dorso-lombalgies chroniques chez les adolescents · examen clinique de la statique dans les trois...
TRANSCRIPT
CEFOP 28/04/2011 Dr BRANDS Geoffrey
Médecine de l’appareil locomoteur CHC Liège
Dorso-lombalgies chroniques chez les adolescents
Epidémiologie Surtout pendant l’adolescence
Prévalence cumulée :30à50%
Corrélation positive entre les lombalgies de l’adolescent et de l’adulte
Facteurs de risques Plus fréquente chez les filles
Antécédents familiaux Facteur plus environnemental que génétique
Sport Plus de lombalgiques chez les non sportifs et chez les
sportifs de compétition
Facteurs de risques Télévision
Station assise prolongée
Facteurs psycho-sociaux
Prévention Activité physique Eviter le surentrainement Eduquer les éducateurs sportifs Eviter la surcharge pondérale Literie et oreiller adaptés Position assise correcte Sensibilisation en milieu scolaire Cartable aucun lien connu
Démarche diagnostique Interrogatoire
Examen clinique
Explorations complémentaires de première intention
Explorations complémentaires de seconde intention
Interrogatoire
Siège de la douleur
Irradiations
Ancienneté des signes
Circonstances déclenchantes
Horaire
Signes d’ accompagnement
Activités sportives
Traitements déjà prescrits
Examen clinique de la statique
dans les trois plans :
- plan frontal
- plan horizontal
- plan sagittal
Etude dans le plan frontal
Horizontalité du socle sacré?
→ palpation des EIPS
Etude dans le plan frontal
Symétrie du triangle de la taille
Etude dans le plan frontal
Symétrie des épaules et des omoplates
Etude dans le plan frontal
repères : C7 et S2
Etude dans le plan frontal
Scoliose équilibrée
Scoliose déséquilibrée
Etude dans le plan horizontal
Gibbosité
= formée par la saillie des cotes dans la convexité de la scoliose
= manifestation clinique de la rotation vertébrale
DD entre scoliose structurée et attitude scoliotique
Mesure de la gibbosité
Etude dans le plan sagittal
C7: sommet de la lordose cervicale
T7 : sommet de la cyphose dorsale
L2 : sommet de la lordose lombaire
S2 : sommet de la cyphose sacrée
Etude dans le plan sagittal
Etude dans le plan sagittal
Harmonie sagittale
Examen dynamique
Examen des ceintures
Examen général
Taille
Signes pubertaires (critères de Tanner)
Examen cutané
Examen neurologique
Examen orthopédique
Au terme de l’examen clinique:
Attitude scoliotique / Scoliose structurale
Attitude cyphotique / Hypercyphose
Attitude scoliotique
= déviation latérale du rachis cliniquement réductible en flexion du tronc et en décubitus ventral
> inégalité de longueur des membres inférieurs
> attitude antalgique > …
Scoliose structurale
= déviation permanente tridimensionnelle de la colonne vertébrale
80% :« idiopathique »
20% :secondaire ( ou hypotonique)
Attitude cyphotique
= attitude globale avec projection du cou en avant et enroulement des épaules
= hypotonie physiologique de l’adolescent
= réductible
Hypercyphose
garçon (80%)
ostéodystrophie de croissance (maladie de Scheuermann)
neurologique
malformative
Explorations complémentaires de première intention Radiographie du rachis en entier de face et de profil :Aspect global
Déformation rachidienne
Analyse segmentaire
Anomalie localisée
Biologie: CRP; Hémogramme; Fibrinogène…
Explorations complémentaires de seconde intention Scintigraphie : Localisation d’un processus
infectieux, tumoral, inflammatoire Recherche de lésion associée ou secondaire faible spécificité grande sensibilité
CT Scanner: Os Parties molles paravertébrales Mieux comprendre les déformations complexes
Explorations complémentaires de seconde intention IRM Etude du contenant Les vertèbres
Les disques intervertébraux
Les parties molles
Etude du contenu La moelle
Les espaces péri duraux
Douleurs chez les Adolescents Maladie de Scheuermann Spondylolyse Spondylolisthésis Infections Tumeur Cause inconnue Souvent stress,tension,mal être
Attention les troubles statiques comme la scoliose idiopathique ne sont pas douloureuses
Maladie de Scheuermann
Cas clinique Fille 15ans Douleur Hyperlordose Gymnastique Surentrainement RX; Scanner
Spondylolyse
Spondylolyse
Spondylolisthésis
Spondylolisthésis
Spondylolisthésis
Cas Clinique Garçon 14 ans Douleur , scoliose Douleur nocturne diurne 4 mois et demi Raideur rachidienne Rx ;Scinti
Osteome osteoide
Kyste anevrysmal
Scoliose structurale
= déviation permanente tridimensionnelle de la colonne vertébrale
80% : « idiopathique »
20% : secondaire ( ou hypotonique)
Potentiel évolutif de la scoliose ?
Gravité?
Bilan radiologique
l
Calcul de l’angle de Cobb
Paramètres de profil
Pronostic évolutif selon:
Age de découverte
Angle de Cobb
Maturité sexuelle et osseuse
Courbe de Duval-Beaupère
Test de risser
Traitements Toujours rééducation +- < 20° cobb
Traitement orthopédique =- 20° à 40-50° cobb
Traitement chirurgical +- 50° cobb
Cela dépend toujours du potentiel d’évolution
Traitement
Traitement orthopédique
Corset Milwaukee
Traitement
Corset Cheneau
MERCI JE VAIS MIEUX
DOCTEUR