direction des soins infirmiers - icm-mhi.org des photos, des petits objets familiers et de la...
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TANYA MAILHOT, inf., PhD (c) ・ ANIE BRISEBOIS, M.Sc., inf.
NANCY CHENARD, M.Sc., inf. ・ JESSICA VAN TASSEL, M.Sc., IPSC
FRANCE PATENAUDE, M.Sc., inf. ・ EVELYNE DUFRESNE, inf. MSc.
DIRECTION DES SOINS INFIRMIERS
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1. Reconnaître les causes potentielles du délirium
2. Reconnaître les symptômes de délirium
3. Identifier des interventions
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COMPLICATION SÉRIEUSE
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Syndrome neuropsychiatrique :
Survient dans toutes les sphères de soins;
Définit dans le Diagnostic and Statistical Manual-5th
Edition;
Associé à la présence de facteurs prédisposant et
précipitant;
Implique des CONSÉQUENCES pour LE PATIENT, LA
FAMILLE ET L’ÉQUIPE DE SOINS.
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DÉLIRIUM = DYSFONCTION D’UN ORGANE
DÉLIRIUM = DYSFONCTION AIGUE DU CERVEAU
C’est un signe … !
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Critères diagnostiques associés au délirium:
A. Perturbation de L’ATTENTION
B. Perturbation de l’état de conscience
C. Altération des fonctions cognitives ou troubles
perceptuels
D. Altération qui se développe à l’intérieur d’une courte
période de temps et qui représente un changement
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Précisions:
Difficultés à maintenir L’ATTENTION:
pendant une période de temps;
en présence de stimuli;
Difficultés à suivre des directives simples.
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Un signe précurseur
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DÉLIRIUM
HYPERACTIF
DELIRIUM
HYPOACTIF
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PATIENT = répercussions immédiates:
Chutes, incidents postopératoires
Complications associées
Durée d’hospitalisation ↑
Souvenirs fragmentés de l’épisode
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Inouye 2006, McCusker et al. 2001, Rudolph et al. 2010, APA and Cook 2004.
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PATIENT = répercussions à LONG TERME:
Séquelles jusqu’à 12 mois suite à l’épisode:
Déclin fonctionnel
Déclin cognitif
Autonomie ↓ = 20% des patients sont admis en soins de longue durée dans l’année suite au délirium
Risque de mortalité ↑ pendant et après l’hospitalisation
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Inouye 2006, McCusker et al. 2001, Rudolph et al. 2010, APA and Cook 2004; Rahkonene et al.
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FAMILLE:
Détresse ↑
Stratégies d’adaptation ↓
Anxiété vécue par 76 %
Sentiment d’impuissance devant la situation
Exprime le besoin d’être impliquée davantage
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Morita et al. 2004, Namba et al. 2007, O'Malley et al. 2008.
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ÉQUIPE DE SOINS:
Charge de travail ↑
Anxiété
Ressources ↑
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Inouye 2006, McCusker et al. 2001, Rudolph et al. 2010, APA and Cook 2004.
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DÉTECTION
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Équipes de soins:
Rôles clés:
Prévention
Dépistage
Prise en charge
La formation des équipes de soins : • Réduit la durée du délirium
• Diminue le séjour hospitalier
• Diminue la mortalité
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Lundström, Edlund, Karlsson, Brännström (2005):
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Implique de repérer les signes du délirium;
La détection peut sembler simple, mais:
≈ 1/3 des patients avec délirium sont détectés;
Le symptôme d’inattention est identifié dans seulement 15% des situations
Qu’est-ce qui fait de la détection est difficile ?
Caractéristiques du délirium
Caractéristiques du patient
Caractéristiques de l’infirmière
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Inouye et al., 2001; Ely & Page
2011
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EXEMPLES D’OUTILS CLIENTÈLES RÉFÉRENCES
Intensive Care Delirium Screening Checklist (ICDSC)
Soins aigus Bergeron et al. 2001
Confusion Assessment Method (CAM)
Soins aigus (CAM-ICU) Soins de longue durée (patients avec démence)
Inouye et al. 1990 Ely et al. 2001
Repérage Actif de Délirium Adapté à la Routine (RADAR)
Soins de longue durée (patients avec démence)
Voyer et al. 2014
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Skrobik, 2008
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Voyer et al.
