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DIAGNOSTIC DES CPHALES

programme aux rsidents de neurologie

CLASSIFICATION

1. Migraine.

2. Cphales dites de tension.

3. Algies vasculaires de la face (Cluster Headache) et Hmicrnie paroxystique chronique.

4. Cphales diverses non lsionnelles.

5. Cphales associes un traumatisme crnien.

6. Cphales associes des affections vasculaires.

7. Cphales associes une perturbation intracrnienne non vasculaire.

8. Cphales toxiques, iatrognes ou de sevrage.

9. Cphales associes des infections non cphaliques.

10. Cphales associes des perturbations mtaboliques.

11. Cphales ou algies faciales associes des perturbations du crne, du cou, des yeux, des oreilles, du nez, des dents, de la bouche ou autres structures faciales ou crniennes.

12. Nvralgies crniennes, douleurs mononvritiqueset douleurs de daffrentation.

13. Cphales inclassables.

CLASSIFICATION (suite)

1. MIGRAINE

1.1. Migraine sans aura*

1.2. Migraine avec aura1.2.1. Migraine avec aura typique1.2.2. Migraine avec aura prolonge1.2.3. Migraine hmiplgique familiale1.2.4. Migraine basilaire1.2.5. Aura migraineuse sans cphale1.2.6. Migraine avec aura brusque

1.3. Migraine ophtalmoplgique

1.4. Migraine rtinienne

* Voir index Diagnostic des auras

1.5 Syndromes priodiques de lenfance, prcurseurs possibles de la migraine ou associs la migraine1.5.1. Vertige paroxystique bnin de lenfance1.5.2. Hmiplgie alternante de lenfance

1.6. Complications de la migraine1.6.1. tat de mal migraineux1.6.2. Infarctus migraineux

1.7. Maladie migraineuse ne remplissant pas compltement les critres ci-dessus

1. MIGRAINE (suite)

2. CPHALES DITES DE TENSION

2.1. Cphales de tension pisodiques2.1.1. Cphales de tension pisodiques

associes des perturbations des muscles pricrniens

2.1.2. Cphales de tension pisodiques non associes des perturbations des muscles pricrniens

2.2. Cphales de tension chroniques2.2.1. Cphales de tension chroniques associes

des perturbations des muscles pricrniens2.2.2. Cphales de tension chroniques non

associes des perturbations des muscles pricrniens

2.3. Cphales de tension ne rpondant pas lensemble des critres ci-dessus

3. CPHALES EN GRAPPE (CLUSTER HEADACHE)ET HMICRNIE PAROXYSTIQUE CHRONIQUE

3.1. Cluster Headache3.1.1. Cluster Headache de priodicit

indtermine3.1.2. Cluster Headache pisodique3.1.3. Cluster Headache chronique

3.1.3. a) Cluster Headache chronique demble3.1.3. b) Cluster Headache chronique

dabord pisodique

3.2. Hmicrnie paroxystique chronique3.3. Perturbation de type Cluster Headache ne

rpondant pas lensemble des critres ci-dessus

4. CPHALES DIVERSES NON LSIONNELLES

4.1. Cphale idiopathique en coup de poignard

4.2. Cphale par compression externe

4.3. Cphale provoque par le froid

4.3.1. Stimulus froid en application externe

4.3.2. Ingestion dun stimulus froid

4.4. Cphale bnigne lie la toux

4.5. Cphale deffort bnigne

4.6. Cphales associes lactivit sexuelle

4.6.1. De type sourd

4.6.2. De type explosif

4.6.3. De type postural

5. CPHALES ASSOCIES UN TRAUMATISME CRNIEN

5.1. Cphales post-traumatiques aigus5.1.1. Traumatisme crnien significatif et/ou signes

objectifs5.1.2. Avec un traumatisme crnien mineur et sans

signe objectif

5.2. Cphales post-traumatiques chroniques5.2.1. Avec un traumatisme crnien important

et/ou des signes objectifs5.2.2. Avec un traumatisme crnien mineur

et sans signe objectif

6. CPHALES ASSOCIES DES AFFECTIONS VASCULAIRES

6.1. Accident ischmique crbral

6.1.1. Accident ischmique transitoire

6.1.2. Accident ischmique thromboembolique

6.2. Hmatome intracrnien

6.2.1. Hmatome intracrbrale

6.2.2. Hmatome sous-dural

6.2.3. Hmatome extra-dural

6.3. Hmorragie sous-arachnodienne

6. CPHALES ASSOCIES DES AFFECTIONS VASCULAIRES (SUITE)

6.4. Malformation vasculaire non rompue6.4.1 Angiome6.4.2 Anvrysme sacculaire

6.5 Artrites6.5.1 Artrites giganto-cellulaire6.5.2 Autres artrites systmiques6.5.3 Artrites intracrniennes primitives

6. CPHALES ASSOCIES DES AFFECTIONS VASCULAIRES (SUITE)

6.6. Douleur artrielle dorigine carotidienne ouvertbrale6.6.1. Dissection carotidienne ou vertbrale

6.6.2 Carotidynie (idiopathique)

6.6.3 Cphale post-endartrectomie

6.7. Thrombophlbite6.8. Hypertension artrielle

6.8.1 HTA aigu dorigine exogne

6.8.2 Phochromocytome

6.8.3 Hypertension maligne

6.8.4 Preclampsie clampsie

6.9 Cphale lies dautre affections vasculaires

7. CPHALES LIES DES ANOMALIES INTRACRNIENNES NON VASCULAIRES

7.1 Hypertension du LCR.

7.1.1 Hypertension intracrnienne bnigne

7.1.2 Hydrocphalie pression leve

7.2 Hypotension du LCR.

7.2.1 Cphale post-ponction lombaire

7.2.2 Cphale par fistule du LCR.

7.3 Infection intracrnienne

7.4 Sarcodose intracrnienne et maladie inflammatoire

7.5 Cphale lies des injections intrathcales

7.5.1 Effet direct

7.5.2 Mningite chimique

7.6 Noplasie intracrnienne ou autre anomalie intracrnienne

8. CPHALES TOXIQUES, IATROGNES,OU DE SEVRAGE

8.1 Cphales lies lexposition ou labsorption aigu dune substance

8.1.1 Nitrates ou nitrites

8.1.2 Glutamate monosodique8.1.3 Oxyde de carbone8.1.4 Alcool8.1.5 Autres substances

8.2 Cphales lies lexposition ou labsorption chronique dune substance8.2.1 Ergotamine8.2.2 Analgsiques8.2.3 Autres substances

8.3 Cphales lies au sevrage (aigus)8.3.1 Gueule de bois8.3.2 Autres substances

8. CPHALES TOXIQUES, IATROGNES, OU DE SEVRAGE (suite)

8.4 Cphales lies au sevrage (chronique)8.4.1 Ergotamine8.4.2 Cafine8.4.3 Narcotiques8.4.4 Autres substances

8.5 Cphales associes la prise de substancesmais de mcanisme incertain8.5.1 Contraceptifs ou strognes8.5.2 Autres substances

8. CPHALES TOXIQUES, IATROGNES,OU DE SEVRAGE (suite)

9. CPHALES LIES DES INFECTIONS NON CPHALIQUES

9.1 Infection virale9.1.1 Focale non cphalique9.1.2 Systmique

9.2 Infection bactrienne9.2.1 Focale non cphalique9.2.2 Systmique (septicmie)

9.3 Cphales lies dautres infections

10. CPHALES LIES DES ANOMALIES MTABOLIQUES

10.1 Hypoxie

10.1.1 Altitude

10.1.2 Hypoxique

10.1.3 Apne du sommeil

10.2 Hypercapnie

10.3 Hypoxie et hypercapnie

10.4 Hypoglycmie

10.5 Dialyse

10.6 Cphale lie dautres perturbations mtaboliques

11. CPHALES ASSOCIES DES ANOMALIES DU CRNE, DU COU, DES YEUX, DES OREILLES, DU NEZ, DES SINUS, DES DENTS, DE LA BOUCHE, OU DAUTRES STRUCTURES

