biomicrospie observations 2007 [mode de compatibilité] membres/6 mes cours/biomicroscopie...

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09/04/2009 1 Section 4 INSTRUMENTATION ET OBSERVATIONS Chapitre 4.1 BIOMIOCROSCOPIE LES OBSERVATIONS Références: BB 1999 © … version sept. 2007 Références: « Cours de Contactologie » M. Guillon – B. Barthélémy, Chapitre 4.1 « Biomicroscopie Basique et avancée » ed. OptoCom ISBN 2-9525793-1-8 Manuel de TD & TP en Contactologie B. Barthélémy ed. CLM Communication ISBN 2-9516993-5-2 « Contactologie » B. Barthélémy – T. Thiébaut ed. Lavoisier ISBN 2-74330-0658-7 Les observations en biomicroscopie du segment antérieur de l ’oeil Biomicroscopie - BB 1999 © version sept 2007 Les observations externes et la cornée 1. Le film lacrymal (rivière, préfilm oculaire) 2. Aspects externes des paupières 3. Cils (implantation, aspect) 4. Bords libres des paupières 5. Conjonctives palpébrales (sup. et inf.) 6. Conjonctives bulbaires 7. Conjonctive bulbaire périlimbique 8. Cornée limbe + angle irido cornéen 9. Cornée

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Page 1: Biomicrospie observations 2007 [Mode de compatibilité] membres/6 mes cours/Biomicroscopie mod… · Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4 N 0 0 1 2 3 4 Nathan EFRON

09/04/2009

1

Section 4

INSTRUMENTATION ET OBSERVATIONS

Chapitre 4.1

BIOMIOCROSCOPIE LES OBSERVATIONSRéférences:

BB 1999 © … version sept. 2007

Références:

• « Cours de Contactologie » M. Guillon – B. Barthélémy, Chapitre 4.1 « Biomicroscopie Basique et avancée » ed. OptoCom ISBN 2-9525793-1-8

• Manuel de TD & TP en Contactologie B. Barthélémy ed. CLM Communication ISBN 2-9516993-5-2

• « Contactologie » B. Barthélémy – T. Thiébaut ed. LavoisierISBN 2-74330-0658-7

Les observations en biomicroscopiedu

segment antérieur de l ’oeil

Biomicroscopie - BB 1999 © version sept 2007

Les observations externes et la cornée

1. Le film lacrymal (rivière, préfilm oculaire)

2. Aspects externes des paupières

3. Cils (implantation, aspect)

4. Bords libres des paupièresp p

5. Conjonctives palpébrales (sup. et inf.)

6. Conjonctives bulbaires

7. Conjonctive bulbaire périlimbique

8. Cornée limbe + angle irido cornéen

9. Cornée

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11..aa.. EvaluationEvaluation dudu prismeprisme lacrymallacrymal

• PRISME LACRYMAL NORMAL

• PRISME LACRYMAL FIN

CORNÉEPrisme lacrymal

CORNÉEPrisme lacrymal fin

Jean-Pierre GUILLON ©

PAUPIÈRE PAUPIÈRE

FORME TRAME OUVERTE

11..bb.. ClassificationClassification etet formeforme desdes couchescouches lipidiqueslipidiquesetet filmfilm prépré--oculairesoculaires

~13 - 50nm

~13 - 50nm

~50 70nm FORME VAGUE

FORME TRAME SERRÉEEpithélium cornéen

Phase muqueuse

15 %

14 %

29 %~50 - 70nm

~>200nm

~90-180nm

~80 - 90nm

FORME GLOBULAIRE

FORME DES COULEURS

D’INTERFÉRENCES

FORME AMORPHE

FORME VAGUEmuqueuse

Phase aqueuse

Couche lipidique

29 %

6 %

17 %

19 %

11..bb.. LesLes filmsfilms prépré--oculairesoculaires && prépré--lentilleslentilles

Vidéo 5_43

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2. Aspect externe des paupières

• Aspect

• Positionnement

3. Aspect des cils

• Implantation

• Aspect

• Dépôts

• orifice des glandes de Zeis

3. Aspect des cils

• Implantation

• Aspect

• Dépôts

• orifice des glandes de Zeis

Vidéo 5_37

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4. Le bord libre des paupières