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Dépend directement de l’évaluation infirmière:
Évaluation du CERVEAU = évaluation de l’état
mental du patient (en délirium ou non …)
EXAMEN CLINIQUE – un exemple =
Appearance (Apparence de la personne, visage)
Behavior (comportement)
Cognition (cognition/connaissance)
Thought process (processus de la pensée)
(Jarvis)
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Dépend directement de l’évaluation
infirmière:
EXAMEN CLINIQUE – ABCT=
A. Perturbation de L’ATTENTION
B. Perturbation de l’état de conscience
C. Altération des fonctions cognitives ou troubles
perceptuels
D. Altération qui se développe à l’intérieur d’une
courte période de temps et qui représente un
changement
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Gestion = Implique D’INTERVENIR pour LIMITER les impacts du délirium une fois qu’il est installé
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(Pitkala et al., 2006; Lundstrom et al., 2005; Inouye et al., 1999; Black et al., 2011
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SELON VOUS, Une fois le délirium installé, est-ce
que ça vaut la peine d’intervenir ?
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Gestion des épisodes permet:
Sévérité ↓
Durée de l’épisode ↓
Durée de séjour ↓
Mortalité ↓
Ampleur du déclin cognitif ↓
Amélioration du rétablissement
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(Pitkala et al., 2006; Lundstrom et al., 2005; Inouye et al., 1999; Black et al., 2011
Détection rapide R
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Recherche de causes
Interventions phramaco
Interventions non-pharmaco
URGENCE
= dysfonction
aigue du
cerveau
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Interventions pharmacologiques
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BESOINS DE BASE:
ÉLIMINATION !!!!
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Vulnérabilité + élément déclencheur
Acronyme proposé pour se souvenir de l’étiologie possible (exemple): i watch death (mount sinai hospital)
Infectious
Withdrawal
Acute metabolic
Trauma
Central nervous system pathology
Hypoxia
Deficiencies (nutritional)
Endocrinopathies
Acute vascular
Toxins/drugs (includes polypharmacy)
Heavy metals
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Pas tout à fait de consensus sur l’efficacité de la médication pour traiter le délirium
Médication fréquemment utilisée (certaines études soutiennent qu’ils permettent de diminuer la durée et sévérité):
Dexmedetomidine
Haloperidol
Risperidone
Gabapentin
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(Campbell et al., 2009)
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« Hey! Je crois qu’il a bougé, ajoutons-en une autre »
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Il faudra faire preuve de créativité, puisqu’il n’y a pas de recette magique !
Les interventions non-pharmacologiques doivent être:
HYPER-personnalisées donc, la famille est votre alliée !!!
Basées sur votre évaluation
Ajustées selon la fluctuation des symptômes
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«Être créatif demande du
courage !»
Heri Matisse
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Interventions non-pharmacologiques = avoir deux aspects en
tête:
1. Votre approche
2. Vos actions
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1. Votre approche:
Prendre le temps d’établir le contact
Utiliser des phrases courtes et simples
Utiliser des questions fermées
Répéter l’information sans s’impatienter
Demeurer calme
Procurer de l’information sur ce que vous allez faire (1 information à la fois)
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Un patient en délirium = difficultés à comprendre le sens, la signification de ce qui est dit
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2. Vos actions:
Impliquer la famille = Développer et maintenir une alliance avec la famille
Stimuler le patient le jour*
Orienter le patient dans les trois sphères
Assurer la sécurité du patient
Mobiliser le patient
Éviter les changements de chambre
Proposer des activités en petites étapes
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LA FAMILLE
Impliquer la famille = Études dans le domaine de la démence :
Un membre de la famille impliqué dans la gestion des manifestations de la démence = diminution de la sévérité et ampleur des symptômes !
Impliquer la famille, mais comment ???
Brodaty et al., 2003
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LA FAMILLE
Source de réconfort et d’aide pour le patient
Source précieuse d’information pour le personnel
Assure la présence de visages familiers et peut rassurer le patient
Contribue à réorienter leur proche, le stimuler durant le jour pour favoriser son cycle éveil-sommeil
Peut participer à certains soins (ex. hygiène, alimentation)
Apporter des photos, des petits objets familiers et de la musique, montre, calendrier, etc…
Brodaty et al., 2003
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LA FAMILLE (suite)
Encourager la présence de la famille
Expliquer la situation
Servir de modèle (approche calme, interventions, etc.)
Répondre à leurs questions
Comment peuvent-ils aider?
Dépliant à l’intention des familles
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L’ENVIRONNEMENT DE SOINS:
• Regrouper les soins
• Attention au bruit ou au volume des conversations
• Éviter les alarmes non-nécessaires (ex. miniperfuseur)
• Diminuer les stimuli la nuit (lumière, bruits)
• Éviter le + possible les changements de chambre tard en soirée et la nuit
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ACTIVITÉS DE SOIN:
• Boire, manger, éliminer
• Corriger les déficits sensoriels Mettre les lunettes, appareils auditifs et dentiers!!!