11.1 Os crniens11.2 Cou

11.2.1 Colonne cervicale11.2.2 Tendinite rtropharyngienne

11.3 Yeux11.3.1 Glaucome aigu11.3.2 Troubles de la rfraction11.3.3 Htrophorie ou htrotropie

11.4 Oreilles

11.5 Nez et sinus11.5.1 Sinusite aigu11.5.2 Autres maladies du nez et des sinus

11.6 Dents, mchoires et structures adjacentes

11.7 Articulation temporo-maxillaire

11. CPHALES ASSOCIES DES ANOMALIES DU CRNE, DU COU, DES YEUX, DES OREILLES, DU NEZ, DES SINUS, DES DENTS, DE LA BOUCHE, OU DAUTRES STRUCTURES(suite)

12. NVRALGIES CRNIENNES, DOULEURS MONO-NVRITIQUES ET DOULEUR DE DAFFRENTATION

12.1 Douleurs persistantes provenant dun nerf crnien

12.1.1 Compression ou distorsion des nerfs crniens et des 2 et 3 racines cervicales

12.1.2 Dmylinisation des nerfs crniens12.1.2. a) Nvrite optique

12.1.3 Infarctus des nerfs crniens12.1.3. a) Nvrite diabtique

12.1.4 Inflammation des nerfs crniens12.1.4. a) Zona

12.1.4. b) Nvralgie post-zostrienne

12.1.5 Syndrome de tolosa-hunt12.1.6 Syndrome cou-langue12.1.7 Autres causes

12.2 Nvralgie du trijumeau12.2.1 Idiopathique12.2.2 Symptomatique

12.2.2. a) Compression de la racine ou du ganglion

12.2.2. b) Lsions centrales

12. NVRALGIES CRNIENNES, DOULEURS MONO-NVRITIQUES ET DOULEUR DE DAFFRENTATION (suite)

12. NVRALGIES CRNIENNES, DOULEURS MONO-NVRITIQUES ET DOULEUR DE DAFFRENTATION (suite)

12.3 Nvralgie du glosso-pharyngien12.3.1 Idiopathique12.3.2 Symptomatique

12.4 Nvralgie du nerf intermdiaire12.5 Nvralgie du nerf laryng suprieur12.6 Nvralgie du nerf occipital12.7 Autre causes centrales

12.7.1 Anesthsie douloureuse12.7.2 Douleur thalamique

12.8 Douleur faciale ne rpondant pas 11 et 12

13. CPHALES INCLASSABLES

1.1 MIGRAINE SANS AURA

AU MOINS 2 Modre ou grave Unilatrale Pulsatile Aggrave par les

activits

AU MOINS 1 Photophobie, phonophobie,

osmiophobie Nause ou vomissements

5 crises2-72 heuresPas de maladie

1.2 MIGRAINE AVEC AURA

Symptmes neurologiques focaux

> 5 minutes< 60 minutes suivie dune cphale en 60 minutes.

Visuelle Sensorielle Dysphasique Motrice

1.2.2. MIGRAINE AVEC AURA PROLONGE

Termes antrieurement utiliss :Migraine complique, migraine hmiplgique.

Description :Migraine o un ou plusieurs symptme(s) de laura dure(nt) plus de 60 minutes et moins dune semaine. Neuro-imagerie normale.

Critres diagnostiques :Remplit les critres de 1.2 mais au moins lun des symptmes dure plus de 60 min. et moins de 7 jours. Si la neuro-imagerie rvle une lsion ischmique, le code 1.6.2 dinfarctus migraineux doit tre utilis quelle que soit la dure des symptmes.

1.2.3. MIGRAINE HMIPLGIQUE FAMILIALE

Description :Migraine dont laura comporte une hmiparsie et o on trouve des crises identiques chez au moins lun des parents au 1er degr.

Critres diagnostiques :A. Rpond aux critres de 1.2.B. Laura comporte une hmiparsie.C. Au moins lun des parents au 1er degr a

des crises identiques.

1.2.4. MIGRAINE BASILAIRE

Termes antrieurement utiliss :Migraine de lartre basilaire, migraine de Bickerstaff, migraine syncopale.

Description :Migraine dont les symptmes de laura proviennent de toute vidence du tronc crbral et des deux lobes occipitaux.

Critres diagnostiques :A. Rpond aux critres de 1.2.B. Deux ou plusieurs symptmes de laura

correspondent ce qui suit :Symptmes visuels intressant la fois les champs nasaux et temporaux des deux yeux, dysarthrie, vertige, bourdonnement doreille, hypoacousie, diplopie, ataxie, paresthsies bilatrales, parsies bilatrales, baisse du niveau de conscience

1.2.5. AURA MIGRAINEUSE SANS CPHALE

Termes antrieurement utiliss :quivalents migraineux, migraine sans cphale.

Description :Des symptmes typiques de laura ne sont pas accompagns de cphales.

Critres diagnostiques :A. Rpond aux critres de 1.2.B. Pas de cphale.

1.2.6. MIGRAINE AURA BRUSQUE

Description :Migraine dont laura se dveloppe pleinement en moins de 5 minutes.

Critres diagnostiques :A. Rpond aux critres de 1.2.B. Les symptmes neurologiques se dveloppent

brusquement (< 4 min.).C. La cphale dure de 4 72 heures.D. Durant la cphale, au moins deux des critres suivants

: 1. Localisation unilatrale.2. Caractre pulsatile.3. Intensit modre ou svre

(inhibe ou empche les activits quotidiennes).4. Aggravation par les activits physiques

quotidiennes.

1.2.6. MIGRAINE AURA BRUSQUE (suite)

Critres diagnostiques (suite) :

E. Durant la cphale, au moins lun des critres suivants :1. Nause et/ou vomissement2. Photo et phonophobie.

F. A.I.T. thromboemboliques et autres lsions intracrniennes carts par les explorations appropries.

1.3. MIGRAINE OPHTALMOPLGIQUE

Description :Crises rptes de cphales associes la parsie dun ou plusieurs nerfs oculo-moteurs en labsence de lsion intracrnienne dmontrable.

Critres diagnostiques :A. Au moins deux crises correspondant aux critres B.B. Cphale avec parsie dun ou plusieurs nerfs

oculo-moteurs (III, IV, VI).C. Lsion parasellaire limine par les investigations

appropries.

1.4. MIGRAINE RTINIENNE

Description :Crises rptes de scotome ou de ccit monoculaire durant moins dune heure et associes une cphale.

Critres diagnostiques :A. Au moins deux crises correspondant aux critres B-C.B. Scolome ou ccit monoculaire durant moins de 60

minutes, confirm par lexamen durant la crise ou par un schma du patient prcisant son dficit durant la crise.

C. La cphale fait suite aux symptmes visuels avec un intervalle libre de moins de 60 minutes mais peut les prcder.

D. Examen ophtalmologique normal en dehors de la crise. Embolie limine par les investigations appropries.

1.5. SYNDROMES PRIODIQUES DE LENFANCE, PRCURSEURS OU ASSOCIS LA MIGRAINE

Termes antrieurement utiliss :quivalent migraineux.

Commentaire :Il nest pas possible de proposer des critres de dlimitation des multiples perturbations htrognes et mal dfinies, comprises sous le terme de syndromes priodiques, de migraines abdominales et de vomissements cycliques. Il est vraisemblable quaucun progrs ne pourra tre fait tant que des marqueurs nauront pas t mis en vidence. lheure actuelle, ces syndromes de lenfance ne peuvent donc pas tre inclus dans la classification en dpit du fait que certaines varits sont probablement des quivalents migraineux.

