC
• Orientation • certitude
LA MNI
• Mononucléose infectieuse – Maladie du baisé 2 pics
• Bisous maternelle • Bisous puberté (et+)
• Leucose PMZ • Orientation NFS leucocytose
– Sd mononucléosique 20%LT activés – Transaminase – cytopénie
• Dg étiologique – Sérologie ++++
• IgMVCA+++ si IgG EBNA infection>3mois • MNI test pas fiable
MONONUCLEOSE INFECTIEUSE (EBV)
1. Incubation: plusieurs semaines
2. Invasion: angine blanche +/- fausses membranes, purpura voile palais
3. État: éxanthème morbilliforme
Si adjonction Péni A: éruption prurigineuse
Kevin
• 3 ans
• 24h 40°
• Refus alimentaire
• ADP sous angulomaxillaire
• La mère a un bouton de fièvre
HERPES
Primoinfection HSV1
• Gingivostomatite aigüe (1-4 ans)
– Pb intolérance digestive/hydratation+/-Hospit
• Kératite herpétique
– CI corticoides
• Encéphalite herpétique (PL, TDM, EEG)
Herpès néonatal HSV2(64-73%)- HSV1(27-36%)
• Contamination per natale++: 85% cas
• Risque transmission: primoinf++
• Formes: .localisée (peau, œil, bouche)
.Neurologique
.Disséminée
• Diagnostic difficile++
• NN à 1 ou 2sem de vie: fièvre isolée+élévation des transa: herpès Aciclovir IV
Marge padroa
• 5 ans pas d’antécédent personnel
• Frère 2 an traité pour une LAL
• 4 jours fièvre 38
• Rhinite ADP diffuse
Examen clinique
• Pas de raideur méningé
• ROT+
• Titube
• Augmentation polygone sustentation
• Dysmétrie – Diagnostic
– Quel complication présente t elle le plus probablement
– Quel autre complication proche faut il éliminer
• Commentaire /frère
• TTT
Varicelle
• Ataxie (cérebellite) varicelleuse • Méningoencéphalite • Vaccination de l’entourage d’un ID s’il n’a pas eu
la varicelle • TTT
– CI aspégic et AINS très controversés – Paracétamol – Désinfection cutanée – Antihistaminique – CI talc
VARICELLE
• FORME HABITUELLE
• Incubation moyenne : 14 jours
• Invasion :
– fébricule (38° C)
– érythème scarlatiniforme fugace, malaise général.
• Phase d’état caractérisée par l’éruption : – Maculo-papulo-vésiculeuse, très prurigineuse, ulcération et
dessication, crustation à J4, et cicatrisation à J10
– Topographie : Cuir chevelu, de la face, du thorax.
– Enanthème buccal, avec lésions érosives associés
• Evolution : en plusieurs poussées successives. Evolution favorable en 10-15 jours
Varicelle
• Complications – Surinfections cutanées bactériennes :
– Complications respiratoires : pneumonie interstitielle (enfant < 6 mois, adulte, immunodéprimé).
– Complications neurologiques : • Convulsions : hyperthermiques ; exceptionnellement liées à une encéphalite
• Méningo-encéphalite ;
• Ataxie cérébelleuse : de bon pronostic
• Diagnostic différentiel Prurigo strophulus, zona généralisé (immunodéprimé), variole (bioterrorisme).
• TTT Acyclovir/valacyclovir
ZONA récurrence virus VZV
• Touche un métamère(thoracique, ophtalmique..)
• ID++ mais aussi immunocompétent
• Complications: .algies post zostériennes
.atteinte neurologique
.zona généralisé (ID)
zona hyperalgique
surinfection
CMV HORS IMF et DI
• Herpes virus V
• Fréquence 72% de séropositifs chez les plus de 2 ans en diminution
• Contamination+++
– Chez les sujets porteurs sécrétion pulmonaire et urinaires plusieurs mois
– 75% asymptomatiques
CMV • Fièvre 2 3 semaines • ADP, SMG • Sd Mononucléosique • « lêchage/lachage hépatique »=cytolyse<10N • Bon pronostic • Autres atteintes viscérales :
– Pneumopathie – Myocardite – Rétinites – Colites
• Atteinte auto immunes – Guillain Barré – AHAI/PTI
Herpes viridae : virus ADN
• Liste – HHV-1 = HSV-1 (herpes simplex virus 1)
– HHV-2 = HSV-2 (herpes simplex virus 2)
– HHV-3 = VZV (varicella zoster virus, le virus varicelle-zona)
– HHV-4 = EBV (Epstein-Barr virus, le virus d'Epstein-Barr)
– HHV-5 = CMV (Cytomegalovirus)
– HHV-6
– HHV-7
– HHV-8 = KSHV (Kaposi's sarcoma-associated herpesvirus)
• Virus persistants : Latence récurrence
Greg 18 mois • Fièvre 8 jours
• Grognon adénopathies+++
• Clinique :
– Oedème main
– Geint+++
– asthénie
Bilan
• NFS :
– 20 000 GB 15000PNN 3000 Ly/mm3
– Pq 700 000/mm3
• CRP 200mg/l
• Ionogramme normal
• Sérologie EBV CMV normales
• Quel est votre diagnostic en le décryptant
Kawasaki
• Syndrome Cutané-adéno-muqueux ou syndrome de Kawasaki
• Quel est l’examen indispensable et pourquoi ?