•• PositionnementPositionnement

•• AspectAspect

•• DépotsDépots

• Orifices des glandes de Meibomius

4. Le bord libre des paupières

•• PositionnementPositionnement

•• AspectAspect

•• DépotsDépots

• Orifices des glandes de Meibomius

Vidéo 5_36

4. Le bord libre des paupières

•• PositionnementPositionnement

•• AspectAspect

•• DépotsDépots

• Orifices des glandes de Meibomius

Vidéo 5_38

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5. Conjonctives palpébrales (sup. et inf.)5. Conjonctives palpébrales (sup. et inf.)

• Aspect

• hyperèmie

• follicules - Papilles

• Autres

6. Conjonctives bulbaires

• Vascularisation

• Hyperèmie

• Pinguécula

• Autres

7. Conjonctive bulbaire périlimbique

• Vascularisation

• Hyperèmie

• Autres

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6. Conjonctives bulbaires & Périlimbiques

• Vascularisation

• Hyperèmie

• Autres• Autres

Vidéo 5_24

6. Conjonctives bulbaires & Périlimbiques

• Vascularisation

• Hyperèmie

• Autres• Autres

Vidéo 5_27

8.a Cornée limbe

Il convient de différencier laconjonctive périlimbiquedu limbe cornéen.

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8.a Cornée vascularisation (suite)

Vidéo 5_22

8.b Evaluation de « l ’angle irido-cornéen»

Dans la même position durebondissement scléraleil convient de réduire lafente en fente fine:

• Fente fine• Rhéostat maximum• Eclairement au limbe

cornéen avec un anglede 60°

Evaluation de laprofondeur de chambre

Evaluation de « l ’angle irido-cornéen»

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Evaluation de « l ’angle irido-cornéen»

Comparaison de l ’épaisseur de la cornée à la profondeurde chambre au limbe cornéen.

• Etroit risque d ’angle fermé profondeur de chambre < 1/4 del ’épaisseur cornée et parallèle sur une longueur importante.

• Modéré profondeur de chambre 1/ 4 à 1/3 de l ’épaisseur cornée.

• Large > 1/3 et s ’élargit en pénétrant dans la chambre.

Evaluation de « l ’angle irido-cornéen»

Echelle de Shaffer se fait avec un verre gonioscopie

0 Angle fermé.

1 Très étroit 10°, seulement la ligne de schwalbe et le sommet dutrabécullum sont visible l ’angle est probablement étroit.trabécullum sont visible l angle est probablement étroit.

2 Etroit 20°, seulement le trabécullum est visible l’angle peut êtrefermé.

3 Modéré 20 à 35°, l ’éperon scléral est visible l ’angle ne peut pasêtre fermé.

4 Large 35 à 45°, Le corps ciliaire est visible.

Biomicroscopie - BB 1999 ©

9. Cornée

• Epithélium

• Stroma

• Endothélium

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9.a Diverses atteintes Cornéennes Gérontoxon& …

Vidéo 5_31

9.b Diverses complications Cornéennes

Vidéo 5_23

9.c Œdème Cornéen

Vidéo 5_20 Vidéo 5_21

Stries stromales Plies endothéliaux

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9.d.1. atteintes Cornéennes induites par le portdes lentilles: SEAL

Vidéo 5_32

9.d.2. atteintes Cornéennes induites par le portdes lentilles: empreinte conjonctivale

Vidéo 5_35

9.d.3. hyperhémie conjonctivale atteintesCornéennes induites par le port des lentilles

Vidéo 5_34

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9.d.4. Empreinte conjonctivale induites par leport d’une lentille souple trop serrée

Vidéo 5_35

9.d.5. Atteintes Cornéennes induites par le portdes lentilles : « Staining » = Piquetté

Autres causes que le port des lentilles :