1.5.1. VERTIGE PAROXYSTIQUE BNIN DE LENFANCE

Description :Cette perturbation probablement htrogne se caractrise par des crises vertigineuses brves chez des enfants par ailleurs en bonne sant.

Critres diagnostiques :A. pisodes multiples, brefs, sporadiques de

dsquilibre avec anxit et souvent un nystagmus ou vomissements.

B. Examen neurologique normal.C. lectroencphalogramme normal.

1.5.2. HMIPLGIE ALTERNANTE DE LENFANCE

Description :pisodes dhmiplgie infantile alternant dun ct lautre. Associes dautres phnomnes paroxystiques et des altrations mentales.

Critres diagnostiques :A. Survenue avant lge de 18 ans.B. pisodes hmiplgiques rptitifs intressant les deux

cts.C. Autres phnomnes paroxystiques tels que spasmes

toniques, postures dystoniques, mouvements choroathtosiques, nystagmus ou autres anomalies oculo-motrices, perturbations vgtatives associes aux pisodes hmiplgiques ou survenant indpendamment de ceux-ci.

D. Dficit neurologique ou mental patent.

1.5.2. HMIPLGIE ALTERNANTE DE LENFANCE (suite)

Commentaire :La nature de cette perturbation nest pas claire. Une relation avec la migraine est suggre sur des arguments cliniques. La possibilit que cette perturbation soit une forme inhabituelle dpilepsie ne peut pas tre carte. Le vertige rcurrent bnin de ladulte a t considr comme un quivalent migraineux mais ce concept nest pas suffisamment valid.

1.6.1. STATUS MIGRAINEUX

Description :Crises migraineuses o la phase cphalalgique dpasse les 72 heures malgr le traitement. Des priodes de rmission infrieures 4 heures peuvent survenir (en dehors du sommeil).

Critres diagnostiques :A. Le sujet remplit les critres de 1.1. ou de 1.2.B. La crise rpond aux critres dune des varits de

migraine mais la cphale dure plus de 72 heures, traite ou non.

C. La cphale est continue ou peut-tre interrompue par des intervalles libres de moins de 4 heures, sommeil exclus.

1.6.1. INFARCTUS MIGRAINEUX

Termes antrieurement utiliss :Migraine complique.

Description :Un ou plusieurs symptmes de laura ne sont pas compltement rversibles dans les 7 jours et/ou linfarctus ischmique est confirm par la neuro-imagerie.

Critres diagnostiques :A. Le sujet rpond aux critres 1.2.B. La crise est typique mais le dficit neurologique

nest pas compltement rversible dans les 7 jours et/ou la neuro-imagerie confirme lexistence dun infarctus ischmique dans la zone concerne.

C. Les autres causes dinfarctus ont t limines par les explorations appropries.

1.6.1. INFARCTUS MIGRAINEUX (suite)

Commentaire :Il na pas t tabli de relation causale entre la migraine sans aura et linfarctus crbral. Un accident ischmique chez un migraineux peut tre class ainsi :

A. infarctus crbral de cause variable coexistant avec une migraine.

B. Infarctus crbral de cause varie se prsentant avec des symptmes ressemblant une migraine.

C. Infarctus crbral survenant pendant une crise migraineuse typique.

2. CPHALES DITES DE TENSION

Commentaire :

Si les cphales de tension surviennent pour la premire fois en relation temporelle directe avec lune des perturbations correspondant au groupe 5 11, elles doivent tre codes dans ce groupe.

2.1. CPHALE DE TENSION PISODIQUE

Description :pisodes rcurrents de cphales durant de quelques minutes plusieurs jours. La douleur typique est type de pression ou de serrement, est dintensit moyenne ou modre, bilatrale et ne saggrave pas avec lactivit physique usuelle. Les nauses sont absentes mais la photophobie ou la phonophobie peuvent tre prsentes.

Critres diagnostiques :A. Au moins 10 pisodes de cphales remplissant les

critres B-D. Nombre de jours de cphales < 180 par an (

Critres diagnostiques (suite) :C. La douleur comporte au moins deux caractristiques suivantes :

1. type de pression ou de serrement (non pulsatile).2. Lgre ou modre (peut gner les activits

mais non les empcher).3. Localisation bilatrale.4. Pas daggravation lors des activits physiques

de routine.D. Les deux critres suivants :

1. Pas de nause ou de vomissement (lanorexie peut tre prsente).

2. La photophobie et la phonophobie sont absentes ou seule lune delles est prsente.

2.1. CPHALE DE TENSION PISODIQUE (suite)

2.1. CPHALE DE TENSION PISODIQUE (suite)

Critres diagnostiques (suite) :

E. Au moins un des critres suivants :1. Lhistoire, lexamen physique et neurologique ne

permettent pas de retenir une perturbation code de 5 11.

2. Une perturbation code de 5 11 peut tre voque mais est limine par les explorations complmentaires.

3. Une perturbation code de 5 11 existe mais les cphales de tension ne paraissent pas lies dans le temps avec un tel dsordre.

2.1.1. CPHALE DE TENSION PISODIQUE ASSOCIE UNE PERTURBATION DES MUSCLES PRICRNIENS

Termes antrieurement utiliss :Cphales par contraction musculaire.

Description :Cphale de tension saccompagnant dune augmentation de ltat de contraction des muscles pricrniens.

Critres diagnostiques :A. Rpond aux critres de 2.1.B. Au moins un des critres suivants :

1. Augmentation de ltat de contraction des muscles pricrniens apprcie manuellement ou par un algomtre pression.

2. Augmentation de lactivit EMG apprcie au repos ou pendant des tests physiologiques.

2.1.2. CPHALE DE TENSION PISODIQUE SANS PERTURBATION DES MUSCLES PRICRNIENS

Termes antrieurement utiliss :Cphale idiopathique, cphale essentielle, cphale psychogne.

Critres diagnostiques :A. Rpond aux critres de 2.1.B. tat de contraction normal des muscles

pricrniens.

2.2. CPHALE DE TENSION CHRONIQUE

Termes antrieurement utiliss :Cphale quotidienne chronique.

Description :Cphale prsente au moins 15 jours par mois et durant au moins 6 mois. La cphale est habituellement type de pression ou de serrement, lgre ou modre, bilatrale et ne saggrave pas avec les activits physiques de routine.

Critres diagnostiques :A. Les cphales rpondant aux critres B-D ci-dessous,

ont une frquence gale ou suprieure 15 jours par mois pendant six mois ou plus.

2.2. CPHALE DE TENSION CHRONIQUE (suite)

Critres diagnostiques (suite) :B. La douleur rpond au moins deux des critres suivants :

1. type de pression ou de serrement.2. Lgre ou modre

(peut inhiber sans empcher les activits).3. Bilatrale.4. Sans aggravation par la monte des escaliers

ou une activit physique de routine comparable.C. Les deux critres suivants :

1. Pas de vomissement.2. Pas plus dun des critres suivants :

nause, photophobie ou phonophobie.

2.2. CPHALE DE TENSION CHRONIQUE (suite)

Critres diagnostiques (suite) :D. Au moins un des critres suivants :

1. Lhistoire, lexamen physique et neurologique ne permettent pas de retenir une perturbation code de 5 11.

2. Une perturbation code de 5 11 peut tre voque mais est limine par les explorations complmentaires.

3. Une perturbation code de 5 11 existe mais les cphales de tension ne paraissent pas lies dans le temps cette perturbation.

3.1. CLUSTER HEADACHE

Critres diagnostiques :A. Au moins cinq crises rpondant aux critres de B D.B. Douleurs svres unilatrales orbitaires,

supraorbitaires et/ou temporales durant de 15 180 minutes sans traitement.

