Sédimentation organisationnelleSédimentation organisationnellegg
Attention au glissement de terrain !Attention au glissement de terrain !
Martin Beaumont, PhD, MSc, CHE, InhDirecteur général, CSSS du Nord de Lanaudière
Professeur adjoint de cliniqueFaculté de médecine
1
Faculté de médecine Département d’administration de la santé
Université de Montréal
ObjectifsObjectifsObjectifsObjectifs
• Faire le point sur les concepts d'amélioration de la qualité et de la performance et sur leur arrimage réciproque
• Cerner les défis relatifs à la réalité actuelle des établissements de santé en actuelle des établissements de santé en ce qui concerne plus particulièrement les infirmières, les directions de soins
2infirmiers, les CII et les CIR
ÉLÉMENTS CONTEXTUELS DU ÉLÉMENTS CONTEXTUELS DU M NTS CONT XTU S U M NTS CONT XTU S U RÉSEAU DE LA SANTÉ RÉSEAU DE LA SANTÉ
ET DES SERVICES SOCIAUXET DES SERVICES SOCIAUXET DES SERVICES SOCIAUXET DES SERVICES SOCIAUX
3
ContexteContexteContexteContexte
• Système de santé éprouve quelques problèmes documentés de qualité et sécurité (Baker Norton 2003 Blais et coll 2004; Castonguay 2012 CSBE 2010 2011; MSSS 2012 (Baker, Norton, 2003, Blais et coll. 2004; Castonguay, 2012 CSBE, 2010, 2011; MSSS, 2012, Simpson, 2012)
• Quelques éléments structurants de gestion et de transparence prescrits par les lois ont de transparence prescrits par les lois ont permis certaines améliorations (agrément, reddition de comptes publique, déclaration et divulgation)
• Mesures semblent insuffisantes pour l’atteinte de certains résultats portant sur la qualité( è i f ti i l ti ité)
4
(ex.: accès, infections nosocomiales, continuité)
ContexteContexteContexteContexte
• Perception que les projets d’amélioration portent surtout sur la d’amélioration portent surtout sur la diminution des coûts pour rencontrer les exigences budgétaires plutôt que les exigences budgétaires plutôt que sur la qualité
5
ContexteContexteContexteContexte
• Niveau des connaissances et d’expertise sur la gestion de la qualité p g qet de la performance n’est pas toujours optimal
• Complexité dans l’arrimage des différents concepts d’amélioration de différents concepts d amélioration de la qualité et de la performance
6
DÉFIS DES ORGANISATIONS DÉFIS DES ORGANISATIONS DÉFIS DES ORGANISATIONS DÉFIS DES ORGANISATIONS ET DE LA GOUVERNANCE ET DE LA GOUVERNANCE
EN SOINS INFIRMIERSEN SOINS INFIRMIERS
7
DéfisDéfisDéfisDéfis
• Variation idéologique marquée entre les arrimages conceptuels de la les arrimages conceptuels de la performance et de la qualité
• Phénomène de sédimentation organisationnelle important
• Déséquilibre des savoirs
8
Arrimage conceptuel Arrimage conceptuel (Défi #1)(Défi #1)Arrimage conceptuel Arrimage conceptuel (Défi #1)(Défi #1)
Relation réciproque
Appréciation et évaluation du rendement d’un système ou d’un
Amélioration de la qualité d’un système ou d’un organisme pour enrendement d un système ou d un
organismesystème ou d un organisme pour en
améliorer le rendement
Une même LoiUne même Loi
9Une quête constante de l’excellenceUne quête constante de l’excellence
PerformancePerformancePerformancePerformance
• Mesurer l’atteinte de notre mission
É• Évaluer l’atteinte de nos objectifs
• Apprécier les résultats et les Apprécier les résultats et les retombées des processus
• Comparer à d’autres organisations • Comparer à d autres organisations, d’autres régions et systèmes
10
QualitéQualitéQualitéQualité
• Ensemble des propriétés, dimensions ou caractéristiques d’un produit ou service C fè l’ tit d à ti f i d b i • Confère l’aptitude à satisfaire des besoins exprimés et implicites– DéfinitionDéfinition
• Individualisée• Professionnelle• Organisationnelle • Sociale et collective
• Propriétés changent en fonction de la source 11
• Propriétés changent en fonction de la source d’influence
SédimentationSédimentationSédimentationSédimentationorganisationnelleorganisationnelle (Défi #2)(Défi #2)
Un processus dans lequel des forces p qinternes et externes imposent
successivement dans le temps, pl’accumulation de nouvelles activités
ou fonction générale de gestion qui ont g g qle pouvoir de renforcer ou fragiliser la
culture organisationnelle.
