Développement de l’appareil digestif

Dr Mougou Soumaya

Avril 2011

I- Rappel: Développement embryonnaire• 1ère Semaine: segmentation

• 2ème Semaine: Nidation/implantation

• 3ème Semaine: Gastrulation

• 4ème Semaine: Délimitation/plicature4ème Semaine: Délimitation/plicature

1ere semaine: segmentation

2ème semaine : la nidation

3ème semaine: La gastrulation

• Ectoderme:– epiderme + annexes– hypophyse antérieure– émail, cristallin

• Neurectoderme• Crêtes neurales

Ectoderme

Endoderme

Mésoderme

• Para-axial: – squelette axial (sauf crâne),– muscles du tronc et membres,– derme du tronc

• Intermédiaire: système urogénital, gonades

• Latéral:– tissu conjonctif et muscles

des viscères– plèvre, péricarde, péritoine– rate, cortico-surrénale– vaisseaux sanguins

• Partie épithéliale de– Tube digestif– Appareil respiratoire

• Thyroide, parathyroides• Vessie

4 ème semaine: Délimitation

-Plicature de l’embryon

-Formation des ébauches des organes/

Mise en place de l’intestin Primitif

Mise en place de l’intestin primitif

• Transformation du disque tridermique en un cylindre allongé

• Conservation des rapports avec ectoderme: externe / (vésicule vitelline) endoderme: tube intestinal primitif mésoderme: entre les 2 feuillets

Intestin moyenIntestin antérieur Intestin postérieur

Colon transverse2/3 ant, 1/3 post

Dérivés de l’intestin primitif

Embryologie cliniqueF. Encha-Razavi, E. Escudier

Oreille moyenneAmygdalesTractus thyréoglosseGlandes parathyroïdesThymusAppareil trachéobronchique

Ebaucherespiratoire

Bourgeon hépatique

GrêleColon

ŒsophageEstomacDuodénumFoieVoies biliairesPancréas

Membrane pharyngienne

Membranecloacale

ANTERIEUR MOYEN POSTERIEUR

ColonRectumCanal analVessie

aorte

Tronc coeliaque

A mésentérique <

A mésentérique >

Portion abdominale de l’intestin antérieur

Intestin moyen

Intestin postérieur (jusqu’au c sigmoide)

Vascularisation du tube digestif primitif

Notion d’intestin antérieur, moyen et postérieur

• Individualisation sur la base de rapportsartériels…..

• Tube fermé• En cranial: la membrane bucco-pharyngienne• En caudal: la membrane cloacale

Intestin antérieurIntestin moyen : ouverture et communication avec la vésicule

vitellineIntestin postérieur

A- Intestin primitif antérieurI- Partie céphalique

1- Intestin pharyngiena- Appareil branchial

Medical embryology, Langman’s 10th edition

a- Appareil branchial

b- malformations de l’appareil branchial: exemples

• -Ectopie: Thymus/ Parathyroïdes • - Agénésie partielle ou totale

• - kystes, fistules…

Syndrome de Digeorge

Cardiopathie conotroncale

Dysmorphie faciale

Hypoparthyroidie

Hypolasie/agénésie thymique

….

Tissus Type cellulaire

Système nerveux périphérique Neurones (ganglions spinaux,sympathiques et parasympathiques),cellules gliales, cellules de Schwann,

Système endocrine Cellule C thyroïde, médullaire surrénale

Cellules pigmentaires Mélanocytes cutanés

Cartilages et os de la face Cartilage et squelette de la face et de lapartie antérieure du crâne

Tissu conjonctif Endothélium et stroma cornéen, dents,derme, muscle lisse et tissu adipeux dela face et du cou,tissu conjonctif des glandes salivaires,lacrymales, thyroïde, parathyroïde,thymus et hypophyse, muscle lisse desbranches aortiques

D’après Developmental biology, S.F. Gilbert

Neurocristopathies:

2- l’appareil tracheo-broncho- pulmomaire

-Apparaît à la 4eme semaine

gouttière de la face ventrale de l’intestin pharyngien

Diverticule respiratoire

Appareil respiratoire

II- Partie Caudale de l’intestin antérieur

Intestin moyenIntestin antérieur Intestin postérieur

1- développement de l’oesophage

a- développement normal

Medical embryology, Langman’s 10th edition

-s’étend de la gouttière respiratoire jusqu'à à l’ébauche de l’estomac.

