Download - Biomicrospie observations 2007 [Mode de compatibilité] membres/6 mes cours/Biomicroscopie mod… · Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4 N 0 0 1 2 3 4 Nathan EFRON

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Section 4

INSTRUMENTATION ET OBSERVATIONS

Chapitre 4.1

BIOMIOCROSCOPIE LES OBSERVATIONSRéférences:

BB 1999 © … version sept. 2007

Références:

• « Cours de Contactologie » M. Guillon – B. Barthélémy, Chapitre 4.1 « Biomicroscopie Basique et avancée » ed. OptoCom ISBN 2-9525793-1-8

• Manuel de TD & TP en Contactologie B. Barthélémy ed. CLM Communication ISBN 2-9516993-5-2

• « Contactologie » B. Barthélémy – T. Thiébaut ed. LavoisierISBN 2-74330-0658-7

Les observations en biomicroscopiedu

segment antérieur de l ’oeil

Biomicroscopie - BB 1999 © version sept 2007

Les observations externes et la cornée

1. Le film lacrymal (rivière, préfilm oculaire)

2. Aspects externes des paupières

3. Cils (implantation, aspect)

4. Bords libres des paupièresp p

5. Conjonctives palpébrales (sup. et inf.)

6. Conjonctives bulbaires

7. Conjonctive bulbaire périlimbique

8. Cornée limbe + angle irido cornéen

9. Cornée

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11..aa.. EvaluationEvaluation dudu prismeprisme lacrymallacrymal

• PRISME LACRYMAL NORMAL

• PRISME LACRYMAL FIN

CORNÉEPrisme lacrymal

CORNÉEPrisme lacrymal fin

Jean-Pierre GUILLON ©

PAUPIÈRE PAUPIÈRE

FORME TRAME OUVERTE

11..bb.. ClassificationClassification etet formeforme desdes couchescouches lipidiqueslipidiquesetet filmfilm prépré--oculairesoculaires

~13 - 50nm

~13 - 50nm

~50 70nm FORME VAGUE

FORME TRAME SERRÉEEpithélium cornéen

Phase muqueuse

15 %

14 %

29 %~50 - 70nm

~>200nm

~90-180nm

~80 - 90nm

FORME GLOBULAIRE

FORME DES COULEURS

D’INTERFÉRENCES

FORME AMORPHE

FORME VAGUEmuqueuse

Phase aqueuse

Couche lipidique

29 %

6 %

17 %

19 %

11..bb.. LesLes filmsfilms prépré--oculairesoculaires && prépré--lentilleslentilles

Vidéo 5_43

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3

2. Aspect externe des paupières

• Aspect

• Positionnement

3. Aspect des cils

• Implantation

• Aspect

• Dépôts

• orifice des glandes de Zeis

3. Aspect des cils

• Implantation

• Aspect

• Dépôts

• orifice des glandes de Zeis

Vidéo 5_37

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4

4. Le bord libre des paupières

•• PositionnementPositionnement

•• AspectAspect

•• DépotsDépots

• Orifices des glandes de Meibomius



•• AspectAspect



Vidéo 5_36



•• AspectAspect



Vidéo 5_38

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5

5. Conjonctives palpébrales (sup. et inf.)5. Conjonctives palpébrales (sup. et inf.)

• Aspect

• hyperèmie

• follicules - Papilles

• Autres

6. Conjonctives bulbaires

• Vascularisation

• Hyperèmie

• Pinguécula

• Autres

7. Conjonctive bulbaire périlimbique

• Vascularisation

• Hyperèmie

• Autres

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6

6. Conjonctives bulbaires & Périlimbiques

• Vascularisation

• Hyperèmie

• Autres• Autres

Vidéo 5_24

6. Conjonctives bulbaires & Périlimbiques

• Vascularisation

• Hyperèmie

• Autres• Autres

Vidéo 5_27

8.a Cornée limbe

Il convient de différencier laconjonctive périlimbiquedu limbe cornéen.

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8.a Cornée vascularisation (suite)

Vidéo 5_22

8.b Evaluation de « l ’angle irido-cornéen»

Dans la même position durebondissement scléraleil convient de réduire lafente en fente fine:

• Fente fine• Rhéostat maximum• Eclairement au limbe

cornéen avec un anglede 60°

Evaluation de laprofondeur de chambre

Evaluation de « l ’angle irido-cornéen»

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Comparaison de l ’épaisseur de la cornée à la profondeurde chambre au limbe cornéen.

• Etroit risque d ’angle fermé profondeur de chambre < 1/4 del ’épaisseur cornée et parallèle sur une longueur importante.

• Modéré profondeur de chambre 1/ 4 à 1/3 de l ’épaisseur cornée.

