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Dr.M.Bernier, laboratoire Biopole, Toulouse, France
Antibiogramme ciblé dans les infections urinaires à Escherichia coli pour l'accompagnement des
prescripteurs en pratique de ville : le rôle du microbiologiste, erreurs à ne pas faire et utilisation
des recommandations de la SPILF 2014
Dr. Matthieu Bernier Laboratoire Biopole Saint-Exupery, Toulouse
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Plan présentation
! Antibiogramme ciblé " Principe " Base documentaire
! Erreur à ne pas faire
! Cas pratiques " rendre ou ne pas rendre, telle est la question " Que reste t-il à rendre ?
! Conclusion et perspectives
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But de l’antibiogramme
! Choisir un antibiotique pour initier un traitement
! Vérifier si traitement adapté (réévaluation)
! Suivi épidémiologique
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Doit-on faire ou rendre l’antibiogramme ?
! Dépend du germe
! Dépend du site du prélèvement
! Dépend du contexte clinique
! Peut dépendre des exigences des cliniciens
! Peut dépendre des pratiques du laboratoire
! Ne doit pas dépendre de la demande du patient
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Pourquoi cibler les antibiotiques
! Emergence de la résistance
! Eviter les prescriptions non adaptées
! Diminuer la pression de sélection (microbiote)
! Accompagner les prescripteurs au bon usage des antibiotiques
! Participer au plan national de lutte contre l’émergence de la résistance (http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf plan_antibiotiques_2011-2016_DEFINITIF.pdf)
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Antibiogramme ciblé
! Cibler antibiotique sur le germe (CA-SFM) ! Cibler antibiotique selon le site du prélèvement
! Cibler antibiotique en fonction du sexe ! Cibler antibiotique en fonction de l’âge
! Cibler antibiotique sur des signes cliniques ! Cibler antibiotique en fonction du contexte et/ou épidémiologie
! Cibler antibiotique sur les recommandations (SPILF 2014, …)
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Base documentaire
! Règle du CA-SFM & EUCAST 2015 à défaut CA-SFM 2013
! SPILF 2014 : diagnostic et antibiothérapie des infections urinaires bactériennes communautaires de l’adulte
Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française (SPILF)
! GPIP & SPILF 2014 : prise en charge des infections urinaires de l'enfant Groupe de Pathologie Infectieuse Pédiatrique (GPIP) de la Société Française de Pédiatrie.
! www.antibioclic.fr (mise à jour janvier 2015) Antibiothéraphie rationnelle en soins primaires
! ANSM
" Recommandations infections urinaires de la femme enceinte 2008 " RCP des antibiotiques (résumé des caractéristiques du produit)
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Utilisation des recommandations de la SPILF 2014
! Prise en charge optimisée des patients ayant une IU communautaire, dans le contexte de modification de l’épidémiologie.
! Outre l’efficacité et la tolérance, les critères de choix des antibiotiques incluent l’effet collatéral sur le microbiote intestinal (réservoir des bactéries résistantes)
! Conformité avec le rapport de l’ANSM sur la caractérisation des antibiotiques considérés comme critiques. " Amoxicilline + acide clavulanique " Fluoroquinolones " Céfixime
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Mise en application Bactérie + site prélèvement
Technique & Expert middleware
Règle CA-SFM
Sexe/Age
Signes cliniques
Contexte infectieux
Expertise bactériologique
Expertise médicale
24 18 14 10 5 1 ou 2
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Mise en application Bactérie + site prélèvement
Technique & Expert middleware
Règle CA-SFM
Sexe/Age
Signes cliniques
Contexte infectieux
Expertise bactériologique
Expertise médicale
24 18 14 10 5 1 ou 2
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Accompagnement des prescripteurs
! L’antibiogramme ne doit plus être une simple liste d’antibiotiques avec la mention S, I ou R
! Il doit permettre au clinicien de choisir rapidement l’antibiotique adapté au contexte
! Il doit être un support d’échange entre cliniciens et biologistes
! Il peut devenir le support de la prestation de conseil en bactériologie (exigence post analytique selon la norme 15 189)
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Erreurs à ne pas faire
! Laisser croire qu’un antibiotique peut marcher car rendu SENSIBLE
! Rendre des antibiotiques non adaptés à la situation clinique " Furadantine chez l’homme " Antibiotiques déconseillés chez femmes enceintes " Antibiotiques hors AMM chez enfant ou femme > 75 ans " Antibiotiques non recommandés par société savante ou testés pour
détecter un phénotype mais non utilisable (acide nalidixique) " Antibiotiques non adaptés pyélonéphrite et/ou prostatite