C. La cphale est associe au moins un des critres suivants survenant du ct de la douleur :1. Injection conjonctivale.2. Larmoiement.3. Congestion nasale4. Rhinorrhe5. Sudation du front6. Myosis.7. Ptosis.8. dme de la paupire.

3.1. CLUSTER HEADACHE (suite)

Critres diagnostiques (suite) :D. Frquence des crises : de 1 8 par jour.E. Au moins lun des critres suivants :

1. Lhistoire, lexamen physique et neurologique ne suggrent pas lune des affections rpertories de 5 11.

2. Lhistoire et/ou lexamen physique et neurologique suggrent une telle affection qui est limine par les investigations appropries.

3. Une telle affection existe mais le Cluster Headache ne survient pas pour la premire fois en liaison temporelle troite avec une cette affection.

3.1.2. CLUSTER HEADACHE PISODIQUE

Description :Survient par priodes de 7 jours 1 an, spares par des intervalles libres durant 14 jours ou plus.

Critres diagnostiques :A. Correspond lensemble des critres de 3.1.B. Au moins deux priodes de cphales priodiques

durant de 7 jours 1 an, spares par des rmissions dau moins 14 jours.

Commentaire :Les priodes de Cluster durent habituellement entre deux semaines et trois mois.

3.1.3. CLUSTER HEADACHE CHRONIQUE

Description :Les crises surviennent pendant plus dun an, sans rmission ou avec des rmissions durant moins de 14 jours.

Critres diagnostiques :A. Correspond tous les critres de 3.1.B. Absence de phase de rmission pendant un an ou plus

ou avec des rmissions durant moins de 14 jours.

3.2. HMICRNIE PAROXYSTIQUE CHRONIQUE

Termes antrieurement utiliss :Syndrome de Sjaastad.

Description :Les crises ont dans lensemble les mmes caractristiques que dans le Cluster Headache mais elles sont plus courtes, plus frquentes, surviennent le plus souvent chez les femmes et disparaissent compltement sous indomthacine.

Critres diagnostiques :A. Au moins 50 crises rpondant aux critres B-E.B. Crises de douleurs svres, unilatrales, orbitaires,

supraorbitaires et/ou temporales, survenant toujours du mme ct et durant de 2 45 minutes.

3.2. HMICRNIE PAROXYSTIQUE CHRONIQUE (suite)

Critres diagnostiques (suite) :C. La frquence des attaques est suprieure 5 par jour

la moiti du temps (des priodes avec une frquence infrieure peuvent survenir).

D. La douleur est associe au moins un des signes ou symptmes, sigeant du mme ct que la douleur :1. Injection conjonctivale.2. Larmoiement.3. Congestion nasale.4. Rhinorrhe.5. Ptosis.6. dme de la paupire.

E. Efficacit absolue de lindomthacine(150 mg par jour ou moins).

Critres diagnostiques (suite) :F. Au moins un des critres suivants :

1. Lhistoire, lexamen physique et neurologique ne suggrent pas lune des affections rpertories dans les groupes 5-11.

2. Lhistoire et/ou lexamen physique et/ou lexamen neurologique suggrent une telle affection mais celle-ci est carte par les investigations appropries.

3. Une telle affection est prsente mais lhmicrnie paroxystique ne survient pas pour la premire fois en relation temporelle troite avec cette affection.

3.2. HMICRNIE PAROXYSTIQUE CHRONIQUE (suite)

4. CPHALES DIVERSES NON ASSOCIES DES PERTURBATIONS STRUCTURALES

4.1. CPHALES IDIOPATHIQUES EN COUP DE POIGNARD

Termes antrieurement utiliss :Ice-pick pains (douleurs en coup de piolet).

Description :Les douleurs cphaliques en coup de poignard surviennent spontanment en labsence de maladie organique des structures sous-jacentes ou des nerfs crniens.

4.1 CPHALES IDIOPATHIQUES EN COUP DE POIGNARD (suite)

Critres diagnostiques :A. Douleurs circonscrites la tte et intressant de

faon exclusive ou prdominante le territoire de distribution du nerf ophtalmique de Willis (orbite, tempe et rgion paritale).

B. La douleur en coup de poignard ne dure quune fraction de seconde, elle survient soit isolment soit par salve.

C. Rcidives intervalles irrguliers.D. Le diagnostic exige que lon ait exclu des

perturbations structurales.

4.1 CPHALES IDIOPATHIQUES EN COUP DE POIGNARD (suite)

Commentaire :Les douleurs en coup de poignard sont plus frquentes chez les migraineux, intressant la zone habituellement douloureuse chez environ 40% des malades.

Ladministration de 25 mg dIndocid 3 fois par jour calme habituellement ces douleurs.

4.2 CPHALES PAR COMPRESSION EXTERNE

Termes antrieurement utiliss :Swim-goggle headache(cphales des lunettes de natation).

Description :Cphales provenant dune stimulation continue des nerfs cutans par une pression par exemple une bande enroule autour de la tte, un chapeau serr ou des lunettes de nage.

Critres diagnostiques :A. Provient de lapplication dune pression externe sur

le front ou le scalp.B. Ressentie dans la zone soumise la pression.C. Il sagit dune douleur constante.

4.2 CPHALES PAR COMPRESSION EXTERNE (suite)

Critres diagnostiques (suite) :D. Elle napparat pas si lon vite lutilisation de

llment dclenchant.E. Elle nest pas associe une perturbation

organique crnienne ou intracrnienne.

Commentaire :La compression externe peut entraner une cphale migraineuse plus svre si le stimulus est prolong.

4.3 CPHALES LIES AU FROID

Description :La cphale provient de lexposition de la tte aux basses tempratures.

4.3.1. APPLICATION EXTERNE DUN STIMULUS FROID

Description :Cphales gnralises lies lexposition de la tte une temprature externe basse.

A. Se dveloppe durant lexposition externe au froid.B. Est bilatrale.C. Varie en intensit avec la svrit et la dure du

stimulus froid.D. Est empche en vitant lexposition au froid.E. Nest pas associe une perturbation organique

crnienne ou intracrnienne.

4.3.2. INGESTION DUN STIMULUS FROID

Termes antrieurement utiliss :Ice-Cream headache.

Description :La cphale se produit chez des sujets susceptibles au passage dun aliment froid solide ou liquide sur le palais et au niveau de la paroi postrieure du pharynx.

Critres diagnostiques :A. Se dveloppe loccasion de lingestion dune

nourriture ou dune boisson froide.B. Dure moins de 5 minutes.C. Est ressentie au milieu du front, lexception des

sujets migraineux chez lesquels la douleur peut se situer dans la zone habituellement touche par la cphale migraineuse (coder dabord migraine.)

4.3.2. INGESTION DUN STIMULUS FROID (suite)

Critres diagnostiques (suite) :D. Napparat pas si lon vite davaler rapidement

les nourritures ou les boissons froides.E. Nest pas associe une maladie organique.

4.4. CPHALES BNIGNES LIES LA TOUX

Description :La cphale survient loccasion de leffort de toux en labsence de toute perturbation intracrnienne.

Critres diagnostiques :A. Il sagit dune cphale bilatrale de survenue

soudaine, durant moins dune minute, dclenche par leffort de toux.

B. Peut tre empche en vitant de tousser.C. Un tel diagnostic exige que toute perturbation

structurale telle quune tumeur de la fosse postrieure ait t limine par la neuro-imagerie.

4.5. LA CPHALE DEFFORT BNIGNE

Description :La cphale est dclenche par nimporte quelle sorte deffort.

