Sédimentation organisationnelleSédimentation organisationnellegg

Attention au glissement de terrain !Attention au glissement de terrain !

Martin Beaumont, PhD, MSc, CHE, InhDirecteur général, CSSS du Nord de Lanaudière

Professeur adjoint de cliniqueFaculté de médecine

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Faculté de médecine Département d’administration de la santé

Université de Montréal

ObjectifsObjectifsObjectifsObjectifs

• Faire le point sur les concepts d'amélioration de la qualité et de la performance et sur leur arrimage réciproque

• Cerner les défis relatifs à la réalité actuelle des établissements de santé en actuelle des établissements de santé en ce qui concerne plus particulièrement les infirmières, les directions de soins

2infirmiers, les CII et les CIR

ÉLÉMENTS CONTEXTUELS DU ÉLÉMENTS CONTEXTUELS DU M NTS CONT XTU S U M NTS CONT XTU S U RÉSEAU DE LA SANTÉ RÉSEAU DE LA SANTÉ

ET DES SERVICES SOCIAUXET DES SERVICES SOCIAUXET DES SERVICES SOCIAUXET DES SERVICES SOCIAUX

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ContexteContexteContexteContexte

• Système de santé éprouve quelques problèmes documentés de qualité et sécurité (Baker Norton 2003 Blais et coll 2004; Castonguay 2012 CSBE 2010 2011; MSSS 2012 (Baker, Norton, 2003, Blais et coll. 2004; Castonguay, 2012 CSBE, 2010, 2011; MSSS, 2012, Simpson, 2012)

• Quelques éléments structurants de gestion et de transparence prescrits par les lois ont de transparence prescrits par les lois ont permis certaines améliorations (agrément, reddition de comptes publique, déclaration et divulgation)

• Mesures semblent insuffisantes pour l’atteinte de certains résultats portant sur la qualité( è i f ti i l ti ité)

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(ex.: accès, infections nosocomiales, continuité)

ContexteContexteContexteContexte

• Perception que les projets d’amélioration portent surtout sur la d’amélioration portent surtout sur la diminution des coûts pour rencontrer les exigences budgétaires plutôt que les exigences budgétaires plutôt que sur la qualité

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ContexteContexteContexteContexte

• Niveau des connaissances et d’expertise sur la gestion de la qualité p g qet de la performance n’est pas toujours optimal

• Complexité dans l’arrimage des différents concepts d’amélioration de différents concepts d amélioration de la qualité et de la performance

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DÉFIS DES ORGANISATIONS DÉFIS DES ORGANISATIONS DÉFIS DES ORGANISATIONS DÉFIS DES ORGANISATIONS ET DE LA GOUVERNANCE ET DE LA GOUVERNANCE

EN SOINS INFIRMIERSEN SOINS INFIRMIERS

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DéfisDéfisDéfisDéfis

• Variation idéologique marquée entre les arrimages conceptuels de la les arrimages conceptuels de la performance et de la qualité

• Phénomène de sédimentation organisationnelle important

• Déséquilibre des savoirs

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Arrimage conceptuel Arrimage conceptuel (Défi #1)(Défi #1)Arrimage conceptuel Arrimage conceptuel (Défi #1)(Défi #1)

Relation réciproque

Appréciation et évaluation du rendement d’un système ou d’un

Amélioration de la qualité d’un système ou d’un organisme pour enrendement d un système ou d un 

organismesystème ou d un organisme pour en 

améliorer le rendement

Une même LoiUne même Loi

9Une quête constante de l’excellenceUne quête constante de l’excellence

PerformancePerformancePerformancePerformance

• Mesurer l’atteinte de notre mission

É• Évaluer l’atteinte de nos objectifs

• Apprécier les résultats et les Apprécier les résultats et les retombées des processus

• Comparer à d’autres organisations • Comparer à d autres organisations, d’autres régions et systèmes

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QualitéQualitéQualitéQualité

