Download - Crises convulsives généralisées
Convulsions généraliséesConvulsions généralisées
HISTOIRE:
seizures (convulsions) vient de
“to seize upon” (s’emparer de)
Existe depuis toujours, beaucoup décrit
o 1er écrit: Sakikku 1000 AC, intellectuel babylonien:
crise focale, invasion par un démon
o 1er origine cérébrale: Hippocrates, 400 AC
o 19th century: meilleure compréhension du
mécanisme, apparition des premiers traitements
A disease once sacred, A history of the medical understanding of epilepsy, M.J. Eadie, P.F. Bladin, John
Libbey and Company 2001
Convulsions généraliséesConvulsions généralisées
ATLAS Epilepsy care in the world, 2005, WHO
UpTODate
EPIDEMIOLOGIE:
o 1% enfants auront 1 crise afébrile
o 3-5% convulsion fébrile simple
• 30% c. fébrile additionnelle
• 3-6% c. afébrile ou épilepsie
DEFINITION:
Manifestation clinique de décharges neuronales
anormales, excessives et synchrones
o Focale: zone limitée
o Généralisée: 2 hémisphères et régions sous-
corticales
o Status Epilepticus ou état de mal: prolongé ou
immédiatement récurrent (>30 min, or 5 min?)
UpToDate
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CLASSIFICATION: ILAE 2010 Recommendations, pas classification finale
Basé sur la sémiologie ictale et une meilleure
compréhension
o Généralisée: “Nait d’un certain point dans le réseau, et
engage rapidement la distribution bilatérale du réseau ”
• Tonico-clonique
• Tonique
• Atonique
• Clonique
UpToDate
• Myoclonique: myoclonique,
myoclonique-atonique, myoclonique-
tonique
• Absences: typiques, atypiques,
caractéristiques spéciales (myoclonique,
myoclonies des paupières)
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CLASSIFICATION: ILAE 2010
o Focale: “nait dans le réseau limité à une hémisphère,
discrètement localisé ou largement distribué. Pour chaque
type de crise, le début est identique à chaque fois, avec
des patterns de propagation préférentiels, qui peuvent
inclure l’hémisphère controlatérale.”
• Avec ou sans altération de l’état de conscience
o Inconnue
UpToDate
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PHYSIOPATHOLOGIE:
Propagation d’une onde de dépolarisation neuronale
La polarisation cellulaire dépend de:
o L’entrée de • K+ canaux potassique• Cl- GABA
o La sortie de • Na+ AMPA , canaux sodique• Ca+ NMDA , canaux calciques ou potassique
Balance entreo Courants dépolarisants – excitateurs: glutamatergiqueo Courants polarisant – inhibiteurs: GABA (gamma-aminobutyric
acid)ergique
K+
Na+ Ca+
Cl-
Uptodate
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A unifying concept of seizure onset and termination. Doman. Medical Hypothesis. 2004
The treatment of super-refractory status epilepticus: a critical review of available therapies and a clinical
treatment protocol. Shorvon. Brain. 2011
PHYSIOPATHOLOGIE:
Les cellules gliales régulent les ions extracellulaires et la
concentration des neurotransmetteurs.
Propagation: réseaux corticaux et sous-corticaux.
