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Arrêtés au 31/12/2015
Date de rafraîchissement des provisions au 31/01/2016
Dispositif(s) : INSTITUT MAX VON LAUE - PAUL LANGEVIN
Contrat(s) juridique(s) : AIP20120000146S, AIP20120000145S
Direction technique, le 05/04/2016
Sommaire
EFFECTIFS
Répartition des effectifs par assurés / catégories de bénéficiaires et par sexe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3
Répartition des effectifs par assurés / catégories de bénéficiaires et par sexe sur les trois dernières années . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4
Répartition des effectifs par tranche d'âge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5
Répartition des effectifs selon la composition familiale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6
COMPTES DE RESULTATS PAR SURVENANCE
Santé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7
CONSOMMATIONS MEDICALES
Détail de la consommation médicale par grands postes de garanties . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8
Ventilation des dépenses réelles par type d'intervenants et par postes de garanties . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9
Statistiques sur le poste consultations généralistes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10
Statistiques sur le poste consultations spécialistes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11
Statistiques sur le poste prothèses dentaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12
Statistiques sur le poste montures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13
Statistiques sur le poste verres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14
Conso_FSS_8pages (ITELIS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15
Synthèse par postes de garanties et graphiques associés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16
Présentation comptes client – Humanis
Effectifs au 31/12/2015
Dispositif(s) : INSTITUT MAX VON LAUE - PAUL LANGEVIN
Homme Femme Total Homme Femme Total Homme Femme Total
Assurés 591 173 764 597 169 766 583 173 756
Conjoints 56 388 444 58 391 449 55 386 441
Enfants 264 249 513 263 245 508 263 247 510
Autres 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total 911 810 1 721 918 805 1 723 901 806 1 707
31/12/2013 31/12/2014 31/12/2015
Evolution effectifs
Contrat(s) Juridique(s) : AIP20120000146S, AIP20120000145S
0
200
400
600
800
Assurés Conjoints Enfants Autres
Effectifs assurés et ayants droit par sexe
Homme
Femme
Total
Présentation comptes client – Humanis 3/16
Effectifs – Evolution
Dispositif(s) : INSTITUT MAX VON LAUE - PAUL LANGEVIN
Contrat(s) Juridique(s) : AIP20120000146S, AIP20120000145S
591 597 583
173 169 173
56 58 55
388 391 386
264 263 263
249 245 247
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1 000
31/12/2013 31/12/2014 31/12/2015 31/12/2013 31/12/2014 31/12/2015
Homme Femme
Enfants - autres
Conjoints
Assurés
Présentation comptes client – Humanis 4/16
Effectifs au 31/12/2015
Dispositif(s) : INSTITUT MAX VON LAUE - PAUL LANGEVIN
Contrat(s) Juridique(s) : AIP20120000146S, AIP20120000145S
9
78
113
71
41
35
236
2
25
26
20
16
12
72
- de 25 ans
25 à 34 ans
35 à 44 ans
45 à 49 ans
50 à 54 ans
55 à 59 ans
60 ans et +
Répartition effectif assurés par tranche d'âge
EffectifsFemmes
EffectifsHommes