Critres diagnostiques :A. La douleur est spcifiquement dclenche

par leffort physique.B. Elle est bilatrale et de nature pulsatile

lors du dclenchement.C. Elle dure de 5 minutes 24 heures.D. Est empche si lon vite lexercice physique

excessif particulirement par temps chaud ou en haute altitude.

E. Elle nest associe aucune perturbation systmique ou intracrnienne.

4.6. CPHALES ASSOCIES LACTIVIT SEXUELLE

Termes antrieurement utiliss :Cphales sexuelles bnignes, cphales du cot.

Description :La cphale est dclenche par la masturbation ou le cot. Elle dbute habituellement comme une douleur sourde bilatrale lorsque lexcitation sexuelle augmente et soudain elle devient intense lors de lorgasme, en labsence de toute lsion intracrnienne.

Critres diagnostiques :A. Est dclenche par lexcitation sexuelle.B. Est bilatrale au dbut.

4.6. CPHALES ASSOCIES LACTIVIT SEXUELLE (suite)

Critres diagnostiques (suite) :C. Napparat pas ou sarrte en interrompant

lactivit sexuelle avant lorgasme.D. Nest pas associe une perturbation

intracrnienne tel quun anvrisme.

4.6.1. TYPE SOURD

Critres diagnostiques :Douleurs sourdes de la tte et du cou sintensifiant au fur et mesure que lexcitation sexuelle augmente.

4.6.2. TYPE EXPLOSIF

Critres diagnostiques :Cphale soudaine et svre survenant loccasion de lorgasme.

4.6.3. TYPE POSTURAL

Critres diagnostiques :La cphale posturale se dveloppant aprs le cot, ressemble celle survenant aprs soustraction de LCR.

5.1. CPHALES POST-TRAUMATIQUES AIGUS

5.1.1. Traumatisme crnien significatif et/ou signes objectifs

Critres diagnostiques :A. traumatismes crniens significatifs documents

par au moins lun des critres suivants :1. Perte de conscience2. Amnsie post-traumatique durant plus de dix

minutes.3. Au moins deux des anomalies significatives

suivantes : examen neurologique, clinique, biologie du crne, neuro-imagerie, potentiels voqus, examen du LCR, examen vestibulaire, test neuro-psychologique.

5.1.1. TRAUMATISME CRNIEN SIGNIFICATIF ET/OU SIGNES OBJECTIFS (suite)

Critres diagnostiques (suite) :B. Les cphales surviennent moins de 14 jours

aprs le retour de la conscience, (ou aprs le traumatisme sil ny a pas eu de perte de conscience).

C. La cphale disparat dans les 8 semaines succdant au retour de la conscience (ou aprs le traumatisme sil ny a pas eu de perte de conscience).

5.1.2. APRS TRAUMATISME CRNIEN MINEUR ET SANS SIGNE OBJECTIF

Critres diagnostiques :A. Le traumatisme crnien ne satisfait pas 5.1.1. A.B. La cphale survient moins de 14 jours aprs le

traumatisme.C. La cphale disparat dans les 8 semaines aprs le

traumatisme.

5.2. CPHALE POST- TRAUMATIQUE CHRONIQUE

5.2.1. APRS TRAUMATISME CRNIEN MAJEUR

Critres diagnostiques :A. Traumatisme crnien significatif document par

au moins lun des critres suivants :1. Perte de conscience.2. Amnsie post-traumatique durant plus de 10

minutes.3. Au moins deux des examens suivants dclent

des anomalies objectives significatives suivantes : examen neurologique clinique, radiographie du crne, neuro-imagerie, potentiels voqus, examen du LCR, fonction vestibulaire, test neuro-psychologique.

5.2.1. APRS TRAUMATISME CRNIEN MAJEUR (suite)

Critres diagnostiques (suite) :B. La cphale survient moins de 14 jours aprs le

retour de la conscience (ou aprs le traumatisme sil ny a pas eu de perte de conscience).

C. La cphale continue plus de 8 semaines aprs le retour de la conscience (ou aprs le traumatisme sil ny a pas eu de perte de conscience).

5.2.2. APRS TRAUMATISME CRNIEN MINEUR ET SANS SIGNE OBJECTIF

Critres diagnostiques :A.Traumatisme crnien ne rpondant pas aux critres

5.2.1.A.B. La cphale survient moins de 14 jours aprs le

traumatisme.C. La cphale persiste plus de 8 semaines aprs le

traumatisme.

6. CPHALES ASSOCIES DES PERTURBATIONS VASCULAIRES

Critres diagnostiques:

A. Symptme et ou signes de la maladie vasculaire.B. Les investigations appropries montrent une

maladie vasculaire.C. La cphale est un nouveau symptme ou revt

un type nouveau en relation temporelle directe avec la survenue de la maladie vasculaire.

6.1 MALADIE CRBRO-VASCULAIRE ISCHMIQUE AIGU

Critres diagnostiques:A. Des symptmes et ou des signes locaux

du systme nerveux central se sont dvelopps dans les 48 heures.

B. Les investigations appropries montrent une maladie crbro-vasculaire ischmique aigu.

La cphale commence avec le dbut de laccident ischmique, parfois peut prcder lictus quelques jours deux semaine; rarement aprs

6.1.1 ACCIDENT ISCHMIQUE TRANSITOIRE

Les symptmes disparaissent dans les 24 heures

6.1.2 ACCIDENT ISCHMIQUE THROMBOEMBOLIQUE

Les symptmes persistent plus de 24 heures.

Examens = facteurs de risque de lathrosclrose embolie dorigine cardiaque ou de gros troncs artriels drpanocytose, polyglobulie.

6.2 HMATOME INTRACRNIEN6.2.1 HMATOME INTRACRBRAL6.2.2 HMATOME SOUS-DURAL6.2.3 HMATOME EXTRA-DURAL


A. Des symptmes et signes focaux du systme nerveux central sinstallent dans les 24 heures.

B. Lhmatome intra-crbral est diagnostiqu par les investigations appropries.

6.3 HMORRAGIE SOUS-ARACHNODIENNE


A. Un saignement sous-arachnodien prsent ou pass est prouv par lexamen du LCR ou du scanner.

B. Cphale de survenue soudaine (

6.4 MALFORMATION VASCULAIRE NON ROMPUE6.4.1 MALFORMATION ARTRIO-VEINEUSE

Critres diagnostiques:Malformation artrio-veineuse non rompue, diagnostique par scanner, rsonance magntique et ou angiographie

6.4.2 ANVRYSME SACCULAIRE

Critres diagnostiques:Anvrysme sacculaire non rompu, diagnostiqu par scanner, rsonance magntique et ou angiographie.

6.5 ARTRITE6.5.1 ARTRITE CELLULES GANTES


A. Un ou plusieurs des critres suivants:1. Artre du scalp gonfle et douloureuse2. Augmentation de VSD.3. Disparition de la cphale en 48 heures.

Sous coticothrapieB. La biopsie de lartre temporale prouve lartrite

6.5.2 ARTRITES SYSTMIQUES: CPHALES EN RELATION AVEC UNE ARTRITE SYSTMIQUE

6.5.3 ARTRITE INTRACRNIENNE PRIMITIVE: cphale avec signes angiographiques ou prouve par biopsie

6.6 DOULEURS DE LARTRE CAROTIDE OU DE LARTRE VERTBRALE

6.6.1 DISSECTION CAROTIDIENNE OU VERTBRALE


A. Au moins lun des critres suivants:1. Accident ischmique transitoire ou accident

ischmique constitu dans le territoire de lartre en cause.