3 phases:
1. Initiation: manque d’ ATP activité diminuée de la NA/K ATPase dépolarisation neuronale hyperexcitabilité
2. Maintien
3. Terminaison: vasodilatation augmentation de l’apport d’O2 ATP repolarisation neuronale
Phase déficiente dans l’état de mal
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ETIOLOGIE: Epilepsie
Table 1: Pattern of childhood epilepsies in Sagumu, Nigeria, T. Ogunlesi, 2009
Tabe 2: Clinical Microbiological aspects of epileptic seizures in the tropical countries with specific focus on
Nigeria, I. Kanu, The Scientific World, 2005
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ETIOLOGIE: Convulsions
> 2 mois
o Traumatisme crânieno Malnutritiono Convulsion fébrile (rougeole)o Méningite, encéphalite (rougeole), abcès cérébral,
méningite tuberculeuseo Malariao Dysenterieo Sepsiso Fièvre typhoïde o Dengueo Hypoglycémie (< 3 mmol/l)o Empoisonnement: organophosphorés et composés de
carbamate, fer
Pocket book of Hospital care for children, WHO, 2013
Convulsions généraliséesConvulsions généralisées
Perte de connaissance soudaine définie par l’incapacité de répondre adéquatement à un
stimulus externe
Convulsions généralisées avec manifestations motrices:
tonique, clonique, tonico-clonique, atonique
Job Aid, Identifying Adverse Events of Special Interest (AESI), in infants and young children GSK, 2014
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Crise tonique
Job Aid, Identifying Adverse Events of Special Interest (AESI), in infants and young children GSK, 2014
Convulsions généraliséesConvulsions généralisées
Tonique
Job Aid, Identifying Adverse Events of Special Interest (AESI), in infants and young children GSK, 2014
Clonies
Crise clonique
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Job Aid, Identifying Adverse Events of Special Interest (AESI), in infants and young children GSK, 2014
Crise tonico-clonique
Convulsions généraliséesConvulsions généralisées
Job Aid, Identifying Adverse Events of Special Interest (AESI), in infants and young children GSK, 2014
Crise atonique
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Demander une description complète: mimer, filmer
Ne pas oublier
o Le début et la fin
• Aura • Etat post-ictal (somnolence, hemiparésie: paralysie de Todd’s,
dysphasie)
o Circonstances déclenchantes
• Moment de la journée, activité, médicaments: phytothérapie, fièvre, maladie intercurrente, traumatisme, …
o Ouverture des yeux durant la crise
o Incontinence, morsure de langue (non spécifique)
UpToDate
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Perte de connaissance constatée par le personnel de santé
Si la crise est rapportée par un proche
UpToDate
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AESI = événements indésirables d’intérêt spécifique
UpToDate
Autres manifestations motrices généralisées
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Le diagnostic de convulsions généralisées est posé lorsque:
o Présentation clinique identique à celle décrite précédemment
o Pas d’autre origine possible (convulsion fébrile, épilepsie connue, intoxication aigue, traumatisme, paludisme grave,…)
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PRISE EN CHARGE:
① ABC
② Traitement
③ Examens complémentaires
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PRISE EN CHARGE: ABC
A. Voies aériennes
o Ouvrir
o O2
B. Respiration
o Si ne protège pas les voies aériennes: intubation
o Préférer des médicaments avec action anti-épileptique
C. Circulation
o Bolus: 20 ml/kg de solution saline ou Ringer
Pocket book of Hospital care for children, WHO, 2013
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PRISE EN CHARGE: Traitement
AEDs: médicaments anti-épileptiques
Rétablir l’équilibre excitateurs / inhibiteurs
Nouvelles molécules régulièrement découvertes
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Traitement
① Benzodiazépines trans-muqueux
o IR, intranasal, intra-buccal (entre gencive et joue)
② Benzodiazépines IV
③ AEDs IV
o Phenobarbital 15-20 mg/kg
o Phénytoïne
o Acid valproïque
o Levetiracetam
0 min
5 min
30 min
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TTT
Pocket book of Hospital care for children, WHO, 2013
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PRISE EN CHARGE:
Sang
o Frottis et goutte épaisse systématiquement
LCR
o Ponction lombaire au moindre doute de méningite
Prévoir un tube de prélèvement sanguin supplémentaire pour une
sérologie
Prévoir d’effectuer éventuellement une PCR virale dans le LCR
Job Aid, Identifying Adverse Events of Special Interest (AESI), in infants and young children GSK, 2014
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EEG:
Complément précieux pour l’évaluation des enfants avec
suspicion de convulsions:
o EEG de veille et de sommeil
o Proche de la convulsion (dans la semaine)
Mais:
o 30-50% des enfants épileptiques sont “EEG-négatif”
o 5% des enfants non épileptiques sont “EEG-positif”
o Peut être trompeur
o Peu accessible
UpToDate