• Ensemble des propriétés, dimensions ou caractéristiques d’un produit ou service C fè l’ tit d à ti f i d b i • Confère l’aptitude à satisfaire des besoins exprimés et implicites– DéfinitionDéfinition

• Individualisée• Professionnelle• Organisationnelle • Sociale et collective

• Propriétés changent en fonction de la source 11

• Propriétés changent en fonction de la source d’influence

SédimentationSédimentationSédimentationSédimentationorganisationnelleorganisationnelle (Défi #2)(Défi #2)

Un processus dans lequel des forces p qinternes et externes imposent

successivement dans le temps, pl’accumulation de nouvelles activités

ou fonction générale de gestion qui ont g g qle pouvoir de renforcer ou fragiliser la

culture organisationnelle.

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g

SédimentationSédimentationSédimentationSédimentationorganisationnelleorganisationnelle

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Facteurs contributifs Facteurs contributifs Facteurs contributifs Facteurs contributifs Sédimentation organisationnelle

• Recherche et innovation• Pression sociopolitiquePression sociopolitique• Effets médiatiques • Changement de législateur• Changement de législateur• Réforme

P ti i ti it• Participation citoyenne• Pression institutionnelle

14• etc.

Facteurs de risque Facteurs de risque Facteurs de risque Facteurs de risque Glissement de terrainGlissement de terrain

• Manque de compaction ou consolidation• Non institutionnalisation des nouveaux Non institutionnalisation des nouveaux

comportements• Manque de continuité et de support • Manque de continuité et de support

« Éphémérité – Pop managériale »

• Ajouts progressifs de nouveaux concepts plus ou moins intégrés causant

15de la discordance

Glissement de terrainGlissement de terrainGlissement de terrainGlissement de terrain

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Conséquences Conséquences Conséquences Conséquences Glissement de terrainGlissement de terrain

• Perturbation organisationnelle C t i • « Conceptomanie »

• Fragilise la culture au lieu de la consolider

• Perte d’énergieg• Crédibilité managériale• Démobilisation et effondrement

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• Démobilisation et effondrement

Déséquilibre des Déséquilibre des SavoirsSavoirsDéséquilibre des Déséquilibre des SavoirsSavoirs(Défi #3)

Savoir êtreSavoir

Savoir faire

– Confusion (manque de vision)( q )– Anxiété (manque de compétences)– Frustration (manque de ressources)

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– Faux départ (manque de planification)

STRATÉGIE DE REPOSITIONNEMENT REPOSITIONNEMENT

ET RÔLES DE LA GOUVERNANCE

EN SOINS INFIRMIERSEN SOINS INFIRMIERS

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Stratégie Stratégie Stratégie Stratégie de repositionnementde repositionnement

•• Vision commune de la qualité et de la Vision commune de la qualité et de la performance performance performance performance

•• Développement des capacités Développement des capacités •• Imputabilité des acteursImputabilité des acteurs•• PerpétuationPerpétuationPerpétuationPerpétuation

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Vision communeVision communeVision communeVision communede la qualitéde la qualité

• En matière de soins et de services sociaux, être reconnu par la population comme un être reconnu par la population comme un système performant s’appuyant sur des personnes, des équipes, des organisations et un réseau qui constamment :et un réseau qui constamment :– écoutent– s’évaluent– agissent– se synchronisent– innovent

21

innovent

Groupe de travail stratégique AQESSS 2012-2013

Vision communeVision communeVision communeVision communede la qualitéde la qualité

• Actions systémiques et convergentes– Implication de tous les paliers de gouverne– Identification de secteurs d’amélioration

prioritaires – Formulation d’objectifs concertés et

mesurables– Adoption d’un plan d’action commun

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Vision communeVision communeVision communeVision communede la performancede la performance