• Quel est l’examen complémentaire diagnostic de certitude ?
• Principe du traitement
• Echographie cardiaque :
– Vascularite des petits et moyens vx
– Anévrysme des coronaires
• Aucun diagnostic clinique (différence scarlatine conjonctivite)
• Tégélines
• Aspégic d’abord anti-inflammatoire puis antiagrégant
Kawasaki
• Enfant avant 5 ans, prédominance masculine
• Fièvre prolongée >5 jours.
• Conjonctivite, langue framboisée et chéilite
• Exanthème morbilliforme puis scarlatiniforme
• Erythème et oedème des paumes et des plantes
• Adénopathies cervicales
• Syndrome inflammatoire aug. GB et Pq
• Sans traitement risque : anévrysme coronaire (DC/IDM)
• Régression sous perfusion d’immunoglobulines intraveineuses et d’aspirine
• Pas de diagnostic biologique spécifique.
Synd. cutané-adéno-muqueux
Rougeole Rubéole Exanthème
subit
Varicelle Mégalérythème Scarlatine Kawasaki
Agent infectieux Paramyxovirus Togavirus HHV6 VZV Parvovirus B19 Streptocoque A ?
Age 8 mois – 5 ans 2 – 10 ans 6 mois – 2 ans 1 – 9 ans 3 – 15 ans 5 - 10 ans 6 mois – 5 ans
Lésions
élémentaires
Maculo
papuleuse,
confluente en
placards
Rose pâle,
morbilliforme,
parfois absente
Maculo pauleuse,
rose pâle
Macule puis
papule puis
vésicule puis
croute, stades
d’évolution ≠
Rash maculo
papuleux en
guirlande, face
souffletée
Macules sans
intervalle de peau
saine
Morbilliforme puis
scarlatiniforme
Topographie Visage, derrière
les oreilles, puis
tronc et membres
Visage, surtout
en cervical puis
tronc et racines
des membres,
fesses +++
Nuque > tronc >
racines des
membres.
Visage épargné
Face > cou
Extension
centrifuge
descendante
Visage, puis
membres
Tronc puis
membres, surtout
en péri orificiel et
plis de flexion
Tronc et
membres
Enanthème Signe de Koplik Macules et
pétéchies peu
fréquentes
Ø Parfois
ulcérations
Macules
Rare piqueté
purpurique
Glossite Chéilite
Glossite
Incubation 10 – 15 j 14 – 21 j 5 – 15 j 14 j 5 – 14 j 2 – 5 j
Prodromes Fièvre 39°5
Catarrhe
Conjonctivite
Fièvre 38°5
Parfois catarrhe
Fièvre 2 à 3 j,
Arrêt qd éruption,
pas d’AEG
Rare Ø
Fièvre
Angine
Vomissements
Fièvre >5j
Signes associés ADP cervicales
+++
ADP cervicales
post, arthralgies
Rhinite ,
ADP cervicales
Fièvre,
Malaise,
Prurit
Prurit,
Arthralgies
Fièvre,
Langue
framboisée,
Desquamation
des extrémités
ADP,
Fièvre,
Conjonctivite,
Desquamation
(3s)
Durée d’évolution 8 – 10 j 6 – 10j 5 – 7 j 7 j 6 – 10 j 8 – 10 j 10 – 20 j
Complications Pneumopathie,
Atteinte neuro,
Kératite
Encéphalite,
Arthrite,
Tératogénicité
Encéphalite,
Convulsions
Surinfection
cutanée,
Hépatite,
Encéphalite,
Tératogène
Erytrhoblastopéni
e,
Hypoplasie
médullaire,
Tératogène
Synd post
streptococcique,
Infections ORL
Anévrysme
coronarien
Laboratoire Leucopénie,
Lymphocytose
puis lymphopénie
IgM
Leucocytose ou
leucopénie,
Plasmocytose
IgM
Leuconeutropéni
e
IgM
Eosinophilie
modérée
IgM
Hyperleucocytose
Streptotest +
Hyperluecocytose
,
CRP,
thrombocytose
Vaccin Vivant atténué Vivant atténué Ø
Vivant atténué Ø
Ø
Ø
Erythème Erythème Erythème Vésicule Erythème Erythème Erythème