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HYGIENE DES MAINS
Nouvelles recommandations SFHH 2009
Marie jeanne ZITTE (CHGM)Catherine PAYET BONNEFOND (ARLIN)
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IMPACT sur les infections
Mesure dont le niveau de validation est le plus élevé
Taux d’acquisition de 4 fois plus élevé et plus rapide en l’absence d’hygiène des mains10,6% de colonisation après contact avec des mains d’un soignant contaminéesPlusieurs travaux avant/après disponibles Convergents sur la baisse des IAS et BMR
Travaux des pays en développement 50% baisse des diarrhées et pneumopathies
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HISTORIQUE (1)Avant 2001
L’hygiène des mains est principalement effectuée par : Lavage simple Lavage antiseptique Lavage chirurgical
Mais déjà des précurseurs
5 Décembre 2001Avis de CTIN : place de la friction hydro alcoolique dans l’hygiène des mains Recommandations de la SFHH publiées en 2002
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HISTORIQUE (2)A partir de Mai 2008
1er Journée Nationale d’hygiène des mains Journée Mondiale à partir de 2009
Avril et Juin 2009 édition de nouvelles recommandations SFHH
Prévention de la transmission croisée Précautions complémentaires ContactHygiène des mains
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AUJOURD’HUI (1)Ces documents sont une aide précieuse à l’implantation de la friction
Recommandations pour l’hygiène des mains
Preuves scientifiques validant l’efficacité de la friction La meilleure tolérance L’augmentation de l’observance
Arguments solides pour convaincre
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AUJOURD’HUI (2)Eléments pratiques permettant Choix éclairé des produits (Normes) Maîtrise des techniques selon le geste d’hygiène des mains
Gestion des situations à l’origine d’intolérance
Aborde les difficultés rencontrés Réglementation incendie Secteurs où l’usage peut être détourné Absorption cutanée du principe actif de ces produits
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EN PRATIQUE (1)La friction remplace le lavage en l’absence de souillure visible (technique à prioriser)
Efficacité sur la flore transitoire supérieure au savon doux et antiseptiqueLa qualité de la friction est importante Gestuelle et durée de contact du produit Mais idem pour le lavage des mains !
Respect de la technique supérieur avec la friction 50% par lavage versus 72% par friction
Lavage savon doux
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Lavage antiseptique
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Friction hydro-alcoolique
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EN PRATIQUE (2)Pré requis
Pas d’ongles longs, faux ongles et vernis Pas de bijoux (même alliance fine)
Plus forte contaminations des mains et risque d’épidémies
Avant-bras découverts (manches courtes) Des recommandations fortes
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Avanthygiènedesmains
LavageSavondoux
FrictionSHA
Alliancefine
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EN PRATIQUE (3)
TechniqueMains sèches et visiblement propresVolume de 1,5 à 3 ml de produit selon le SHA et la taille des mains
Répétition des 7 étapes jusqu’au séchage complet 3 à 4 fois souhaitable
20 à 30 secondes de durée de friction
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EN PRATIQUE (4)Les 7 points d’une bonne gestuelle
Paume sur paumePaume sur dosDoigts entrelacésPaume/doigtsPoucesOnglesPoignets
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INDICATIONS (1)Le fait d’entrée dans une chambre ne constitue pas à
lui seulune indication d’hygiène des mains
Immédiatement
Avant tout contact direct avec un patientAvant tout soin propre ou acte invasif
Entre un soin contaminant et un soin propre ou un acte invasif chez un même patient
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INDICATIONS (2)Après
Le dernier contact direct ou soin auprès d’un patientUn contact avec l’environnement immédiat d’un patientTout contact avec des liquides biologiques Après retrait des gants A défaut, si pas d’usage de gants, après un lavage au savon doux + séchage
Avant et après avoir mis des gants
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CONTRE INDICATIONS Les SHA ne doivent jamais être utilisées
Sur Mains Souillées Sur Mains Mouillées (ou humides)Sur Mains PoudréesEn cas de gale ou de clostridium lavage simple préalable
Les SHA ne sont pas conseillées si :Mains Lésées (sensations de brûlures)
