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DOSSIER DE PRESSE

MARDI 26 FEVRIER 2013

PETIT-DEJEUNER PRESSE ARS PAYS DE LA LOIRE

1- PACTE TERRITOIRE SANTĖ

12 ENGAGEMENTS POUR LUTTER CONTRE LES DĖSERTS MEDICAUX

2- ACCESSIBILITE AUX PROFESSIONS DE SANTE DE PREMIER RECOURS

ESPACES D'EQUIPES DE SOINS (EES)

3- QUALITE DE L'EAU DESTINEE A LA CONSOMMATION

ARS Pays de la Loire

CS 53233 - 44262 NANTES cedex 2 [email protected] 02 49 10 40 14

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PACTE TERRITOIRE SANTE

12 engagements pour lutter contre les déserts médicaux

Marisol Touraine, Ministre des Affaires sociales et de la santé, a annoncé le jeudi 13 décembre 2012 à Scorbé-Clairvaux, dans la Vienne, un plan global de lutte contre les déserts médicaux. L’accès de tous les Français sur l’ensemble du territoire à des soins de qualité est une priorité absolue pour le gouvernement. Depuis 5 ans, 2 millions de Français supplémentaires sont touchés par la désertification médicale. Les inégalités entre les territoires ne cessent d’augmenter. Les délais pour accéder à un médecin spécialiste sont de plus en plus longs. Pour faire face à cet enjeu majeur, la Ministre a présenté un « pacte territoire-santé », composé de 12 engagements et d’une méthode volontariste. Les 12 engagements proposés s’articulent autour de 3 objectifs : 1 - Changer la formation et faciliter l’installation des jeunes médecins.

Engagement 1- Un stage en médecine générale pour 100% des étudiants.

Engagement 2- 1500 bourses d’engagement de service public d’ici 2017.

Engagement 3- 200 praticiens territoriaux de médecine générale dès 2013.

Engagement 4- Un « référent-installation » unique dans chaque région.

2 - Transformer les conditions d’exercice des professionnels de santé.

Engagement 5- Développer le travail en équipe.

Engagement 6- Rapprocher les maisons de santé des universités.

Engagement 7- Développer la télémédecine.

Engagement 8- Accélérer les transferts de compétences.

3 - Investir dans les territoires isolés.

Engagement 9- Garantir un accès aux soins urgents en moins de 30 minutes d’ici 2015.

Engagement 10- Permettre aux professionnels hospitaliers et salariés d’appuyer les structures ambulatoires.

Engagement 11- Adapter les hôpitaux de proximité et responsabiliser les centres hospitaliers de niveau régional à l’égard de leur territoire.

Engagement 12- Conforter les centres de santé. Madame Marisol Touraine a choisi de soumettre ces propositions à une double concertation :

une concertation nationale sera menée avec les associations d’élus et de patients, ainsi qu’avec les représentants de médecins – notamment des jeunes - et du monde hospitalier.

une concertation départementale sera également menée par chaque Agence régionale de santé (ARS).

Celles-ci ont été et sont menées dans la Région sous la forme de cinq réunions :

le lundi 11 février à Nantes. le mardi 12 février à La Roche sur Yon. Le mercredi 13 février à Angers. le mardi 19 février au Mans. le mardi 26 février à Laval.

Les nouvelles propositions formulées à cette occasion pourront conduire à amender ou compléter le Pacte territoire-santé.

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I - Changer la formation et faciliter l'installation de jeunes médecins

Engagement 1 - Un stage en médecine générale pour 100% des étudiants. Etat des lieux En 2012 en Pays de la Loire, 65% des étudiants des 2 facultés de médecine font le stage de médecine générale contre seulement 50% en France.

75% pour la faculté de médecine d’Angers.

55% pour la faculté de médecine de Nantes. Perspectives

Pour Angers dès cette année 2012/2013 tous les étudiants pourront faire ce stage au cours de leur 2ème cycle.

Pour Nantes, l’objectif est d’atteindre les 100% d’ici 2017.

Pistes de réflexion : recrutement de nouveaux maîtres de stage, étalement des stages sur plusieurs années du 2ème cycle et des aides pour contribuer aux frais de déplacement et d’hébergement des stages éloignés.

Engagement 2 - 1 500 bourses d’engagement de service public d’ici 2017. Etat des lieux En Pays de la Loire, le nombre de Contrats d’Engagement de Service Public (CESP) s’élève à :

10 (dont 6 étudiants et 4 internes) en 2012.

7 (dont 5 étudiants et 2 internes) en 2011.

8 (dont 2 étudiants et 6 internes) en 2010. Perspectives Doubler le nombre de CESP signés en contractualisant avec une vingtaine d’étudiants ou d’internes chaque année par :

une intensification et l’adaptation de la communication sur le dispositif aux publics concernés étudiants ou internes.

un accompagnement renforcé.

Engagement 3 - 200 praticiens territoriaux de médecine générale dès 2013. Etat des lieux Le moment de l’installation pour les médecins constitue une période d’incertitude importante : arrivée sur un nouveau territoire, changement de vie, création d’une patientèle, difficultés de trésorerie, incertitudes financières… La sécurisation financière au moment de l’installation dans les zones en difficultés démographiques constitue une incitation efficace. Perspectives

Contractualiser dès cette année avec une dizaine de jeunes médecins dans le cadre de ce dispositif.

Coupler ce dispositif avec celui des CESP pour les internes, afin de les encourager d’avantage à l’installation.

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PACTE TERRITOIRE SANTE Engagement 4 - Un « référent-installation » unique dans chaque région.

État des lieux

Un site internet, un guichet unique d’information (www.paysdelaloire.paps.sante.fr), un numéro unique (02 49 10 42 50) et une adresse générique [email protected] sont destinés aux étudiants et professionnels de santé.

Perspectives

Améliorer l’ergonomie du site internet et plus spécifiquement l’information sur l’offre de stage.

Proposer un programme de sensibilisation des étudiants sur les différents modes d’exercice et les enjeux de régulation de l’offre libérale en lien avec les facultés de Nantes et d’Angers.

Réaliser un travail conjoint ARS-Assurance maladie pour optimiser les entretiens préalables à l’installation des professionnels de santé (mise à disposition d’outils d’observations démographiques, etc).

II - Transformer les conditions d'exercice des professionnels de santé

Engagement 5 - Développer le travail en équipe. Etat des lieux Fin janvier 2013, la région compte 12 maisons de santé pluri professionnelles ouvertes. 40 projets sont en cours d’élaboration dont 19 ont formalisé un projet de santé avec des locaux en cours de construction. Perspectives

Contractualiser avec une quinzaine de maisons de santé en 2013 pour la mise en œuvre d’actions de coordination et de prévention dans le cadre d’un projet de santé.

Ouvrir une dizaine de nouveaux sites en 2013.

Signer des contrats avec les équipes de soins, suite à la négociation conventionnelle nationale.