Âge moyen hommes : 53Âge moyen femmes : 54Âge moyen global : 53
117
96
54
88
121
83
48
40
254
85
110
54
68
120
57
53
34
225
- de 10 ans
10 à 17 ans
18 à 24 ans
25 à 34 ans
35 à 44 ans
45 à 49 ans
50 à 54 ans
55 à 59 ans
60 ans et +
Répartition effectif assurés et ayants droit par tranche d'âge
EffectifsFemmes
EffectifsHommes
Présentation comptes client – Humanis 5/16
Effectifs au 31/12/2015
Dispositif(s) : INSTITUT MAX VON LAUE - PAUL LANGEVIN
Assurés Répartition
260 34%
20 3%
29 4%
4 1%
1 0%
222 29%
64 8%
110 15%
38 5%
8 1%
756 100%
Assuré et 3 enfants
Assuré et conjoint et 4 enfants ou plus
Total
Assuré et 4 enfants ou plus
Assuré et conjoint
Assuré et conjoint et 1 enfant
Assuré et conjoint et 2 enfants
Assuré et conjoint et 3 enfants
Contrat(s) Juridique(s) : AIP20120000146S, AIP20120000145S
Composition familiale
Assuré
Assuré et 1 enfant
Assuré et 2 enfants
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Compte de Résultats par survenance
observé au 31/01/2016
Dispositif(s) : INSTITUT MAX VON LAUE - PAUL LANGEVIN
Risque SANTE
SurvenancesCotisations
BrutesTaxes Taux de taxe Chargements
Taux de
chargement
Cotisations
nettes
Cumul prestations
réglées au
31/12/2015
Prestations du
01/01/2016 au
31/01/2016
PSAP Charges totales Résultats nets P/C nets
2011 - - 0,0% - 0,0% - 21 - - 21 -21 -
2012 894 918 104 843 13,3% 71 106 9,0% 718 969 797 838 - - 797 838 -78 869 111%
2013 938 087 109 902 13,3% 74 538 9,0% 753 647 822 727 - - 822 727 -69 080 109%
2014 1 091 066 127 450 13,2% 86 439 9,0% 877 178 879 380 941 - 880 320 -3 143 100%
2015 1 107 143 129 334 13,2% 87 718 9,0% 890 091 803 398 51 979 36 696 892 073 -1 982 100%
TOTAL 4 031 214 471 528 13,2% 319 801 9,0% 3 239 885 3 303 363 52 920 36 696 3 392 979 -153 094 105%
COTISATIONS PRESTATIONS REGLEES ET A REGLER RESULTATS
Contrat(s) Juridique(s) : AIP20120000146S, AIP20120000145S
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Consommation Médicale 2015
Régime de Frais de Santé
Période d'analyse : Soins 2015 du 01/01/2015 au 29/02/2016Dispositif(s) : INSTITUT MAX VON LAUE - PAUL LANGEVIN
Frais réelsRemboursement
régime obligatoire
Remboursement
Autres Mut.Participation RC
A charge
participant *Reste à charge *
862 536 495 587 1 904 338 174 26 870 3,1%
248 549 130 354 1 452 104 431 12 312 5,0%
243 285 138 690 17 104 169 410 0,2%
370 701 226 543 435 129 574 14 148 3,8%
1 088 026 387 834 16 515 506 297 177 380 16,3%
179 941 5 620 4 284 123 745 46 292 25,7%
357 233 88 607 11 205 155 263 102 158 28,6%
462 198 261 167 610 198 727 1 694 0,4%
88 655 32 440 416 28 563 27 236 30,7%
19 415 7 918 190 10 906 400 2,1%
6 974 0 0 6 974 0 0,0%
12 441 7 918 190 3 932 400 3,2%
1 969 977 891 339 18 610 855 378 204 650 10,4%
*Hors franchise à la charge de l'assuré
Cures Thermales
Total
Dentaire
Hospitalisation
Appareillage
Forfaits
Maternité
Consultations et visites
Pharmacie
Frais médicaux de ville
Postes Sensibles
Optique
Contrat(s) Juridique(s) : AIP20120000146S, AIP20120000145S
Soins Courants
510
Poste
Date d'arrêté Nombre de bénéficiaires Assurés Conjoints Enfants et autres ayant droit
31/12/2015 1 707 756 441
Présentation comptes client – Humanis 8/16
Consommation Médicale 2015
Régime de Frais de Santé
Période d'analyse : Soins 2015 du 01/01/2015 au 29/02/2016Dispositif(s) : INSTITUT MAX VON LAUE - PAUL LANGEVIN