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EQUIPEMENT(1)
DistributeursDans les chambres et les lieux où des soins sont réalisés Emplacement prédéfini
Flacons de pocheIndispensable dans certaines situations ou services Contamination externe du flacon = pas d’influence sur le résultat de la friction
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EQUIPEMENT (2)
Gants non poudrésMoins allergisantIndispensable en cas de friction Sinon lors du retrait des gants, lavage des mains imposant un séchage soigneux (Pb de tolérance )
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FRICTION chirurgicale (1)
Privilégier la désinfection chirurgicale par friction au lavage chirurgical des mains
Réduction bactérienne supérieure Immédiate et après trois heures sous gants
Technique mieux respectéeTolérance cutanée meilleureCoût inférieur et maintenance simplifiée équipement
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FRICTION chirurgicale (2)
TechniqueLavage soigneux au savon doux jusqu’au coude inclus au vestiaire ou en sortie de salle d’op. Séchage par tamponnement avec essuie mains UU
2 frictions successives avant d’entrer en salle Mains jusqu’aux coudes inclus puis mains + avant-bras
Au moins 10mn entre lavage et friction Entre 2 interventions, en l’absence de souillure et avec gants non poudrés , pas de lavage
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TOLERANCEIl est formellement démontré que les produits
alcooliques sont moins irritants que les détergents, même doux
Diminution des dermatoses professionnelles Continuer à réduire les intolérances
Abandonner les savons antiseptiquesLimiter le lavage aux seuls cas où il s’imposeSupprimer les lavages suivis de friction Humidité persistante dans la couche cornée diminuant l’efficacité et la tolérance
Attendre que les mains soient parfaitement sèches avant d’enfiler les gants
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OBSERVANCE (1)La place de la friction dans l’amélioration de l’observance de l’hygiène des mains est prouvée (Plus simple d’utilisation, mieux tolérée et plus
accessibles …)
Stratégies d’implantation indispensables
Faciliter le geste de désinfection des mains au plus proche du soinEduquer le personnel soignantEvaluer les pratiquesProposer des aides mémoires (posters …)
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OBSERVANCE (2)Impliquer les patients, visiteurs, bénévoles…
Les inciter à être vigilants/au soignantLeur apprendre à utiliser la friction
Agir sur le groupe, l’institutionEngagement, charte, livret d’accueil
Réaliser une campagne nationale ou locale
Outils de com., mascotte, médiatisation
Indicateurs de consommation des produitsICSHA (2005) et indicateurs personnalisés
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AUDIT REGIONAL 2008 (1)
CHD, GHSR, CSB, CHGM, EPSMR, C. Jeanne d’Arc, C.Durieux, AURAR, ASDR,
2326 professionnels
Préférence
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AUDIT REGIONAL 2008 (2)
Pour quels actes, les SHA sont privilégiés
lors d’une interruption de soin : 80 % lors de soins en série : 74 %
Dans plus de la moitié des cas,
avant une injection ou prélèvement, cathéter périphérique et ponction profonde, la friction est précédée d’un lavage simple
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CALCUL DE L’ICSHAVolume en litres de SHA consommé pour l’année
Objectif personnalisé théorique de volume de SHA
à consommer pour l’année
Calcul de l’objectif personnalisé :Nombre minimal de frictions / jour / patient pour chaque spécialité
Médecine : 7 Chirurgie : 9 Réanimation : 40
Obstétrique : 8 SSR : 5 SLD : 4 HAD : 2 Psychiatrie : 2 Urgences : 2 frictions par passage Hémodialyse : 6 par séance
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CALCUL DE L’ICSHAL’objectif personnalisé de consommation par spécialité et par an Le nombre de journées d’hospitalisation (ou séance ou passage) par an dans les services de la spécialité par nombre minimal de friction par jour de la spécialité par 0,003 litres de SHA (correspondant à une friction)
L’objectif de l’établissement correspond à la somme des objectifs personnalisés de chaque spécialité
Moyenne régionale2006 = 30% 2007 = 63%
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Recommandations (1)Indications
Il est fortement recommandé d’effectuer une friction hydro-alcoolique en remplacement du lavage des mains (au savon doux ou antiseptique) en l’absence de souillure visible des mains
