douleur et cancer - abcph.infosentation... · tramadol tapentadol autres bisphosphonates ....
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15E COLLOQUE DE L’A.B.C.P.H
JEUDI 1E OCTOBRE 2015
Dr Sophie AUGUSTIN - Dr Frédérique ARNDT
Equipe Mobile de Soins Palliatifs - Institut Jean Godinot
Centre d'Evaluation et de Traitement
de la Douleur Chronique Rebelle
CHU Robert Debré - Reims
DOULEUR ET CANCER Evaluation et prise en
charge
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LA DOULEUR ET LE CANCER -
ÉPIDÉMIOLOGIE
355 000 nouveaux cas / an
148 000 décès / an (données nationales, InCA 2012)
50 % de douleur au moment du diagnostic
75 % de douleur en phase terminale
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RÉPARTITION DES DOULEURS
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RÉPARTITION DES
TRAITEMENTS
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LA DOULEUR
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DÉFINITION
« La douleur est une expérience sensorielle et
émotionnelle désagréable associée à un dommage
tissulaire présent ou potentiel ou décrit en terme d’un
tel dommage »
IASP 1994
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3 TYPES DE DOULEURS
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SOINS PALLIATIFS /
SOINS DE SUPPORT
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LES SOINS PALLIATIFS :
DÉFINITIONS
« Soins actifs délivrés dans une approche globale de la
personne atteinte d'une maladie grave, évolutive ou
terminale »
« L’objectif des soins palliatifs est de soulager les douleurs
physiques et les autres symptômes, mais aussi de prendre en
compte la souffrance psychologique, sociale et spirituelle ».
SFAP
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LES SOINS DE SUPPORT :
DÉFINITIONS
« Supportive care »
Ensemble de soins prenant en charge les conséquences du cancer et de ses traitements :
– Douleur
– Troubles alimentaire,
– Difficultés sociales,
– Esthétiques,
– Psychologiques ...
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COMMENT SE SITUER ?
Krakowski et al, Oncologie 2004
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QU'EST-CE QUI FAIT MAL DANS LE
CANCER ?
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PLUSIEURS ORIGINES
Ce n'est PAS la tumeur …
...mais ça peut être les conséquences de cette tumeur :
Compression nerveuse
Métastases
Chimiothérapie / chirurgie / radiothérapie
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LES PALIERS DE L'OMS au placard ?
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LES TRAITEMENTS … NOUVELLE
CLASSIFICATION ? Classification de D. Lussier et P. Beaulieu
IASP Press, Pharmacology of Pain, 2010
Antalgiques anti-nociceptifs
Non opioïdes :
Paracetamol
Anti-inflammatoires non stéroïdiens
Opioïdes
Cannabinoïdes
Anti-hyperalgésiques :
Antagonistes NMDA (Kétamine)
Antiépileptiques : Gabapentine, prégabaline,
Lamotrigine
Néfopam
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LES TRAITEMENTS … NOUVELLE
CLASSIFICATION ? (suite)
Modulateurs des contrôles descendants
inhibiteurs ou excitateurs :
Antidépresseurs tricycliques
Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la
noradrénaline
Modulateurs de la transmission et de la
sensibilisation périphériques :
Anesthésiques locaux
Carbamazépine, Oxcarbazépine, Topiramate
Capsaïcine
Mixtes : Analgésiques anti nociceptifs et
modulateurs des contrôles inhibiteurs ou
excitateurs descendants :
Tramadol
Tapentadol
Autres
Bisphosphonates
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L'ÉVALUATION DE LA
DOULEUR
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INTÉRÊT DES ÉVALUATIONS
Pourquoi ?
Choix d'une molécule
Adapter un traitement
Transmettre une information claire et
pertinente
Améliorer la relation soignant/soigné
Recommandations IPAQSS
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INTÉRÊT DES ÉVALUATIONS
Quand ?
Tant qu’une douleur persiste
Initiation ou modification du traitement antalgique
Après une prise de traitement
Au cours d'un soin
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INTÉRÊT DES ÉVALUATIONS
Qui ?
Soignants, aidants, famille
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Comment ?