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Maisons de santé pluriprofessionnelles en Pays de la Loire

(janvier 2013)

Morannes

Chateauneuf Sur SartheLe Lion D AngersVern D Anjou

Le Louroux Beconnais

La Fleche

Bauge

Noyant

Le Lude

BarbatreCorcoue Sur Logne

Noirmoutier En L Ile

Damv ixChaille Les Marais

Nalliers

Louv erne

Montsurs

Mortagne Sur Sev reVieillev igne

Les Herbiers

Le Fenouiller Aizenay

Beaulieu Sous La Roche

La Mothe AchardLa Roche Sur Yon

Les Essarts

Saint Mars La Jaille

Becon Les Granits Angers

Nozay

Saf f re

Guemene Penf ao

Le Gav re

Blain

Sav enay

Beaupreau

Vihiers

Montrevault

Longue Jumelles

Vernantes

Segre

Grez En Bouere

Meslay Du MaineBallots

Craon

Renaze

Pouance

Loiron

Corsept

Pornic

Lege

La Planche

MontbertLe Bignon

Cugand

Clisson

L Ile D Yeu

Torf ou Cholet

L Hermenault

Lucon

Pouzauges

Brulon

Loue

Conlie

May et

Chateau Du Loir

Saint Calais

Ste Jamme /Sarthe

BallonSille Le Guillaume

Marolles Les Braults

Neuf chatel En SaosnoisVillaines La Juhel

May enneErnee

Zones Fragiles

MSP en fonctionnem

Projet en cours

Début de réf lexion

MSP multisites

de santé pluriprofessionnellesen Pays de la Loire

Projets suivis par les CATS(Janvier 2013)

Zones Fragiles

MSP en fonctionnement

Projet en cours

Début de réf lexion

MSP multisites

© ARS Pays de la Loire, DASPR - source DASPR 2012, IGN

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PACTE TERRITOIRE SANTE Engagement 6 - Rapprocher les maisons de santé des universités. Etat des lieux Notre région compte aujourd’hui une maison de santé (pôle santé de Craon (53)) où exercent 2 chefs de clinique de médecine générale. Par ailleurs, 3 autres chefs de clinique de médecine générale exercent dans des cabinets médicaux (Pornic (44), Nantes (44) et Couëron (44)). Un projet de maison de santé, porté par le chef de clinique de Pornic, est en cours de réalisation en lien avec l’ARS. Perspectives

Développer les collaborations entre les nouveaux chefs de clinique de médecine générale avec les maisons de santé.

Travailler sur la labellisation universitaire des structures où exercent les chefs de cliniques et/ou les enseignants de médecine générale.

Engagement 7 - Développer la télémédecine. Etat des lieux La région présente de nombreux enjeux liés à l’évolution de la démographie des médecins spécialistes. Le développement des usages de la télémédecine doit permettre d’agir en faveur de parcours optimisés de santé, et en faveur de la réduction des facteurs aggravant la dépendance et la fragilité des personnes. Perspectives

Le projet de Télémédecine TELEMEDINOV vise à développer la téléconsultation et la télé expertise sur le territoire nord-ouest de la Vendée

La région a pour projet de mettre en place des consultations avancées en dermatologie pour les professionnels du premier recours.

Engagement 8 - Accélérer les transferts de compétences.

Etat des lieux

Plusieurs protocoles concernant l’ophtalmologie ont été élaborés par des promoteurs régionaux, dans le Maine et Loire (par un ophtalmologiste et un orthoptiste) et en Sarthe (par des ophtalmologistes libéraux). Certains viennent d’être transmis à la HAS et pourront être validés prochainement.

Par ailleurs, un protocole a été autorisé par l’ARS pour faciliter l’hospitalisation en addictologie d’un patient en cours de sevrage (adressage par une infirmière).

Perspectives

Déployer d’autres protocoles en vue d’optimiser le temps de travail des médecins généralistes, avec une procédure simplifiée d’adhésion, principalement pour le suivi des malades chroniques.

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III- Investir dans les territoires isolés Engagement 9 - Garantir un accès aux soins urgents en moins de 30 minutes d’ici 2015. Etat des lieux En Pays de la Loire, environ 140 000 personnes résident à plus de 30 mn d'un service d'urgence (SU) ou d'un SMUR. Perspectives

Augmenter le nombre médecins correspondants de SAMU (4 à ce jour) ce qui nécessitera une évolution forte du modèle économique et des incitations financières, la programmation de formations et l’équipement de ces médecins.

Etudier les modalités de fonctionnement d’un deuxième Hélismur permanent à Angers, et saisonnièrement à la Roche sur Yon pour tenir compte de l'augmentation estivale de la population

Cartographie des temps d'accès aux urgences

Sources: données DREES-INSEE Août 2012, cartographie ARS-PDL-DOA

Ce nouveau calcul établi par la DREES est conforme aux calculs réalisés en interne ARS 6 zones principales sont identifiées :

• 2 zones en Loire Atlantique , Pays de Retz et Blain Nozay • 1 zone en Vendée dans la région de Pouzauges • 3 zones en Maine et Loire autour de Martigné-Briand et de Noyant • 1 zone aux confins de la Mayenne et de la Sarthe • L’ensemble de ces zones totalise 140 000 habitants

Remarques : Les calculs prennent en compte : Les différences heures pleines heures creuses au niveau du trafic routier Ils ne prennent pas en compte : Les variations saisonnières liées au flux estival côtier

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PACTE TERRITOIRE SANTE Engagement 10 - Permettre aux professionnels hospitaliers et salariés d’appuyer les structures ambulatoires. Etat des lieux Un certain nombre de médecins salariés de centres de santé, d’hôpitaux, de centres mutualistes sont prêts à diversifier leur activité pour exercer une partie de leur temps en zone démédicalisée Perspectives Permettre aux ARS de signer des conventions avec ces structures pour mettre à disposition des médecins salariés qui iront exercer en ambulatoire

Engagement 11 - Adapter les hôpitaux de proximité et responsabiliser les centres hospitaliers de niveau régional à l’égard de leur territoire (carte A) Etat des lieux Les hôpitaux de proximité sont souvent implantés dans des territoires fragiles sur le plan de la densité médicale (en généraliste et en spécialistes libéraux) et jouent un rôle important en matière d’accès aux soins. La région dispose d’un maillage important d’ex-hôpitaux locaux qui contribuent à l’appui des soins de premier recours. Perspectives

Poursuivre la réflexion pour adapter les financements de ces structures à leurs missions.

S’appuyer sur les ex-hôpitaux locaux pour proposer des consultations externes, des activités d’éducation thérapeutique, d’hospitalisation de jour ou de télémédecine en appui des soins de proximité.

Conforter la place des hôpitaux de proximité : mieux les articuler avec la médecine libérale, mieux les positionner dans le parcours de soins « patient ».

Impliquer les CHU et CHG dans l’appui des CH de proximité.

Engagement 12- Conforter les centres de santé (Carte B).

Etat des lieux

Les Pays de la Loire comptent 66 Centres de soins infirmiers, 22 centres de santé dentaires, 17 centres de santé médicaux ou polyvalents parmi lesquels 3 centres gérés par des collectivités territoriales.

Perspectives

Définir une stratégie de déploiement des centres de santé en cohérence avec l’organisation de l’offre de soins de proximité.

Accompagner des projets de centre de santé et évaluation des structures en fonctionnement.