# Fosfomycine unidose # Furadantine # Mecillinam # Etc ….
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Chez l’homme
! Laisser croire qu’un antibiotique peut marcher car rendu SENSIBLE
! Rendre des antibiotiques non adaptés à une infection urinaire chez l’homme " Antibiotiques non adaptés aux prostatites
# Fosfomycine unidose # Furadantine # Mecillinam # Amoxicilline + Ac.clavulanique
" Cefixime non utilisable dans les IU chez l’homme
" Noroxine non recommandé préférer les autres fluoroquinolones
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Chez la femme enceinte
! Laisser croire qu’un antibiotique peut être utilisé car rendu SENSIBLE, sans tenir compte des recommandations
! Rendre des antibiotiques non adapté au cours de la grossesse " Antibiotiques contre-indiqués
# Kanalycine (hors liste CA-SFM, ANSM) " Antibiotiques à éviter par prudence toute la grossesse
# Fluoroquinolones " Antibiotiques déconseillés
# Aminosides " Antibiotiques à éviter selon le moment de la grossesse
# Cotrimoxazone au 1er trimestre # Amoxicilline + ac.clavulanique en fin de grossesse
" Antibiotiques dont traitement mono dose ne sont pas adaptés infections urinaires de la femme enceinte # Fosfomycine (Monuril mono dose)
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Chez l’enfant > 3 ans
! Laisser croire qu’un antibiotique peut être utilisé car rendu SENSIBLE, sans tenir compte des recommandations, voir des contre-indications
! Rendre des antibiotiques non adapté à la situation clinique " Antibiotiques contre-indiqués avant 6 ans, hors AMM avant 15 ans
# Fluoroquinolones (exception Ciprofloxacine avis pédiatrique)
" Antibiotiques utilisables sur avis pédiatrique si impasse thérapeutique # Ciprofloxacine (GPIP & SPILF 2014)
" Antibiotiques non adaptés aux enfant pas d’AMM ou de galénique pédiatrique. # Fosfomycine unidose # Furadantine # Mecillinam
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Bactérie : E.coli
Antibiogramme brut liste standard CA-SFM 2015 adapté SPILF 2014
Sexe : Age : Signe clinique : Contexte : Référentiel : SPILF 2014
Ampicilline ou Amoxicilline * Amoxicilline/acide clavulanique Ticarcilline Pipéracilline/tazobactam Mecillinam ** Céfoxitine Céfotaxime ou ceftriaxone Ceftazidime Céfixime Imipénème Ertapénème Amikacine Gentamicine Acide nalidixique *** Norfloxacine ou Ofloxacine Ciprofloxacine Cotrimoxazole Nitrofuranes Fosfomycine
S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S
* molécule de choix ** traitement des cystites *** non recommandé
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Cas pratique
« rendre ou ne pas rendre,
telle est la question »
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Amoxicilline Amoxicilline/acide clavulanique Ticarcilline Pipéracilline/tazobactam Mecillinam Céfoxitine Céfotaxime ou ceftriaxone Ceftazidime Céfixime Imipénème Ertapénème Amikacine Gentamicine Acide nalidixique Norfloxacine Ofloxacine Ciprofloxacine Cotrimoxazole Nitrofuranes Fosfomycine
Antibiogramme ciblé selon SPILF 2014 : cystite simple
Sexe : femme Age : 45 ans Tableau clinique : Cystite Contexte : Sans risque de complication Référentiel : SPILF 2014
S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S
Bactérie : E.coli
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Amoxicilline Amoxicilline/acide clavulanique Ticarcilline Pipéracilline/tazobactam Mecillinam Céfoxitine Céfotaxime ou ceftriaxone Ceftazidime Céfixime Imipénème Ertapénème Amikacine Gentamicine Acide nalidixique Norfloxacine Ofloxacine ** Ciprofloxacine ** Cotrimoxazole Nitrofuranes Fosfomycine
Antibiogramme ciblé selon SPILF 2014 : cystite simple
Sexe : femme Age : 45 ans Tableau clinique : Cystite Contexte : Sans risque de complication Référentiel : SPILF 2014
S S S S S S S S S S S S S S S S3I* S3I* S S S
Bactérie : E.coli
S3I*, sensible utilisable en 3ème intention