Contrat(s) Juridique(s) : AIP20120000146S, AIP20120000145S
3%
12%
0%
18%
15%
23%
1%
14%
12%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
Appareillage Consultations etvisites
Cures Thermales Dentaire Frais médicauxde ville
Hospitalisation Maternité Optique Pharmacie
Grands postes
Ventilation des remboursements du régime complémentaire par grands postes
0
50 000
100 000
150 000
200 000
250 000
300 000
350 000
400 000
450 000
500 000
Appareillage Consultationset visites
CuresThermales
Dentaire Frais médicauxde ville
Hospitalisation Maternité Optique Pharmacie
Mo
nta
nt
(€)
Grands postes
Ventilation des remboursements des frais réels
A charge participant
Participation RC
Remboursement autresmutuelles
Remboursement régimeobligatoire
Présentation comptes client – Humanis 9/16
Consommation Médicale 2015
Régime de Frais de Santé
Période d'analyse : Soins 2015 du 01/01/2015 au 29/02/2016Dispositif(s) : INSTITUT MAX VON LAUE - PAUL LANGEVIN
Contrat(s) Juridique(s) : AIP20120000146S, AIP20120000145S
78%
15% 3% 2% 2%0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Inf 25 € 25 - 35 € 35 - 45 € 45 - 55 € Sup 55 €
Dis
pe
rsio
n d
u n
om
bre
d'a
cte
s (%
)
Tranche de montant (€)
Dispersion du nombre d'actes par tranche de dépense
0
10 000
20 000
30 000
40 000
50 000
60 000
70 000
80 000
Inf 25 € 25 - 35 € 35 - 45 € 45 - 55 € Sup 55 €
Mo
nta
nt
(€)
Tranche de montant (€)
Consultations généralistesVentilation des frais réels
A charge participant
Participation RC
Remboursement autres mutuelles
Remboursement régime obligatoire
Dépense moyenne : 25,70 €Remboursement moyen : 7,87 €Reste à charge moyen : 1,68 €Nombre d'actes : 4 145
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Consommation Médicale 2015
Régime de Frais de Santé
Période d'analyse : Soins 2015 du 01/01/2015 au 29/02/2016Dispositif(s) : INSTITUT MAX VON LAUE - PAUL LANGEVIN
Contrat(s) Juridique(s) : AIP20120000146S, AIP20120000145S
0
5 000
10 000
15 000
20 000
25 000
30 000
35 000
40 000
45 000
50 000
Inf 25 € 25 - 35 € 35 - 45 € 45 - 55 € Sup 55 €
Mo
nta
nt
(€)
Tranche de montant (€)
Consultations spécialistesVentilation des frais réels
A charge participant
Participation RC
Remboursement autres mutuelles
Remboursement régime obligatoire
Dépense moyenne : 41,86 €Remboursement moyen : 21,81 €Reste à charge moyen : 1,67 €Nombre d'actes : 3 164
15%
21%
15%
26%23%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
Inf 25 € 25 - 35 € 35 - 45 € 45 - 55 € Sup 55 €
Dis
pe
rsio
n (
%)
Tranche de montant (€)
Dispersion du nombre d'actes par tranche de dépense
Présentation comptes client – Humanis 11/16
Consommation Médicale 2015
Régime de Frais de Santé
Période d'analyse : Soins 2015 du 01/01/2015 au 29/02/2016Dispositif(s) : INSTITUT MAX VON LAUE - PAUL LANGEVIN
Contrat(s) Juridique(s) : AIP20120000146S, AIP20120000145S
0
5 000
10 000
15 000
20 000
25 000
30 000
35 000
40 000
45 000
50 000
Inf 200 € 200 - 400 € 400 - 600 € 600 - 800 € 800 - 1000 € 1000 - 1200 € 1200 - 1400 € 1400 - 1600 € Sup 1600 €
Mo
nta
nt
(€)
Tranche de montant (€)
Prothèses dentairesVentilation des frais réels
A charge participant
Participation RC
Remboursement autres mutuelles
Remboursement régime obligatoire
Dépense moyenne : 555,71 €Remboursement moyen : 253,30 €Reste à charge moyen : 208,87 €Nombre d'actes : 389