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PACTE TERRITOIRE SANTE Carte A

© ARS Pays de la Loire, DASP - source DASP 2013, IGN

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PACTE TERRITOIRE SANTE Carte B


MACHECOUL

AIGREFEUILLE SUR MAINESTE PAZANNE

CHALLANS

ST MACAIRE EN MAUGES

TORFOU

ST SEBASTIEN SUR LOIREBOUAYE

REZE

CHOLET

ST GEORGES SUR LOIREVARADES

LES PONTS DE CEST JOACHIM

ST NAZAIRE

ST PIERRE LA COUR

ANDOUILLE

LAVAL

MONTAIGU

LES LUCS SUR BOULOGNELES EPESSES

ST HILAIRE DES LOGESFONTENAY LE COMTE

MAREUIL SUR LAY DISSAIS

CHAILLE LES MARAIS

LA ROCHE SUR YON

LA MOTHE ACHARD

LA CHAIZE LE VICOMTE

PALLUAU

LES SABLES D OLONNE

ST GILLES CROIX DE VIE

ST PERE EN RETZ

PORNIC

ST HERBLAIN

RUILLE SUR LOIR

CHATEAU GONTIER

ST HILAIRE DE RIEZ

LA FLECHE

MAMERS

LE MANS

CONNERRE

NANTES

ANCENIS

LA POMMERAYE

ANGLES

ST MICHEL EN L HERM BENET

CHANTONNAY

LE BOUPERE

CHATEAU D OLONNE

L ILE D YEU

VENDRENNESLES HERBIERS

DOUE LA FONTAINE

SAUMUR

NORT SUR ERDREANGERS

TRELAZE

NOZAY

DERVAL

CHATEAUBRIANT

COMBREE

DURTAL

ST AIGNAN SUR ROE

MESLAY DU MAINE

MAYENNE

LA FERTE BERNARD

Centres médicaux ou polyvalents

Centres de soins dentaires

Centres de soins infirmiers

Présence de :

ion des centres de santén Pays de la Loire

Implantation des centres de santé en Pays de la Loire

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ACCESSIBILITE AUX PROFESSIONS DE SANTE DE

PREMIER RECOURS

Espaces d'Equipes de Soins (EES)

L'accès aux professions de santé de premier recours passe par les Espaces d'Equipes de Soins (EES) organisés selon 4 niveaux sur le territoire.

1 - Une organisation sur 4 niveaux :

La région (territoire règlementaire).

Lieu de déploiement et de mise en cohérence de la stratégie de l’agence (PRS).

Le territoire de santé (territoire règlementaire).

Lieu de concertation globale autour des questions de santé, l’évaluation des besoins et l’organisation de réponses cohérentes et coordonnées (conférences de territoires).En Pays de la Loire, un territoire de santé correspond à un département. Il y a donc 5 territoires de santé.

Le territoire de santé de proximité (territoire d’animation).

Lieu de coordination entre les prestataires d’une palette d’offre sanitaire, médico-sociale et de prévention.

Les espaces d’équipes de soins.

Lieu d’observation de la présence et de la coordination des soins autour du patient entre le médecin, le pharmacien, le chirurgien-dentiste, l’infirmier et le masseur kinésithérapeute.

2-- Les enjeux liés aux Espaces d'Equipes de Soins (EES).

Ces équipes de soins peuvent-être constituées ou non en maison de santé. Il s'agit de :

Garantir sur chaque espace une offre de soins comprenant médecin généraliste, pharmacien, chirurgien-dentiste, infirmier et masseurs-kinésithérapeutes.

Contractualiser avec les équipes de soins coordonnés pour développer de nouveaux services (prévention, dépistage et ETP).

3 – Echelle territoriale des EES.

Base d’établissement public de coopération intercommunale (EPCI).

Regroupement des EPCI de moins de 10 000 habitants

Maintien des périmètres des agglomérations et examen particulier des zones urbaines sensibles (Nantes, Angers, Le Mans, Laval, la Roche sur Yon, Cholet et St Nazaire).

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PREMIER RECOURS

3 – L'analyse de l’accessibilité aux soins et de la fragilité démographique en professionnels de santé des EES passe par différents moyens :

A - Analyse de l’accessibilité par l’outil « Accessibilité Potentielle Localisée » (APL)

Le calcul de l’Accessibilité Potentielle Localisée (APL) prend en compte :

La population desservie, pondérée par le temps d’accès aux professionnels de santé .

Le niveau d’activité des professionnels de santé, en fonction du nombre d’actes réalisés.

La consommation de soins, mesurée par le taux de recours en fonction de la structure par âge de la population.

Le nombre de professionnels de santé.

L’APL fournit un score d’accessibilité relatif.

Avantages par rapport à la densité brute :

Prise en compte du niveau d’activité, donc de la disponibilité de l’offre.

Pas d’effet frontière, grâce à la prise en compte du temps d’accès et non de la limite communale.

Prise en compte de spécificité de la population, par le taux de recours aux soins.

B - Analyse de la fragilité démographique par la densité en professionnels de santé.

C -Combinaison des deux analyses afin d'identifier les espaces où se déploieront prioritairement les douze mesures du Pacte « Territoire – Santé ».

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PREMIER RECOURS

Accessibilité relative des EES aux soins de premiers recours

L’accessibilité est marquée par un gradient structurel urbain/ rural, complété par un gradient Nord-est / sud-Ouest