• Large > 1/3 et s ’élargit en pénétrant dans la chambre.


Echelle de Shaffer se fait avec un verre gonioscopie

0 Angle fermé.

1 Très étroit 10°, seulement la ligne de schwalbe et le sommet dutrabécullum sont visible l ’angle est probablement étroit.trabécullum sont visible l angle est probablement étroit.

2 Etroit 20°, seulement le trabécullum est visible l’angle peut êtrefermé.

3 Modéré 20 à 35°, l ’éperon scléral est visible l ’angle ne peut pasêtre fermé.

4 Large 35 à 45°, Le corps ciliaire est visible.

Biomicroscopie - BB 1999 ©

9. Cornée

• Epithélium

• Stroma

• Endothélium

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9.a Diverses atteintes Cornéennes Gérontoxon& …

Vidéo 5_31

9.b Diverses complications Cornéennes

Vidéo 5_23

9.c Œdème Cornéen

Vidéo 5_20 Vidéo 5_21

Stries stromales Plies endothéliaux

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9.d.1. atteintes Cornéennes induites par le portdes lentilles: SEAL

Vidéo 5_32

9.d.2. atteintes Cornéennes induites par le portdes lentilles: empreinte conjonctivale

Vidéo 5_35

9.d.3. hyperhémie conjonctivale atteintesCornéennes induites par le port des lentilles

Vidéo 5_34

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9.d.4. Empreinte conjonctivale induites par leport d’une lentille souple trop serrée

Vidéo 5_35

9.d.5. Atteintes Cornéennes induites par le portdes lentilles : « Staining » = Piquetté

Autres causes que le port des lentilles :

Vidéo 5_30

sécheresses, allergies, trauma, autres pathologies…

10. Contrôle d’une adaptation lentilles de contact

a. Recouvrement

b. Centrage

Vidéo 5_30

b. Centrage

c. Mobilité

d. Deshydratation

e. Atteintes

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GRADUER LES OBSERVATIONS

Graduer les observations

– Pour posséder un dossier patient exploitable

– Pour permettre une analyse rapide et polyvalente

3 méthodes

D iPh GraduerDessinPhoto Graduer

Nathan EFRON ©CCLRU ©

Graduer les observations

– Pour posséder un dossier patient exploitable

– Pour permettre une analyse rapide et polyvalente

3 méthodes

D iPh GraduerDessinPhoto Graduer

Nathan EFRON ©CCLRU ©

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ConjonctiviteConjonctivite gigantogiganto papillairepapillaire

Quel grade ?g


Quel grade ?g

Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4

Nathan EFRON ©

Papillary conjunctivitis = 2.5

= 0.5

Num

ber

of r

espo

nden

ts

20

40

60

80

100


grade


N

0

20

0 1 2 3 4

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g

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Quel grade ?

“Staining”“Staining” KératiteKératite épithélialeépithéliale

Quel grade ?



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Epithelial staining = 2.7

= 0.5

umbe

r of

res

pond

ents

20

40

60

80

100

grade


Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4

Nu

0

20

0 1 2 3 4

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MicrocystsMicrocysts épithéliauxépithéliaux

Quel grade ?


Quel grade ?


Nathan EFRON ©


Epithelial microcysts = 1.6

= 0.5

20

40

60

80

100

Num

ber

of r

espo

nden

ts

grade


0

20

0 1 2 3 4

N

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ŒdèmeŒdème stromalstromal

Quel grade ?


Quel grade ?


Nathan EFRON ©

Stromal oedema = 2.8

= 0.7

umbe

r of

res

pond

ents

20

40

60

80

100


grade


N

0

20

0 1 2 3 4

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NéovascularisationNéovascularisation stromalestromale

Quel grade ?


Quel grade ?


Nathan EFRON ©

Stromal neovascularisation = 2.5

= 0.4

umbe

r of

res

pond

ents

20

40

60

80

100


grade


Nu

0

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0 1 2 3 4

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PolymégathismePolymégathisme endothélialendothélial

Quel grade ?


Quel grade ?


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Endothelial polymegethism = 2.7

= 0.7

Num

ber

of r

espo

nden

ts

20

40

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80

100


grade


N

0

20

0 1 2 3 4

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BlebsBlebs endothéliauxendothéliaux

Quel grade ?


Quel grade ?


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Endothelial blebs = 2.8

= 0.4

Num

ber

of r

espo

nden

ts

20

40

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80

100


grade


N

0

20

0 1 2 3 4

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HyperémieHyperémie conjonctivaleconjonctivale

Quel grade ?


Quel grade ?


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Conjunctival hyperaemia = 3.1

= 0.4

Num

ber

of r

espo

nden

ts

20

40

60

80

100


grade


N

0

20

0 1 2 3 4

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