Docteur, je ne goûte plus rien !

Stéphanie Collet¹, Philippe Rombaux²

Service d’ORL et Chirurgie Cervico-faciale UCL Mont Godinne¹

et Saint Luc²

ECU UCL 8 novembre 2008. . . .

DEFINITION•

Le goût (sens strict) (physiologique) est une sensation–

née dans les récepteurs gustatifs (papilles gustatives)

–

véhiculée par les nerfs gustatifs (corde du tympan VIIbis, br. linguale du IX, br. laryngée sup. X)

–

fonction

: analyse la qualité, la quantité et l’innocuité des substances sapides

•

→ nutrition en fx besoins corporels•

→ protection

→ réflexes

et comportement

adapté

n. VCHEMORECEPTEURS

(tact, D+, T°)

n. IIOLFACTIF(voie rétronasale)

TRACTUSGUSTATIFVII, IX, X

STIMULUS

« AFFECTIF »« EXPERIENCE » VUE

CONTEXTE

SUCRÉ SÛR SALÉ AMER UMAMI

GOÛT

« GOÛT AU SENS COMMUN »FLAVEUR

Les bourgeons gustatifs

1.

c. sombre: subst.dense

2.

c. claire3.

c. de type III/f. nerveuse/

chimiorécepteur4.

c. basale5.

c. de Schwann

Pore et vésicules

Épith.

12

bourgeons -

1 neuronePas d’innervation efférente

CHIMIORECEPTIONmicrovillosités

molécule hydrophile,soluble dans la salive,

non volatile

SALIVE

! : «

turn-over

» permanent : (C. sombre : 7 j)

•Solubilise et transporte•EGF, gustin•Effet tampon

ZnCu

Thiolgustine

dans les papilles gustatives fungiformes, foliées et circumvallées

de la langue

Les voies nerveuses périphériques

Aire 43 de Browman(Cx gustatif I), 40 (gnosie gustative), 38 (olfactive I)

Nx salivaires (sécrétion salivaire réflexe)

Nx do du X(sécrétion gastrique)

tronc cérébral et projections centrales

TRANSDUCTION

Les cellules réceptrices sont activées par un stimulus préférentiel, mais répondent aussi à d’autres stimulations avec des intensités

et des seuils différents→1 molécule = 1 image sensorielle gustative particulière

DYSGEUSIES : DEFINITIONS

•

Qualitative•

Parageusie

•

Caceusie

•

Quantitative•

Ageusie

•

Hypogeusie•

Hypergeusie

•

Hallucination ou Phantogeusie

STIMULUS +

STIMULUS -

≥

1 sensation gustative

ÉPIDÉMIOLOGIE

•

? :–

«

Turn-over

» des bourgeons gustatifs–

Multiplicité des structures réceptrices gustatives et bilatéralité de l’innervation–

Nombre des systèmes sensoriels impliqués dans la perception alimentaire

Réf. n design résultatsHoffman1998

80 000 National Health Interview SurveyUSAEnquête

Prévalence reportée -

adulte:• 0,6 % dysgeusies• 1,4 % dysomies

Pribitkin2003

1176 Chemosensory

clinic’sUSAÉtude rétrospective

Prévalence de tb persistants

:• 0,85 % dysgeusies • 32 % dysosmies

Bergdalhl2002

1203 Public Dental Health ServiceSwedenÉtude randomisée

• prévalence : 2,5 %

tb gustatifs• ♀/♂: 3,8 % / 0,9 %• effet

de l’âge

c/ ♀

:1,6 % < 29 ans -

3,5 % 30 a 39 ans -

5,5 % ≥

40 ans

ETIOLOGIES

1.

Dysfonctionnement système gustatif–

Cavité buccale

–

Trajets nerveux périphériques (VII, IX, X)–

Système nerveux central

2.

Effet de Maladies3.

Circonstances particulières

–

sénescence, grossesse, …

!!! étiologies cumulées !!!

1. DYSFONCTIONNEMENT GUSTATIF

Cavité buccale1.

Défaut de transmission de la molécule à la cellule sensorielle

–

Xérostomie : → hypogeusie

–

Accès aux pores gustatifs : infection : → parageusie, ↓

après rinçage

2.

Défaut de la cellule sensorielle (nb et fx)

–

→ hypo ou ageusie

3.