TSP Lucon

TSP Segre

TSP Anceni s

TSP Aizenay

TS P Chatea ubri ant

TSP Pornic

T SP Ti erce

TSP Valle t

TSP Coevron s

TSP La Fleche

TSP L ongue Jum elles

T SP Angers

TSP Cholet

T SP Saum ur

T SP Nantes

TSP Saint Calai s

TSP Chal lans

T SP Chem ill e

TSP M ontaigu

T SP M am ers

TSP Laval Loi ron

TSP Si lle Le Gui llaum e

TSP Pouzauges

TS P Ernee Bocage M ayennais

T SP La Ferte B ernard

TSP Chat eau Du Loir

TSP Fontenay Le C omte

TSP Beaupreau

TSP Cosse Craon Roe

TSP La Pom m eraye

TSP Les Herbiers

TSP La Suze Sur Sarth e

TSP Nort Sur Erdre

TSP Cha teau Gont ier M eslay G rez

TSP Ch antonnay

TSP Le Lion D Ang ers

T SP G uerande

TSP La Roche Sur Yon

T SP B lai n

TSP Le Mans

TSP Guem ene Penfao

TSP Sabl e Sur Sarthe

TS P Pontchateau

TSP M achecoul

TSP Saint Nazaire TS P Save nay

TSP Le Horps Vi llaines Avaloirs Pays De M ayenne

TSP Chalonnes Sur Loire

T SP Les Sabl es D O lonne

TSP Doue L a Fo ntaine

TSP Ecom moy-Change

TSP Saint Philbert De Grand L ieu

TSP Brain Sur L Authion

TSP Saint Hilai re De Ri ez

TSP Bal lon-Ste Jam mes

TSP Saint E t ienne De M ontl uc

TSP Noirm outi er E n L Ile

E E S A N C E NIS

E E S B A UGE

E E S V A LL E T

E E S NOZ AY

EE S L UC ON

EE S S A UMUR

E ES A NGER S

E E S L OUE

EE S N ANT E S

EE S C HO L E T

EE S MA M ER S

EE S EE S d e s C oë vro ns

E ES P OUANC E

E ES E ES d' E rné e

E E S C H A TE A UBR IA NT

E E S B E NET

E E S E E S d e L ava l

E E S A IZ ENA Y

EE S S A IN T C A L AIS

E E S T IE RC E

E ES V IBR A Y E

E ES NO R T S UR E R D R E

E E S C HE MIL LE

EE S SE GR E

E E S F RE S NA Y_F Y E

E ES LE LION D ANGE R S

E ES LA R OC HE S UR Y ON

E E S V IH IE RS

EE S B L A IN

EE S LA FL E CH E

EE S L E M AN S

E E S P OR NIC

EE S F O NT ENA Y LE COMT E

E ES S AINT E HE R MINE

E ES P OUZ A UGE S

E E S GUE ME NE P E NFA O

E ES C O NLIE

EE S E E S d u b oc a ge m a yen n ais

EE S A NGL E S

EE S L IR E

E ES COE X

EE S S A B L E S UR S A R THE

E ES S AV IGNE L EV E QUE

E E S C HA LL A NS

E ES P ONTC HA TE A U

EE S E E S d u Me s la y d u G re z

EE S C HA T EA U DU L OIR

E E S MA C HEC OU L

E ES EE S de Vi l l ai n es / A va lo i rs / Le Ho rp s / L a ssa y

EE S S A INT NA Z AIR E

E E S S A VE NA Y

E ES MONTA IGU

E E S D OUE L A FONTA INE

E ES C ER A NS FOUL LE T OUR T E

E ES BE A UP R EA U

EE S SE IC HES S UR L E L O IR

EE S C HA NGE

E ES E ES du Pa ys de M ay en ne

E ES L ONGU E JUM EL LE S

E ES C HAN T ONNA Y

E E S L A C HA TA IGNE R AIE

EE S L E S HE R B IE R S

EE S L A F E R TE B ER N A R D

EE S E E S d u p ay s d e C hâ te au -Go nt ie r

E ES L A B A ULE E SC OUB LA C

E ES EE S d e Co ss é l e V i vi e n / C r ao n / S t A ign an / R en a zé

EE S M ONTB IZ OT

E ES LA C HA R TR E SUR LE LO IR

EE S L A M OTHE AC HA R D

E E S L ES ES S A R TS

EE S S A INT F ULGE NT

EE S EC OMM OY

E E S S A IN T P HILB E R T D E GR A ND LIE U - L EGE

EE S E E S d u p ay s d e L oi ro n

EE S S A INT E P A ZA NNE

E ES TA L MONT S A INT H IL A IRE

E ES L A P OMME R AY E

E ES MOZ E S UR LOUE T

E ES LA SUZ E SUR S A RT HE

EE S M ORT A GNE S UR SE V R E

EE S S ILL E LE GUIL L AUM E-B E AU MONT

EE S C HA L ONN ES SUR LOIR E

EE S BR IS S A C QUINC E

E ES S AINT BR E V IN LE S P INS

E E S S A INT J EA N D E M ONT S

E E S S A INT MA C A IR E E N M AU GE S

EE S S A INT P IE R RE MO NT LIMA R T

E ES BE A UV OIR S UR M ER

EE S B E A UFOR T E N V AL LE E

EE S R OC HE SE R V IER E

E ES LE S SA B L ES D OL ONNE

E ES S AINT C HRIS T OPHE D U L IGNER ON

EE S BR A IN SU R L A UT HION

E ES SA INT H IL A IR E D E R IE Z

EE S S A INT E T IENNE DE MONT LUC

E ES NOIR MOUT IE R EN L ILE

E ES L IL E D Y E U

Accessibilité Potentielle Localisée (APL) Médecins et fragilité

Densité < à 6 pour 10kh actuelle ou < à 4 pour 10 Kh à 5 ans (hypothèse de non remplacement)

Lég ende

Fra g ile m é de cin s

Te r rito i re s d e sa n té de p ro xim ité

E sp a ces d 'E q u ip es de S o ins

E P C I_2 01 4

D epa r tem e n ts

A ccessibilité potent ielle loc alisée (APL)

- - -

inte

rmédia

ire ++ +


- 14 -


PREMIER RECOURS


Lég ende

Fra g ile m é de cin s

Te r rito i re s d e sa n té de p ro xim ité

E sp a ces d 'E q u ip es de S o ins

E P C I_2 01 4

D epa r tem e n ts

A ccessibilité potent ielle loc alisée (APL)