11%
35%
17% 17%
7% 5% 2% 2% 3%0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
Inf 200 € 200 - 400 € 400 - 600 € 600 - 800 € 800 - 1000 € 1000 - 1200 € 1200 - 1400 € 1400 - 1600 € Sup 1600 €
Dis
pe
rsio
n (
%)
Tranche de montant (€)
Dispersion du nombre d'actes par tranche de dépense
Présentation comptes client – Humanis 12/16
Consommation Médicale 2015
Régime de Frais de Santé
Période d'analyse : Soins 2015 du 01/01/2015 au 29/02/2016Dispositif(s) : INSTITUT MAX VON LAUE - PAUL LANGEVIN
Contrat(s) Juridique(s) : AIP20120000146S, AIP20120000145S
0
2 000
4 000
6 000
8 000
10 000
12 000
14 000
16 000
18 000
20 000
Inf 100 € 100 - 150 € 150 - 200 € 200 - 250 € 250 - 300 € Sup 300 €
Mo
nta
nt
(€)
Tranche de montant (€)
MonturesVentilation des frais réels
A charge participant
Participation RC
Remboursement autres mutuelles
Remboursement régime obligatoire
Dépense moyenne : 152,67 €Remboursement moyen : 110,11 €Reste à charge moyen : 32,03 €Nombre d'actes : 371
14%
30%
20%
5% 3% 2%
5%
10%
9%
1%0% 1%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
Inf 100 € 100 - 150 € 150 - 200 € 200 - 250 € 250 - 300 € Sup 300 €
Dis
pe
rsio
n (
%)
Tranche de montant (€)
Dispersion du nombre d'actes par tranche de dépense
Itélis
Hors Itelis
Présentation comptes client – Humanis 13/16
Consommation Médicale 2015
Régime de Frais de Santé
Période d'analyse : Soins 2015 du 01/01/2015 au 29/02/2016Dispositif(s) : INSTITUT MAX VON LAUE - PAUL LANGEVIN
Contrat(s) Juridique(s) : AIP20120000146S, AIP20120000145S
0
5 000
10 000
15 000
20 000
25 000
Inf 60 € 60 - 100 € 100 - 150 € 150 - 200 € 200 - 250 € 250 - 300 € Sup 300 €
Mo
nta
nt
(€)
Tranche de montant (€)
VerresVentilation des frais réels
A charge participant
Participation RC
Remboursement autres mutuelles
Remboursement régime obligatoire
Dépense moyenne : 150,99 €Remboursement moyen : 97,81 €Reste à charge moyen : 45,49 €Nombre d'actes : 737
5%
19% 18%
12%
5% 4%8%
3%
10%
4%
5%
5%1%
0%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
Inf 60 € 60 - 100 € 100 - 150 € 150 - 200 € 200 - 250 € 250 - 300 € Sup 300 €
Dis
pe
rsio
n (
%)
Tranche de montant (€)
Dispersion du nombre d'acte par tranche de dépense
Itelis
Hors Itelis
Présentation comptes client – Humanis 14/16
Consommation Médicale 2015
Régime de Frais de Santé
Période d'analyse : Soins 2015 du 01/01/2015 au 29/02/2016Dispositif(s) : INSTITUT MAX VON LAUE - PAUL LANGEVIN
Poids ITELIS sur consommation totale en Optique :
Détail des postes Frais réels
% conso
totale en
optique
Remb.
régime
obligatoire
% conso
totale en
optique
Participation
RC
% conso
totale en
optique
Nombre
d'actes
% conso
totale en
optique
LENTILLES 1 315 11% 0 0% 1 299 12% 20 11%
MONTURES 13 451 24% 375 23% 10 315 25% 94 25%
VERRES 26 797 24% 1 017 26% 19 595 27% 202 27%
Total Optique ITELIS 41 563 23% 1 393 25% 31 209 25% 316 24%
LENTILLES 10 706 89% 119 100% 9 510 88% 165 89%
MONTURES 43 189 76% 1 286 77% 30 534 75% 277 75%
VERRES 84 482 76% 2 822 74% 52 492 73% 535 73%
Total Optique Hors ITELIS 138 378 77% 4 227 75% 92 536 75% 977 76%
Total Optique
ITELIS et HORS ITELIS179 941 100% 5 620 100% 123 745 100% 1 293 100%
Détail des postesFrais réels
par acte
Remb.
régime
obligatoire
par acte
Participation
RC par acte
Reste à
charge par
acte
Frais réels par
acte
Remb.