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Amoxicilline Amoxicilline/acide clavulanique Ticarcilline Pipéracilline/tazobactam Mecillinam Céfoxitine Céfotaxime ou ceftriaxone Ceftazidime Céfixime Imipénème Ertapénème Amikacine Gentamicine Acide nalidixique Norfloxacine Ofloxacine ** Ciprofloxacine ** Cotrimoxazole Nitrofuranes Fosfomycine
Antibiogramme ciblé selon SPILF 2014 : cystite simple
Sexe : femme Age : 45 ans Tableau clinique : Cystite Contexte : Sans risque de complication Référentiel : SPILF 2014
S S S S S S S S S S S S S S S S3I* S3I* S S S
Bactérie : E.coli
S3I*, sensible utilisable en 3ème intention
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Amoxicilline Amoxicilline/ac. clavulanique Ticarcilline Pipéracilline/tazobactam Mecillinam Céfoxitine Céfotaxime ou ceftriaxone Ceftazidime Céfixime Imipénème Ertapénème Amikacine Gentamicine Acide nalidixique Norfloxacine Ofloxacine Ciprofloxacine Cotrimoxazole Nitrofuranes Fosfomycine
Antibiogramme ciblé selon SPILF 2014 : cystite simple S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S
Sexe : femme Age : 45 ans Tableau clinique : Cystite Contexte : Référentiel : SPILF 2014
Bactérie : E.coli
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Amoxicilline Amoxicilline/ac. clavulanique Ticarcilline Pipéracilline/tazobactam Mecillinam Céfoxitine Céfotaxime ou ceftriaxone Ceftazidime Céfixime Imipénème Ertapénème Amikacine Gentamicine Acide nalidixique Norfloxacine Ofloxacine ** Ciprofloxacine ** Cotrimoxazole Nitrofuranes Fosfomycine
Antibiogramme ciblé selon SPILF 2014 : cystite simple S SEFG* S S S S S S S S S S S S S S S SE1T** S S
Sexe : femme Age : 45 ans Tableau clinique : Cystite Contexte : Référentiel : SPILF 2014
Bactérie : E.coli
SEFG*, sensible à éviter par prudence en fin de grossesse SE1T**, sensible à éviter par prudence 1er trimestre
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Amoxicilline Amoxicilline/ac. clavulanique Ticarcilline Pipéracilline/tazobactam Mecillinam Céfoxitine Céfotaxime ou ceftriaxone Ceftazidime Céfixime Imipénème Ertapénème Amikacine Gentamicine Acide nalidixique Norfloxacine Ofloxacine ** Ciprofloxacine ** Cotrimoxazole Nitrofuranes Fosfomycine
Antibiogramme ciblé selon SPILF 2014 : cystite simple S SEFG* S S S S S S S S S S S S S S S SE1T** S S
Sexe : femme Age : 45 ans Tableau clinique : Cystite Contexte : Référentiel : SPILF 2014
Bactérie : E.coli
SEFG*, sensible à éviter par prudence en fin de grossesse SE1T**, sensible à éviter par prudence 1er trimestre
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Amoxicilline Amoxicilline/acide clavulanique Ticarcilline Pipéracilline/tazobactam Mecillinam Céfoxitine Céfotaxime ou ceftriaxone Ceftazidime Céfixime Imipénème Ertapénème Amikacine Gentamicine Acide nalidixique Norfloxacine Ofloxacine Ciprofloxacine Cotrimoxazole Nitrofuranes Fosfomycine
Antibiogramme ciblé selon SPILF 2014 : prostatite simple
Sexe : homme Age : 45 ans Tableau clinique : Prostatite simple Contexte : Référentiel : SPILF 2014
S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S
Bactérie : E.coli
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Amoxicilline Amoxicilline/acide clavulanique Ticarcilline Pipéracilline/tazobactam Mecillinam Céfoxitine Céfotaxime ou ceftriaxone Ceftazidime Céfixime Imipénème Ertapénème Amikacine Gentamicine Acide nalidixique Norfloxacine Ofloxacine Ciprofloxacine Cotrimoxazole Nitrofuranes Fosfomycine
Antibiogramme ciblé selon SPILF 2014 : prostatite simple
Sexe : homme Age : 45 ans Tableau clinique : Prostatite simple Contexte : Référentiel : SPILF 2014
S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S
Bactérie : E.coli
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Dr.M.Bernier, laboratoire Biopole, Toulouse, France
