©Dr Sylvain Chamberland
Technique chirurgicale
• Exposition et éruption ouverte
• Exposition et éruption fermée
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• Fenestration de la muqueuse au-dessus ou au niveau de la jonction mucogingivale
! Manque de gencive attachée garanti!
Juin à nov-96
09-92 Phase 2; 08-94
Nov-94
Ce qu'il ne faut pas faire
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! Lambeau palatin de bonne dimension
! Ostectomie minutieuse de l’os recouvrant la couronne jusqu'à la jonction énamocémentaire
! Une fois le sac folliculaire enlevé, l'émail en contact avec l'os n'a pas la capacité de le résorber efficacement
! L'ostectomie facilite l'éruption en enlevant un obstacle potentiel
Kokich VG. Surgical and orthodontic management of impacted maxillary canines. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2004;126:278-283.
Exposition et traction ouverte
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! Enlever les tissus mous jusqu’à la JEC
! Refermer le lambeau et fenestration du lambeau palatin
! Pansement parodontal
! Attendre 6 à 9 mois. Amorcer le traitement d’ortho
! La période d'attente permet une autoéruption de la dent.
! La prise en charge orthodontique peut aussi être faite dans les 10 à 14 jours post chirurgie
Kokich VG. Surgical and orthodontic management of impacted maxillary canines. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2004;126:278-283.Kokich VG. Preorthodontic Uncovering and Autonomous Eruption of Palatally Impacted Maxillary Canines, Sem.Ortho 2010; 16:205-211
Exposition et traction ouverte
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Lambeau palatin
Sac folliculaire
Collage du bouton
Chirurgien: Dr Michel Fortin
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Ostectomie
Collage du bouton
Chirurgien: Dr Michel Fortin
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Prêt à recevoir les ligatures
Fenestration du lambeau palatin
•Critique rétrospective
" Il n'y a pas de pansement parodontal
" La fenêtre pour la 23 est trop vers le centre du palais et pas assez près du bouton
Chirurgien: Dr Michel Fortin
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Pourquoi un pansement?
• Pour éviter une guérison par 2e intention qui recouvrira la couronne à nouveau
Ga.Vi. 260510 2 semaines post op
C.Ca 25-1-11; chirugien: Dr J.P. Fréchette
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Slick Vanarsdall Efficient Management of Unerupted teeth: A time-Tested Treatment Modality
Sem Ortho 2010; 16!: 212-221
• "Closed eruption exposure is contraindicated on the palate"
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• Exposition transmuqueuse et chirurgie conservatrice
• L'auto éruption se produit en attendant que la dentition soit prête pour un tx d'ortho majeur
Mars 02 Avril 02 Juillet 02
Oct 02 Dec 02
Courtoisie d'un collègue ontarien
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• Certes il y a eu auto éruption,mais il y aurait peut-être eu lieu d'extraire pour faire de l'espace et éviter l'éruption au palais
Déc 02 Jan 03
Juin 03Sept 03
Courtoisie d'un collègue ontarien
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• Hypodontie 12, 22; rétention 52, 53, 62, 63
! Exo de 52, 53
• Exposition de 23
• Guérison
Oct 01
3 Dec 02
18 Dec 02
????
Courtoisie d'un collègue ontarien
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• Lambeau replacé apicalement
• Lambeau en enveloppe
• Traction ouverte
• Traction fermée" #tps tx, chirurgie additionnelle, $contrôle du mvt dentaire, problèmes
parodontaux, inflammation du sac folliculaire
Canine vestibulaire
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Slick Vanarsdall Sem Ortho 2010; 16!: 212-221
• "This evidence based data demonstrate that covering tissue over teeth with closed eruption surgical approaches (with the recent evidence of increased problems and prolonged treatment time created, etc) is not justifiable."
