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Pertinence de nos prescriptions médicamenteuses et impact sur
l’élaboration d’un livret du médicament adapté au sujet âgé en SSR
7ème congrès FHP-SSR
Mardi 19 et mercredi 20 juin 2012
Biarritz
Docteur François BERTIN-HUGAULT – Directeur Médical – Groupe Korian
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SOMMAIRE
1 Edition d’un livret du médicament adapté au sujet âgé
2 Définition d’une prescription médicamenteuse pertinente
3 Analyse de nos prescriptions
4 Intérêts de la réévaluation des traitements intercurrents
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Edition d’un livret du médicament
• - Basé sur SMR et ASMR, Prescrire, HAS, la typologie des patients pris en charge
• - DCC et DCI
• - Forme
• - Intérêt gériatrique (galénique, …)
• - Posologie et heure de prise
• - Contre-indications
• - Voie métabolique, adaptation posologique
• - Effets indésirables
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Pertinence = point de vue des professionnels de santé uniquement
Ne prend pas en compte le point de vue de l’usager.
Le jugement de valeur = pertinence scientifique et qualité du service rendu au malade
La pertinence
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Pertinence d’une prescription ?
• En premier lieu, adaptée au malade âgé :
Basée sur les recommandations : AMM, SMR, ASMR, HAS, Prescrire, concensus d’expert
Après évaluation du rapport bénéfice-risque Adaptée à la polymédication Adaptée à la polypathologie et aux fragilités :
Fonction rénale Statut nutritionnel Déglutition Anticholinergique …
Ayant une galénique adaptée
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Prescription médicament chez le sujet âgé
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3ème mode de révision
• Adaptée sa prescription à l’institution :
Galénique (mais souvent contraire à la galénique patient)
Nombre de prise (ramipril, nicardipine versus amlodipine)
Moment de la prise
Surveillance biologique
Respect des filières ?
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Analyse de nos prescriptions par rapport au livret
Méthodologie : 20 molécules les plus prescrites en volume par
établissement 12 établissements SSR gériatriques et polyvalents
Résultats : Impact de la méconnaissance gériatrique (hydroxyzine,
bromazepam, levetiracetam … ) Impact du coût des molécules (esomeprazol) Impact du coût des examens (fondaparinux) Nombre de prise, et moment de la prise (>3) Impact des prescriptions intercurrentes non remaniées
(psychotropes, cardiotropes)
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Médicaments intercurrents Traitement personnel
• Rôle du SSR dans la réévaluation des traitements intercurrents ?
• Quel que soit la réponse :
Impact sur le livret thérapeutique : Diversité des molécules utilisées et leur logistique
Impact pour le malade : Iatrogénie médicamenteuse (nombre de ligne de médicaments) Hospitalisation, …
Impact sur le circuit du médicament : Sécurité Temps infirmier
Impact sur l’observance Impact sur l’éducation thérapeutique
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Conclusion
• Pertinence de la prescription, édition d’un livret du médicament :
• IMPACT FILIERE et ROLE DU SSR !