12
g
SédimentationSédimentationSédimentationSédimentationorganisationnelleorganisationnelle
13
Facteurs contributifs Facteurs contributifs Facteurs contributifs Facteurs contributifs Sédimentation organisationnelle
• Recherche et innovation• Pression sociopolitiquePression sociopolitique• Effets médiatiques • Changement de législateur• Changement de législateur• Réforme
P ti i ti it• Participation citoyenne• Pression institutionnelle
14• etc.
Facteurs de risque Facteurs de risque Facteurs de risque Facteurs de risque Glissement de terrainGlissement de terrain
• Manque de compaction ou consolidation• Non institutionnalisation des nouveaux Non institutionnalisation des nouveaux
comportements• Manque de continuité et de support • Manque de continuité et de support
« Éphémérité – Pop managériale »
• Ajouts progressifs de nouveaux concepts plus ou moins intégrés causant
15de la discordance
Glissement de terrainGlissement de terrainGlissement de terrainGlissement de terrain
16
Conséquences Conséquences Conséquences Conséquences Glissement de terrainGlissement de terrain
• Perturbation organisationnelle C t i • « Conceptomanie »
• Fragilise la culture au lieu de la consolider
• Perte d’énergieg• Crédibilité managériale• Démobilisation et effondrement
17
• Démobilisation et effondrement
Déséquilibre des Déséquilibre des SavoirsSavoirsDéséquilibre des Déséquilibre des SavoirsSavoirs(Défi #3)
Savoir êtreSavoir
Savoir faire
– Confusion (manque de vision)( q )– Anxiété (manque de compétences)– Frustration (manque de ressources)
18
– Faux départ (manque de planification)
STRATÉGIE DE REPOSITIONNEMENT REPOSITIONNEMENT
ET RÔLES DE LA GOUVERNANCE
EN SOINS INFIRMIERSEN SOINS INFIRMIERS
19
Stratégie Stratégie Stratégie Stratégie de repositionnementde repositionnement
•• Vision commune de la qualité et de la Vision commune de la qualité et de la performance performance performance performance
•• Développement des capacités Développement des capacités •• Imputabilité des acteursImputabilité des acteurs•• PerpétuationPerpétuationPerpétuationPerpétuation
20
Vision communeVision communeVision communeVision communede la qualitéde la qualité
• En matière de soins et de services sociaux, être reconnu par la population comme un être reconnu par la population comme un système performant s’appuyant sur des personnes, des équipes, des organisations et un réseau qui constamment :et un réseau qui constamment :– écoutent– s’évaluent– agissent– se synchronisent– innovent
21
innovent
Groupe de travail stratégique AQESSS 2012-2013
Vision communeVision communeVision communeVision communede la qualitéde la qualité
• Actions systémiques et convergentes– Implication de tous les paliers de gouverne– Identification de secteurs d’amélioration
prioritaires – Formulation d’objectifs concertés et
mesurables– Adoption d’un plan d’action commun
22
Vision communeVision communeVision communeVision communede la performancede la performance
• Ministère de la santé et des services sociaux• Commissaire à la santé et au bien-être• Associations d'établissements de santé et de
services sociaux– Établissement de santé et de services sociaux– Centres jeunesse– Centres de réadaptation en dépendance– Centres de réadaptation en déficience intellectuelle et troubles
envahissants du développementenvahissants du développement– Centres de réadaptation en déficience physique– Établissements privés conventionnés
• Organisations
23
• Organisations • En fonction des trajectoires de services