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• Exposition et éruption ouverte
! Lambeau replacé apicalement
! Assure une couverture de gencive kératinisée de la dent
! Risque de
! # longueur de la couronne clinique; récidive d’intrusion
! Cicatrice gingivale
Me.Mé 07-96 Me.Mé 08-96
Me.Mé 11-96Me.Mé 08-96
Vermette ME, Kokich VG, Kennedy DB. Uncovering labially impacted teeth: apically positioned flap and closed-eruption techniques. Angle Orthod 1995;65:23-32; discussion 33.
Éruption forcée < 5 mois
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• Évolution en 4 mois
• Remarquez les cicatrices mésiale et distale
E.Mi.030908 E.Mi. 141008 E.Mi. 091208
Lambeau replacé apicalement
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• Au dernier contrôle, 2 ans après la dépose des appareils
! Le défaut esthétique est présent, mais mineur
E.Mi. 110809
À la dépose des appareils fixesNotez les cicatrices visibles
E.Mi. 210911
Lambeau en enveloppePermets d'éviter les cicatrices
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• Lambeau pleine épaisseur remis en place et suturé après collage d’un attachement sur la dent incluse
! Lambeau doit être large
! Exposition minimale du sac folliculaire, juste assez pour permettre l’hémostase et le collage d’un attachement
Lambeau en enveloppe
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• Voussure vestibulaire
• Incision
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• Incision sulculaire et sommet de la crête
• Incision de relâche au distal
! Préserver tissu kératinisé
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• Rugine
! Décoller lambeau périosté
• Farabeuf
! Relèvement du lambeau
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• Canine exposée
• Enlèvement du sac folliculaire
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• Mordançage
! Self etching primer (ESPE)
• Collage du bouton
! Transbond XT
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• Ligature métallique
• Activation sur l’arc
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• Fermeture du lambeau
Merci au Dr Michel Fortin
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• Guérison à 14 jours post op
! Absence de cicatrice
! Réactivation de fil de traction Du.Al. 18-02-09
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• Guérison ~ 2 mois
! Excellente bande de gencive kératinisée
! Absence de cicatrice visible
• À la dépose des appareils
! Zéniths gingivaux 13 et 23 de même hauteur
Du.Al. 01-04-09
Du.Al. 05-07-10 Du.Al. 05-07-10
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Postop 4 moisPostop 4 semaines
Courtoisie Dr Karim Jarjoura
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Nec plus ultra
•Lambeau "-épaisseur •Ostectomie•Collage du bouton
•Fermeture •Guérison 7-10 jrs
•Analyse rétrospective•Tout au plus pourrais-je dire qu’un peu plus d’ostectomie à la pointe de la canine n’aurait pas nui.
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Al.Bo-La.0906
Al.Bo-La.1106
Al.Bo-La.0108 Al.Bo-La.0408Dépose des appareils 3 mois en rétention
Lambeaux trop petitsNe peut se rattacher sur l'émail
Lambeaux ne sont pas rattachés à la même hauteur
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Prise en charge
• Appareils fixes
! Fil auxiliaire
! Fil cantilever
• Appareil amovible et ressort cantilever
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Appareils fixes & fil auxiliaire
A-A Gag 0505
•Arc principal de stabilisation•Engagement d’un arc auxiliaire flexible
A-A Gag 0605
•Resserrement des ligatures sur le fil auxiliaire
A-A Gag 0805
•Une rotation mésiale est causée par le fait que la force de traction est appliquée au lingual de la canine
A-A Gag 1105
•Dérotation de la canine
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Ca-A.Bo.01-08
Ca-A.Bo.08-07
•Système de forces•Couple de dérotation
Ca-A.Bo.10-07
•Collage de brackets
Ca-A.Bo.11-07
•Recollage
Ca-A.Bo.04-08
•Correction du torque (3e ordre)
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• Durée!: 32 mois
Ca-A.Bo.11-08
Ca-A.Bo.04-05
Ca-A.Bo.08-10 21 months into retention
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Appareils fixes & fil auxiliaire
Ch.St-P. 0408 Ch.St-P. 27-06-08
•À 4 mois"Engagement des ligatures sur
l’arc auxiliaire flexible
Ch.St-P. 06-10-08
•À 7 mois"Collage d’un bouton au buccal de 23 pour avoir une rotation distale
Ch.St-P. 08-04-09
•À 11 mois"Recollage de 23, collage de 13. Fil auxiliaire pour 13.