Amoxicilline Amoxicilline/acide clavulanique Ticarcilline Pipéracilline/tazobactam Mecillinam Céfoxitine Céfotaxime ou ceftriaxone Ceftazidime Céfixime Imipénème Ertapénème Amikacine Gentamicine Acide nalidixique Norfloxacine Ofloxacine Ciprofloxacine Cotrimoxazole Nitrofuranes Fosfomycine
Antibiogramme ciblé selon SPILF 2014 : prostatite simple
Sexe : homme Age : 45 ans Tableau clinique : Prostatite simple Contexte : Référentiel : SPILF 2014
S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S
Bactérie : E.coli
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Amoxicilline Amoxicilline/acide clavulanique Ticarcilline Pipéracilline/tazobactam Mecillinam Céfoxitine Céfotaxime ou ceftriaxone Ceftazidime Céfixime Imipénème Ertapénème Amikacine Gentamicine Acide nalidixique Norfloxacine Ofloxacine Ciprofloxacine Cotrimoxazole Nitrofuranes Fosfomycine
Antibiogramme ciblé selon SPILF 2014 : cystite compliqué
Sexe : femme Age : 75 ans Tableau clinique : Cystite Contexte : Référentiel : SPILF 2014
S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S
Bactérie : E.coli
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Amoxicilline Amoxicilline/acide clavulanique Ticarcilline Pipéracilline/tazobactam Mecillinam Céfoxitine Céfotaxime ou ceftriaxone Ceftazidime Céfixime Imipénème Ertapénème Amikacine Gentamicine Acide nalidixique Norfloxacine Ofloxacine Ciprofloxacine Cotrimoxazole Nitrofuranes Fosfomycine *
Antibiogramme ciblé selon SPILF 2014 : cystite compliqué
Sexe : femme Age : 75 ans Tableau clinique : Cystite Contexte : Référentiel : SPILF 2014
S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S *avis expert
Bactérie : E.coli
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Amoxicilline Amoxicilline/acide clavulanique Ticarcilline Pipéracilline/tazobactam Mecillinam Céfoxitine Céfotaxime ou ceftriaxone Ceftazidime Céfixime Imipénème Ertapénème Amikacine Gentamicine Acide nalidixique Norfloxacine Ofloxacine Ciprofloxacine Cotrimoxazole Nitrofuranes Fosfomycine *
Antibiogramme ciblé selon SPILF 2014 : cystite compliqué
Sexe : femme Age : 75 ans Tableau clinique : Cystite Contexte : Référentiel : SPILF 2014
S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S *avis expert
Bactérie : E.coli
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Dr.M.Bernier, laboratoire Biopole, Toulouse, France
Amoxicilline Amoxicilline/acide clavulanique Ticarcilline Pipéracilline/tazobactam Mecillinam Céfoxitine Céfotaxime ou ceftriaxone Ceftazidime Céfixime Imipénème Ertapénème Amikacine Gentamicine Acide nalidixique Norfloxacine Ofloxacine Ciprofloxacine Cotrimoxazole Nitrofuranes Fosfomycine *
Antibiogramme ciblé selon SPILF 2014 : cystite compliqué
Sexe : fille Age : 5 ans Tableau clinique : Infection urinaire basse Contexte : Référentiel : GPIP & SPILF 2014
S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S
Bactérie : E.coli
SAP*, Sensible utilisation hors AMM Avis Pédiatrique
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Dr.M.Bernier, laboratoire Biopole, Toulouse, France
Amoxicilline Amoxicilline/acide clavulanique Ticarcilline Pipéracilline/tazobactam Mecillinam Céfoxitine Céfotaxime ou ceftriaxone Ceftazidime Céfixime Imipénème Ertapénème Amikacine Gentamicine Acide nalidixique Norfloxacine Ofloxacine Ciprofloxacine Cotrimoxazole Nitrofuranes Fosfomycine *
Antibiogramme ciblé selon SPILF 2014 : cystite compliqué
Sexe : fille Age : 5 ans Tableau clinique : Infection urinaire basse Contexte : Référentiel : GPIP & SPILF 2014
S S S S S S S S S S S S S S S S SAP* S S S
Bactérie : E.coli
SAP*, utilisation hors AMM avis pédiatrique
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Dr.M.Bernier, laboratoire Biopole, Toulouse, France
Amoxicilline Amoxicilline/acide clavulanique Ticarcilline Pipéracilline/tazobactam Mecillinam Céfoxitine Céfotaxime ou ceftriaxone Ceftazidime Céfixime Imipénème Ertapénème Amikacine Gentamicine Acide nalidixique Norfloxacine Ofloxacine Ciprofloxacine Cotrimoxazole Nitrofuranes Fosfomycine *