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IMAGERIE:
CT scan: en urgence
o Si état neurologique anormal (troubles de l’état de
conscience, examen neurologique anormal)
IRM: à distance
o Aide à identifier des anomalies structurelles
o Les enfants de < 2 ans nécessitent des séquences spéciales
UpToDate
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EVOLUTION:
Récurrence après 1ère crise
o 54%, dans les 2 ans
o Augmenté si EEG anormal ou troubles neuro-développementaux
Rémission après épilepsie
o 70% rémission
o 60% interruption traitement
o 10% épilepsie réfractaire
Mort subite
o 1/1000 crises contrôlables
o 1/150 crises mal contrôlées
Pediatric seizures. Maneesha Agarwal, Emerg Med Clin N Am 31 (733-754), 3013
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CONVULSIONS FEBRILES:
2-5% des enfants, 25-40% si histoire familiale +
Définition
Fièvre (> 100.4°F or 38°C) + convulsions + âge 0-5 ans
Simple 65% des CF
o Crise tonico-clonique primaire généralisée
o < 15 min
o Etat post-ictal bref
Complexe 35% des CV, 5% en Etat de mal
o Focal
o > 15 min
o Récurrence dans les 24h
Pediatric seizures. Maneesha Agarwal, Emerg Med Clin N Am 31 (733-754), 3013
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CONVULSIONS FEBRILES: Physio-pathologie
o Augmentation de la T° versus le pic de fièvre
o Simple: pas de corrélation avec une infection sévère
o Sauf si état de mal (12-18% d’infection sévère)
Prise en charge
o Comme pour les crises afébriles + anti-pyrétiques
o Investiguer la fièvre, indépendamment des convulsions
o Informer les parents (bénin, récurrent)
Pronostic 33% récurrence
o Pas d’effet secondaire pas de prévention, diazepam IR en
réserve
o Incidence épilepsie: comme dans la population normale
Pediatric seizures. Maneesha Agarwal, Emerg Med Clin N Am 31 (733-754), 3013
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Trémulations
o Tremblement: involontaire, oscillations rythmées de même amplitude, autour d’un axe fixe
o Trémulations: tremblements récurrents
o Symétrique, des extrémités et épargnant la face
o Peut être stoppé par une contrainte légère
Spasme du sanglot
o Précipité par pleurs/contrariété/traumatisme
o Bref, résolution spontanée sans état post-critique
o 6 mois - 5 ans, 5% des enfants
UpToDate
Pediatric seizures. Maneesha Agarwal, Emerg Med Clin N Am 31 (733-754), 3013
Nonepileptic motor phenomena in the neonate, R. Huntsman, PaedChildHealth, 2008
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Tics
o Précipité par concentration, excitation, stress, fatigue, ennui
o Mouvements rythmiques, répétitifs, fixes, avec pattern et localisation prévisible
o Involontaire
o Dure qq sec – min
o Touche 3 ans – adolescence
Syncope simple vaso-vagale
o Déclenchée par une position debout
o Précédée par des nausées et vertiges
Arythmies cardiaques
o Anoxique: pâle mais pas cyanoséUpToDate
Pediatric seizures. Maneesha Agarwal, Emerg Med Clin N Am 31 (733-754), 3013
Nonepileptic motor phenomena in the neonate, R. Huntsman, PaedChildHealth, 2008
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DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Migraine
o Avec nausées et vomissements, maux de têtes avant la crise
Syncope infantile ou crise anoxique réflexe
o Bradycardie soudaine transitoire crise anoxique (pâleur) et
résolution spontanée
o Déclenché par un coup inattendu sur la tête ou le torse
o Causé par une tonus vagal excessif
Trouble d’hyperactivité avec déficit d’attention
o Episodes de fixation dans le vide à l’école UpToDate
Pediatric seizures. Maneesha Agarwal, Emerg Med Clin N Am 31 (733-754), 3013
Nonepileptic motor phenomena in the neonate, R. Huntsman, PaedChildHealth, 2008
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DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Myoclonies
o Mouvement brusque d’un membre causé par une contraction musculaire
o Localisé ou généralisé
o Unique ou répétitif
o Irrégulier ou arythmique
o Grande amplitude
o Peut être épileptique: ne peut pas être provoqué ni stoppé
o Bénin ou sévère
o Pas de perte de connaissance
Myoclonies bénignes du sommeil
…UpToDate
Pediatric seizures. Maneesha Agarwal, Emerg Med Clin N Am 31 (733-754), 3013
Nonepileptic motor phenomena in the neonate, R. Huntsman, PaedChildHealth, 2008
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CONCLUSION:
Faits:
o Problème fréquent en pédiatrie
o La méconnaissance entraîne une stigmatisation
Votre rôle:
o Reconnaître une crise
o Informer patient et population
o Investigations ciblées
o Traitement rapide: le temps c’est des neurones
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REFERENCES:
o http://www.aboutkidshealth.ca/en/resourcecentres/epilepsy
/Pages/default.aspx
o Pocket book of Hospital care for children, WHO, 2013
o Pediatric seizures. Maneesha Agarwal, Emerg Med Clin N Am
31 (733-754), 2013
o Shake, rattle, and roll – an update on pediatric seizures. S.
Szlam, Pediatric Emergency Care. 2013
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