• Ministère de la santé et des services sociaux• Commissaire à la santé et au bien-être• Associations d'établissements de santé et de

services sociaux– Établissement de santé et de services sociaux– Centres jeunesse– Centres de réadaptation en dépendance– Centres de réadaptation en déficience intellectuelle et troubles

envahissants du développementenvahissants du développement– Centres de réadaptation en déficience physique– Établissements privés conventionnés

• Organisations

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• Organisations • En fonction des trajectoires de services

Développement des Développement des Développement des Développement des capacités (DC)capacités (DC)

Le (DC) est un processus :

• lié à une intervention dans un environnement en changement

• dynamique, nécessaire à l’amélioration de la performance des individus, des équipes, de l’organisation et d’un systèmel’organisation et d’un système

• qui doit contribuer à la perpétuation, à l’i tit ti li ti à l ti i ti t

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à l’institutionnalisation, à la participation et à l’apprentissage

Développement des Développement des Développement des Développement des capacitéscapacités

Interventions

Équipes

Individu

Tech

nolo

gie

Système de soins santé

Organisation

Équipes

25Beaumont 2008

Rôle de la GouvernanceRôle de la GouvernanceRôle de la GouvernanceRôle de la GouvernanceEN SOINS INFIRMIERSEN SOINS INFIRMIERS

• Reconnaître les besoins de façon proactive• Connaître la définition des problèmes les • Connaître la définition des problèmes, les

expliquer, connaître les raisons et les impactsp

• Anticiper et connaître les actions à poser• Avoir pris les décisions et savoir où et quand Avoir pris les décisions et savoir où et quand

les valider• Avoir l’intelligence et l’humilité de se

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gréajuster

ImputabilitéImputabilitéImputabilitéImputabilité

• Une émotion, un sentiment

• Une énergie nécessaire pour que le pouvoir soit exercé de façon exercé de façon responsable

• Un choix personnel • Un choix personnel

• Une force intérieure qui génère de l’initiative et

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génère de l’initiative et de l’anticipation

Rôle de la Gouvernance Rôle de la Gouvernance Rôle de la Gouvernance Rôle de la Gouvernance EN SOINS INFIRMIERSEN SOINS INFIRMIERS

• Travailler sur l’autodétermination• Responsabiliser la base sur l’importance de p p

l’évaluation de la qualité de l’acte• Structures locales et régionales de

gouvernance doivent atteindre leur plein potentiel

• Accepter les erreurs et gérer les déficits de compétences ciblés

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PerpétuationPerpétuationPerpétuationPerpétuation

• Méthode en vue de déterminer si les activités et résultats relatifs à la qualité satisfont aux dispositions préétablies et si ces dispositions sont p pmises en œuvre de façon efficace et aptes à atteindre les objectifsp j

• Méthode trop peu exploitée dans nos i ti

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organisations

PerpétuationPerpétuationPerpétuationPerpétuation

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PerpétuationPerpétuationPerpétuationPerpétuation

• Outil pour institutionnaliser les changementschangements

St té i d ti é it • Stratégie de compaction pour éviter les glissements de terrain

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Rôle de la Gouvernance Rôle de la Gouvernance Rôle de la Gouvernance Rôle de la Gouvernance EN SOINS INFIRMIERSEN SOINS INFIRMIERS

Pratiques formelles et informelles de l’organisation

Normes et référentiels en vigueur

Détection et mesure de

Techniques et compétences

Détection et mesure de l’écart

Résultats de l’audit

32Amélioration continue

CONCLUSIONCONCLUSION

33

ConclusionConclusionConclusionConclusion

• L’individu est le noyau de l’évolution du système et il doit se rendre yimputable de la qualité et de la performance p

• Gouvernance en soins infirmiers est une force d’influence importante et nécessaire au développement des

34capacités

ConclusionConclusionConclusionConclusion

• Amélioration de la performance du système s’actualise par l’amélioration de la qualité et de la sécurité

Dé l t d’ lt lité • Développement d’une culture qualité passe inévitablement par une stratégie d dé l t d ité t d de développement des capacités et de perpétuation

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Merci !Merci !

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