- - -

inte

rmédia

ire ++ +

APL Chirurgiens Dentistes et fragilités

TSP Lucon

T SP Segre

TSP Ancenis

TSP A izenay

T SP Chateaubri ant

T SP Pornic

TSP Tierce

TSP Vallet

TSP Coevrons

TSP La F leche

TSP L ongu e Jumell es

TSP Angers

TSP Cholet

TSP Saum ur

T SP Nantes

TSP Saint Calai s

TSP Challans

TSP Chemil le

TSP Mo ntaigu

TSP M amers

T SP Laval Loiron

T SP S ill e Le Guillaum e

TSP Pouzauges

TSP Ernee Bocage Mayennais

TSP La Ferte Bernard

TSP Chateau Du Loir

TSP Fontenay Le Com te

TSP Beaupreau

TSP Cosse Craon Roe

TSP La Pomm eraye

T SP Les Herbiers

TSP La Suze Sur Sarthe

TSP Nort Sur E rdre

TSP Chateau Gont ier M esla y Grez

T SP Chantonnay

T SP Le Lion D Angers

TSP Guerande

T SP La Ro che Sur Yon

TSP B lain

T SP Le Mans

T SP Guem ene Penfa o

T SP Sable Sur Sarthe

TSP Pontchateau

TSP M achecoul

TSP Saint Nazai re TSP Savenay

TSP Le Horps V illaines Aval oirs Pays De Ma yenne

TSP Chal onne s Sur Loire

T SP Les Sables D Olonne

TSP Doue La F ontaine

TSP Ecom moy-Chan ge

TSP Saint Philbert De Grand Lieu

TSP B rai n Sur L Authion

TSP Saint Hil aire De R iez

TSP Ba llon-Ste Jam mes

TSP Saint E ti enne De Mont luc

TSP Noirm outi er En L I le

E E S A N C ENIS

E E S B A UGE

E E S V A LL ET

E E S NO ZA Y

EE S L UC O N

EE S S A U MUR

EE S A N GE R S

EE S L OU E

E ES NANT E S

E ES C HOLE T

EE S M A MER S

EE S E E S d es Co ëv ro ns

EE S P O UA NCE

E E S E E S d' E rné e

E E S C H A TE A UBR IA N T

E ES B EN E T

EE S EE S d e L av al

E ES A IZ E N AY

E ES S AINT CA L A IS

E E S T IER C E

E E S V IBR A Y E

E ES N ORT SUR E R DR E

E ES C HEM IL LE

EE S SE GR E

E E S F RE S NAY _F Y E

EE S L E L ION D A N GE RS

EE S L A R OC HE S UR YON

EE S V IHIE RS

E ES B LA IN

E ES LA FL E CHE

E ES LE MA N S

E ES P ORNIC

EE S F ON T ENA Y L E C O MT E

EE S SA INTE H E RM INE

E ES P O UZ A U GES

E ES G UE ME NE P E N FA O

E ES C O NL IE

E E S E ES du bo ca g e ma ye nn ai s

E ES A NGL E S

EE S L IR E

E E S C O E X

E E S S AB L E S U R S A R T HE

E ES SA V IG NE L EV E Q UE

EE S C HA L LA N S

E ES PON T C HAT E AU

E ES EE S d u M esl a y d u G rez

EE S C HA TE A U DU L OIR

EE S M AC HE C OUL

EE S E E S d e V i ll a i ne s / A va l oi rs / Le H orp s / La ssa y

EE S S A INT N A Z AIR E

E ES SA V E NAY

E ES MO NTA IGU

E ES D O UE LA F ONT A IN E

EE S C E R AN S FOU L L ET O URT E

E ES B EA U P RE A U

EE S S E ICH E S S UR LE LOIR

EE S C HA NG E

E E S E E S d u P ays de May en ne

E ES LO NG UE JUME L LE S

EE S C HA NT ON NA Y

E E S L A C HA TA IG NER A IE

E ES L ES HER B IER S

E ES L A F ER T E B E RN A R D

E E S E ES du pa ys d e C h âte au - Go n tie r

E ES LA B AU L E E SC OU B L AC

E ES EE S de Co ss é l e V ivi en / C ra on / S t Ai g na n / R e na zé

E ES MON T BIZ OT

EE S L A C H A R T RE SUR L E LOIR

EE S L A M OT H E A C HA R D

E ES LE S ES S AR T S

EE S S A IN T F U LGE N T

E E S E CO M MO Y

E ES SA IN T PH IL B ER T D E G R AND LIE U - L EG E

E ES EE S du p ay s d e Lo i ro n

E ES S AIN T E P A ZA N NE

EE S TA LM ONT S AIN T HILA IR E

E E S L A P O MME R AY E

E E S MO Z E S UR L OU E T

E ES LA SUZ E SU R SA R T HE

E ES MOR TA GNE S U R SE V RE

EE S S ILL E L E GU IL LA UME -B E A U MON T

E E S C HAL ONN E S S UR L O IRE

E ES BR IS S AC QU IN CE

E ES SA INT B R E V IN L ES PI NS

E ES S AINT JE A N D E MO NTS

E ES SA IN T MA CA IR E E N MA UG ES

E ES S AIN T P IE R R E MO NT LIMA R T

EE S BE A U VOIR S UR ME R

E ES B EA U F OR T EN V A LL EE

E ES R OC H E S ER V IE RE

E E S L ES SA B L ES D O L O NN E

E ES SA IN T CHR IS TO P HE DU LIGN E R O N

EE S B R A IN SU R L A UTHION

EE S S A INT HIL AIR E DE R IEZ

EE S S A INT E T IE N NE DE MO NT LU C

EE S NO IR MO UT IE R EN L IL E

E ES L ILE D Y E U

Densité < à 3,9 pour 10kh actuelle ou < à 2,6 pour 10 Kh à 5 ans (hypothèse de non remplacement)

L’accessibilité est marquée par un gradient structurel urbain/ rural, complété par un gradient Nord-est / sud-Ouest