2. Syndrome de Claude Bernard Horner, souffle artriel ou acouphne

B. Dissection prouve par investigations

C. La cphale et la douleur cervicale sont homolatrales la dissection

6.6.2 CAROTIDYNIE


A. Au moins lun des critres suivants intressant lartre carotidienne:

1. Duret2. Gonflement3. Pulsations accrues.

B. Les investigations appropries ne montrent pas danomalie structurelle.

C. La douleur unilatrale du cou, peut se projeter du ct homolatral de la tte.

D. Le syndrome disparat de lui-mme en moins de 2 semaines

Commentaire:Une maladie organique de la carotide interne (artrite, thrombose, hmorragie intraluminale, dysplasie fibromusculaire, anvrysme,dissection) peut entraner un tableau clinique semblable.

6.6.2 CAROTIDYNIE (suite)

6.6.3 CPHALE POST-ENDARTRIECTOMIE


A. Thrombo-endartriectomie ou autre chirurgie de lartre carotide interne extracrnienne.

B. Une dissection de lartre carotide a t limine par les investigations appropries.

C. La cphale dbute dans les deux jours faisant suite lacte chirurgical et est homolatrale celui-ci.

La cphale disparat en quelques jours mais peut persister plusieurs mois

6.7 THROMBOSE VEINEUSE


A. Au moins lun des critres suivants:1. Hypertension intracrnienne.2. Dficit neurologique focal.3. Crises

B. Occlusion veineuse prouve par les investigations appropries

C. La cphale est localise ou diffuse

6.8 HYPERTENSION ARTRIELLE

CommentaireLhypertension artrielle chronique lgre ou modre nentrane pas de cphales.

6.8.1 POUSSE HYPERTENSIVE LIE UN AGENT EXOGNE


A. La cphale survient loccasion dune lvation brutale de la pression diastolique (25%)

B. Mise en vidence dune toxine ou dune mdication hypertensive.

C. La cphale disparat dans les 24 heures aprs normalisation de la tension

6.8.2 PHOCHROMOCYTOME

Critres diagnostiques:A. La cphale survient la suite dune monte brusque de

la diastolique (25%)B. Au moins lun des critres suivants:

1. Sueur2. Palpitations3. Anxit.

C. Le phochromocytome est prouv par des examensD. La cphale disparat dans les 24 heures

aprs normalisation de la tension

6.8.3 HYPERTENSION MALIGNE


A. La cphale est associe une rtinopathie de grade III ou IV.

B. La diastolique est suprieure 120 mm HgC. Les investigations appropries ont cart la responsabilit

dun agent vasopresseur ou un phochromocytome.D. La cphale est lie la pression artrielle et disparat

dans les 2 jours aprs normalisation

6.8.4 PR-CLAMPSIE ET CLAMPSIE


A. Cphale durant la grossesseB. dme ou protinurie et augmentation de la

tension par rapport ltat de pr-grossesse.C. Les investigations ont limin un agent

vasopresseur ou un pho.D. La cphale apparat loccasion dune

pousse dhypertension, disparat dans les 7 j. aprs rduction de la pression ou la fin de la grossesse.

7. CPHALES ASSOCIES DES PERTURBATIONS INTRACRNIENNES NON VASCULAIRES

Critres diagnostiques:A. Symptmes ou signes dune perturbation

intracrnienne.B. Confirmation par les investigations appropries.C. La cphale se dveloppe en relation temporelle

directe avec la perturbation intracrnienne.

Disparat dans le mois qui suit un traitement appropri.

7.1.1 HYPERTENSION INTRACRNIENNEBNIGNE

Critres diagnostiques:A. Le malade souffre dune hypertension intracrnienne

bnigne rpondant aux critres suivants:1. Pression intracrnienne suprieure 200 mm deau.2. Ex. neuro. Normal sauf : dme de papille et de

paralysie du VI.3. Imagerie normale4. Cytochimie du LCR. Normal5. Thrombose de sinus veineux limin

B. Cphale lie pression intracrnienne

7.1.2 HYDROCPHALIE PRESSION LEVE

Critres diagnostiques:A. Le malade rpond aux critres dhydrocphalie

pression leve:1. Dilatation ventriculaire limagerie2. Pression intracrnienne plus que 200 mm H2O

B. La cphale samliore lors de la rduction de la pression i.c.

7.2 HYPOTENSION DU LCR7.2.1 CPHALE POST PONCTION

LOMBAIRE

Critres diagnostiques:A. Une cphale bilatrale se dveloppe dans

les 7 jours succdant la ponction lombaire.B. La cphale survient ou saggrave dans les 15

minutes succdant la position debout et disparat ou samliore dans les 30 minutes succdant la position couche.

C. La cphale disparat aprs 14 jours.

7.2.2 CPHALE PAR FISTULE DE LCR


A. Une fuite de LCR post-traumatique, post-opratoire ou idiopathique est prouve par: mesure du glucose dans le liquide ou par marquage par traceur radioactif de ce liquide.

B. La cphale= 7.2.1C. La cphale disparat aprs 14 jours aprs

rparation de la fistule

7.3 INFECTION INTRACRNIENNE

7.4 SARCOIDOSE INTRACRNIENNE

7.5 CPHALE SUITE INJECTION INTRATHCALE

7.6 NOPLASIE IC

7.7 AUTRES PERTURBATIONS IC

8. CPHALE TOXIQUE, IATROGNE, OU DE SEVRAGE

Aggravation de la cphale existante Dmontre par tude double insu contrle par

placebo

8.1: Induite par utilisation ou exposition aiguex: nitrate, msg, alcool, CO

8.2: Induite par utilisation chroniqueex: analgsiques, ergotamine, cafine

8.3 Cphale associe au retrait dune substance (utilisation aigu: alcool et gueule de bois)

8.4 Cphale associe au retrait dune substance (utilisation chronique: analgsiques, ergotamine, cafine.)

8.5 Cphale associe une substance mais mcanisme incertain ( ex: C.O.C.)

8. CPHALE TOXIQUE, IATROGNE, OU DE SEVRAGE (suite)

8.2 CPHALE INDUITE PAR LUTILISATION CHRONIQUE OU LEXPOSITION CHRONIQUE UNE SUBSTANCE

Utilisation quotidienne dune substance pour > 3 mois.

Dose minimale requise La cphale est chronique (> 15 jours/mois) Amlioration de la cphale aprs 1 mois darrt

(unique aux patients souffrants de cphale).

8.3 CPHALE DE SEVRAGE (USAGE CHRONIQUE)

Survient aprs utilisation quotidienne > 3 mois Survient dans les heures suivant le retrait de la

substance. Soulage par la reprise du produit La cphale samliore 14 jours aprs larrt du

produit.

9. CPHALE ASSOCIE INFECTION NON CPHALIQUE


A. Symptmes et ou signes dune infection non cphalique.

B. Diagnostic de laboratoire dune infection systmique ou locale non cphalique.

C. La cphale survient concomitamment linfection

Les cphales persistantes au-del dun mois ont habituellement dautres mcanismes et doivent tre codes en fonction de celui-ci

10. CPHALE LIE UNE PERTURBATON MTABOLIQUE

Critres diagnostiques:A. Les symptmes et ou signes dune perturbation mtabolique.B. Confirmation par des examens de laboratoire.C. La cphale est lie aux modifications de la perturbation

mtabolique avec un temps de latence prcis.

