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> Journées régionalessur l’évaluation des pratiques professionnelles en établissements de santé
1Région Franche-Comté, Besançon, 21 mars 2005
Évaluation de l’administration de médicaments
Chantal MONNIERResponsable Qualité et Gestion des RisquesPolyclinique de Franche-Comté - Besançon
Processus du circuit du médicament
PATIENT A
TRAITER
Transport dans les
services
PATIENT TRAITE
Contrôle de la livraison
Réception dans les
services
Stockage
Préparation
Administration
Surveillance : effets
attendus et effets
secondaires
Survenue des événements indésirables
S
E
R
V
I
C
E
S
Indication médicale
Prescription
Transmission de la prescription en
pharmacie
Analyse de la
prescription
Préparation
Dispensation nominative
Dispensation globale
M
E
D
E
C
I
N
P
H
A
R
M
A
C
I
E
10
12
13
14
9
8
7
6
5
4
3
2
1
11
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3Région Franche-Comté, Besançon, 21 mars 2005
Préparation de l’auditen collaboration avec le RéQua
• Information des services• Construction d’une grille• Formation des enquêteurs• Recueil des résultats• Traitement et analyse des données• Définition d’un plan d’action• Communication
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4Région Franche-Comté, Besançon, 21 mars 2005
Organisation de l’audit
• Tous les services ont été concernés• Enquête sur un jour et une nuit (novembre 2003)
• Formation de 11 enquêteurs
service bloc ambusalle
accouchementbloc-SSPI néo nat hospit ambu hospit chir maternité TOTAL
nbre patients 13 4 12 5 0 40 22 96
les noms des patients seront déterminés la veille a fin de varier les modes d'administration
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5Région Franche-Comté, Besançon, 21 mars 2005
Construction de la grille
• À partir des recommandations professionnelles et réglementaires ;
• Doit permettre de mesurer la conformité de l’administration par rapport à la prescription (médicament, voie, dose, moment, …) et l’analyse de la gravité des conséquences possibles ;
• Doit relever des exigences définies par le groupe de travail (information du patient, prescription écrite et signée, …)
Enquêteur : date : heure : service :
NOM Prénom patient :
N° chambre :
identité vérifiée ?
médicaments administrés dose voie*médicaments pris en
présence de l'infirmière*
momenttype de
prescription *
prescription
MED ou SF *
Nom médicamen
tdose voie
date fin de la prescription
arrêt prescrittraçabilité du
geste + signature(S)
exemple1 500mg PO avant repas midi E exemple1 500mg deux fois/jour PO3 jours à partir du 29sept
oui + S
E exemple2 20mg trois fois par jour PO oui
Fonction de la personne qui administre :1er temps :
OBSERVATION2ème temps :
RECHERCHE DANS DOSSIEROBSERVATION DE L'ADMINISTRATION RECHERCHE DE LA PRESCRIPTION ET DE LA TRACABILITE D ANS LE DOSSIER
traçabilité du geste + signature(S) observations
oui + S
arrêt traitement personnel
Une information a été donnée au patient :
* "Faites-vous une vérification de la prise des médicaments ?" voie d'administration :
PO : Per os / IM : intra musculaire / IV : intra veineuse / SC : sous-cutanée / Perf : perfusion / IS : intra sonde
type de prescription O: orale / E : écrite / ES : écrite et signée / P : protocole / A : absence / autre : à préciser
MED médecinSF sage femme
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7Région Franche-Comté, Besançon, 21 mars 2005
RENSEIGNEMENTS
• Nom de l’enquêteur• Moment de l’administration (date, heure, service)• Fonction de la personne qui administre• Identification patient
�Identité vérifiée ?�Recherche dans dossier
• Vérification de prise du médicament• Information patient
Enquêteur : date : heure : service :
NOM Prénom patient :
N° chambre :
identité vérifiée ?
médicaments administrés dose voie*médicaments pris en
présence de l'infirmière*
momenttype de
prescription *
prescription
MED ou SF *
Nom médicamen
tdose voie
date fin de la prescription
arrêt prescrittraçabilité du
geste + signature(S)
exemple1 500mg PO avant repas midi E exemple1 500mg deux fois/jour PO3 jours à partir du 29sept
oui + S
E exemple2 20mg trois fois par jour PO oui
Fonction de la personne qui administre :1er temps :
OBSERVATION2ème temps :
RECHERCHE DANS DOSSIEROBSERVATION DE L'ADMINISTRATION RECHERCHE DE LA PRESCRIPTION ET DE LA TRACABILITE D ANS LE DOSSIER
traçabilité du geste + signature(S) observations
oui + S
arrêt traitement personnel
Une information a été donnée au patient :
* "Faites-vous une vérification de la prise des médicaments ?" voie d'administration :
PO : Per os / IM : intra musculaire / IV : intra veineuse / SC : sous-cutanée / Perf : perfusion / IS : intra sonde
type de prescription O: orale / E : écrite / ES : écrite et signée / P : protocole / A : absence / autre : à préciser
MED médecinSF sage femme
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9Région Franche-Comté, Besançon, 21 mars 2005
Premier temps : OBSERVATION de l’ACTE D’ADMINISTRATION
• Nom du médicament administré :�Est-il identifiable ?�Est-il préparé par la personne qui administre ?