- 15 -


PREMIER RECOURS


APL et Fragilité en Masseurs Kinésithérapeutes

Seuil : 5,4 pour 10kh

TSP Lucon

TSP Segre

TSP Ancenis

TSP Aizenay

TSP Chateaubriant

TSP Pornic

TSP Tierce

TSP Vallet

TSP Coevrons

TSP La Fleche

TSP Longue Jumelles

TSP Angers

TSP Cholet

TSP Saumur

TSP Nantes

TSP Saint Calais

TSP Challans

TSP Chemille

TSP Monta igu

TSP Mamers

TSP Lava l Loiron

TSP Si lle Le Gui llaume

TSP Pouzauges



TSP Chateau Du Loi r

TSP Fontenay Le Comte

TSP Beaupreau

TSP Cosse Craon Roe

TSP La Pommeraye

TSP Les Herb iers

TSP La Suze Sur Sarthe

TSP Nort Sur Erdre

TSP Chateau Gontier Meslay Grez

TSP Chantonnay

TSP Le Lion D Angers

TSP Guerande


TSP Blain

TSP Le Mans

TSP Guemene Penfao

TSP Sable Sur Sarthe

TSP Pontchateau

TSP Machecoul

TSP Saint Nazaire TSP Savenay

TSP Le Horps Villa ines Avaloi rs Pays De Mayenne

TSP Chalonnes Sur Loire

TSP Les Sables D Olonne

TSP Doue La Fontaine

TSP Ecommoy-Change

TSP Saint Phi lbert De Grand Lieu

TSP Bra in Sur L Authion

TSP Saint Hi laire De Riez

TSP Ballon-Ste Jammes

TSP Saint Etienne De Montluc

TSP Noirmoutie r En L Ile

E E S A NC E NIS

EE S B AUG E

EE S VA L L ET

E ES N OZ A Y

E E S L U C ON

E ES S A UMU R

EE S A N GER S

E E S L O UE

E ES N A NT ES

E E S C HOL E T

E E S M AM ER S

EE S E ES d es C o ë vro ns

E ES P OU AN C E

E E S E E S d ' E rné e

E E S C HA T E AUB R IA NT

E E S B E N E T

E E S E E S d e La va l

E E S A IZ E NAY

EE S S A INT C A L AIS

E E S T IE R C E

E E S V IB R A Y E

EE S NORT S U R ER D R E

E E S C H E MIL LE

EE S SE GR E

EE S FR E S N AY _F Y E

EE S LE LION D A NGE R S

E ES L A R OC H E SU R Y O N

E E S VIHIE R S

E E S B L A IN

E E S L A FL E C HE

EE S LE MA NS

E ES P O R NIC

E E S F O NT EN A Y LE C O MT E

E ES S A IN TE HE R MIN E

E E S P OUZ A UGE S

EE S GUE ME N E P E NFA O

E E S C ON L IE

EE S E ES d u b oc a ge ma ye nn a is

EE S AN G LE S

E ES L IR E

E E S C O E X

E ES S A B LE SU R S A R T H E

E ES S AV IGNE L E V E QU E

EE S C H AL L A NS

E E S P ON T C H AT E A U

EE S EE S du Me sla y d u Gre z

E E S C H A T EA U D U LO I R

E ES MA C H E C O UL

E E S E E S de Vi l l ain e s / A v al o i rs / Le H or ps / L as sa y

E E S SA IN T NA ZA IR E

E E S S A V ENA Y

E ES MO NT A IGU

E E S D O UE LA F O NTA INE

E E S C E R A NS F OU L LE T OURT E

EE S BE A U P R EA U

E E S SE IC HE S S UR LE L OIR

EE S C HAN GE

EE S EE S du Pa y s d e Ma ye n ne

E ES L ON GUE J UME L LE S

E E S C HA NT O NNA Y

E ES L A C HA T AIG NE R A IE

E E S L E S HE R B IE RS

E E S L A FE R T E B E R N A R D

EE S EE S d u p ay s d e C h âte a u-Go ntie r

E E S LA B A U LE ES C OU B L A C

EE S E ES d e C os s é le V ivie n / C rao n / S t A ig n an / R e na zé

EE S MONT B IZOT

E ES L A C H A R T R E S UR LE LO IR

EE S LA MOT H E A C H A R D

E E S LE S E S S A R TS

EE S SA IN T FU L GE NT

E ES E C O MMO Y

EE S SA IN T P H ILB E R T D E GR A ND L IE U - L E GE

EE S EE S du p ay s de L oi ro n

E E S S A INT E P A ZA NNE

E ES TA LMON T S A INT HIL A IR E

EE S LA P OMME R A Y E

E ES MOZ E SUR L OU E T

EE S LA S UZE S UR SA R T HE

E E S M OR TA GN E S U R S E V R E

EE S SIL L E L E GU ILL A UME -BE A UMON T

E E S C HA L ONN ES S UR LOIR E

EE S B RIS S A C QUIN CE

E E S S A IN T B R E V IN LE S PINS

E E S S A INT J E A N DE MON T S

E ES S A INT M AC A IR E E N M AUG E S

EE S SA INT P IE R R E MON T LIM A RT

EE S B EA UV OIR SUR ME R

EE S B E AUF O R T E N V A LL E E

EE S R OC HES E R V IER E

EE S LE S SA B L ES D O LONN E

EE S SA IN T C H R IS T OP H E D U L IG NER O N

E ES B R A IN S UR L A U T HIO N

E E S SA INT HILA IR E D E R IE Z

E E S S A INT E T IE N NE D E MO NT L UC

EE S N OIR MOUT IE R E N L IL E

E E S L ILE D Y EU


- 16 -


PREMIER RECOURS


TSP Lucon

T SP Segre

TSP Ancenis

T SP A izenay

T SP Chateaubriant

TS P P ornic

TSP Tierce

TSP Val let

T SP Coevrons

TSP La F leche

TSP Longue Jumell es

TSP Angers

TSP Cholet

TSP Saumur

TSP Nantes

TSP Saint Calais

TSP Challans

TSP Chemi lle

T SP M ontaigu

TSP Ma mers

TSP Laval Loiron

T SP S ill e Le Guil laume

T SP Pouzauges

TSP Ernee Bocage M ayennai s


TS P Chateau Du Loi r

TSP Fontenay L e Com te

TSP Beaup reau

TSP Cosse Craon Roe

TSP La Pom meraye

TSP Les Herbiers

T SP La Suze Su r S arthe

T SP Nort Sur E rdre

TSP Chateau G ontie r Me slay Grez

TSP Chantonnay

TSP Le Lio n D Angers

TSP Guerande

TSP La Roch e Sur Yon

TS P Bl ain

T SP L e M ans

TSP Gu emene Pe nfao


TSP Pontchate au

TSP Machecoul

TSP Saint Nazaire T SP Savenay

TSP Le Horps V ill aines Aval oirs Pays De M ayen ne

T SP Chal onnes Sur Loi re

TSP Les Sables D Olonne

T SP Doue La Fontaine

T SP Ecomm oy-Cha nge

TSP Sain t Phi lbert De G rand Lieu

TSP Brain S ur L Authio n

T SP Saint Hil aire De Riez

T SP B allon -S te Jamm es

TSP Saint E tienne De Mont luc

TSP Noi rm out ier En L Il e

EE S A NC E NIS

E ES B AUGE

EE S V A L LE T

EE S N OZA Y

E ES L UCON

E ES S AUM UR

EE S A NG E R S

EE S LO UE

E ES NA NTE S

E ES C HOLE T

E ES MA ME R S

E E S E E S d es C o ëv ron s

EE S P OUA NC E

EE S E E S d ' Ern é e

EE S C HA T EA UB R IA NT

E ES BE NE T

E ES EE S d e La va l

EE S A IZ E NAY

E E S S A INT C A LA IS

E ES TIE R C E

E ES VIB R A Y E

EE S NOR T SUR ER D R E

E ES C HEMIL LE

E E S S EG RE

E ES FR E S NA Y _F Y E

E E S L E L IO N D A NG ER S

EE S L A R OC HE S UR Y ON

EE S VIH IE R S

E ES B LA IN

E E S L A F L EC HE

E ES LE MA NS

EE S P OR NIC

E ES FONT E NAY LE C OMT E

EE S S A INTE HE RM INE

EE S P OU Z AUGE S

EE S GUEME NE PE NFA O

EE S C ON L IE

E ES E ES du bo c ag e ma ye n na is

E ES A NGLE S

E ES LIR E

E E S C OEX

E E S S A B LE SU R S AR T HE

EE S S A V IGNE L E V E QUE

EE S C HA L LA NS

EE S P ONT CHA T E AU

E ES E ES du Mes l ay du Gre z

E E S C HAT E A U D U LOIR

EE S M AC HE C OUL