régime
obligatoire
par acte
Participati
on RC par
acte
Reste à
charge par
acte
participation RC Reste à charge
LENTILLES 65 1 58 5 66 0 65 1 12,7% -84,6%
MONTURES 156 5 110 33 143 4 110 29 -0,4% -10,8%
VERRES 158 5 98 51 133 5 97 31 -1,1% -40,1%
Total Optique 141,6 4,3 94,7 38,2 131,5 4,4 98,8 28,4 4,3% -25,8%
On peut estimer l'impact ITELIS théorique sur le P/C total de +0,62% (si 100% de la consommation OPTIQUE passait par ITELIS)
Au 31/12/2015, l'impact réel sur le P/C est de +0,16%
Contrat(s) Juridique(s) : AIP20120000146S, AIP20120000145S
Comparatif coût moyen ITELIS / HORS ITELIS :
HORS Réseau Itélis Réseau Itélis Comparatif
25%
75%
Répartition Montures Itelis / Hors Itelis
Itelis
Hors Itelis
27%
73%
Répartition Verres Itelis / Hors Itelis
Itelis
Hors Itelis
Présentation comptes client – Humanis 15/16
Consommation Médicale 2015, Régime Frais de Santé
Dispositif(s) : INSTITUT MAX VON LAUE - PAUL LANGEVIN
Période d'analyse : Soins 2015 du 01/01/2015 au 29/02/2016
Frais réels
(€)
Remboursement
Régime
Obligatoire (€)
Remboursement
Régime
Obligatoire (%)
Participation
RC (€)
Participation
RC (%)
A charge
participant
(%)
Nb Actes
Coût
moyen /
acte (€)
Consultations généralistes 110 394 69 386 63 33 745 31 6 4 145 27
Consultations spécialistes 135 481 59 139 44 69 904 52 4 3 164 43
Visites 2 674 1 829 68 783 29 2 66 41
Pharmacie 35% 36 207 10 877 30 25 306 70 0 13 087 3
Pharmacie 65% 194 774 126 075 65 68 298 35 0 35 582 5
Pharmacie NR et 15% 12 304 1 738 14 10 565 86 0 4 152 3
Analyse 68 812 41 363 60 27 447 40 0 3 213 21
Autres soins 120 808 74 415 62 37 033 31 7 3 012 40
Auxiliaires médicaux 120 690 72 074 60 47 949 40 1 8 147 15
Radiologie 56 640 36 276 64 15 846 28 8 1 535 37
Transport 3 751 2 414 64 1 300 35 1 0 0
Lentilles 12 022 119 1 10 809 90 7 185 65
Montures - Forfaits 56 641 1 662 3 40 850 72 21 371 153
Verres 111 279 3 839 3 72 086 65 30 737 151
Orthodontie 78 841 18 528 24 39 643 50 20 160 493
Prothèses dentaires 216 170 30 526 14 98 536 46 38 389 556
Soins dentaires 62 222 39 553 64 17 085 27 9 2 029 31
Forfait journalier 32 514 0 0 32 514 100 0 1 829 18
Frais de séjour 108 353 50 226 46 57 005 53 1 807 134
Hospitalisation Chirurgicale 118 969 48 558 41 69 259 58 1 240 496
Hospitalisation médicale 202 363 162 383 80 39 949 20 0 348 582
Appareillage Appareillage 88 655 32 440 37 28 563 32 31 1 163 76
Maternité Maternité 6 974 0 0 6 974 100 0 11 634
Cures Thermales Cures Thermales 12 441 7 918 64 3 932 32 3 43 289
1 969 977 891 339 45 855 378 43 10,4 84 415 23
Le montant de remboursement des autres mutuelles s'élève à 18611 €
Survenance 2015Servie en 2015 803 398Servie en 2016 51 979
Total hors gestion externe 855 378
La participation RC du réseau ITELIS sur le poste OPTIQUE s'élève à 31 209 €Dont lentilles : 1 299 €Dont montures : 10 315 €Dont verres : 19 595 €
La participation RC ITELIS représente 25%
Optique
Dentaire
Hospitalisation
Contrat(s) Juridique(s) : AIP20120000146S, AIP20120000145S
Consultations et visites
Pharmacie
Frais médicaux de ville
Consultations et visites12%
Pharmacie12%
Frais médicaux de ville15%
Optique14%
Dentaire18%
Hospitalisation23%
Appareillage3%
Maternité1%
Cures Thermales0%
Répartition de la consommation médicale par grands postes de garanties
52% 57% 61%
3%25%
57%37%
64%
2%
3%
2%42% 43% 35%
69%43%
43%
32% 100%
32%
5% 4%26% 29% 31%
3%
0%
25%
50%
75%
100%A charge Part RC Autre Mut Rembt RO
Ventilation des frais réels par type d'intervenant
Assuré53%
Conjoint30%
Enfant et autres17%
Participation RC par type d'assuré
29%
9%14%
7% 6% 4%
31%
17%
5%9% 7% 7%
4%
50%
- de 25 ans 25 à 34 ans 35 à 44 ans 45 à 49 ans 50 à 54 ans 55 à 59 ans 60 ans et +
Participation par classes d'âge et par effectif
Effectif Participation RC
Présentation comptes client – Humanis 16/16