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• Séquence
! Septembre!: Engagement
! Octobre!: 1er contrôle
! November: 2nd control
! Décembre, à 13 semaines!: Collage!13 & 23
! Février, à 19 semaines
Ph.St-Pi. 22-09-09
Ph.St-Pi. 20-10-09
Ph.St-Pi. 23-12-09Ph.St-Pi. 03-02-10
Appareil amovible et ressort cantilever
Ph.St-Pi. 08-04-09
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Ch.St-P. 150408 Ch.St-P. 030211
144 semaines
Ph.St-P. 080409 Ph.St-P. 310811
120 semaines
Appareils fixes & fil auxiliaire
Appareil amovible & ressort cantilever & appareils fixes
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Appareil amovible & ressort cantilever
Fr. Tr 11-07
Fr. Tr 10-07
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Fr. Tr 02-08
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Fr. Tr 04-08
Fr. Tr 05-08
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Fr. Tr 06-08
Gencive adéquate
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• Quasi transposition!22-23
• Dégagement de la 23 d’abord avec un amovible
! Amovible!: excellent ancrage sans affecter les dents voisines
• Notez qu’entre 2006 et 2008, la 23 a évolué en transposition
Au.De. 30-06-09. Au.De. 11-08-09. Au.De. 22-09-09. Au.De. 17-11-08
Appareil amovible & ressort cantilever
2006. Pré-phase 1
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Appareils fixes et ressort cantilever
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Sentalloy uprighting spring 02-000-01& 00Sentalloy rotating spring 10-003-01;02; 03;04
Ga.Vi. 230610At 6 weeksGa.Vi. 260510
At 2 weeks
Ga.Vi. 040810At 12 weeks Ga.Vi. 150910
At 18 weeks
Ga.Vi. 120510
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Sentalloy uprighting spring 02-000-01& 00Sentalloy rotating spring 10-003-01;02; 03;04
Ga.Vi. 150910At 18 weeks
Ga.Vi. 120510
Ga.Vi.261010At 24 weeks
Ga.Vi.151210At 31 weeks
Ga.Vi.020211At 38 weeks
Ga.Vi.230211At 41 weeks
•Bond #13".016 SC™ aux. wire.
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• Rebond 13; .016 sent. aux. wire
Sentalloy uprighting spring 02-000-01& 00Sentalloy rotating spring 10-003-01;02; 03;04
Ga.Vi. 120510
Ga.Vi.230211At 41 weeks
At 47 weeks post ligationGa.Vi.060411
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Transpose #23
• Baliste cantilever
! .017 NiTi spring
Ce.Che. 07-04-09
Ce.Che. 12-01-09
Could be used with PDC
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Ressort cantilever
Che.Ce 070409
Che.Ce 210509
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• Perte d'ancrage
! Aurait dû être anticipé
! La mauvaise collaboration dans le port des élastiques n'a pas aidé
Cé.Ch. 21-05-09
Cé. Ch.16-06-09
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• Dent #22 n'a pas été engagée durant les 6 dernières semaines
• Transposition corrigée
Cé. Ch.16-06-09Cé. Ch.15-09-09
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• Défaut du septum interdentaire entre 22-23 à surveiller
• Résorption radiculaire 22
• Vanarsdal dirait qu'il aurait fallu un lambeau pédiculé
Cé. Ch.05-11-07 Cé. Ch.20-01-11, 2 months into retentionCé. Ch.24-08-11, 9 months into retention