EE S E E S d e V i l la ine s / Av al o i rs / L e Ho rps / L as sa y

EE S SA INT NA Z A IR E

EE S S A V E NA Y

E E S MO NT A IGU

E ES DOUE L A F ONTA INE

EE S C E R A NS F OULL E TOUR T E

E E S B E AUP R E AU

E E S S E ICHE S SUR LE LOIR

E ES C HA NGE

EE S E E S d u P ay s d e Ma ye nn e

EE S LONGUE JUME LL E S

E E S C HA NT ONNA Y

E ES LA C HAT A IGNE R A IE

E ES LE S HER B IE RS

E ES L A F ER T E BE R NA R D

E ES E ES du pa ys d e Ch âte a u- Go nti er

E E S L A B A UL E E SC OUB L AC

E E S E E S d e C os sé le V iv ien / C rao n / S t A i g na n / Re na zé

E E S MONT B IZ OT

E ES LA C H A RT R E S UR LE LOIR

E ES LA MOT H E A C HA RD

EE S L E S E S SA R T S

E ES S A INT FUL GE NT

EE S E C OMMOY

EE S S A INT P HILB E R T D E GRA ND LIE U - L E GE

E E S E ES du pa ys de Lo i ron

E ES S AINT E PA ZA NNE

E E S T A LMON T SA IN T H IL A IR E

EE S L A POM MER A Y E

EE S MOZ E SUR LO UE T

EE S L A S UZ E S UR SA R T HE

E ES MOR T AGNE SU R S EV R E

E ES S IL L E L E G UIL LA UME - B EA UMONT

E ES C HA LO NNE S S UR L OIR E

E E S B R ISS A C QUINC E

E E S S A IN T B R EV IN LE S PINS

EE S S A INT J E A N D E MONT S

EE S SA INT M A CA IR E E N MA UGE S

E ES S A INT P IE R R E M ONT L IMA RT

E ES B E AUV OIR SUR ME R

E ES B E AUF O RT E N V A L LE E

E ES R OCHE S E RV IE RE

E E S L E S S AB L ES D OLONNE

EE S S A INT C HR IST OP HE D U LIGNE R ON

E E S B R A IN S UR L A UTH ION

E E S S A INT H ILA IR E D E R IEZ

EE S SA INT E T IE NNE D E M ON T L UC

EE S NOIR MOUT IER E N L ILE

E E S L ILE D Y E U

APL et fragilités en Pharmacies

Seuil : 2,6 pour 10kh


- 17 -


PREMIER RECOURS


TSP Lucon

T SP Segre

TSP A ncenis

T SP A izenay

T SP Chateaubriant

TS P Pornic

TS P Tierce

TS P Val let

T SP Coevrons

TSP La F leche

TSP Longue Jumell es

TS P Angers

TS P Cholet

TS P Saumur

TSP Nantes

TSP S aint Calais

TS P Challans

TSP Chemi lle

T SP M ontaigu

TSP Ma mers

TS P Laval Loiron

T SP S ill e Le Guil laume

T SP P ouzauges

TSP Ernee Bocage M ayennai s

TS P La Ferte B ernard

TS P Chateau Du Loi r

TS P Fontenay L e Com te

TS P Beaup reau

TSP Cosse Craon Roe

TS P La P om meraye

TSP Les Herbiers

T SP La Suze Su r S arthe

T SP Nort S ur E rdre

TSP Chateau G ontie r Me slay Grez

TS P Chantonnay

TS P Le Lio n D A ngers

TS P Guerande

TSP La Roch e Sur Yon

TS P Bl ain

T SP L e M ans

TSP Gu emene Pe nfao


TSP P ontchate au

TSP Machecoul

TS P Saint Nazaire T SP Savenay

TS P Le Horps V ill aines Aval oirs P ays De M ayen ne

T SP Chal onnes Sur Loi re

TSP Les S ables D Olonne

T SP Doue La Fontaine

T SP E comm oy-Cha nge

TSP Sain t Phi lbert De G rand Lieu

TS P Brain S ur L Authio n

T SP S aint Hil aire De Riez

T SP B allon -S te Jamm es

TS P Saint E tienne De Mont luc

TSP Noi rm out ier E n L Il e

EE S A NC E NIS

E ES B AUGE

EE S V A L LE T

EE S N O ZA Y

E ES L UCON

E ES S AUM UR

EE S A NGE R S

EE S LO UE

E ES NA N TE S

E ES C HO LE T

E ES MA ME R S

E E S E E S d es C o ëv ron s

EE S P OU A NC E

EE S E E S d ' Ern é e

EE S C HA T EA UB R IA NT

E ES BE NE T

E ES EE S d e La va l

EE S A IZ E NAY

E E S S A INT C A LA IS

E ES TIE R C E

E ES VIB R A Y E

EE S N OR T SUR ER D R E

E ES C H EMIL LE

E E S S EG RE

E ES FR E S NA Y _F Y E

E E S L E L ION D A NG ER S

EE S L A R O C HE S U R Y ON

EE S VIHIE R S

E ES B LA IN

E E S L A F L EC HE

E ES LE MA NS

EE S P OR N IC

E ES FON T E NAY LE C O MT E

EE S S A INTE HE RM INE

EE S P OU Z AU GE S

EE S G UEME NE PE NFA O

EE S C ON L IE

E ES E ES du bo c ag e ma ye n na is

E ES A NGLE S

E ES LIR E

E E S C OEX

E E S S A B LE SUR S AR T HE

EE S S A V IGNE L E V E QUE

EE S C HA L LA NS

EE S P ONT CHA T E AU

E ES E ES du Mes lay du Gre z

E E S C HAT E A U D U LO IR

EE S M AC HE C OUL

EE S E E S d e V i l la i ne s / Av alo i rs / L e Ho rps / L as sa y

EE S SA IN T NA Z A IR E

EE S S A V E NA Y

E E S MONT A IGU

E ES DO UE L A F O NTA INE

EE S C E R A NS F O ULL E TO UR T E

E E S B E AUP R E AU

E E S S E ICHE S SUR LE LOIR

E ES C HA NGE

EE S E E S d u P ay s d e Ma ye nn e

EE S LO NGUE JUME LL E S

E E S C HA NT ON NA Y

E ES LA C HAT A IGNE R A IE

E ES LE S HER B IE RS

E ES L A F ER T E BE R N A R D

E ES E ES du pa ys d e Ch âte a u- Go nti er

E E S L A B A UL E E SC OUB L AC

E E S E E S d e C os sé le V iv i en / C rao n / S t A i g na n / Re na zé

E E S MONT B IZ OT

E ES LA C H A RT R E S U R LE LO IR

E ES LA MOT HE A C HA RD

EE S L E S E S SA R T S

E ES S A INT FUL GE NT

EE S E C OMMOY

EE S S A INT P HILB E R T D E GRA ND LIE U - L E GE

E E S E ES du pa ys de Lo i ron

E ES S AINT E PA ZA NN E

E E S T A LMON T SA INT HIL A IR E

EE S L A POM MER A Y E

EE S MOZ E SUR LO UE T

EE S L A S UZ E S U R SA R T HE

E ES MOR T AGN E SUR S EV R E

E ES S IL L E L E GUIL LA UME -B EA U MONT

E ES C HA LON NE S S U R L OIR E

E E S B R ISS A C Q UINC E

E E S S A IN T B R EV IN LE S PIN S

EE S S A IN T J E A N D E MON T S

EE S SA INT M A CA IR E E N MA UGE S

E ES S A IN T P IE R R E M ONT L IMA RT

E ES B E AUV OIR SUR ME R

E ES B E AUF ORT E N V A L LE E

E ES R OCHE S E RV IE RE

E E S L E S S AB L ES D OLO NNE

EE S S A INT C H R IST O P HE D U LIGNE R ON

E E S B R A IN S UR L A U THION

E E S S A INT HILA IR E D E R IEZ

EE S SA IN T E T IE NNE D E M ONT L U C

EE S NO IR MOUT IER E N L ILE

E E S L ILE D Y E U

Seuil : 6, 6 pour 10kh

Fragilité en densité infirmier Centre de Santé Infirmier et libéraux


- 18 -


PREMIER RECOURS

Accessibilité relative des EES aux soins de premiers recours et fragilités par densité des 5 professions

5 professions représentées :

•Médecins généralistes

•Chirurgiens dentistes

•Pharmaciens (officines)

•Masseurs kinésithérapeutes

•Infirmiers (densité)

L’accessibilité au premier recours est marquée par un gradient structurel urbain/ rural, complété par un gradient Nord-est / sud-Ouest