• Se mobiliser Levé fauteuil + Corridor
• Éviter les contentions physiques
• Prévenir les ulcères de décubitus et les chutes ↑ vigilence;
Tourner aux 2 heures + au besoin
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STRATÉGIES:
VALIDATION
• Stratégie de communication pour reconnaître et valider les émotions de la personne
• Sentiments ou émotions réels pour la personne indépendamment de la réalité du soignant
(Feil, 2003)
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STRATÉGIES:
DIVERSION
Détourner l’attention de la personne atteinte de déficits cognitifs vers un stimulus plaisant
Lui parler des événements significatifs de son passé ou lui proposer une activité significative et répétitive
Ex: Parler de son métier, sa famille, etc.
(Cyr, & Collin, 2010)
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GESTION DU REFUS
Changer la formulation de la demande • Si elle fonctionne, en prendre note…
Si cela ne fonctionne pas… • Reconnaître les signes d’anxiété • Prendre une pause de 20 minutes
Si la pause n’est pas efficace • Changer de soignant
Si cela ne fonctionne toujours pas • Réévaluer la pertinence du soin
Si obligatoire, évaluer les options…
(Cyr, & Collin, 2010)
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Lorsque vous êtes en présence d’un patient en délirium:
Assurez toujours votre propre sécurité autant que celle de l’usager
Évitez d’être seul si vous devez retirer les contentions alors que le pt est encore agité
Ne prenez pas personnel les propos du pt!
N’hésitez pas à demander de l’aide!!!
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Lorsque vous êtes en présence d’un patient en délirium:
Demeurez calme
Expliquez ce que vous faites au patient
Souvenez-vous qu’au-delà des comportements agressifs… le patient ne vous comprend pas bien … il ne traite plus
l’information de la même façon
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DÉLIRIUM = URGENCE Dysfonction aigue du cerveau
DÉTECTION OPTIMALE AVEC L’ÉVALUATION DE L’INFIRMIÈRE
Gestion du délirium = Recherche des causes sous-jacentes + interventions pharmacologiques + interventions non-
pharmacologiques ET IMPLIQUER LES FAMILLES
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Précisions:
Difficultés à demeurer orienté dans le temps, la personne et son environnement;
Passage à un état de conscience hyper-alerte ou encore léthargique;
MODIFICATION DE L’ÉTAT DE CONSCIENCE
DONC, nécessité d’évaluer constamment l’état de conscience
APA, 2013
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Méchanismes sous-jacents au délirium encore incompris, par contre plusieurs hypothèses:
Déséquilibre de neurotransmetteurs (excès de dopamine, déficience cholinergique)
Processus inflammatoire (cytokines)
Diminution de la perfusion cérébrale
Rôle de stresseurs psychologiques (Cortisol)
Vulnérabilité génétique (ApoE4)
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Flacker et al., 1999
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Facteurs prédisposant Facteurs précipitant
Âge avancé* Conditions médicales: - Infection - Troubles cardiaques & métaboliques - Chirurgie* - Fécalome & Rétention urinaire - Cathéters multiples - Mauvais soulagement de la douleur
Atteinte sensorielle*
Démence, délirium antérieur
Stress, anxiété* Pharmacologie: - Sevrage - Intoxication par médicament (benzos, narcos, anticholinergiques)
Comorbidités multiples*
Polymédication* Environnement: - Surcharge sensorielle* - Privation de sommeil* - Contentions et isolement
Faible réseau de soutien(*)
(Maldonato, 2008. Chang, 2008; Kergoat, & al., 2010)
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Caractéristiques
sociodémo.
• 70 ans
• Vit seul
• Autonome
• Fumeur
Situation de santé
• Sténose aortique
sévère
• HTA
• Diabète
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DÉLIRIUM
Chirurgie
• Durée importante de
chirurgie
• Ventilation mécanique
• Désaturation d’oxymétrie
cérébrale
Hospitalisation
post-chirurgie
• Soins intensifs
• Isolement
• Pas de visiteurs
• Douleur
• Anxiété
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(Kergoat, & al., 2010; Voyer, 2010)
Hypoactif Hyperactif
Passivité Absence de coopération
Retrait / Dépression Cauchemars
Regard fixe Impatience
Somnolence Agitation
Léthargie Agressivité
Apathie Irritabilité
Aucune résistance aux soins Euphorie
Ralentissement significatif des activités motrices et verbales
Réaction exagérée aux stimuli
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Détection rapide