INTÉRÊT DES ÉVALUATIONS
Adultes et enfants
Aigu / Chronique
Communiquant / non communiquant
Auto ou Hétéro-évaluation
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CHEZ L'ENFANT
Hétéro – évaluation
Douleur aiguë : EVENDOL
De O à 7 ans
5 items : expression vocale ou verbale,
mimique, position, relation avec
l'environnement
Coté de 0 à 3, score de O à 15
Traitement admis à si score > ou = 4/15
Autres échelles : EDIN-Echelle Douleur et
Inconfort du Nouveau-né (douleur chronique)
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CHEZ L'ENFANT
Auto – évaluation
Douleur aiguë : EVA
A partir de 6 ans
A tenir verticalement
Seuil : 3-4/10
Autres échelles :
Echelle des 6 visages, dès 4 ans
Schéma du bonhomme, dès 6 ans :
localisation et intensité
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CHEZ L'ADULTE
Auto – évaluation
Douleur aiguë : EVA
Tout âge
Seuil : 4/10
Autres échelles :
Echelle numérique, échelle verbale seule
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CHEZ L'ADULTE
Hétéro – évaluation
Douleur aiguë : Algoplus
Personne âgée avec troubles de la
communication verbale
5 items : visage, regard, plainte, corps,
comportement
Seuil : 2/5
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CHEZ L'ADULTE
Hétéro – évaluation
Douleur aiguë : ECPA
Personne âgée avec troubles de la
communication verbale
8 items - 2 dimensions (avant/pendant le
soins)
Seuil : 6/32
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CHEZ L'ADULTE
Hétéro – évaluation
Douleur chronique : DOLOPLUS
Personne âgée avec troubles de la
communication verbale
10 items - 3 sous-groupes
Seuil : 5/30
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Merci de votre attention !
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LES ACCÈS DOULOUREUX
PAROXYSTIQUES
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Exacerbations douloureuses transitoires
Patient douloureux chronique
Traitement de fond stable
Par excès de nociception, neuropathiques ou mixtes.
Spontanées ou provoquées
Affectent 60 à 80% des patients atteints d’un cancer
DIAGNOSTIC
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LES TRAITEMENTS
ACTIQ ®
BREAKYL ®
ABSTRAL ®
EFFENTORA ®
RECIVIT ®
PECFENT ®
INSTANYL ®
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TRAITEMENTS DES ADP
« Les accès douloureux paroxystiques (ADP) du cancer
justifient l’utilisation de morphiniques d’action rapide
par voie transmuqueuse. […]
« Tous ont le Fentanyl pour principe actif, mais les formes
galéniques diffèrent. »
Données HAS
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AUTORISATION DE MISE SUR
LE MARCHÉ (AMM)
Traitement de fond par opioïde
– 60 mg/jour de morphine orale
– Depuis au moins une semaine
Douleurs chroniques d’origine cancéreuse
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PRÉCAUTIONS D'EMPLOI
Pas d'équianalgésie entre les différents citrates de
fentanyl
Ils peuvent être associés à n’importe quel morphinique
LP
Pas de corrélation entre dose de fond et dosage du
citrate de fentanyl
Nécessitent une titration
Si le patient présente plus de 4 ADP/jour, il faut
réadapter le traitement de fond
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EFFETS SECONDAIRES DES
MORPHINIQUES
Constipation
prescription systématique
d’un laxatif / Relistor
RAU
Sondage / rotation des
opioïdes
Prurit
Antihistaminique / rotation
des opioïdes
Nausées, vomissement
Antiémétiques
Psychodysleptie
Hydratation / Haldol
Somnolence, sédation,
myoclonie
1e signes de surdosage
diminution posologie
rotation des opioïdes
changement de voie
d’administration
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AUTRES TRAITEMENTS NON
MÉDICAMENTEUX
Chirurgie / Cimentoplastie
Radiothérapie
TENS
Psychothérapie / Sophrologie / Acupuncture...
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Arthrodèse
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Cimentoplastie
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Radiothérapie
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Neuro stimulation électronique externe
(TENS)