Antibiogramme ciblé selon SPILF 2014 : cystite compliqué
Sexe : fille Age : 5 ans Tableau clinique : Infection urinaire basse Contexte : Référentiel : GPIP & SPILF 2014
S S S S S S S S S S S S S S S S SAP* S S S
Bactérie : E.coli
SAP*, utilisation hors AMM avis pédiatrique
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Cas pratique
« que reste t-il à rendre »
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Amoxicilline Amoxicilline/acide clavulanique Ticarcilline Pipéracilline/tazobactam Mecillinam Céfoxitine Céfotaxime ou ceftriaxone Ceftazidime Céfixime Imipénème Ertapénème Amikacine Gentamicine Acide nalidixique Norfloxacine Ofloxacine Ciprofloxacine Cotrimoxazole Nitrofuranes Fosfomycine *
Antibiogramme ciblé selon SPILF 2014 : « pyélonéphrite » R I R R R S R I R S S S S S S S S R S S
Bactérie : E.coli Phénotype : BLSE SXT
SAP*, utilisation hors AMM avis pédiatrique
Sexe : fille Age : 5 ans Tableau clinique : Infection urinaire fébrile Contexte : Référentiel : GPIP & SPILF 2014
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Amoxicilline Amoxicilline/acide clavulanique Ticarcilline Pipéracilline/tazobactam Mecillinam Céfoxitine Céfotaxime ou ceftriaxone Ceftazidime Céfixime Imipénème Ertapénème Amikacine Gentamicine Acide nalidixique Norfloxacine Ofloxacine Ciprofloxacine Cotrimoxazole Nitrofuranes Fosfomycine *
Antibiogramme ciblé selon SPILF 2014 : « pyélonéphrite »
Sexe : fille Age : 5 ans Tableau clinique : Infection urinaire fébrile Contexte : Référentiel : GPIP & SPILF 2014
R I R R R S R I R S S S S S S S S R S S
Bactérie : E.coli Phénotype : BLSE SXT
SAP*, utilisation hors AMM avis pédiatrique
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Amoxicilline Amoxicilline/acide clavulanique Ticarcilline Pipéracilline/tazobactam Mecillinam Céfoxitine Céfotaxime ou ceftriaxone Ceftazidime Céfixime Imipénème Ertapénème Amikacine Gentamicine Acide nalidixique Norfloxacine Ofloxacine Ciprofloxacine Cotrimoxazole Nitrofuranes Fosfomycine *
Antibiogramme ciblé selon SPILF 2014 : « pyélonéphrite »
Sexe : fille Age : 5 ans Tableau clinique : Infection urinaire fébrile Contexte : Référentiel : GPIP & SPILF 2014
R I R R R S R I R S S S S S S S SAP* R S S
Bactérie : E.coli Phénotype : BLSE SXT
SAP*, utilisation hors AMM avis pédiatrique
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Amoxicilline Amoxicilline/acide clavulanique Ticarcilline Pipéracilline/tazobactam Mecillinam Céfoxitine Céfotaxime ou ceftriaxone Ceftazidime Céfixime Imipénème Ertapénème Amikacine Gentamicine Acide nalidixique Norfloxacine Ofloxacine Ciprofloxacine Cotrimoxazole Nitrofuranes Fosfomycine *
Antibiogramme ciblé selon SPILF 2014 : « pyélonéphrite » R I R R R S R I R S S S S S S S SAP* R S S
Bactérie : E.coli Phénotype : BLSE SXT
SAP*, utilisation hors AMM avis pédiatrique
Sexe : fille Age : 5 ans Tableau clinique : Infection urinaire fébrile Contexte : Référentiel : GPIP & SPILF 2014
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Conclusions et perspectives
! Le recueil des renseignements cliniques est indispensable pour réaliser un antibiogramme ciblé
! L’antibiogramme ciblé est un moyen adapté pour réaliser nos prestations de conseil
! Les middlewares de bactériologie devront intégrer les données cliniques pour automatiser le ciblage des antibiotiques
! La lutte contre les bactéries multi-résistantes doit également passer par l’amélioration de bon usage des antibiotiques à partir des laboratoires de ville au travers de nos prestations de conseils
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Dr.M.Bernier, laboratoire Biopole, Toulouse, France
Merci de votre attention
Complément d’information et contact Dr. Matthieu Bernier
Laboratoire Biopole SAINT EXUPERY 31400 Toulouse [email protected]