- entoblaste : Portion épithéliale et glandulaire

épithélium pluristratifié indifférencié, lumière comblée

- Mésenchyme : composantes conjonctivo-vasculaires et musculaires

- Crêtes neurales: innervation végétative

Variations des atrésies oesophagiennes et fistules oeso-tracheales

90% 4% 4%

1% 1%

Trachée

bifurcation

Bronches

Bout proximal de l’oesophage

Fistule oeso-trachéale

Bout distal de l’oesophage

Double fistule oeso-trachéale

Medical embryology, Langman’s 10th edition

b- malformations

Atrésie de l’œsophage avec ou sans fistule oeso-tracheale

2- développement de l’estomac

-Formation de l’ébauche à la 4ème semaine

-S’accroît + en postérieur qu’en antérieur

Petite courbure + grande courbure

Double rotation :

1ère rotation de 90° autour de l’axe longitudinal:

2ème rotation autour de l’axe antéro-post

3- développement du duodénum

-Portion situé en amont dubourgeon hépatique

-Première et deuxièmeportion du duodénum ( D1et D2)

-position postérieure (retro-péritonéale) suite aumouvements de l’estomac +l’intestin moyen

5- Développement des glandes annexesa- Développement du foie

-4ème semaine: diverticule hépatique ( expression HGF)

-Caractérisé par une croissance rapide: volume important dans la cavité abdominale (10% du poids fœtal)

-Partie distale : hépatocytes+ canaux biliaires intra hépatiques

-Partie proximale: canaux biliaires extra hépatiques et canal cholédoque (vésicule biliaire et canal cystique)

foie fœtal /cellules hématopoiétiques (M.O X5)

Fonction particulière du foie foetal

b- développement du pancréas-2 bourgeons: ventral et dorsal (expression de PDX-1)

-Bourgeon pancréatique ventral: angle < du bourgeon hépatique

-Bourgeon pancréatique dorsal: a l’opposé du bourgeon hépatique

-Migration du BPV en position dorsale et en arrière du BPD

-Fusion des 2 bourgeons

BPD la queue, le corps, la partie supérieure de la tête

BPV la partie inférieure de la tête

6-Malformations congénitales:a- Sténose du pylore

-Hypertrophie de lacouche musculaire de larégion pylorique

-1 à 3% des naissances

b- Pancréas annulaire

-Trouble de la migration du bourgeon pancréatique ventral

-Duodénum entièrement entouré de tissu pancréatique

Pancréas annulaire

sténose duodénale +/- complète

c- atrésie des voies biliaires

-Par obstruction ou destruction des voies biliaires: intra/extra hépatiques

-ictère, insuffisance hépatique….

Dérivés de l’intestin primitif

Embryologie humaineF. Encha-Razavi, E. Escudier

- partie distale du duodénum- jéjunum, iléon

L’intestin moyen - coecum, appendice- côlon ascendant- 2/3 du côlon transverse

B- Intestin primitif moyen-Correspond à la partie de l’intestin primitif:

- en communication avec la vésicule vitelline par le canal vitellin

- s’étend de l’abouchement du cholédoque jonction 2/3 ant et 1/3 post du colon transverse

1-Allongement important des anses intestinales % à la cavité abdominale

2-Hernie physiologique

3- Rotation des anses intestinales

(4- Réintégration des anses)

I- Allongement des anses intestinales: 6S-10S

-Formation de l’anse intestinale primitive (craniale et caudale)