D. La cphale disparat dans la semaine qui suit la normalisation de ltat mtabolique.

Si persiste plus de 7 jours aprs arrt du dsordre: autre chose

10.1 HYPOXIE10.1.1 CPHALE DALTITUDE

Critres diagnostiques:A. Cphale survient dans les 24 heures, au-del de

3000 mtres.B. Au moins lun des critres suivants:

1. Respiration de Cheyne-stokes la nuit.2. Besoin dune respiration ample3. Dyspne deffort

10.1.2 CPHALE HYPOXIQUE Critres diagnostiques:Dans les 24 heures avec PaO2

10.2 HYPERCAPNIE Critres diagnostiques:pCO2 artriel au-dessus de 50 mm de mercure

10.3 HYPOGLYCMIEGlycmie en dessous de 2.2 mmol par litre.

10.4 DIALYSE Critres diagnostiques:A. Cphale pendant lhmodialyse disparat en

24 heures aprs larrt.B. Avec plus de la moiti des dialyses ou au moins 3 fois

C. La cphale peut tre prvenue en changeant les paramtres de dialyse.

10.5 CPHALE LIE DAUTRES PERTURBATIONS MTABOLIQUES

11. CPHALE OU ALGIE FACIALE ASSOCIE DES PERTURBATIONS DU CRNE, DU COU, DES YEUX, DES OREILLES, DU NEZ, DES DENTS DE LA BOUCHE OU DAUTRES STRUCTURES FACIALES OU CRNIENNES

Critres diagnostiques:A. Mise en vidence clinique et ou par laboratoire de

perturbations au niveau du crne, du cou, etc.B. La cphale est localise la structure faciale ou

crnienne touche et irradie autour. La douleur peut tre ressentie distance au niveau de la tte.

C. La douleur disparat dans le mois qui suit le Rx.

11.1 OS CRNIENS

Commentaire:La plupart des perturbations de la vote crnienne: anomalies congnitales, fractures, mtastases ne saccompagnent habituellement pas de cphale. Les exceptions sont: lostomylite, le mylome multiple et la maladie de Paget.

11.2. COU

Commentaire :Les cphales cervicogniques ne correspondant pas aux critres 11.2.1. ou 11.2.2. sont insuffisamment valides.

11.2.1 RACHIS CERVICAL

Critres diagnostiques :A. La douleur est localise au cou et la rgion occipitale. Elle

peut se projeter au niveau du front, de la rgion orbitaire, destempes, du vertex ou des oreilles.

B. La douleur est dclenche ou aggrave par des mouvements spciaux du cou ou par le maintien dune posture cervicale.

C. Au moins lun des critres suivants :1. Rsistance ou limitation des mouvements

passifs du cou.2. Modification de la courbure, de la texture, du tonus

des muscles du cou en relation avec ltirement et la contraction active et passive.

3. Sensibilit anormale des muscles du cou.

11.2.1 RACHIS CERVICAL (suite)

Critres diagnostiques (suite) :D. Lexamen radiologique rvle au moins lun des critres

suivants :1. Anomalies des mouvements de flexion, extension.2. Posture anormale.3. Fractures, anomalies congnitales, tumeurs des os,

arthrite rhumatode ou autres pathologies distinctes.

Commentaire :Les cphales dorigine cervicale sont associes des anomalies de mouvements au niveau des segments intervertbraux cervicaux. La perturbation peut tre localise au niveau des articulations ou des ligaments. Le mouvement anormal peut survenir dans nimporte quelle composante du mouvement intervertbral et se manifeste au cours de lexamen actif ou passif du mouvement.

11.2.2 TENDINITE RTROPHARYGIENNE

Description:Douleur constante de la partie postrieure du cou et de la tte atteignant son maximum en trois semaines. Le gonflement des tissus mous prvertbraux visible aux rayons X et la rcupration totale aprs traitement avec un AINS sont des caractristiques retrouves.

Critres diagnostiques:A. Le sige dans la partie postrieure du cou,

irradiant locciput ou lensemble de la tte.B. La douleur est non pulsatile, unie ou bilatrale

et nettement aggrave par la flexion postrieure de la tte.

C. Les tissus mous prvertbraux mesurent plus de 7 mm entre C1 et C4

D. Soulagement dans les deux semaines aprs un traitement anti-inflammatoire .

11.2.2 TENDINITE RTROPHARYGIENNE (suite)

Commentaire: La sdimentation et la temprature sont leves. La rtroflexion aggrave la douleur ainsi que la

rotation et la dglutition. C3 est sensible la palpation. Les calcifications au niveau des tissus

prvertbraux peuvent tre mises en vidence au scanner.

11.2.2 TENDINITE RTROPHARYGIENNE (suite)

11.3 IL11.3.1 GLAUCOME AIGU


A. Diagnostiqu par des examens appropris.B. La douleur sige au niveau de lil, derrire ou

au-dessus de celui-ci.

11.3.2 TROUBLES DE RFRACTION


A. Troubles de la rfraction non corrigs, tels que hypermtropie, astigmatisme, presbytie ou port de lunettes inappropries.

B. Cphales lgres dans la rgion frontale ou au niveau des yeux.

C. La douleur est absente au rveil et saggrave loccasion de tches visuelles prolonges

11.3.3 HTROPHORIE OU HTROTROPIE


A. Le diagnostique est prouvB. Cphales frontales lgres ou modres

constantes.C. Au moins lun des critres suivants:

11.4 OREILLE

Commentaire:

Les perturbation de loreille moyenne peuvent entraner des douleurs nvralgiques par irritation de structures nerveuses

11.5 NEZ ET SINUS11.5.1 CPHALE DE LA SINUSITE AIGU

Critres diagnostiques:A. Dcharge nasale purulente, spontane ou par

aspiration.B. Modification pathologique lun ou plusieurs

des examens suivants:1. Radiographie 2. Scanner ou RMN3. Transillumination.

C. Survenue simultane de la cphale et de la sinusite

11.5.1 CPHALE DE LA SINUSITE AIGU (suite)

D. Localisation de la cphale.1. Frontale = au-dessus du sinus, irradie au vertex, ou

derrire les yeux2. Maxillaire = au-dessus de la rgion antrale, vers les

dents, vers le front.3. Ethmode = entre et derrire les yeux, vers les

rgions temporales4. Sphnode = occipitale, vertex, frontale, derrire les

yeuxE. La cphale disparat aprs traitement de la sinusite.

11.5.2 AUTRES MALADIE DU NEZ ET DES SINUS

Dviation de la cloison, hypertrophie des cornets, atrophie de la membrane, sinusite chronique: pas suffisamment valides comme causes de cphales.

11.6 DENTS, MCHOIRE ET AUTRES STRUCTURES: DOULEUR FACIALE

11.7 DYSFONCTIONNEMENT DE LATM

Critres diagnostiques:A. Au mois deux des critres suivants:

1. Douleur dclenche par mouvement de la mchoire ou serrement des dents.

2. Diminution de la mobilit.3. Bruits loccasion des mouvements4. Sensibilit de la capsule

B. Anomalie radiologiqueC. Douleur au niveau de larticulation

12. NVRALGIES CRNIENNES, DOULEURS MONONVRITIQUES ET DOULEURS DE DAFFRENTATION

12.1 DOULEURS CONTINUES PROVENANT DUN NERF CRNIEN

Critres diagnostiques:A. La douleur la systmatisation de un ou

plusieurs nerfs crniens et ou des racines C2 et C3 avec ou sans projection dans les zones environnantes.

B. Mise en vidence dune lsion pertinente.C. La survenue de la douleur est lie lapparition

de la lsion du nerf crnien.D. Si la lsion peut tre traite, la douleur samliore.

12.1.1 COMPRESSION OU TIREMENT DES NERFS CRNIENS ET OU DE LA SECONDE ET TROISIME RACINE CERVICALE

Description:La cphale ou la douleur faciale sont lies une lsion de lun ou lautre des nerfs affrents, assurant la sensibilit douloureuse de la tte et du cou (trijumeau, nerf intermdiaire, glosso-pharyngien, vague, racine C2-C3).