Vidéo 5_30

sécheresses, allergies, trauma, autres pathologies…

10. Contrôle d’une adaptation lentilles de contact

a. Recouvrement

b. Centrage

Vidéo 5_30

b. Centrage

c. Mobilité

d. Deshydratation

e. Atteintes

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GRADUER LES OBSERVATIONS

Graduer les observations

– Pour posséder un dossier patient exploitable

– Pour permettre une analyse rapide et polyvalente

3 méthodes

D iPh GraduerDessinPhoto Graduer

Nathan EFRON ©CCLRU ©

Graduer les observations

– Pour posséder un dossier patient exploitable

– Pour permettre une analyse rapide et polyvalente

3 méthodes

D iPh GraduerDessinPhoto Graduer

Nathan EFRON ©CCLRU ©

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ConjonctiviteConjonctivite gigantogiganto papillairepapillaire

Quel grade ?g

ConjonctiviteConjonctivite gigantogiganto papillairepapillaire

Quel grade ?g

Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4

Nathan EFRON ©

Papillary conjunctivitis = 2.5

= 0.5

Num

ber

of r

espo

nden

ts

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40

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ConjonctiviteConjonctivite gigantogiganto papillairepapillaire

grade

Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4

N

0

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Nathan EFRON ©

g

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Quel grade ?

“Staining”“Staining” KératiteKératite épithélialeépithéliale

Quel grade ?

“Staining”“Staining” KératiteKératite épithélialeépithéliale

Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4

Nathan EFRON ©

Epithelial staining = 2.7

= 0.5

umbe

r of

res

pond

ents

20

40

60

80

100

grade

“Staining”“Staining” KératiteKératite épithélialeépithéliale

Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4

Nu

0

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0 1 2 3 4

Nathan EFRON ©

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MicrocystsMicrocysts épithéliauxépithéliaux

Quel grade ?

MicrocystsMicrocysts épithéliauxépithéliaux

Quel grade ?

Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4

Nathan EFRON ©

MicrocystsMicrocysts épithéliauxépithéliaux

Epithelial microcysts = 1.6

= 0.5

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Num

ber

of r

espo

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ts

grade

Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4

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N

Nathan EFRON ©

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ŒdèmeŒdème stromalstromal

Quel grade ?

ŒdèmeŒdème stromalstromal

Quel grade ?

Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4

Nathan EFRON ©

Stromal oedema = 2.8

= 0.7

umbe

r of

res

pond

ents

20

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60

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100

ŒdèmeŒdème stromalstromal

grade

Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4

N

0

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0 1 2 3 4

Nathan EFRON ©

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NéovascularisationNéovascularisation stromalestromale

Quel grade ?

NéovascularisationNéovascularisation stromalestromale

Quel grade ?

Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4

Nathan EFRON ©

Stromal neovascularisation = 2.5

= 0.4

umbe

r of

res

pond

ents

20

40

60

80

100

NéovascularisationNéovascularisation stromalestromale

grade

Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4

Nu

0

20

0 1 2 3 4

Nathan EFRON ©

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PolymégathismePolymégathisme endothélialendothélial

Quel grade ?

PolymégathismePolymégathisme endothélialendothélial

Quel grade ?

Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4

Nathan EFRON ©

Endothelial polymegethism = 2.7

= 0.7

Num

ber

of r

espo

nden

ts

20

40

60

80

100

PolymégathismePolymégathisme endothélialendothélial

grade

Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4

N

0

20

0 1 2 3 4

Nathan EFRON ©

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BlebsBlebs endothéliauxendothéliaux

Quel grade ?

BlebsBlebs endothéliauxendothéliaux

Quel grade ?

Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4

Nathan EFRON ©

Endothelial blebs = 2.8

= 0.4

Num

ber

of r

espo

nden

ts

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40

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BlebsBlebs endothéliauxendothéliaux

grade

Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4

N

0

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0 1 2 3 4

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HyperémieHyperémie conjonctivaleconjonctivale

Quel grade ?

HyperémieHyperémie conjonctivaleconjonctivale

Quel grade ?

Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4

Nathan EFRON ©

Conjunctival hyperaemia = 3.1

= 0.4

Num

ber

of r

espo

nden

ts

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HyperémieHyperémie conjonctivaleconjonctivale

grade

Grade 0 Grade 1 Grade 2 Grade 3 Grade 4

N

0

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Nathan EFRON ©