«

Décharge

d’un goût

»–

→ "goût

"

+ para ou caceusie

Anlies épithéliales

•

autoimmune : S de Sjorgen, granulomatose de Wegener, S de Behcet, Sclerodermie,S de Reiter•

lésions linguales : acanthosis

nigrans, stomatite chronique ulcérative, leucoplasie, lichen plan, glossite atrophique (anémie pernicieuse),….• Métaboliques : amyloidose•

infection: candidose, lesions ulcératives (coxsakie, herpes simples, mycose, syphilis, varicelle, herpes zoster• dysautonomie

familialle (aut rec)

Traumatisme local

• brûlure thermique / chimique• radiothérapie/chimiothérapie• traumatisme mécanique

Tumeur • S de Kaposi, mélanome, carcinome

Anlies salivaires

•

aigues : sialolithiase, postradique ou chimiothérapie,S de Sjorgen, fibrose cystique, déshydratation, médications, virale, granulomateuse, tumeur ou kyste•

chroniques: sialolithiase récurrente, corps étrangers, tumeur ou kyste

«

décharge

» • Reflux gastro-oesophagien• Rhinosinusite•

Pathologies odontogènes

(mv hygiène dentaire, carie ou abcès dentaire, gingivite aigue, amalgame)

1. DYSFONCTIONNEMENT GUSTATIF

Effet sur le «

turn-over

» Methotrexate, Carboplatine,

Cisplatine,

5 Fluorouracil,

Colchicine

Déficit en Zinc • baisse de la zincemie : ethambutol, AB B-lactamine,

etidronate

(Paget)•

chélation Zn par gr sulphydryl : D-pénicillamine (5-30 %), Captopril et autres inhibiteurs de l’enzyme de conversion (8,4 %), propylthiouracil ,methimazole

Déficit en Cu • D-pénicillamine

et autres chélateurs du Cu

Δ

bicouche lipidique membranaire

• anesthésique locaux : Benzocaïne, procaïne, lidocaïne• action sur la lipase membranaire : clofibrate• modification de la perméabilité : amphotéricine B

Effet sur les canaux ioniques • Na + : amiloride

, hydrocortisone, phénytoïne, lithium• Ca++ : nifédipine, diltiazem, carbamazépine• K : quinine, baryum• Amphotéricine B, Tetracycline

Métabolisme cellulaire •

↑

AMPc (goût amer) : caféine, théophylline, strychnine, papavérine, quinine, hormone thyroïdienne• ↓

AMPc : dérivés nitrés• récepteur adénosine : allopurinol•

↑

synthèse locale des PG avec action sur second messager : inhibiteur de l’enzyme de conversion

Effet sur la sécrétion salivaire (400 !)

• atropine• diurétique, antihistaminique, antidépresseur trycyclique

Excrétion salivaire • methotrexate, cyclophosphamide, pirmenol, thiopentone et opiacé

Effet des médicaments sur le fonctionnement des bourgeons gustatifs

ageusie

hypogeusie «

goût métallique

» «

goût sucré

»

«

goût amer

»

1. DYSFONCTIONNEMENT GUSTATIF

Nerfs périphériquesVII •

infectieux : paralysie à frigore, Guillain-Barré, herpes zoster, HIV,Lyme, oreille moyenne (OMA, OMC, Chole stéatome)•

néo : tumeur glomique, tumeur parotidienne,schwannome ou neurinome de l’acoustique,cancer os temporal•

trauma : barotraumatisme, Anesthésie locale (soins dentaires), chirurgie de l’oreille moyenne, # temporale

ou

mandibulaire, extraction 3ième

molaire• inflammatoire : sarcoïdose, sclérose multiple

IX •

trauma : bronchoscopie, laryngoscopie, amygdalectomie, # base du

crane, trauma cervical pénétrant• néo : glomus jugulaire, neurofibrome, méta base du crâne• neurovasculaire : anévrisme ou dissection carotide• infectieux : Guillain Baré, méningite, OM, abcès pharyngé ou rétroparotidien•Inflammatoire : sarcoïdose, sclérose multiple

X • trauma : chirurgie du cou, trauma pénétrant, # base du

crâne•

infectieux : CMV,Guillain Baré, méningite, abcès pharyngé ou rétroparotidien, poliomyélite• néo : glomus jugulaire, neurofibrome, méta base du crâne• neurovasculaire : anévrisme ou dissection carotide• dégénératif : paralysie bulbaire progressive• inflammatoire : sarcoïdose, sclérose multiple