12.1.2 DMYLINISATION DES PAIRES CRNIENNES

12.1.2. a) Nvrite optique Critres diagnostiques:A. La douleur sige derrire lil touch.B. La vision centrale est altre du fait dun

scotome central ou para central.C. Il nexiste aucune lsion extrinsqueLa douleur peut prcder laltration de la vision jusqu 4 semaines

12.1.3 INFARCTUS DES NERFS CRNIENS

12.1.3. a) Nvrite diabtique Critres diagnostiques:A. La douleur sige autour de lil du ct atteintB. La douleur survient brusquement,

se dveloppant en quelques heuresC. Paralysie du 3 partielle ou complte.D. Le malade est diabtique.E. Aucune lsion extrinsque (pupille N)

12.1.4 INFLAMMATION DES NERFS CRNIENS

12.1.4. a) Zona Critres diagnostiques:

A. Douleur + irruption zonateuse dans le territoire du nerfB. Disparition de la douleur dans les 6 mois aprs

lruption.

Ganglion de Gasser= 10-15%, V1=80%+paralysie 3-4-6Ganglion gnicul=irruption conduit auditif+paralysie facialePalais mou, C1C2C3,

12.1.4 INFLAMMATION DES NERFS CRNIENS (suite)

12.1.4. b) Nvralgie chronique post-zostrienne

Critres diagnostiques:A. La douleur est limite au territoire de

distribution des nerfs crniens touchs.B. La douleur persiste plus de 6 mois aprs

lirruption

12.1.5 SYNDROME DE TOLOSA-HUNT


A. pisode(s) de douleur orbitaire unilatrale durant en moyenne 8 semaines sans traitement.

B. Association la paralysie dun ou plusieurs nerfs III,IV,VI pouvant concider avec le dbut de la douleur ou lui faire suitedans les 2 semaines.

C. La douleur est calme dans les 72 heures aprs le dbut dune corticothrapie.

D. Lsions limines par imagerie et ou angiographie carotidienne.

Commentaire:Il a t rapport quelques cas de syndrome de Tolosa-Hunt avec atteinte du V, du I, du VII, VIII,+ prsence de tissus granulomateux

Inflammation granulomateuse dans le sinus caverneux, la fente sphnodale, ou lorbite.Phlbographie orbitaire + dans 50% des cas

12.1.5 SYNDROME DE TOLOSA-HUNT (suite)

12.1.6 SYNDROME COU-LANGUE

Critres diagnostiques:A. Douleur et engourdissement dans le territoire

de distribution du nerf lingual et de la deuxime racine cervicale.

B. Dclenchement par la rotation soudaine de la tte.

Les fibres proprioceptives de la langue pntrent dans le systme nerveux central par la deuxime racine cervicale au travers de connections entre le nerf lingual et hypoglosse, et entre ce dernier et la deuxime racine cervicale.C2 peut tre perturbe par une rotation soudaine du cou.

12.2 NVRALGIE DU TRIJUMEAU

12.2.1 Nvralgie du trijumeau idiopathique Critres diagnostiques:

A. Crises douloureuses faciales ou frontales durant de quelques secondes moins de deux minutes.

B. La douleur a au moins quatre des critres suivants:1. Distribution une ou plusieurs branches du V2. Douleur soudaine intense superficielle type de

coups de poignard ou de brlure.3. Intensit svre.4. Provoques par lattouchement de zones gchettes.5. Entre les paroxysme le malade est asymptomatique.

12.2.1 Nvralgie du trijumeau idiopathique (suite) Critres diagnostiques:

C. Pas de perturbation de lexamen neurologique.D. Les crises sont strotypes chez un sujet donn.E. Autres causes de douleurs faciales sont limines.

Branche ophtalmique = 5%Bilatrale = 3-5%Exploration de fosse postrieure = majorit : compression de leur racine du V par des vaisseaux tortueux ou aberrants.

12.2 NVRALGIE DU TRIJUMEAU (suite)

12.2.2 Nvralgie du trijumeau symptomatique

12.2.2. a) Compression du V ou du ganglion de Gasser La douleur de la nvralgie du V est cause

par une lsion structurale dmontrable. Dandy (1934): compression dans 60% des cas. Janneta (1976): compression dans 88% des cas.

branche artrielle, veine, neurinomes, cholestatomes, ostomes, anvrysmesangiomes, adhrences


12.2.2 Nvralgie du trijumeau symptomatique (suite)

12.2.2. b) Lsions centrales.La survenue de la nvralgie du V se voit au cours de lvolution dune sclrose en plaquesou la suite dun infarctus du tronc crbral.


12.3 NVRALGIE DU GLOSSO-PHARYNGIEN

12.3.1 Forme idiopathique

Critres diagnostiques:A. Crises paroxystiques de douleur faciale durent

de quelques secondes moins de deux minutes.B. La douleur a au moins 4 des critres suivants:

1. Unilatrale.2. Partie postrieure de la langue,

rgion amygdalienne, pharynx , angle de la mchoire oreille.

3. Svre.4. Soudaine en coup de poignard, ou type brlure5. Dclenchement par attouchement de zone

gchette,dglutition, mastiquer, parler tousser, biller.

12.3.2 Forme symptomatique

Critres diagnostiques:A. Douleur idem 12.3.1B. Mise en vidence dune lsion causale par

des investigations spcialises.

12.3 NVRALGIE DU GLOSSO-PHARYNGIEN (suite)

12.4 NVRALGIE DU NERF INTERMDIAIRE.

Critres diagnostiques:A. Douleurs paroxystiques ressenties dans la

profondeur de loreille, intermittente, quelquessecondes quelques minutes

B. Zone gchette dans le mr postrieur du conduit auditif.

C. Aucune lsion

12.5 NVRALGIE LARYNGE SUPRIEURE

Critres diagnostiques:A. Douleurs paroxystiques ressenties dans la

gorge, rgion sous-mandibulaire, sous loreille, quelques minutes quelques heures.

B. Dclenchs par la dglutition, forcer la voix, tourner la tte.

C. Susceptibilit continue pendant des jours, des semaines.

D. Zone gchette paroi latrale de la gorge.E. Aucune lsion.

12.6 NVRALGIE OCCIPITALE

Critres diagnostiques:A. Douleur ressentie dans le territoire du GNO,

PNO.B. La douleur est en coup de poignard mais un

fond de douleur peut persisterC. Le nerf est sensible la palpationD. La douleur est calme temporairement par un

bloc anesthsique local du nerf intress.

12.7 CAUSES CENTRALES DES DOULEURS DE LA TTE ET DE LA FACE AUTRES QUE LE TIC DOULOUREUX

12.7.1 Anesthsie douloureuse

Critres diagnostiques:A. Douleur ou dysesthsies limites au territoire

de distribution dune ou plusieurs racines du nerf trijumeau.

B. La sensibilit au toucher est diminue dans la zone intresse.

C. Les symptmes font suite une lsion du nerf trijumeau ou de ses projections centrales.

12.7.2 Douleur thalamique

Critres diagnostiques:A. Douleur et dysesthsies de la face ne

sappliquant pas par une lsion du trijumeauB. Survenue soudaine suggrant une lsion

vasculaire.C.Symptmes rcidivants, suggrant une

sclrose en plaquesD.Mise en vidence dune lsion par imagerie

12.7 CAUSES CENTRALES DES DOULEURS DE LA TTE ET DE LA FACE AUTRESQUE LE TIC DOULOUREUX

12.8 DOULEUR FACIALE NE CORRESPONDANT PAS LENSEMBLE DES CRITRESDE 11 ET 12

Critres diagnostiques:A. La douleur est quotidienne et persiste

toute la journe.B. La douleur est circonscrite une zone limite,

profonde .C. Examen physique normalD. Aucune anomalie linvestigation

La douleur peut tre dclenche par une intervention ou une blessure au niveau de la face, des dents ou des gencives mais peut persistersans lsion locale dmontrable.

13. CPHALE INCLASSABLE

diagnostic. des cephalee pdf.pdf

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