• Dose administrée
• Voie d’administration
• Moment de l’administration (ex : avant repas)
Enquêteur : date : heure : service :
NOM Prénom patient :
N° chambre :
identité vérifiée ?
médicaments administrés dose voie*médicaments pris en
présence de l'infirmière*
momenttype de
prescription *
prescription
MED ou SF *
Nom médicamen
tdose voie
date fin de la prescription
arrêt prescrittraçabilité du
geste + signature(S)
exemple1 500mg PO avant repas midi E exemple1 500mg deux fois/jour PO3 jours à partir du 29sept
oui + S
E exemple2 20mg trois fois par jour PO oui
Fonction de la personne qui administre :1er temps :
OBSERVATION2ème temps :
RECHERCHE DANS DOSSIEROBSERVATION DE L'ADMINISTRATION RECHERCHE DE LA PRESCRIPTION ET DE LA TRACABILITE D ANS LE DOSSIER
traçabilité du geste + signature(S) observations
oui + S
arrêt traitement personnel
Une information a été donnée au patient :
* "Faites-vous une vérification de la prise des médicaments ?" voie d'administration :
PO : Per os / IM : intra musculaire / IV : intra veineuse / SC : sous-cutanée / Perf : perfusion / IS : intra sonde
type de prescription O: orale / E : écrite / ES : écrite et signée / P : protocole / A : absence / autre : à préciser
MED médecinSF sage femme
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11Région Franche-Comté, Besançon, 21 mars 2005
Deuxième temps : RECHERCHE DANS LE DOSSIER
• Type de prescription�Écrite, écrite et signée, orale, protocole ?�Rédacteur : médecin, sage-femme
• Nom du médicament• Dose et Voie prescrites• Date de fin de la prescription• Traçabilité et signature de l’acte d’administration
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12Région Franche-Comté, Besançon, 21 mars 2005
Analyse des Résultats
• Les résultats ont été analysés par service et avec le nom de chaque médicament. Cette analyse a permis de mettre en évidence des spécificités de fonctionnement, qui ne sont pas forcément des dérives dangereuses.
• Par exemple : quand les médicaments sont laissés en autonomie, ils concernent des patients autonomes et des médicaments de "confort"c’est particulièrement observable en maternité.
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13Région Franche-Comté, Besançon, 21 mars 2005
Etudes des Résultats
-le médicament n'est pas identifiable dans 14% des cas- 4% des doses administrées ne sont pas conformes aux doses prescrites : sans conséquences dans les cas observés- 100% des voies d'administration sont conformes- 88% des prescriptions sont écrites, 3% sont protocolisées- 2,5% des noms des médicaments administrés ne sont pas conformes au nom prescrit : il n'y a pas concordance entre le livret thérapeutique et la prescription
Qu’est-ce qui se passerait si ?
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14Région Franche-Comté, Besançon, 21 mars 2005
Etudes des Résultats :Échelle de gravité
Niveau Conséquences sur l’homme (patient, personnel, visiteur)
Niveau 1Risque mineurG = 1
NON.
Niveau 2Risque significatifG = 2
Blessures légères, réactions non attendues passagères.
Niveau 3Risque critiqueG = 3
Blessures graves non permanentes, traitement supplémentaire, ou prolongation du séjour d’hospitalisation.
Niveau 4Risque catastrophiqueG = 4
Invalidité permanente, blessures graves, décès.
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15Région Franche-Comté, Besançon, 21 mars 2005
Exemple de recherche d’action
-Manque de temps-Distribution systématique-La traçabilité de l’administration est erronée
2Antibiotiques :Surdosage, inefficacité du traitement
Pratiques professionnelles :Les soins sont non personnalisés par manque de temps
Différentes en fonction du médicament.Médicaments laissés en autonomie
-Manque de temps-Pas de prescription du traitement personnel
3Traitement personnel :Surdosage, ineficacité du traitement
-Manque de temps-Distribution systématique-Non évaluation de la douleur-La traçabilité de l’administration est erronée
2Antalgiques :Inefficacité, insatisfaction du patient, gaspillage, surdose
-Changement de l’ordre de passage au bloc-Médicament donné avant l’heure prévue de prise-L’heure de passage au bloc n’est pas connue-La traçabilité de l’administration est erronée
2
Prémédication :Non prise du médicament entraîne : patient anxieux avant l’intervention et agitation au réveil.
Sous thème
Pas de vérification de la prise
CAUSES POSSIBLESde non réalisation
G :TAUX DE GRAVITE
CONSEQUENCESTHEME
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16Région Franche-Comté, Besançon, 21 mars 2005
Exemple de recherche d’action
Changement du dossier de soins :-Traçabilité pluriquotidienne de l’administration .
2Antibiotiques :Surdosage, inefficacité du traitement
Pratiques professionnelles :Les soins sont non personnalisés par manque de temps.
Différentes en fonction du médicament.Médicaments laissés en autonomie
Changement du dossier de soins :-La prescription du traitement personnel est simplifiée.
3Traitement personnel :Surdosage, ineficacité du traitement
2Antalgiques :Inefficacité, insatisfaction du patient, gaspillage, surdose
-Ne jamais laisser une prémédication en autonomie-Changer la ligne de traçabilité dans le dossier pour préciser « pris en présence de ».
2
Prémédication :Non prise du médicament entraîne : patient anxieux avant l’intervention et agitation au réveil.Sous thème
Pas de vérification de la prise
PROPOSITIONS D’ACTIONSG :
TAUX DE GRAVITE
CONSEQUENCESTHEME
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17Région Franche-Comté, Besançon, 21 mars 2005
CONCLUSION
L’évaluation des pratiques permet :• de relever les déviances• de chercher des causes et des solutions
adaptées• de réunir des acteurs de différents métiers• d’élargir la réflexion