Il est fortement recommandé de préconiser le recours à la friction dans tous les lieux où sont réalisé des soins, pour tous les professionnels de santé, les prestataires, les visiteurs, les patients et par extension aux collectivités accueillant des enfants ou personnes agées
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Recommandations (2)Technique
Il est recommandé de ne pas réaliser un lavage des mains avant une friction sauf situations particulières
Mains macroscopiquement souillées, en cas de gale et de Clostridium
Désinfection chirurgicale par frictionIl est recommandé de privilégier la désinfection chirurgicale par friction au lavage chirurgical des mains
Il est recommandé d’effectuer, pour des raisons d’efficacité et de tolérance cutanée, le lavage des mains à l’entrée dans le bloc opératoire, au moins 10 minutes avant de procéder à la désinfection chirurgicale par friction
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Recommandations (3)Physiologie de la peau et tolérance
Il est fortement recommandé de supprimer les savons antiseptiques utilisés pour les mains des soignants, quelles que soient les indications (haut niveau de validation) : suppression des procédures de lavage hygiénique et de lavage chirurgical
Il est fortement recommandé de mettre en place : une formation permanente encourageant l’adoption de la friction à la place du lavage chaque fois que possible (prévention des dermatoses)
Un système de vigilance et de surveillance des dermatoses plus exhaustif que les déclarations de maladies professionnelles
Des audits de pratiques incluant les suivis des erreurs de technique conduisant à des intolérances
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Recommandations (4)Il est fortement recommandé de rédiger une nouvelle procédure de désinfection chirurgicale par friction pour accroître l’efficacité et la tolérance en supprimant le lavage immédiatement avant la friction : Lavage au vestiaire ou en sortie de salle d’opération Immédiatement avant chirurgie, réaliser seulement les deux temps de friction
Ne réaliser, si une seconde intervention est prévue, que la désinfection chirurgicale par friction, sans lavage des mains au savon, sauf si les mains sont visiblement souillées ou si des gants poudrés ont été utilisés; si un lavage des mains est nécessaire, il est recommandé de l’effectuer immédiatement après retrait des gants
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Recommandations (5)Observance et stratégie d’implantation
InstitutionnaliserDévelopper une politique d’achat et une stratégie d’implantation des SHAFormer et développer une culture de l’observance
EvaluationProgrammer des évaluation régulières des professionnelles et de la mise à disposition des SHA
Indicateurs et communicationParticiper à la publication d’indicateur nationaux et ajouter à cet indicateur un ou plusieurs autres indicateurs personnalisésCommuniquer en interne et externe sur la politique d’hygiène des mains
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Recommandations (6)Situations spécifiques et mesures de sécurité
SHA et port de gants Attendre que les mains soient parfaitement sèches avant d’enfiler les gants
Au retrait des gants, désinfecter les mains par friction pour éliminer les agents pathogènes potentiellement présents
Privilégier les gants non poudrés
SHA et sécurité incendie Appliquer les règles de sécurité (volume stocké, lieu stockage, température…)
SHA et services à risque d’utilisation « détournée » Evaluer le risque d’ingestion, d’inhalation et de passage percutané Sécuriser les points de distribution des SHA surtout dans les services hébergeant des personnes pouvant ingérer le produit : le modèle de poche est une alternative (petit volume, sous surveillance du soignant)
Frictionner les mains jusqu’à évaporation totale avant tout contact avec des prématurés ou des nouveaux nés
Proscrire les lingettes désinfectantes à UU pour l’hygiène des mains en raison de l’absence de validation dans cette indication
FILM REGIONALLa FELIN met à la disposition de tous les établissements un film régional élaboré par le groupe de travail FELIN Sud (GHSR - Clinique Durieux) pour améliorer la connaissance des soignants et ainsi favoriser l’observance des gestes d’hygiène des mains
Téléchargeable sur le site
www.felin.re
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Conclusion
C’est au-delà des mots que se font les vraies adhésions (Patrick SEGAL)
Changeons nos comportements