Développement des Développement des Développement des Développement des capacités (DC)capacités (DC)
Le (DC) est un processus :
• lié à une intervention dans un environnement en changement
• dynamique, nécessaire à l’amélioration de la performance des individus, des équipes, de l’organisation et d’un systèmel’organisation et d’un système
• qui doit contribuer à la perpétuation, à l’i tit ti li ti à l ti i ti t
24
à l’institutionnalisation, à la participation et à l’apprentissage
Développement des Développement des Développement des Développement des capacitéscapacités
Interventions
Équipes
Individu
Tech
nolo
gie
Système de soins santé
Organisation
Équipes
25Beaumont 2008
Rôle de la GouvernanceRôle de la GouvernanceRôle de la GouvernanceRôle de la GouvernanceEN SOINS INFIRMIERSEN SOINS INFIRMIERS
• Reconnaître les besoins de façon proactive• Connaître la définition des problèmes les • Connaître la définition des problèmes, les
expliquer, connaître les raisons et les impactsp
• Anticiper et connaître les actions à poser• Avoir pris les décisions et savoir où et quand Avoir pris les décisions et savoir où et quand
les valider• Avoir l’intelligence et l’humilité de se
26
gréajuster
ImputabilitéImputabilitéImputabilitéImputabilité
• Une émotion, un sentiment
• Une énergie nécessaire pour que le pouvoir soit exercé de façon exercé de façon responsable
• Un choix personnel • Un choix personnel
• Une force intérieure qui génère de l’initiative et
27
génère de l’initiative et de l’anticipation
Rôle de la Gouvernance Rôle de la Gouvernance Rôle de la Gouvernance Rôle de la Gouvernance EN SOINS INFIRMIERSEN SOINS INFIRMIERS
• Travailler sur l’autodétermination• Responsabiliser la base sur l’importance de p p
l’évaluation de la qualité de l’acte• Structures locales et régionales de
gouvernance doivent atteindre leur plein potentiel
• Accepter les erreurs et gérer les déficits de compétences ciblés
28
PerpétuationPerpétuationPerpétuationPerpétuation
• Méthode en vue de déterminer si les activités et résultats relatifs à la qualité satisfont aux dispositions préétablies et si ces dispositions sont p pmises en œuvre de façon efficace et aptes à atteindre les objectifsp j
• Méthode trop peu exploitée dans nos i ti
29
organisations
PerpétuationPerpétuationPerpétuationPerpétuation
30
PerpétuationPerpétuationPerpétuationPerpétuation
• Outil pour institutionnaliser les changementschangements
St té i d ti é it • Stratégie de compaction pour éviter les glissements de terrain
31
Rôle de la Gouvernance Rôle de la Gouvernance Rôle de la Gouvernance Rôle de la Gouvernance EN SOINS INFIRMIERSEN SOINS INFIRMIERS
Pratiques formelles et informelles de l’organisation
Normes et référentiels en vigueur
Détection et mesure de
Techniques et compétences
Détection et mesure de l’écart
Résultats de l’audit
32Amélioration continue
CONCLUSIONCONCLUSION
33
ConclusionConclusionConclusionConclusion
• L’individu est le noyau de l’évolution du système et il doit se rendre yimputable de la qualité et de la performance p
• Gouvernance en soins infirmiers est une force d’influence importante et nécessaire au développement des
34capacités
ConclusionConclusionConclusionConclusion
• Amélioration de la performance du système s’actualise par l’amélioration de la qualité et de la sécurité
Dé l t d’ lt lité • Développement d’une culture qualité passe inévitablement par une stratégie d dé l t d ité t d de développement des capacités et de perpétuation
35
Merci !Merci !
36