TSP Lucon

TSP Segre

TS P Ancenis

TSP A izenay

TSP Chateaubriant

TSP Porn ic

TSP Tier ce

TSP Val let

TSP Coevrons

TSP La Fleche

TSP Longue Jumelles

TSP Anger s

TSP Chole t

TS P S aumur

TSP Nantes

TS P S aint Calais

TSP Challans

TS P Chemil le

TS P Monta igu

TSP Mamers

TSP Laval Lo iron

TSP Si lle Le Guillaume

TSP P ouzauges



TSP Chateau Du Lo ir

TS P Fontenay Le Comte

TSP Beaupreau

TSP Cosse Craon Roe

TSP La Pomm eraye

TSP Les Her biers

TS P La Suze Sur Sarthe

TSP Nort Sur Erdre

TSP Chateau Gontier Meslay Grez

TSP Chantonnay

TS P Le L ion D Angers

TSP Guerande


TS P B la in

TSP Le M ans

TSP Guem ene Penfao

TSP Sable Sur Sarthe

TSP Pontchateau

TS P M achecoul

TS P S aint Naz ai re TSP Savenay

TSP Le Hor ps Vil la ines Av aloirs Pays De May enne

TS P Chalonnes Sur Lo ire

TSP Les S ables D Olonne

TSP Doue La Fonta ine

TSP Ecommoy-Change

TSP Saint Phi lbert De Grand Lieu

TSP Brain Sur L Auth ion

TSP Saint Hi lai re De Riez

TSP Bal lon-Ste Jammes

TS P S ain t E tienne De Montluc

TSP Noir moutier En L Ile

EES A NCENIS

EES B AUGE

EES VALLET

EES NOZAY

EES LUCON

EES SAUMUR

EES ANGERS

EES LOUE

EES NANTES

EE S CHOLET

EES MAMERS

EES EES des Coëvrons

EES POUANCE

EES EES d'Er née

EES C HATEA UBRIANT

EES BENET

EES EES de Laval

EES AIZENAY

EES SA INT CALAIS

EES TIERCE

EES VIBRAYE

EES NORT SUR ERDRE

EES CHEMILLE

EES SEGRE

EES FR ESNAY_FYE

EES LE LION D A NGERS

EES LA ROCHE SUR YON

EES VI HIERS

EES BLAIN

EES LA FLECHE

EES LE MANS

EES PORNIC

EES FO NTENAY LE COMTE

EES SAINTE HERMIN E

EES POUZAUGES

EES GUEMENE PENFAO

EES CON LIE

EES EES du bocage mayennais

EES ANGLES

EES LIRE

EES COEX

EES S ABLE SUR SARTH E

EES SAVIGNE L EVEQUE

EES CHALLANS

EES PONTCHATEAU

EES EES du Meslay du Grez

EES C HATEAU DU LOIR

EES MACHECOUL

EES EES de V illaines / Avaloirs / Le Horps / Lassay

EES SAINT NAZAIRE

EES SAVENAY

EES MONTAIGU

EES DOUE LA FONTAINE

EES CERANS FOULLETOURTE

EES BEAUPREAU

EES SEICHES SUR LE LOIR

EES CHANG E

EES EES du Pays de Mayenne

EES LONG UE JUMELLES

EES CHANTO NNAY

EES LA CHATAIGNER AIE

EES LES HERBIERS

EES LA FERTE BERNARD

EES EES du pays de Château-Gontier

EES LA BAULE ESCOUBLAC

EES EES de Cossé le Vivien / Craon / St Aignan / Renazé

EES MON TB IZO T

EES LA CHARTRE SUR LE LOIR

EES LA MOTHE ACHARD

EES LES ESSARTS

EES SAINT FULGENT

EES ECOMMOY

EES SAINT PHILBERT DE GRAND LIEU - LEGE

EES EES du pays de Loi ron

EES SAI NTE PAZAN NE

EES TALMONT SAINT HILAIRE

EES LA POMMERAYE

EES MOZE S UR LOUET

EES LA SUZE SUR SARTHE

EES MO RTAGNE SUR SEVRE

EES SILLE LE GUI LLAUME-BEAUMONT

EES CH ALONNES SUR LOIRE

EES B RISSAC QUINCE

EES SAINT BR EV IN LE S PINS

EES SAINT JEAN D E MONTS

EES SAIN T MACAIRE EN MAUGES

EES SAINT PIERRE MON TLIMART

EES BEAUVOIR SUR MER

EES BEAUFORT EN VALLEE

EES ROCHESERVIERE

EES LES SA BLES D OLONNE

EES SAINT CH RISTOPHE DU LIGNERON

EES BRAIN SUR L AUTHION

EES S AINT HILAIRE DE RIEZ

EE S SAINT ETIENN E DE MONTLUC

EES NOI RMOUTIER EN L ILE

EES L ILE D YEU

Légende

Departements

Territoires de santé de proximité

Espaces d'Equipes de Soins

EPCI_2014

fragilités kinés

1

Fragi_dentistes

1

fragile pharmaciens

1

fragile infirmiers

3,602268 - 6,600000

6,600001 - 16,855140

Fragile médecins

Fragile médecins

Accessibilité synthèse

- - -

Inte

rméd

iaire +

+ +


- 19 -

QUALITE DE L'EAU DESTINEE A LA CONSOMMATION HUMAINE 1- L'origine de l'eau (cf. Carte A)

Les ressources en eau sont inégalement réparties.

En Pays de la Loire, sur les 437 captages (puits, forages, pompage eaux superficielles) 391 prélèvent de l'eau souterraine et 46 de l'eau de surface.

Eaux de surface

Elles couvrent 58 % des besoins de la région et 94 % des besoins en Vendée.

30 % de la population est desservie par la Loire et sa nappe alluviale.

Eaux souterraines

Les eaux souterraines sont essentiellement présentes à l'Est de la région : Est Maine et Loire, Sarthe et Mayenne.

2- La gestion administrative de l'eau (cf. carte B)

237 structures administratives:

81 régies dont les grandes villes : Nantes métropole, Angers, Le Mans, Laval.

150 affermages (type de contrat de délégation d'exploitation)

6 en gestion mixte (régie et affermage).

2 syndicats départementaux (fédération des syndicats locaux) :

Loire Atlantique

Vendée

82 communes indépendantes: 14% de la population régionale.

- 22 -

QUALITE DE L'EAU DESTINEE A LA CONSOMMATION HUMAINE

3 – La protection de la ressource (cf. carte C)

87 % des captages sont protégé par une Déclaration d'Utilité Publique "DUP" (arrêté préfectoral protégeant les captages) soit 91, 5 % des débits captés :

En Loire – Atlantique : 82 % des captages soit 91, 9 % des débits.

En Maine et Loire : 93, 1 % des captages soit 96, 4 % des débits.

En Mayenne : 100 % des captages et des débits.

En Sarthe : 78,1 % des captages soit 91, 7 % des débits.

En Vendée : 82, 9 % des captages soit 81, 9 % des débits.

En cas de pollutions accidentelles sur le bassin de la Loire, une structure spécifique d'aide à la gestion a été instaurée "Le réseau Loire Alerte", le réseau d'alerte pollution de la Loire.

4 – La reconquête de la qualité de l'eau des ressources (cf. carte D)

Des programmes d'actions spécifiques, au titre de la réglementation concernant les zones soumises à contraintes environnementales, ont été instaurés pour la reconquête de la qualité de ces ressources. Il s'agit ainsi de maîtriser les pollutions diffuses dans les aires d'alimentation des captages particulièrement vulnérables ou déjà affectées par une pollution manifeste.

Ainsi, 35 captages sont apparus comme prioritaires en Pays de la Loire :

1 Arrêté plan d’action signé

9 Arrêtés de délimitation de la zone d’action

Des actions engagées sur 15 autres sites

5 – Les stations de traitement et les réseaux (cf. carte E)

Les unités de traitement

On recense en Pays de la Loire 256 unités de traitement d'eau potable dont 60 ayant un traitement particulièrement complexe. Les niveaux de traitement sont très hétérogènes, ils sont réalisés en fonction de la qualité de l'eau captée dans la ressource.

La modernisation des usines se poursuit dans la majorité des cas dans le cadre d'un schéma directeur. Ces modernisations sont nécessaires du fait de la vétusté de certains ouvrages mais également du fait des évolutions réglementaires et dans certains cas au vue de la dégradation de la qualité de la ressource en eau utilisée.

La situation des réseaux

Les réseaux de distribution font aussi l'objet d'une attention particulière. En effet, l'eau produite à la station de traitement peut se dégrader en cours de distribution, si les réseaux sont en mauvais état et/ou si les temps de séjour de l'eau y est important. Cela peut être le cas dans les anciens réseaux et parfois dans certains réseaux littoraux ou ruraux. Alors une dégradation microbienne ou un transfert de métaux lourds tel que le plomb peuvent être détectés dans l'eau.

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6 – La qualité de l'eau distribuée

Le contrôle sanitaire prend en compte 2 niveaux d’exigence :

Les valeurs limites de qualité (limites de qualité pour les paramètres dont la présence dans l'eau présente des risques immédiats ou à plus ou moins long terme pour la santé du consommateur. Paramètres micobiologiques et substances indésirables ou toxiques).

Les références de qualité (références pour les paramètres indicateurs de qualité témoins du fonctionnement des installations de production et de distribution. Ces substances, sans incidence directe sur la santé aux teneurs normalement présentes dans l'eau, peuvent être à l'origine d'inconfort ou de désagrément pour le consommateur).

10 365 prélèvements d'eau ont été réalisés en 2011 :

2256 à la production.

8109 en distribution.

Dépassements de limite de qualité : 73 prélèvements (0,7 %)

Dépassements de référence de qualité : 969 prélèvements (9%)

99.3% de conformité aux limites de qualité.

99.7% de conformité bactériologique.

Dérogations

De la même manière, un dépassement des 50 mg/l en distribution nécessite la mise en œuvre d’une procédure de dérogation : 3 unités en Mayenne, 1 en Maine et Loire et 1 en Vendée ont été concernées. En 2011, les trois unités de distribution en Mayenne étaient toujours concernées par une dérogation pour un dépassement de la teneur en nitrates :

le SIAEP de l'Anxure et de la Perche (1800 habitants) ;

le SIAEP de Torcé-Viviers (737 habitants) ;

le SIAEP de Sainte Suzanne (1505 habitants). A l'échéance des 3 ans de la dérogation, les solutions techniques mises en œuvre ont permis le retour à une situation satisfaisante pour ces deux dernières collectivités. La dérogation du SIAEP de l'Anxure et de la Perche arrive à terme en 2013 et ne sera pas reconduite compte tenu des mesures correctives prévues.

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7 – Perspectives d'action

Il s'agirait entre autre de mener à terme les actions du Programme régional santé environnement (PRSE2) et plus particulièrement :

Protection des ressources en eau : expertise des captages abandonnés.

Amélioration de la qualité de l’eau produite et distribuée :

o Réduction de la formation des sous-produits de désinfection.

o Prise en compte des enjeux de sécurité sanitaire dans les schémas eau potable.

o Meilleure gestion des situations d’urgence.

Améliorer enfin la sécurité sanitaire dans les réseaux intérieurs lors de la réalisation de travaux et pour la maintenance des équipements.

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