→ ↓ perception au territoire d’innervation

1. DYSFONCTIONNEMENT GUSTATIF

Système nerveux centralVasculaires(AVC, malfo

a-v)• Tronc cérébral (Nx

tractus solitaire)• Insula• Thalamus

Tumeur • Tronc cérébral• Lobe parietal• Lobe temporal

Accidentischémique

• Amygdale• Hippocampe• Opercule pariétal• Opercule rolandique• Gyrus

Trauma (0.4 %)

• Opercule fronto-parietal• Insula• Hippocampe

Infection • Encéphalite herpétique

Inflammatoire •Encéphalite de Rasmussen

Dégénératif • Parkinson• Sclérose en plaque

Epilepsie(R ! )

• Opercule rolandique

ou lobe pariétal

→ identification ?→ variation appréciation

hédonique→ hallucination

! : rarement isolé

•

Déficit nutritionnel–

insuffisance rénale chronique, cirrhose, cancer, malnutrition, Crohn, déficit vitaminique (B3, B12,C), HIV

•

Maladie endocrine–

Insuffisance adrénocorticale, Cushing, Crétinisme, Diabète sucré, Hypothyroïdisme, panhypopituitarisme, pseudohypoparathyroïdie

•

Trouble psychiatrique–

Boulimie, dépression, schizophrénie, simulateur

•

Maladie génétique–

Dysautonomie

familiale de Rilay

Day, dégénérescence spinocérébelleuse

tardive héréditaire, S de Turner

•

Âge : ↑ seuils–

! xérostomie,ordonnance chargée, état dentaire, isolement, fragilité psychologique, pathologie

•

Grossesse :–

↓ seuils pour l’amer < 3 mois–

↓ seuils pour le salé > 3mois

•

Cycle :–

hypergeusie

au sucré / oestradiol, –

hypergeusie

à l’amer / progestérone

•

«

Burning

mouth

syndrome

»

•

Tabac, alcool

2. EFFETS DES MALADIES 3. CIRCONSTANCES

BILAN

ANAMNESE !goût vs odorat

description -1 ou plusieurs - localisation – progressif ou brutal circonstances – mdct -atcdt

EXAMEN cavité buccale - salive

ELECTROGUSTOMETRIEGUSTOMETRIE CHIMIQUE

IMAGERIE (CT – IRM)BIOLOGIE

AUTRESOBJECTIF

SEMI-OBJECTIFREFLEXE NAUSEE

DONT évaluation• nutritionnelle• qualité de vie• impact professionnel

HY

POTH

ESE

MULTIDISCIPLINAIRE

«

je ne goûte plus rien

! »-

AGEUSIE -

LOCALISÉTOTALE

VII –

IX -

XCHIMIORECEPTION SNC CHIMIORECEPTION

ANAMNESE EXAMEN CLINIQUE

Atteinteépithélialelocalisée

GUSTOMETRIE

Traumapostop,

OM

BIO IRMCT

PathoInfect.,inflam

Trajet VII IX X :•Tumeur,Patho

compressive,ou démyelinisante,…

SNC :•AVC insula

•Démyelinisation

thalamus•Contusion post-trauma noyau tractus solitaire

MDCT•AB : Ofloxacine•AMycot

: terbinafine•CV : hydrochlorothiazide, propanolol, spironolactone,clopidrogel•Rhumato

: trisalycilate

choline Mg, phenylbutazone,etidronate•Neuro

: phénytoine, triazolam,carbimazole

Atteinte épithéliale diffuse•infection•glossopathie•Radiothérapie

IRM

Patho

démyélinisante

pontiqueAVC ou contusion traumatique

pontique ou thalamique bilatérale

Psychiatrique• hystérie

• schizophrénie• dépression• simulateur

Fx salivaire

xérostomie

PRISE EN CHARGE

•

R/ étiologique si possible–

Gluconate de Zinc : ssi

déficit prouvé (140 mg/j -

3mois) (E II –

R B)

–

R/ substitutif : substitut salivaire; sialogogue

(pilocarpine)•

Bilan diététique : –

! évaluation nutritionnelle : !!!! si HTA, obésité, diabète, sujet âgé

–

Adaptation•

épices et herbes aromatiques (poivre de Cayenne,cumin, coriandre)

•

«

travailler

» l’aspect visuel, olfactif et la texture de l’alimentation

•

Informer : Alimentation familiale !•

Soutien

•

Guidance professionnelle : œnologues, chefs, …

CONCLUSIONS

•

GOÛT–

salé, sucré, amer, acide, umami

–

≠

FLAVEUR

•

Dysgeusies–

Difficile !

•

Étiologies nombreuses–

Bilan : ! ANAMNESE !

–

R/ étiologique dans la mesure du possible. . . .