Canal vitellin

-D3,D4, jéjunum, partie de l’iléon

- partie de l’iléon, colon ascendant, 2/3 du colon transverse

II- la Hernie physiologique: 6S-10S

-Développement d’une partie de l’anse intestinale en dehors de la cavité abdominale

- Développement insuffisant de la cavité abdominale % ( foie, mésonephros, …)

III- Rotation de l’anse intestinale

1- Rotation de 180° autour de l’axe de l’Artère Mésentérique supérieure

2- La rotation à terme :

atteint 270° (sens inverse de l’aiguille d’une montre)

IV- Réintégration des anses: 10S

-Régression du mésonephros

-Diminution du volume du foie

-Développement de la cavité abdominale

V- Malformations congénitales

1- Omphalocèle :

-défaut de réintégration des anses intestinales dans la cavité abdominale.

-des anomalies chromosomiques (trisomie 13, 18, …) dans 50% des cas

2- Reliquats du canal vitellin

Diverticule de Meckel Kyste omphalo-mésentérique Fistule omphalo-mésentérique

Absence de rotation de l’anse intestinale primitive

Rotation inverse

(dans le sens des aiguilles d’une montre)

3- Anomalies de rotation

Volvulus

Arrêt de la rotation à 180°

4- Atrésies et sténoses intestinales

Interruption du segment intestinal (50%)

Cordon fibreux (20%)

sténose avec diaphragme (20%) sténose et atrésies multiples (10%)

C- Intestin primitif postérieur

-1/3 distal du côlon transverse- côlon descendant

L’intestin postérieur - sigmoïde- rectum- 2/3 supérieurs du canal anal

+ revêtement de la vessie et urètre

1- Développement du cloaque

- Présence d’une poche commune aux voies uro-génitales et digestives :

« Le cloaque »

-Communique avec le diverticule allantoïdien(allantoïde)

allantoïde

Membrane cloacale

Intestin post

Septum uro-rectal

cloaque

Sinus urogénital primitif

Septum uro-rectal

Apparition d’une condensation mésenchymateuse au niveau de l’angle entre l’allantoïde et l’intestin postérieur: « septum uro-rectal »

a- Cloisonnement du cloaque

Membrane urogénitale

vessie

Canal ano-rectal

Membrane anale

périnée

le septum uro-rectal évolue en direction de la membrane cloacale et la divise en 2 parties :

-Une membrane uro-génitale : antérieure

-Une membrane anale:postérieure

Embryon de 7S

b- Evolution de la membrane anale

-Apparition de bourrelets mésenchymateux de part et d’autre de la mb anale

- Formation d’une dépression épiblastique

- résorption de la membrane anale (fin 9eme s)

l’anus : -1/3 inférieur par l’épiblaste

-2/3 supérieurs l’entoblaste.

Art iliaque int

Art mesent inf

c-Évolution de l’allantoïde

-Fin de la 6ème S

-Partie moyenne se dilate: la vessie

-Partie distale: régresse: ouraque

-Partie proximale s’étire: urètre

2- Malformations congénitales

vessie

urètre

Dépression anale

urètre Fistule recto-vaginale

Dépression anale

vagin

urètre

Cavité péritonéale

vessie

Fistule recto-peritoneale

rectum

vessie

urètre

vaginDépression anale

Membrane anale

symphyse

symphyse

a- atrésies ano-rectales avec ou sans fistules

b- Mégacôlon congénital ou Maladie de Hirshprung

-aganglionose: absence d’innervation autonome de la paroi intestinale

-Neurocritopathie:

-Peut s’associer à une atrésie anale ou anorectale distale

http://cvirtuel.cochin.univ-paris5.fr/Embryologie/

http://www.unifr.ch/anatomy/elearningfree/

Medical Embryology, Langhman 10th edition

Embryologie humaine, F. Encha-Razavi, E. Escudier

Embryologie humaine, Larsen, 2eme édition